급성 삼두근 힘줄 파열에 대한 삼두근 수리

삼두근 힘줄의 기능은 팔꿈치 확장입니다. 삼두근 힘줄 파열은 상지의 드문 힘줄 손상이며 일반적으로 직접적인 부상 및/또는 뻗은 손으로 넘어지는 동안 강제 편심 구축으로 인해 발생합니다. 치료 목표는 팔꿈치 신전 강도와 상지 기능을 회복하기 위해 원위 삼두근 힘줄을 olecranon에 재근사화하는 것입니다. 이 동영상에서 시연하는 수술 기법은 봉합사 브릿지 기법입니다.

삼두근 힘줄 파열은 Anzel et al.과 함께 드문 부상입니다. 모든 유형의 힘줄 파열을 가진 환자 1014명 중 8명의 총 유병률을 발견했습니다. ¹ 군인 인구에 대한 보다 최근의 연구에서, 삼두근 힘줄 파열은 100,000인년당 1.1건에 불과한 것으로 밝혀졌다. ² 이러한 부상은 역도 선수와 같이 젊고 신체적으로 활동적인 남성, 만성 신부전 또는 부갑상선 기능 항진증과 같은 전신 질환이 있는 노인, 만성 코르티코스테로이드, 스타틴 또는 플루오로퀴놀론과 같은 약물 치료와 관련하여 가장 자주 발생합니다. ^{2, 3} 부상의 일반적인 메커니즘은 삼두근의 편심 수축 중이며, 뻗은 손에 넘어지거나 역도 중 확장 운동 중과 같이 열두근에서 힘줄의 삽입에 과부하 된 힘이 가해집니다. ² 또는 관통 외상으로 인해 삼두근이 파열될 수도 있습니다. 해부학적으로 부상은 힘줄의 근육 내 분리, 근 접합부의 파열 또는 가장 일반적으로 발생하는 olecranon의 힘줄 삽입의 경련의 세 가지 특정 위치에서 발생할 수 있습니다. ³ 삼두근 힘줄 파열에 대한 공식적인 등급 체계는 없지만 대체로 전체 파열 또는 부분 파열로 간주할 수 있으며 부분 파열은 50% 미만의 파열을 나타냅니다.

이 영상에 등장하는 남성 환자는 손을 뻗었을 때 넘어지면서 삼두근의 강력한 편심성 구축을 겪었습니다. 그는 팔꿈치 뒤쪽 부위에 통증을 호소했고, 신체 검사 결과 팔꿈치 신전에 대한 저항력과 함께 쇠약함이 나타났습니다. 팔의 일반 필름은 olecranon 골절을 배제했지만 척골에서 삼두근 힘줄의 경련을 보여주었습니다. 수술 전 계획을 위한 MRI는 T2 영상에서 힘줄의 경련을 추가로 보여주었습니다.

급성 삼두근 힘줄 파열이 있는 환자는 종종 팔꿈치 뒤쪽에 압통, 반상출혈 및 부종이 나타납니다. 상완의 돌출부는 팔꿈치 관절 근위부에 만져지는 틈과 함께 존재할 수 있으며, 이는 삼두근의 연결되지 않은 말단 끝을 나타냅니다. 근력 검사에서 환자는 저항에 대해 팔꿈치 신전에 약점을 보일 수 있습니다. ^{4 개}

주요 감별 진단을 나타내므로 관절의 일반 필름 방사선 사진으로 시작하는 것이 좋지만, 다른 팔꿈치 관절 골절, 관절구 활액낭염 및 팔꿈치 염좌는 고려해야 할 추가 진단이지만 olecranon fracture가 있는지 확인합니다. ⁵ 측면에서 볼 때 양성 "박편 징후" 또는 olecranon의 관절 외 경련 골절은 삼두근 힘줄 파열과 일치합니다. ⁶ 자기 공명 영상은 진단을 내리고, 완전 파열 또는 부분 파열이 있는지 확인하고, 수술 전 계획을 세우는 데 가장 유용합니다.

