만성 퇴행성 시상띠 수리 오른쪽 약지의 파열

시상띠 파열은 시상띠의 파열을 유발하여 중수골 관절(MCP) 관절에서 EDC(extensor digitorum communis) 힘줄의 아탈구를 유발하는 손상입니다. 시상 밴드는 MCP 관절에서 EDC 힘줄을 둘러싸고 신근 힘줄을 안정화시키는 신근 메커니즘의 중요한 부분으로 기능합니다. 일반적으로 긴 손가락을 포함하는 비교적 드문 부상으로, 운동 선수의 직접적인 외상으로 발생하거나 염증 또는 자발적인 경우 외상으로 발생할 수 있습니다. 메커니즘은 급성 또는 만성 일 수 있습니다. 일반적인 표현은 MCP 관절의 통증과 부기, 굴곡 중 신근 힘줄 아탈구의 시각화, 구부러진 위치에서 MCP 관절을 능동적으로 확장할 수 없음을 포함합니다. 이 경우와 같이 만성 파열 치료는 외과적 수리 후 6주 동안 상대 운동 부목을 시행하는 것을 포함하며, 이 경우 손상된 MCP 관절은 인접한 관절에 비해 더 크게 확장됩니다. 이 비디오는 오른쪽 약지의 만성 퇴행성 시상 밴드 파열의 직접적인 복구를 보여줍니다.

시상띠 파열은 시상띠의 파열과 관련된 흔하지 않은 손상으로, 중수골 관절(MCP) 관절에서 신근 힘줄의 아탈구를 유발합니다. 시상 밴드는 표면 및 깊은 층을 통해 MCP 관절에서 EDC(extensor digitorum communis) 힘줄을 둘러싸는 망막 구조입니다. 그것은 손바닥 판과 횡단 중수골 인대에 부착되는 방사형 및 척골 구성 요소를 가지고 있습니다. ¹ 시상 밴드는 신근 힘줄을 안정화하고 과신전 동안 현을 방지하는 신근 메커니즘의 중요한 부분으로 기능합니다. ^{1, 2} 

시상띠 파열의 메커니즘은 외상성 또는 비외상성으로 발생할 수 있으며 더 일반적으로 방사형 시상띠를 손상시킵니다. ³ 외상성 사례는 일반적으로 MCP 관절에 직접적인 타격을 가하며 권투 선수와 무술가에게서 볼 수 있으므로 "권투 선수의 너클"이라는 용어가 사용됩니다. ¹ 또한 MCP 관절의 강제 굴곡 또는 확장 또는 신근 메커니즘의 개방 손상으로 발생할 수 있습니다. 외상성 사례의 경우 파열은 손가락을 튕기거나 종이를 구부리는 것과 같은 일상 활동을 통해 자발적으로 발생하거나 골관절염이나 류마티스 관절염과 같은 염증성 환경에서 발생할 수 있습니다. ^{1, 2}

파열은 1994 년 Rayan과 Murray가 처음 설명한 것처럼 세 가지 유형으로 분류됩니다. ³

• 유형 I: 힘줄 불안정성이 없는 시상띠 파열
• 유형 II: 힘줄 아탈구를 동반한 시상띠 파열
• 유형 III: 힘줄 탈구를 동반한 시상띠 파열

환자는 일반적으로 MCP 관절, 가장 일반적으로 긴 손가락의 통증과 부기를 호소합니다. 그들은 또한 MCP 관절에서 찰칵하는 느낌을 묘사할 수 있습니다.

검사에서 MCP 굴곡 시 중수골두의 가장자리 또는 중수골간 오목한 부분으로의 신근 힘줄의 아탈구 또는 탈구를 시각화할 수 있습니다. ¹ 환자는 통증으로 인해 신근 지연 또는 굴곡 감소가 있을 수 있습니다. 시상띠 손상과 신근 힘줄 기능 장애를 구별하기 위해 환자는 구부러진 MCP 관절을 능동적으로 확장할 수 없지만 해당 위치에 수동적으로 배치되면 확장을 유지할 수 있습니다. 신근 힘줄 기능 장애에서 환자는 구부러진 MCP 관절을 능동적으로 확장할 수 있지만 확장을 유지할 수는 없습니다. ² 환자는 또한 아탈구와 함께 발생하는 크레피투스에 이차적인 유사 방아쇠를 당길 수 있으며, 이는 불필요한 방아쇠 해제 수술을 방지하기 위해 실제 방아쇠 손가락과 구별하는 것이 중요합니다. ¹

