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  • 1. Introducción
  • 2. Preparación del paciente
  • 3. Incisión
  • 4. Exposición de la banda sagital y el tendón extensor
  • 5. Lanzamiento de la banda sagital contratada
  • 6. Reparación de la banda sagital
  • 7. Confirmación de pérdida de subluxación
  • 8. Cierre
  • 9. Colocación de la férula de yugo de yeso
  • 10. Observaciones postoperatorias
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Reparación de una ruptura crónica degenerativa de la banda sagital del dedo anular derecho

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Jasmine Wang, BS1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

CAPÍTULO 1

Las rupturas de la banda sagital representan una lesión del tendón extensor resultante en la subluxación del tendón extensor sobre la cabeza metacarpiano con flexión activa y, a continuación, la extensión activa. Aquí, puedes ver el tendón que se rompe sobre la cabeza metacarpiano media. Aquí hay un ejemplo intraoperatorio de lo mismo. La cirugía se está realizando bajo anestesia local. Cuando el dedo del paciente se extiende contra la resistencia, Puedes ver la subluxación del tendón extensor. Roturas de la banda sagital puede ser de origen traumático Como en este caso, o de origen degenerativo como en el primer ejemplo.

CAPÍTULO 2

El caso de video que se presenta aquí consiste en de una ruptura crónica degenerativa de la banda sagital del dedo anular. El procedimiento se está realizando bajo anestesia local en una amplia forma de cirugía de mano despierta. Una inyección inicial del sitio quirúrgico con lidocaína, con epinefrina, Se aplicó tamponado con bicarbonato en el área preoperatoria. El paciente ahora está siendo preparado para cirugía en quirófano.

El sitio quirúrgico está siendo marcado directamente sobre la cabeza metacarpiano. El sitio quirúrgico está siendo aumentado con algún anestésico local adicional.

CAPÍTULO 3

La incisión se coloca directamente sobre la articulación MP, consistente con una zona cinco del mecanismo extensor.

CAPÍTULO 4

La disección contundente se realiza hacia abajo al mecanismo extensor hasta el tendón extensor y la banda sagital está completamente expuesta. Una vez adecuadamente expuesto, El movimiento activo del paciente confirma una subluxación del tendón extensor En dirección Ulital tras la flexión activa seguida por extensión activa. La subluxación cubital del tendón extensor implica que la banda sagital radial es incompetente como se examina aquí. En casos de rupturas agudas, Los extremos de la banda sagital se reaproximan y reparan fácilmente. En rupturas crónicas, Es posible que no haya tejido adecuado disponible para reparación primaria y puede requerir aumento con un injerto o una transferencia de la banda sagital del dígito limítrofe. En este caso, se confirma el tejido adecuado para reparación primaria a lo largo del lado radial.

CAPÍTULO 5

Antes de proceder con la reparación, También se examina la banda sagital cubital. En casos de rotura crónica de la banda sagital, La parte competente a menudo se contrata y puede requerir liberación para ayudar con el centrado del mecanismo extensor como se muestra aquí. La liberación de la parte contratada debe realizarse bruscamente de proximal a distal sobre una base progresiva lenta hasta que esté satisfecho que la recentralización adecuada del tendón se ha logrado. Tenga en cuenta, al liberar la parte contratada, ese movimiento activo del dedo ya ha restaurado la centralización del tendón extensor incluso antes de la reparación o imbricación del lado roto.

CAPÍTULO 6

A continuación, se realiza la reparación del lado lesionado. Nuevamente, en el caso de rupturas agudas, Una reparación directa es posible. En el caso de rupturas crónicas, una imbricación del mecanismo extensor, como en este caso, es obligatorio. Un 2-0 no absorbible o se está utilizando la sutura 3-0, en forma de ocho. Dos o tres suturas típicamente serán adecuadas. En este caso, dos figuras de ocho usando 3-0 Ethibond se utilizaron para reparar La banda sagital.

CAPÍTULO 7

Una vez reparado, se toma el dedo a través de un rango activo de movimiento por parte del paciente Para confirmar un movimiento centralizado del tendón extensor sin subluxación.

CAPÍTULO 8

Una vez satisfecho con la reparación, La herida se lava y se cierra.

CAPÍTULO 9

Una vez cerrado, quizás la parte más importante del caso es la férula postoperatoria. Recomiendo utilizar una férula de yugo Orthoplast para ser usado a tiempo completo durante las próximas cuatro a seis semanas después de la operación. Estas férulas están hechas de ortoplas. en la oficina por nuestro terapeuta. Sin embargo, al salir de la sala de operaciones hoy, una férula temporal de yugo de yeso se está aplicando como se demuestra aquí. Esta es una férula manual que colocará el MP conjunto en extensión para descargar la reparación. El propósito del yugo es mantener la articulación MP operatoria extendida relativa a las otras articulaciones MP mientras se permite para que ocurra la excursión del tendón. Esto se está realizando aquí en el quirófano, se muestra aquí insertando Webril enrollado entre el dedo operatorio y el yeso, para que se mantenga la articulación del MP en extensión relativa a los otros dedos. Sin embargo, tanto el DIP y las articulaciones PIP son gratuitas.

CAPÍTULO 10

Esta férula se mantiene tal cual hasta que se ve en la oficina. El paciente puede mover los dedos dentro de la férula como se muestra aquí. Una vez en la oficina, Se convierten en una férula de yugo. Una vez visto en la oficina, Se retiran de la férula postoperatoria y colocado en este yugo de ortoplasto o férula de movimiento relativo como se muestra aquí. Estas imágenes son de handsurgeryresources.com. Recomiendo el movimiento dentro de la férula durante cuatro a seis semanas después de la operación. A partir de entonces, pueden ser destetados de la férula.