Haste intramedular para fratura exposta da tíbia

CAPÍTULO 1

Não é possível fazer um tibial do lado de fora. Pick ups, por favor. Sim. Sim. Tesoura, por favor. Ele pediu uma tesoura. Eu não quero usá-los porque eles estiveram nesse. Eu quero usar coisas novas aqui, ok? Tanto faz. Podemos ter um 2-0? E eu vou usar um grampeador aqui, eu acho. Grampo. Sim. Vamos usar náilon para essa ferida traumática e para as travas internas distais. Sim, joelheira. Ele está bem? Sim. Posso pegar uma tesoura? Estes são meus? Sim. Então, se alguém perguntar o tamanho da incisão que você faz, você diz que expõe a zona de lesão. Problemas de variabilidade com isso. Algumas pessoas chamariam isso de muito, não é tão comum. É uma coisa pequena. É claramente de alta energia, mas... Quão agressivo você é em tirar o osso desvitalizado? Se estiver realmente desvitalizado, eu vou retirá-lo. Mas você sabe, se houver algum anexo articular ou algo assim, eu vou deixá-lo. Você sabe, se é um aberto de baixo grau e é uma peça muito grande. Você sempre limpa feridas abertas, ou ..? Nem sempre. Mas em alguém assim, que realmente teve muitas lesões, eles vão estar na unidade, eles estão voltando para a sala de cirurgia, ela vai ser catabólica. Eu gosto de selá-lo. Você tem outro 2-0? Sim. Eu sei que há coisas aqui, eu só não quero segurar uma agulha. Um pouco desafiador reduzir este perfeitamente, mas vamos tentar o nosso melhor. Mm-kay. Podemos ter uma toalha azul, por favor? Isso parece que está muito bem reduzido lá. Pronto, vamos ver uma lá. Está bem. Está bem. Triângulo. Sim. Então, mais 30 minutos? Nº 45. Estamos pela metade. Isso foi cerca de uma hora, nós temos mais uma hora.

Tudo bem, pegue o azul. Marcador azul, por favor. Sim. Você só queria mudar isso, não é? Só um pouquinho. Aqui, você quer realmente ser o centro, realmente o centro. Tudo bem, 10? E eu sou muito ousado aqui. Você está caindo, certo? Aqui, o outro lado. Lá vai você, porque você quer descer. Você pode fazer isso em duas passagens. Então faça a pele primeiro. Sim, aí está. E agora, porque você não quer serrar a pele. Mas você quer descer, então é assim. Sim, está em... O que você acha dos diferentes... Eu vou fazer isso. Eu gosto de pregas suprapatelares. Eu faço isso para fraturas proximais e distais. Bom. Pessoal, vocês têm isso? Agora posso simplesmente pegar isso e colocá-lo lá. Como aquele. Vamos ver, talvez eu possa... Apenas empurre, assim. Este um pouco. Oh, desculpe. Você quer o joelho flexionado. Você quer chegar o mais longe possível aqui e depois na linha, então você está bem entre meus dedos lá. Sim. Toque, toque, toque. Então, você basicamente sente isso no meio, certo? Sim. Continue. Bom. Isso é bom. E então você mira um pouco posterior ou apenas? Apenas um pouquinho posterior. Isso parece muito bom.