영상을 통해 시상띠 파열의 진단을 확인할 수 있습니다. 골절이나 탈구를 배제하기 위해 후방-전방, 측면 및 사선에서 일련의 손 방사선 사진을 얻습니다. ¹ 또한, X선 빔이 방사형으로 15° 향하는 65° 굴곡에서 MCP 관절의 전후 사진인 Brewerton 보기는 관절의 병리를 추가로 특성화하는 데 도움이 될 수 있습니다. ^{1, 2} 동적 초음파 검사는 굴곡 중 힘줄 불안정성을 시각화 할 수 있습니다. ⁴ 자기공명(MR) 영상은 파열을 확인할 수 있으며, MR 관절 조영술은 파열이 비수술적 치료에 대한 예후가 좋지 않음을 나타내기 때문에 관절낭이 손상되지 않았는지 여부를 보여줄 수 있습니다. ¹

대부분의 급성 및 폐쇄성 부상 사례는 부상 후 3주 이내에 가능한 한 빨리 배치되는 상대 운동 부목으로 비수술적으로 치료할 수 있습니다. ^{2, 5, 6} 상대 운동 부목은 손상된 MCP 관절을 인접한 손가락에 비해 15°에서 20° 더 큰 확장으로 배치하여 힘줄에 가해지는 힘의 양을 현저하게 줄입니다. 부목은 6주 동안 착용하고 부목에서 가능한 한 손가락을 완전히 굴곡하고 확장하는 것이 좋습니다. ⁶ 이 시간 이후에는 추가 치료가 거의 또는 전혀 필요하지 않으며 최대 71-84%의 경우에 효과적입니다. ¹

수술은 개방성 부상, 만성 파열 및 비수술적 치료에 실패한 사람들에게 적용됩니다. 일반적인 기술은 힘줄 안정성을 평가하기 위해 국소 마취하에 수행되는 시상 밴드의 복구 및 신근 힘줄의 중앙 집중화를 포함합니다. ^{1, 2} 직접적인 수리가 불충분할 때 수리를 보강하거나 힘줄을 안정화하는 전략에 관한 문헌에 보고된 수많은 방법이 있습니다. 그들은 주로 근위 또는 원위 EDC 스트립이 손상되지 않은 EDC 또는 관절낭에 봉합되기 전에 라우팅되는 구조가 다릅니다. 여기에는 골간근, 심부 횡단 중수골 인대, 요골 측부 인대 및 요추 힘줄이 포함됩니다. ¹ 다른 사람들은 중수골두를 통해 직접 라우팅되는 palmaris longus, juncturae tendinum 또는 extensor retinaculum을 사용하여 힘줄 이식 도르래로 성공했다고 보고했습니다. ⁶ 만성적인 경우에는 단단한 척골 구조의 해제 또는 요골 시상 밴드의 침윤이 필요할 수 있습니다. ² 과도한 수리는 운동 범위 감소로 이어질 수 있으므로 관절낭을 수리해야 하는지 여부에 대해 상당한 논쟁이 있습니다. ^{1, 2}

위에서 언급했듯이 치료의 목표는 궁극적으로 통증을 최소화하고 기능을 회복하며 환자의 신근 힘줄을 안정화시키는 것입니다. 이 경우 환자는 만성적인 파열로 인해 수술을 받았고, 확대가 필요하지 않은 직접 수리를 통해 완료되었습니다.

