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  • 1. Einleitung
  • 2. Patientenvorbereitung
  • 3. Einschnitt
  • 4. Freilegung des Sagittalbandes und der Strecksehne
  • 5. Freigabe des kontrahierten Sagittalbandes
  • 6. Reparatur des Sagittalbandes
  • 7. Bestätigung des Verlustes der Subluxation
  • 8. Schließung
  • 9. Einsetzen der Gipsjochschiene
  • 10. Bemerkungen nach dem Vorprogramm
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Reparatur einer chronisch degenerativen Sagittalbandruptur des rechten Ringfingers

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Jasmine Wang, BS1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

KAPITEL 1

Sagittale Bandrupturen stellen dar: eine Strecksehnenverletzung als Folge bei Subluxation der Strecksehne über dem Mittelhandkopf mit aktiver Flexion und dann aktive Erweiterung. Hier sehen Sie die reißende Sehne über dem mittleren Mittelhandkopf. Hier ist ein intraoperatives Beispiel: der gleichen Sache. Die Operation wird durchgeführt unter örtlicher Betäubung. Wenn der Finger des Patienten gegen Widerstände ausgestreckt wird, Sie können die Subluxation sehen der Strecksehne. Sagittale Bandrupturen kann entweder traumatischen Ursprungs sein wie in diesem Fall, oder degenerativen Ursprungs wie im ersten Beispiel.

KAPITEL 2

Der hier vorgestellte Videofall besteht aus einer chronisch degenerativen sagittalen Bandruptur des Ringfingers. Der Eingriff wird durchgeführt unter örtlicher Betäubung in einer hellwachen Handchirurgie-Manier. Eine erste Injektion der Operationsstelle mit Lidocain, mit Epinephrin, mit Bikarbonat gepuffert wurde im präoperativen Bereich. Der Patient wird nun vorbereitet für Operationen im Operationssaal.

Die Operationsstelle wird abgesteckt direkt über dem Mittelhandkopf. Das Operationsfeld wird vergrößert mit etwas zusätzlichem Lokalanästhetikum.

KAPITEL 3

Der Schnitt wird direkt gesetzt über das MP-Gelenk, gleichmäßig mit einer Zone fünf des Extensormechanismus.

KAPITEL 4

Die stumpfe Sektion wird dann nach unten durchgeführt zum Streckmechanismus bis zur Strecksehne und das Sagittalband ist vollständig freigelegt. Einmal ausreichend belichtet, Aktive Bewegung des Patienten bestätigt eine Subluxation der Strecksehne in ulnarer Richtung bei aktiver Beugung folgte durch aktive Erweiterung. Die ulnare Subluxation der Strecksehne impliziert dass das radiale Sagittalband ist inkompetent, wie hier geprüft wird. Bei akuten Rupturen die Enden des Sagittalbandes werden leicht wieder angenähert und repariert. Bei chronischen Rupturen, Möglicherweise ist kein ausreichendes Gewebe verfügbar für die Primärreparatur und kann eine Augmentation erfordern entweder mit einem Transplantat oder einem Transfer aus dem angrenzenden Sagittalband. In diesem Fall wird ein ausreichendes Gewebe bestätigt für die Primärreparatur entlang der radialen Seite.

KAPITEL 5

Bevor Sie mit der Reparatur fortfahren, Auch das ulnare Sagittalband wird untersucht. Bei chronischer sagittaler Bandruptur Die kompetente Seite wird oft unter Vertrag genommen und kann eine Freigabe erfordern, um zu helfen mit der Zentrierung der Streckmechanik wie hier gezeigt. Die Freigabe der vertraglich vereinbarten Seite sollte scharf ausgeführt werden von proximal nach distal auf einer langsamen, progressiven Basis, bis sie zufrieden sind dass eine adäquate Rezentralisierung der Sehne erreicht wurde. Beachten Sie, dass bei Freigabe der vertragsgegenständlichen Seite die aktive Bewegung des Fingers hat die Zentralisierung bereits wiederhergestellt der Strecksehne noch vor der Reparatur oder Verschränkung der gerissenen Seite.

KAPITEL 6

Als nächstes wird die Reparatur der verletzten Seite durchgeführt. Auch hier gilt: Bei akuten Rupturen Eine direkte Reparatur ist möglich. Bei chronischen Rupturen eine Verschränkung des Streckmechanismus, wie in diesem Fall, ist erforderlich. Ein nicht resorbierbares 2-0 oder es wird eine 3-0-Naht verwendet, in einer Achter-Manier. Zwei bis drei Nähte sind in der Regel ausreichend. In diesem Fall werden zwei Achter mit 3:0 Ethibond wurde zur Reparatur eingesetzt das sagittale Band.

KAPITEL 7

Nach der Reparatur wird der Finger genommen durch einen aktiven Bewegungsumfang des Patienten So bestätigen Sie eine zentralisierte Bewegung der Strecksehne ohne Subluxation.

KAPITEL 8

Sobald Sie mit der Reparatur zufrieden sind, Die Wunde wird gewaschen und verschlossen.

KAPITEL 9

Nach dem Schließen, Der vielleicht wichtigste Teil des Falles ist die Schienung postoperativ. Ich empfehle die Verwendung einer Orthoplast-Jochschiene Vollzeit getragen werden für die nächsten vier bis sechs Wochen postoperativ. Diese Schienen sind aus Orthoplast gefertigt in der Praxis von unserem Therapeuten. Wenn ich heute den Operationssaal verlasse, eine provisorische Gipsbügelschiene wird wie hier gezeigt angewendet. Hierbei handelt es sich um eine handgestützte Schiene , die das MP-Gelenk platziert in Verlängerung, um die Reparatur auszulagern. Der Zweck des Jochs ist es, das operative MP-Gelenk relativ gestreckt zu halten zu den anderen MP-Gelenken, während damit eine Sehnenauslenkung auftritt. Dies wird hier durchgeführt im Operationssaal, hier durch Einsetzen von aufgerolltem Webril zwischen dem operativen Finger und dem Gips, so dass das MP-Gelenk gehalten wird in Extension relativ zu den anderen Fingern. Sowohl die DIP als auch die und PIP-Gelenke sind frei.

KAPITEL 10

Diese Schiene wird so belassen, wie sie ist bis sie im Büro gesehen werden. Der Patient darf seine Finger bewegen innerhalb der Schiene, wie hier gezeigt. Sobald Sie im Büro sind, Sie werden in eine Jochschiene umgewandelt. Einmal im Büro gesehen, Sie werden aus der postoperativen Schiene entfernt und in dieses Orthoplast-Joch gelegt oder Relativbewegungsschiene, wie hier gezeigt. Diese Bilder stammen von handsurgeryresources.com. Ich empfehle die Bewegung innerhalb der Schiene für vier bis sechs Wochen postoperativ. Danach können sie von der Schiene entwöhnt werden.