Estou pensando talvez um pouco lateral, se alguma coisa, mas vamos fazer um raio-x e ver. Quanto fizemos? Dois. Sim, queremos três para o final. Três para o fim. Você tem alguma preferência por transpatelar, lateral... Nenhuma diferença real na dor no joelho, então eu apenas sigo em frente, e é mais fácil. Você pode fazer uma incisão menor, é tudo mais rápido. Mas por que você iria lateralmente? Ou medial. Algumas pessoas fazem um parapatelar medial. Apenas o suficiente para... Eu acho, teocraticamente, para evitar romper o tendão patelar. Os dados mostram que eles são diferentes, então... Repita no mesmo buraco e ele não vai te dar, tudo bem. Raio X? Sim, tudo bem. Veja, apenas certifique-se de que você está mirando mais medial. Muito mais medial. Aí está. Raio X? Sim. Ali. Apenas, mas muito cuidadoso. Você tem uma câmera na cabeça, então você tem que andar por aí com cuidado. Sim, tudo bem. Sim. Sim. Raio X? Bom. Raio-X lá. Salve isso. Então esse é o seu ponto de partida ideal. Isso parece muito bom. Tudo bem, vamos dar a volta ao nosso lado. Raio-X lá. Então isso é ideal. Salve isso. Então esse é o seu ponto de partida ideal. Isso é muito bom. Muito bom trabalho. Então você está bem no canto, bem na frente da superfície articular, e você está apenas no lado medial da coluna tibial lateral. Okey? Então isso é perfeito. Tudo bem, então vamos abrir isso. Raio-X lá. Eu meio que acho que é bom se você diminuir isso um pouco. O fio é muito rígido, então ele meio que encontra o canal, e isso vai fazer você ficar um pouco mais alinhado com onde você quer ir. Okey. Vamos colocá-lo assim que formos para uma visão diferente. Só não machuque a pele. Estou tentando ir em sua direção. Bom. Aí está. E então bem no osso. Apenas brah. Brah. Basta fazê-lo. Apenas vá. Basta colocá-lo no osso. Ir. Empurrar. Então saia. Bom. Aí está. Como um cirurgião de trauma. Está bem. Muito bom trabalho. Você se importa de pegar a luz e empurrá-la para baixo para que isso desça um pouco. Aí está, perfeito. Isso é perfeito. Cuidado com o seu top, cuidado com o seu top. Sim. Bom. Oh, uau. Desça para a fratura, por favor. Bom. Raio-X lá. Desça um pouco mais. Sim, isso está bem quebrado. Mas não é realmente despojado. Eu não sei, dois, três raios-X A. Tudo bem, avance isso. Raio-X lá. Está em algo lá. Tomar cuidado. Algo lá. Raio-X lá. Injeção. Bom. Raio X. Venha distal, por favor. Raio-X lá. Raio X. Mm-kay. Raio-X lá. Raio-X lá. Temos que tirar isso e colocar uma pequena curva nele, porque você está mirando um pouco medial lá. Então tire isso. Olhe para o tornozelo deles. Isso é normal? Sou eu torcendo o pé 90 graus. Você tem um... Você tem o dobrador? Isso vai bastar. Então, não, não é normal. Olhe para aquela inclinação ali. Estou bem. Estou bem. Sim, eu não coloco muita curvatura nele, apenas uma curva sutil. Apenas o suficiente para levá-lo para onde você quiser. Você acaba tendo um desalinhamento quando coloca a unha no chão. Tende a entrar em varo. Raio X. Raio X. Mais valgo. Raio X. Isso está fora. Isso está fora, então recue. Raio X. Tentar novamente. Raio X? Raio X. Isso parece melhor. Continue. Bom. Raio X. Então - pegue uma alça em T para que você possa ligá-lo por lá. Isso se concentrou muito bem, eu gosto disso. Raio-X lá. Malho. Aqui está. Toque, toque, toque. Bom. Raio X. Então agora vire-o para que fique um pouco mais anterior. Raio-X lá. Então agora você tem que virar 180. Então você tem que, não, não, agora você vai para 90. Raio X. Agora é, raio-x. Aí está. Raio X. Aí está. Toque, toque, toque. Raio X. Raio-X lá. Bom. Toque, toque, toque. Só um pouquinho. Bom. Raio-X lá. Então isso parece bom lá. Está mirando exatamente onde eu quero. Raio-X lá. E agora você tem que superar isso de outra maneira. Então 180. Aí está. Raio X. Bom. Então agora toque, toque, toque. Sim. Como você quer dizer isso. Bom. Raio X. Veja, isso está começando a ir no caminho certo. E então vamos verificar dessa maneira. Raio X. Isso parece bom lá. Raio-X lá. Está