수리는 국소 마취하에 깨어있는 방식으로 수행됩니다. 이를 통해 시상 밴드 수리 후 아 탈구를 평가할 수 있습니다. 그러나 수술은 다른 형태의 마취하에 수행 될 수 있습니다. 수술 부위는 신근 메커니즘의 영역 5와 일치하는 네 번째 중수골두 바로 위에 표시됩니다. 둔기 절개는 신근 힘줄과 시상 밴드가 완전히 노출될 때까지 수행됩니다. 일단 노출되면 환자의 적극적인 움직임은 가장 일반적으로 척골 방향에서 신근 힘줄의 아 탈구를 확인하며, 이는 요골 시상 밴드가 무능하다는 것을 의미합니다. 급성 파열의 경우, 시상 밴드의 끝은 쉽게 근사화되고 수리됩니다. 만성 파열의 경우 적절한 조직을 일차 복구에 사용할 수 없을 수 있습니다. 그러나 이 경우 요골 측을 따라 1차 복구를 위해 적절한 조직이 확인됩니다. 또한 만성적인 경우 유능한 쪽이 수축되는 경우가 많으며 여기에서 수행되는 것처럼 신근 메커니즘의 센터링을 돕기 위해 방출이 필요할 수 있습니다. 만성 파열의 경우 신근 메커니즘의 침습이 필요하며, 8자 방식으로 비흡수성 2-0 또는 3-0 봉합사를 통해 완료됩니다.

수술 후 상처를 씻고 봉합하고 옷을 입고 손을 정형외과 멍에 부목에 넣어 다음 6주 동안 착용합니다. 이것은 MP 조인트를 다른 MP 조인트에 비해 확장하여 힘줄 편위가 발생할 수 있도록 하면서 수리를 오프로드하는 수동 기반 부목입니다. 그러나 DIP 및 PIP 관절은 모두 자유롭게 유지되며 환자는 부목 내에서 손가락을 움직일 수 있습니다.

여기의 경우는 약지의 만성 퇴행성 시상 밴드 파열의 수리로 구성됩니다. 시상띠 파열은 활동적인 굴곡 및 확장과 함께 중수골두 위의 신근 힘줄의 아탈구를 초래하는 일종의 신근 힘줄 손상을 나타냅니다. 이 경우와 같이 기원이 외상이거나 외상이 될 수 있습니다. 대부분의 급성 사례는 부목을 통해 비수술적으로 치료되며 71% 이상이 증상이 해결됩니다. ^{2, 7} 만성 파열은 이 경우와 같이 수술이 필요하며 비수술적 치료와 유사하거나 더 나은 결과를 보입니다. ^{1, 3, 8}

시상 밴드 파열 복구의 주요 합병증은 재발입니다. 그러나 이러한 경우를 설명할 문헌이 충분하지 않아 매우 드뭅니다. ^{1, 3, 8} 일반적으로 이상적인 수리 방법, 특히 시상 밴드의 확대 방법에 대한 논쟁이 남아 있습니다. 한 가지 옵션은 수리된 요골 시상 밴드를 통해 척골 측면 접합부 건디눔을 옮기는 것입니다. ¹ 또 다른 옵션은 EDC 힘줄의 근위 또는 원위 스트립을 사용하여 골간근, 심부 횡단 중수골 인대, 요골 측부 인대 또는 요추 힘줄 주위를 라우팅하는 것입니다. ^{1, 2} 세 번째 옵션은 봉합되기 전에 중수골두와 등쪽을 통해 힘줄로 전달되는 palmaris longus, juncturae tendinum 또는 extensor retinaculum을 통해 힘줄 이식 도르래를 만드는 것입니다. ⁶ 이 모든 방법은 훌륭한 결과로 수행되었습니다. ^{1, 2} 수반되는 파열의 경우 관절낭 손상 관리에 대한 논쟁도 있습니다. 캡슐 복구로 성공하고 완전한 활동으로 돌아가는 것을 보여주는 연구가 있는 반면 다른 연구에서는 MCP 굴곡 감소 가능성에 대해 경고합니다. ^{1, 2} 수술 기법의 변화에도 불구하고 수술 후 관리는 외과의들 사이에서 비교적 일관됩니다. 4주에서 6주 동안 배치된 상대 운동 부목은 MCP 조인트를 중립 위치에 배치한 이전에 사용된 부목보다 우수합니다. ² 

그러나 이상적인 수술 기술과 관절낭 수리에 대한 명확성에 관한 보다 강력한 연구와 문헌이 여전히 필요합니다. 더 큰 코호트 크기를 가진 연구는 더 높은 품질의 결론을 허용하고 치료의 표준화에 도움이 될 것입니다.

x1 3-0 비흡수성 봉합사, Ethibond Excel

X1 정형외과 멍에 부목

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