दाहिनी रिंग फिंगर के क्रोनिक अपक्षयी बैंड टूटने की मरम्मत

बैंड का टूटना एक ऐसी चोट है जो बैंड के टूटने का कारण बनती है, जिससे मेटाकार्पोफैल्जियल (एमसीपी) जोड़ में एक्सटेंसर डिजिटोरम कम्यूनिस (ईडीसी) कण्डरा का विघटन होता है। यह बैंड एमसीपी जोड़ में ईडीसी कण्डरा को घेरता है और एक्सटेंसर कण्डरा को स्थिर करने के लिए एक्सटेंसर तंत्र के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में कार्य करता है। यह एक अपेक्षाकृत असामान्य चोट है, आमतौर पर लंबी उंगली को शामिल करती है, जो एथलीटों में प्रत्यक्ष आघात के साथ या भड़काऊ या सहज मामलों में दर्दनाक रूप से हो सकती है; तंत्र तीव्र या पुराना हो सकता है। आम प्रस्तुति में एमसीपी जोड़ में दर्द और सूजन, फ्लेक्सन के दौरान एक्सटेंसर टेंडन सबलक्सेशन का विज़ुअलाइज़ेशन और लचीलेपन की स्थिति से एमसीपी जोड़ को सक्रिय रूप से विस्तारित करने में असमर्थता शामिल है। क्रोनिक टूटना के उपचार, जैसा कि इस मामले में, सर्जिकल मरम्मत शामिल है, जिसके बाद सापेक्ष गति स्प्लिंट में छह सप्ताह होते हैं, जिसमें घायल एमसीपी जोड़ को आसन्न जोड़ों के सापेक्ष अधिक विस्तार में रखा जाता है। यहां वीडियो दाहिनी रिंग फिंगर के एक पुराने अपक्षयी बैंड टूटने की प्रत्यक्ष मरम्मत को दर्शाता है।

बैंड टूटना एक असामान्य चोट है जिसमें बैंड का टूटना शामिल है, जिससे मेटाकार्पोफैलैंगल (एमसीपी) जोड़ पर एक्सटेंसर टेंडन का सबलक्सेशन होता है। यह बैंड एक रेटिनाक्यूलर संरचना है जो एमसीपी जोड़ में एक्सटेंसर डिजिटोरम कम्यूनिस (ईडीसी) कण्डरा को इसकी सतही और गहरी परतों के माध्यम से घेरती है। इसमें रेडियल और उलनार घटक होते हैं जो पल्मर प्लेट और अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट्स से जुड़ते हैं। ¹ एक्सटेंसर टेंडन को स्थिर करने और हाइपरएक्सटेंशन के दौरान बोस्ट्रिंग को रोकने के लिए एक्सटेंसर तंत्र के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में काम करता है। ^{1, 2} 

बैंड टूटने का तंत्र दर्दनाक या दर्दनाक रूप से हो सकता है और आमतौर पर रेडियल बैंड को घायल कर देता है। ³ दर्दनाक मामलों में आम तौर पर एमसीपी जोड़ को सीधा झटका लगता है और मुक्केबाजों और मार्शल कलाकारों में देखा जाता है, इसलिए "बॉक्सर का पोर" शब्द। ^वे एमसीपी जोड़ के जबरन फ्लेक्सन या विस्तार या एक्सटेंसर तंत्र के लिए खुली चोट के तहत भी हो सकते हैं। दर्दनाक मामलों में, टूटना या तो अनायास हो सकता है, दैनिक गतिविधियों के माध्यम से जैसे कि उंगली को फ्लिक करना या पेपर को तोड़ना, या ऑस्टियोआर्थराइटिस या रुमेटीइड गठिया जैसी भड़काऊ सेटिंग्स में। ^{1, 2}

टूटने को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है, जैसा कि मूल रूप से 1994 में रेयान और मरे द्वारा वर्णित किया गया था। ³

• प्रकार I: कण्डरा अस्थिरता के बिना बैंड टूटना
• टाइप II: कण्डरा सबलक्सेशन के साथ बैंड टूटना
• टाइप III: कण्डरा अव्यवस्था के साथ बैंड टूटना

रोगी आमतौर पर एमसीपी जोड़ में दर्द और सूजन की शिकायत करता है, आमतौर पर लंबी उंगली का। वे एमसीपी जोड़ पर टूटने की अनुभूति का भी वर्णन कर सकते हैं।