bem. Toque, toque, toque. Como você quer dizer isso. Raio X. Um pouco mais. Raio X. E agora bata como você quer dizer. Você realmente quer que ele desça? Sim. Raio X. Tudo bem, acho que provavelmente está tudo bem. Você pode ir mais longe, mas acho que está tudo bem. Está bem. Raio-X lá. Raio X. Tudo bem, então um pouco posterior, mas acho que está tudo bem. E agora? Suba até o joelho, por favor. O que você precisa agora? Mãos maiores. Mas qual equipamento você quer a seguir? Agora um governante. Uma régua, por favor. Sim. Régua? Aqui está o martelo de volta. Então ela tem um canal bem pequeno. Então, estamos esperando um prego bem pequeno. Provavelmente cerca de nove. Então, começamos medindo para saber o comprimento. E então, à medida que você faz a resma, isso determina seu diâmetro. Raio-X lá. Oh, por aí. Sim. Raio-X lá. Raio X. Agora você pode apenas medi-lo. Então isso diz, então o que você quer? Portanto, eles não vêm em 320s. Oh, eles não. Então, 300s mais 15s para uma tíbia. Então este será um 315. 315. Sim. Então 315. Tudo bem, e então vamos pegar um A5 e ver o que acontece. Agora, se conseguirmos chegar a 10, seria ótimo, mas como colocamos um nove no fêmur, é difícil acreditar que vamos chegar a ele. Você pode descobrir quais unhas temos? Isso é um, o que dizemos, 315 por oito e 315 por nove são nossas opções que vamos usar. Tem a broca? Então, eu quero que você se envolva nisso primeiro. Podemos verificar e ver se temos o tibial definido no - 315 por oito e 315 por nove. Sim, se você pudesse trazer os dois. Basta trazer os dois. Sim. Obrigado. A esquerda? Esquerda, sim. Obrigado. Não há esquerda e direita. Não há? Não. Venha para o sul. Aqui, eu quero que você traga dessa maneira para não machucar a pele, ok? Sim. Raio-X lá. Bom. Continue. Continue. Pare por um segundo. Raio X. Venha proximal. Raio-X lá. Tudo bem, então vamos tirar isso. E vamos ter que usar os alargadores flexíveis. Não perca seu fio.

Teremos um oito, e então só temos que chegar a nove. O que você tem para nós? O menor dos dois. Sete. Sete. Está bem. Isso vai ser um bom começo. Portanto, é muito raro, mas às vezes seu alargador padrão é definido como oito, cinco é o corte final, mas de vez em quando você tem um canal apertado e precisa começar com um dos alargadores flexíveis. Bom. Bom. Temos um oito? Eu tenho um oito por 315 e um nove por 315. Vamos fazer um oito. Sim, vamos fazer um oito. Então eu pensei que você disse uma esquerda. Não importa. Não importa? Oh, você estava brincando comigo? Sim, eu estava apenas brincando com você. Obrigado. Desculpa. Eu estava errado. Estou lá fora tentando encontrar uma direita ou uma esquerda. Sim. Desculpa. Para quê? Não era a sua intenção. Sim, quero dizer, vamos lá, cara. Raio-X. Oito por 315, certo? PBI frio. Super frio. Isso é um oito? Bom. Raio-X lá. Qual é o mais distal que você pode consertar com uma haste tibial? Há uma medida como 0,5, algo como uma cicatriz, dois. Depende muito da fratura e da qualidade óssea. Foram oito. Você quer ir para nove? Sim. Temos que fazer oito, cinco e depois nove. Então, aqui está o seu oito cinco. Quanta irrigação? Um zilhão. Seis litros. Perdemos muito pouco sangue. Eu diria que seria como 200. Excelentes ortopedistas. Ela está abrindo um prego ou fugindo? Uau, uau, uau, uau. Venha para o sul. Temos que resma até o fundo agora. Venha para o sul. Raio-X lá. Okey. Bom. Raio X. Simpático. Continue. Empurre com força. Empurre com força. O que é aquilo? Empurre com força. Em cima. Raio-X lá. Bom. Seu fio está saindo, eu acho. Raio X. Sim, seu fio está saindo, sim. Malho. Aí está. É isso. É isso. Okey. Sim, vá em frente. Você realmente entendeu? Sim, eu já entendi. Está girando. Não, está girando. Você pode pegar um martelo? Eu posso sentir isso girando. Você só precisa tocá-lo. Traga essa coisa de volta para baixo. Tente fazer backup. Raio-X lá. Então, parte do problema é que você tem que voltar para isso primeiro. Recue um pouco primeiro e depois volte para lá? Sim. Faça