삼두근 힘줄이 파열되지 않으면 팔꿈치 신전 강도가 지속적으로 약화되므로 일반적으로 수술이 권장됩니다. 삼두근 힘줄이 완전히 파열된 환자는 신체적 요구가 적거나, 부상으로 인한 움직임 제한이 최소화되거나, 의학적 동반 질환에 이차적인 수술 후보가 아닌 경우 보존적 관리를 선택할 수 있습니다. ⁶ 부분 파열은 환자의 증상과 쇠약 또는 기능 장애의 정도에 따라 외과적 또는 비수술적 치료가 가능하다.

외과적 수리는 경골관, 봉합사 앵커 및 해부학의 세 가지 범주로 나뉩니다. ^{2, 4, 8, 9} 이 환자에서는 삼두근 힘줄 삽입 부위의 최대한의 노출, 수리 및 적용 범위를 허용하는 Running Locked(Krackow) 봉합사를 사용하여 해부학적 봉합사 브리지 기술을 활용했습니다. ^{8, 9}

환자는 수술실로 옮겨져 전신 마취를 받았지만 국소 마취를 사용할 수 있습니다. 그들은 수술 팔다리를 볼스터 위에 불임으로 드리운 상태에서 측면 욕창 위치에 놓였습니다. 근위 척골 수준에서 팔의 뒤쪽을 절개하고 근위부로 확장했으며, 많은 환자가 팔을 쉬는 내측 olecranon을 피하도록 주의했습니다. 이때 0.5% 부피비카인을 함유한 국소마취제를 절개 부위에 주입했습니다. 그런 다음 수술 사지를 지혈대로 250mmHg까지 적출했습니다. 박부는 피하 조직을 통해 삼두근막까지 진행되었습니다. 다음으로, 주변 조직에서 삼두근 힘줄을 동원하기 위한 절제술을 요골 또는 척골 신경을 피하도록 주의를 기울여 수행했지만, 이러한 구조를 절개하고 격리할 필요는 없습니다.

이 시점에서, 동원 된 삼두근 힘줄을 사용하여, 원위에서 시작하여 근접 한 다음 원위부로 돌아 오는 실행 Krackow 스티치가 수행 된 다음 추가 평행 실행 Krackow 스티치가 수행되어 원위부로 가져 오는 두 개의 끝을 만듭니다.

다음으로, 근위 척골의 삼두근 삽입 부위에 주의를 기울이며, 이 부위는 연조직에서 출혈이 있는 뼈까지 분리됩니다. 그 후, 척골-상완골 관절 공간에서 관절 표면에 배치되지 않도록 주의하면서 봉합사 앵커를 배치합니다. 두 개의 사전 로드된 2-0 FiberWire 봉합사 앵커가 이 공간에 뚫려 있습니다. 무료 바늘을 사용하면 4개의 봉합사 팔다리를 모두 근위 힘줄을 통해 2쌍의 봉합사로 구성된 매트리스 방식으로 궁극적인 수리를 할 수 있습니다.

그런 다음 팔을 펴고 패딩 처리된 Mayo 스탠드에 놓고 삼두근 힘줄을 견인하여 해부학적 발자국을 늘립니다. 그런 다음 봉합사 압정 매트리스 봉합사를 봉합사 브리지 기술을 사용하여 양측으로 배치합니다. 첫째, 후방 척골은 근위 척골에서 최소 2-3cm 원위부로 날카롭게 노출되어 있습니다. 두 개의 PushLocks는 관절 표면에서 멀어지는 근위 척골의 후방 피질을 통해 드릴 구멍에 배치됩니다. 섬당 3개의 봉합 팔다리가 배치됩니다. 푸시 잠금 장치의 위치는 망치를 사용하여 척골의 피질과 같은 높이로 만듭니다. 봉합사 꼬리는 날카롭게 자릅니다. 삼두근 힘줄의 봉합사 다리 수리가 완료되었습니다.