परीक्षा में, मेटाकार्पल सिर के किनारे की ओर या एमसीपी फ्लेक्सन पर इंटरमेटाकार्पल अवकाश में एक्सटेंसर टेंडन के सबलक्सेशन या अव्यवस्था की कल्पना की जा सकती है। ¹ दर्द के कारण रोगी को एक्सटेंसर लैग या फ्लेक्सन में कमी हो सकती है। बैंड की चोट और एक्सटेंसर टेंडन डिसफंक्शन के बीच अंतर करने के लिए, रोगी फ्लेक्स्ड एमसीपी जोड़ को सक्रिय रूप से विस्तारित करने में असमर्थ होगा, लेकिन उस स्थिति में निष्क्रिय रूप से रखे जाने के बाद विस्तार बनाए रखने में सक्षम होगा। एक्सटेंसर टेंडन डिसफंक्शन में, रोगी फ्लेक्स्ड एमसीपी जोड़ को सक्रिय रूप से विस्तारित करने में सक्षम होगा लेकिन विस्तार बनाए रखने में असमर्थ होगा। ^रोगी को स्यूडो-ट्रिगरिंग भी हो सकती है, जो सबलक्सेशन के साथ होने वाली क्रेपिटस से द्वितीयक होती है, जो अनावश्यक ट्रिगर रिलीज सर्जरी को रोकने के लिए सच्ची ट्रिगर उंगली से अलग करना महत्वपूर्ण है। ¹

इमेजिंग बैंड टूटने के निदान की पुष्टि के लिए अनुमति देता है। फ्रैक्चर या अव्यवस्था का पता लगाने के लिए पश्चवर्ती-पूर्ववर्ती, पार्श्व और तिरछे दृश्यों में हाथ रेडियोग्राफ की एक श्रृंखला प्राप्त की जाती है। ¹ इसके अतिरिक्त, ब्रेवरटन दृश्य, 65 ° फ्लेक्सन में एमसीपी जोड़ की एक पूर्वकाल-पीछे की तस्वीर जिसमें एक्स-रे बीम को रेडियल रूप से निर्देशित किया जाता है, जोड़ में विकृति को और चिह्नित करने में मदद कर सकता है। ^{1, 2} गतिशील अल्ट्रासोनोग्राफी फ्लेक्सन के दौरान कण्डरा अस्थिरता का विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान कर सकती है। ^{चुंबकीय} अनुनाद (एमआर) इमेजिंग टूटने की पुष्टि कर सकती है, और एक एमआर आर्थ्रोग्राम दिखा सकता है कि क्या संयुक्त कैप्सूल बरकरार है, क्योंकि टूटना गैर-सर्जिकल उपचार के लिए खराब रोग का संकेत देता है। ¹

अधिकांश तीव्र और बंद चोट के मामलों को एक सापेक्ष गति स्प्लिंट के साथ गैर-ऑपरेटिव रूप से इलाज किया जा सकता है जिसे चोट के बाद तीन सप्ताह के भीतर जल्द से जल्द रखा जाता है। ^{2, 5, 6} सापेक्ष गति स्प्लिंट घायल एमसीपी जोड़ को आसन्न अंकों के सापेक्ष 15 ° से 20 ° अधिक विस्तार में रखता है, जिससे कण्डरा पर रखे गए बल की मात्रा स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। स्प्लिंट को छह सप्ताह तक पहना जाता है और स्प्लिंट में सक्षम अंकों के पूर्ण लचीलेपन और विस्तार को प्रोत्साहित किया जाता है। ⁶ इस समय के बाद कोई अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है और 71-84% मामलों में प्रभावी होती है। ¹