backup um pouco primeiro. Faça backup, por favor. Pare por aí. Agora toque nele. Aí está. Isso é bom. Raio X. Aí está. Bem atrás de você. Nove, por favor. Bom. Tudo bem, vamos pegar o prego. Eu gosto disso. Azul. Toque, toque, toque. Mm-hm. Raio-X lá. Bom. Okey. Raio-X lá. Bom. Raio-X lá. Raio X. Suba proximal um pouquinho. Raio-X lá. Simpático. Tudo bem, bom. Vamos até o joelho. Bom. Proximal um pouco. Na verdade, raio-x lá. Em seguida, venha proximal um pouco mais. Levante sua máquina. Raio-X lá. Raio-X lá. Bom, então você enfiou o prego em uma boa profundidade. Desça até o tornozelo novamente. Vamos apenas ter certeza de que estamos felizes com nossa profundidade lá. Raio-X lá. Raio X. Raio-X lá. Okey. Acho que somos muito bons. Vamos dar um toque um pouquinho mais. Isso é bom. Raio-X lá. Isso é bonito. Raio-X lá. Raio X. Raio X. Você pode segurar o joelho para mim? É meio difícil. Raio X. Sim, puxe-o de volta. Puxá-lo de volta? Raio X. Aí está. Raio X. Lá, então isso é reduzido. Então temos que ir um pouco mais longe. Suba até o joelho. Bom. Raio-X lá. Raio X. Raio X. Isso provavelmente é muito bom. Raio X. Sim, eu gosto disso. Estamos bem. Okey. Você tem um marcador azul? Marcador azul? Não, vamos fechá-lo, mas vamos colocar uma incisão lá atrás. Incisão de volta. 15, por favor. Se isso é chato, me avise. Está bem. Guia de regras. Malho. E então toque, toque. Bom. Bom reflexo que você teve lá. 32. Ok, perfure. Oops. Apenas mantenha isso lá. Encher. 34. 34? Sim. Talvez até 36 na verdade. Bolota. Bolota. Então, uma vez que você o retira, na verdade reduz muito bem lá. Sim. E é uma espécie de enxerto ósseo lá, então vamos mantê-lo lá. Essa é a beleza das fraturas expostas, você pode ver isso. Sim, isso está correto. É como trapacear. Não, mas eu não estava realmente fornecendo nenhum extra. Oof. Da próxima vez, você nunca saberia disso, mas eu gosto do longo. Okey. Não, eu tentei. Eu fiquei preso no... Ah. O longo funciona nisso agora? Sim. Oh, eu não sei, na verdade, para um pequeno. Raio-X lá. Salve isso. Então, temos o prego cravado agora. Você pode ver que está completamente abaixo da superfície do osso, que é o que estamos procurando. Mas não muito longe que, se ela tiver uma infecção ou algum problema, podemos retirá-lo. Venha distal. E então a razão pela qual... Raio-X lá. Continue vindo distal. Salve isso. Venha um pouco mais distal. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Salve isso. Então isso não é ruim. Estamos em um pouquinho de recurvatum, mas realmente nada mal. E então vamos até um raio-X AP. Então eu gosto da nossa redução. Tudo bem, volte um pouco para você. Raio X. Portanto, a questão agora é apenas uma questão de rotação. Então, nosso alinhamento é muito bom nesse plano. Sim. Raio-X lá. Isso parece muito bom. Esta é apenas uma questão de obter a redução perfeita. Você tem mais um desses? Você pode recuar por um segundo? Não, não, eu preciso do... Você tem um Weity? Venha lá. Portanto, uma das coisas desafiadoras aqui é acertar a rotação. Às vezes, você pode usar alguns dos fragmentos que tinha, mesmo que não seja uma redução perfeita. Para chegar perto. Raio-X lá. Volte por um segundo. Então, somos curtos. Sim, lá vamos nós. Agora volte. Raio-X lá. Isso é bem perto. Volte novamente. Você tem uma faca? Chupe aqui. Clinicamente, concordo com um pouco mais. Virar o pé para mim? Sim, aí está. Não mais, não mais. Menos, menos. Apenas muito sutil. Desculpa. Agora eu perdi. Apenas muito sutil. Okey. Chupar. Puxe com força. Okey. Entre. Independentemente disso, veja como isso parece, clinicamente. Então, clinicamente, parece muito bom. Precisamos da rótula para cima. Parece bastante simétrico. Sim. Bom. Raio-X lá. Vamos nos livrar do nosso grampo, sim. Raio X. Raio X. Raio X. Tudo bem, vamos pegar um - me dê um sapo, a meio caminho de você. Bom. Raio-X lá. Bom. Agora vá lateralmente. Raio X. Bom. Acho que temos comprimento lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Isso parece muito bom. Salve