그런 다음 수술 사지를 부드러운 동작 범위로 가져와 수리의 무결성과 안정성을 테스트합니다. 만족스러우면 수술 부위를 세척하고 피하 단속 3-0 Vicryl 봉합사로 시작하여 층상 방식으로 봉합합니다. 피부는 러닝 4-0 모노크릴 봉합사로 봉합됩니다. Dermabond와 Steri-Strips를 절개 부위에 도포한 다음 수술 후 초기에 팔꿈치의 부주의한 굴곡을 방지하기 위해 볼라 부분에 부목을 대십시오.

이 사례의 환자는 급성 삼두근 힘줄 파열을 겪었고 기능을 회복하기 위해 외과적 치료를 선택했습니다. 팔꿈치 신전 시 olecranon의 압통 및 저항에 대한 약화에 대한 신체 검사 결과와 olecranon에서 삼두근 힘줄의 경련을 나타내는 양성 반점 징후가 드러나는 일반 필름 영상이 결합되어 급성 삼두근 힘줄 파열이라는 진단을 내렸습니다. 환자는 전신 마취 하에 수술을 받았고, 측방 욕창 자세를 취했으며, 지혈을 위해 멸균 지혈대를 사용했습니다.

수술 후 환자는 팔꿈치가 0도로 굴곡된 상태에서 부목을 대고 수술 후 1주일 이내에 클리닉에서 탈착식 보조기로 전환됩니다. 보조기는 환자가 최대 90도까지 활성 팔꿈치 굴곡을 점차적으로 시도하는 동안 6주 동안 유지됩니다. 6주가 되면 환자는 일반적으로 물리 치료를 시작하고 6주 후에 완전히 사용하거나 스포츠에 참여할 수 있습니다. Avinesh 외 이 환자들은 수술 후 평균 10주 이내에 직장에 복귀하는 것으로 나타났습니다. ¹⁰명

삼두근 힘줄 파열은 흔하지 않은 부상을 나타내며 의심하지 않는 임상의가 쉽게 놓칠 수 있습니다. 부상에서 수술까지의 시간은 환자가 부상 이전의 근력과 기능 수준으로 회복되는지 여부를 결정하는 중요한 요소가 될 수 있습니다. van Riet et al.의 연구에 따르면, 부상 후 3주 이내에 수술을 받은 환자의 결과는 만성 파열의 외과적 복구에 비해 수술 중 어려움이 더 적고 기능 복귀 일정이 더 확실하다는 것을 발견했습니다. ¹¹명의 환자는 최초 부상 후 최대 20개월 이내에 수술을 받았지만, 수술 소견에는 삼두근 힘줄의 수축과 상당한 흉터 조직 형성이 포함되었습니다. ¹¹명

삼두근 힘줄 파열에 대한 외과적 복구의 주요 측면에는 삼두근 힘줄 동원, 척골 신경의 식별, 힘줄과 주두골 삽입 부위의 유착 제거, 봉합사 생성 및 두개골에 고정이 포함됩니다. ⁸ 이 비디오에서 봉합사 브리지 기술은 삼두근 힘줄의 해부학적 노출, 수리 및 적용 범위를 증가시키는 것으로 나타났기 때문에 수술적 수리에 사용되었습니다. ⁹ 다른 고려 사항은 스피드 브리지 해부학 적 수리인데, 이는 또한 olecranon에 터널을 뚫는 것을 피하고 매듭이 없는 기술이지만 유형 2 실패 패턴과 관련이 있습니다. ⁸ 전반적으로, 해부학적 복구는 부상 전 기능에 가장 근접한 것으로 나타났습니다. ^{8, 12} 이 수술의 구체적인 위험에는 척골 신경의 재파열, 수술 후 경직 및 척골 신경의 신경사조가 포함됩니다. 현재로서는 최선의 수술 기법이 무엇인지는 불분명합니다. 그러나 매듭이 없는 봉합 기술은 경골터널 수리와 비교할 때 하중과 고장 주기가 증가하는 것으로 나타났습니다. ^{9, 13} 봉합사 앵커를 사용할 때도 긍정적인 결과가 나타났습니다. 부상이 드물게 발생하기 때문에 전향적인 수술 기법 비교 연구와 부분 파열에 대한 관리 지침이 까다롭습니다. ^{5, 14}

Arthrex 봉합사 앵커.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.