सर्जरी को खुली चोटों, पुरानी टूटने और उन लोगों के लिए संकेत दिया जाता है जो गैर-ऑपरेटिव उपचार में विफल होते हैं। सामान्य तकनीक में कण्डरा स्थिरता का आकलन करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए एक्सटेंसर टेंडन के बैंड की मरम्मत और पुन: निर्माण शामिल है। ^{1, 2} प्रत्यक्ष मरम्मत अपर्याप्त होने पर मरम्मत को बढ़ाने या कण्डरा को स्थिर करने के लिए रणनीतियों के बारे में साहित्य में कई तरीकों की सूचना दी गई है। वे मुख्य रूप से इस बात में भिन्न होते हैं कि समीपस्थ या डिस्टल ईडीसी पट्टी को बरकरार ईडीसी या संयुक्त कैप्सूल में ले जाने से पहले किस संरचना के चारों ओर रूट किया जाता है। इनमें वोलर इंटरोसियस मांसपेशी, गहरी अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट, रेडियल संपार्श्विक लिगामेंट और लुम्ब्रिकल कण्डरा शामिल हैं। ¹ अन्य लोगों ने कण्डरा ग्राफ्ट पुलियों के साथ सफलता की सूचना दी है, जिसमें मेटाकार्पल सिर के माध्यम से सीधे रूट किए गए पल्मारिस लॉन्गस, जुंक्टुरे टेंडिनम या एक्सटेंसर रेटिनाकुलम का उपयोग किया गया है। ⁶ पुराने मामलों में, तंग उलनार संरचनाओं को छोड़ने या रेडियल बैंड को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। ^इस बात पर काफी बहस है कि क्या संयुक्त कैप्सूल की मरम्मत की जानी चाहिए, क्योंकि अत्यधिक मरम्मत से गति की सीमा कम हो सकती है। ^{1, 2}

उपचार के लक्ष्य, जैसा कि ऊपर बताया गया है, अंततः दर्द को कम करना, कार्य को बहाल करना और रोगी के लिए एक्सटेंसर कण्डरा को स्थिर करना है। यहां के मामले में, रोगी को टूटने की पुरानी प्रकृति के कारण सर्जरी मिली, जो प्रत्यक्ष मरम्मत के माध्यम से पूरी हुई, जिसे वृद्धि की आवश्यकता नहीं थी।

मरम्मत एक व्यापक-जागृत फैशन में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। यह बैंड की मरम्मत के बाद सबलक्सेशन के आकलन की अनुमति देता है; हालांकि सर्जरी संज्ञाहरण के अन्य रूपों के तहत की जा सकती है। सर्जिकल साइट को सीधे चौथे मेटाकार्पल सिर पर चिह्नित किया जाता है, जो एक्सटेंसर तंत्र के क्षेत्र पांच के अनुरूप होता है। कुंद विच्छेदन तब तक किया जाता है जब तक कि एक्सटेंसर कण्डरा और बैंड पूरी तरह से उजागर नहीं हो जाते। एक बार उजागर होने के बाद, रोगी द्वारा सक्रिय गति एक्सटेंसर टेंडन के सबलक्सेशन की पुष्टि करती है, आमतौर पर उल्नार दिशा में, जिसका अर्थ है कि रेडियल बैंड अक्षम है। तीव्र टूटने के मामलों में, बैंड के सिरों को आसानी से अनुमानित और मरम्मत की जाती है। पुरानी टूटने में, प्राथमिक मरम्मत के लिए पर्याप्त ऊतक उपलब्ध नहीं हो सकते हैं। हालांकि, इस मामले में, रेडियल साइड के साथ प्राथमिक मरम्मत के लिए पर्याप्त ऊतक की पुष्टि की जाती है। इसके अतिरिक्त, पुराने मामलों में, सक्षम पक्ष अक्सर अनुबंधित हो जाता है और एक्सटेंसर तंत्र के केंद्र में मदद करने के लिए रिलीज की आवश्यकता हो सकती है, जैसा कि यहां किया गया है। पुरानी टूटने के लिए, एक्सटेंसर तंत्र के एक संयोजन की आवश्यकता होती है, जिसे आठ के आंकड़े में गैर-अवशोषक 2-0 या 3-0 सीवन के माध्यम से पूरा किया जाता है।

सर्जरी के बाद, घाव को धोया जाता है, बंद किया जाता है और कपड़े पहनाए जाते हैं, हाथ को अगले छह सप्ताह तक पहनने के लिए ऑर्थोप्लास्ट योक स्प्लिंट में रखा जाता है। यह एक हाथ-आधारित स्प्लिंट है जो एमपी जोड़ को अन्य एमपी जोड़ों के सापेक्ष विस्तार में रखता है, मरम्मत को उतारने के लिए, जबकि अभी भी कण्डरा भ्रमण होने की अनुमति देता है। हालांकि, डीआईपी और पीआईपी जोड़ दोनों मुक्त रहते हैं, और रोगी को स्प्लिंट के भीतर अपनी उंगलियों को स्थानांतरित करने की अनुमति होती है।

यहां मामले में रिंग फिंगर के एक पुराने अपक्षयी बैंड के टूटने की मरम्मत शामिल है। बैंड का टूटना एक प्रकार की एक्सटेंसर कण्डरा की चोट का प्रतिनिधित्व करता है जिसके परिणामस्वरूप सक्रिय फ्लेक्सन और विस्तार के साथ मेटाकार्पल सिर पर एक्सटेंसर टेंडन का सबलक्सेशन होता है। वे या तो मूल में दर्दनाक या दर्दनाक हो सकते हैं, जैसा कि इस मामले में है। अधिकांश तीव्र मामलों को स्प्लिंटिंग के माध्यम से गैर-ऑपरेटिव रूप से इलाज किया जाता है, जिसमें 71% या उससे अधिक लक्षणों का समाधान प्राप्त होता है। ^{2, 7} क्रोनिक टूटना इस मामले में सर्जरी की आवश्यकता है, जिसके परिणाम गैर-ऑपरेटिव उपचार के समान या बेहतर हैं। ^{1, 3, 8}

बैंड टूटना मरम्मत के लिए प्रमुख जटिलता पुनरावृत्ति है; हालाँकि, ये इन मामलों का वर्णन करने के लिए अपर्याप्त साहित्य के साथ बहुत दुर्लभ हैं। ^{1, 3, 8} सामान्य तौर पर, मरम्मत के लिए आदर्श विधि पर विवाद बना रहता है, विशेष रूप से धनु बैंड के संवर्धन विधियों के बारे में। एक विकल्प यह है कि मरम्मत किए गए रेडियल बैंड के माध्यम से उलनार-साइडेड जुंकुरे टेंडिनम को स्थानांतरित किया जाए। ^एक अन्य विकल्प ईडीसी कण्डरा के समीपस्थ या डिस्टल स्ट्रिप्स का उपयोग वोलर इंटरोसियस मांसपेशी, गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट, रेडियल संपार्श्विक लिगामेंट, या लुम्ब्रिकल कण्डरा के चारों ओर मार्ग के लिए करना है। ^{1, 2} एक तीसरे विकल्प में पामारिस लॉन्गस, जुंक्टुरे टेंडिनम, या एक्सटेंसर रेटिनाकुलम के माध्यम से कण्डरा ग्राफ्ट पुली बनाना शामिल है, जिसे मेटाकार्पल सिर और पृष्ठीय के माध्यम से कण्डरा में पारित किया जाता है। ⁶ इन सभी विधियों को उत्कृष्ट परिणामों के साथ निष्पादित किया गया है। ^{1, 2} सहवर्ती टूटने के मामलों में संयुक्त कैप्सूल की चोट के प्रबंधन पर भी बहस है। कैप्सूल की मरम्मत के साथ सफलता और पूर्ण गतिविधि में वापसी का प्रदर्शन करने वाले अध्ययन हुए हैं, जबकि अन्य अध्ययन एमसीपी फ्लेक्सन में कमी की संभावना के खिलाफ चेतावनी देते हैं। ^{1, 2} सर्जिकल तकनीक में भिन्नता के बावजूद, सर्जनों के बीच पोस्टऑपरेटिव देखभाल अपेक्षाकृत सुसंगत है। सापेक्ष गति स्प्लिंट, चार से छह सप्ताह के लिए रखा गया है, जो पहले इस्तेमाल किए गए स्प्लिंट से बेहतर है जिसने एमसीपी जोड़ को तटस्थ स्थिति में रखा था। ² 

हालांकि, आदर्श शल्य चिकित्सा तकनीक और संयुक्त कैप्सूल की मरम्मत पर स्पष्टता के बारे में अभी भी अधिक मजबूत अध्ययन और साहित्य की आवश्यकता है। बड़े कोहोर्ट आकार वाले अध्ययन उच्च गुणवत्ता वाले निष्कर्षों की अनुमति देंगे और देखभाल के मानकीकरण की ओर उधार देंगे।

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खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।