isso. Está bem. Então eu gosto dessa rotação. Clinicamente, parece bom. Apenas inspeção direta, é difícil juntar tudo perfeitamente. Mas tudo parece se encaixar muito bem lá. Uma vez que temos grampos de redução de ponteiro, e tentar obtê-lo um pouco melhor. E você vai aceitar. Existe alguma técnica especial que você faria se estivesse fechado? Se estiver fechado. Bem, essa é a vantagem de ter o outro lado em campo, é que você recebe um cheat. Você pode fazer radiografias do outro lado, AP e lateral do joelho. Mas é muito, muito, difícil. Realmente, o tipo de truque que eu mais uso é conseguir vários aviões. Você sabe, os córtices devem se alinhar em todos os seus raios-x. Raio-X lá. Raio X. Está bem. Vamos até um AP. Você sabe, não é razoável esperar que eles reduzam anatomicamente, porque eles não foram anatomicamente reduzidos quando alargamos. Mesmo que fossem, o alargador os teria afastado. E então, a tíbia é apenas, você sabe, é muito apertada, então simplesmente não vai caber lá. Tudo bem, bom. Então, em uma situação como essa, precisamos de muitos parafusos de travamento distais. Raio-X lá. Venha distal, por favor. Raio-X lá. Você tem mais algumas toalhas? Raio-X lá. Você pode arquear um pouco por cima? Raio-X lá. Raio-X lá. Isso é bom. Faca, por favor. 15. 15, por favor. Todos os AP e laterais sempre pareceram bons, então não estou muito preocupado com isso. Raio X. Raio X. Raio X. Não. Raio-X. Meus olhos não são tão bons para ver isso com mag. Uh, não. Perto, no entanto. Fechar. Temos uma espécie de ferida grande. Tivemos uma grande ferida. Raio X. Raio X. Raio-X lá. Medidor de profundidade. Raio X. Não é um normal. Não há uma pequena saída. Raio X. Tenho certeza de que perfurei isso, mas... Sim, aí está. 44. Raio-X. Sim. Raio X. Sim, você não vai salvar esse. Raio-X lá. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Pode estar nele agora. Eu acho que você estava dentro. Não, acho que não. Acho que perdi. Acho que entendi agora. Raio X. Raio X. Raio X. Então isso está lá. Sim. O tornozelo está bem. Okey. Sim. Eu concordo. Está bem. Irrigar. Ou raio-x? Você tem uma bacia para mim? Joelho para dentro. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Chave de fenda. Temos mais dois parafusos para colocar, certo? Sim. Raio-X lá. Provavelmente poderia ser mais longo. Tudo bem. Está bem. 15 lâmina, por favor. Suba, então gire internamente. Sim, na verdade, saia lateralmente. Isso também vai ajudar. Na verdade, você pode relaxar um pouco. Nós estamos apenas, sim, aí está. Raio-X lá. Você pode ficar para o sul? Não vá para o norte. Agora puxe para trás em sua direção. Bom. Agora vá para o norte. Agora suba. É longe demais. Movimentos sutis aqui, por favor. Agora suba. Em cima. Bom. Raio-X lá. Bom. Você está fora mag. Raio-X lá. Saia lateralmente, por favor. Aí está. Raio X. Aí está. Pouquinho. Raio-X lá. Aí está. Levante sua máquina um pouquinho. Bom. Raio-X lá. E então, raio-x lá. Raio-X lá. Você pode vir para o sul só um pouquinho? Sim. Raio-X lá. Raio X. Atraso. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio X. Raio X. Raio X. Bullseye. De todos os lugares no universo conhecido para sua mão, esse é o pior. Não, é só que você não quer estar do outro lado da broca. Como aquele? Sim, não, eu sei. Mas ela tem hepatite C, você sabe o que quero dizer. Você não quer estar perto disso. 36 tiros. O que foi esse que colocamos na frente, no topo? 30. O primeiro? Não, este último nós colocamos. 34. Você tem certeza? Eu pensei que tinha 40 e poucos anos. Não, eram 34. Realmente? Sim. Com certeza. Bem, precisa ser mais longo do que isso. Isso vai ser um 38. Não é à toa que é tão curto. Está bem. Raio X. Gosto de tirar uma foto antes de levá-lo para casa, então ainda tenho acesso à cabeça do parafuso para confirmar que estou no alvo. Essa é uma boa mordida lá. Bom. Coisa boa. Quando eles têm essas coisas certeiras e tudo mais. Raio X. Não. Raio-X. Uma vez que você fica bem fácil com círculos perfeitos. Raio-X lá. Não. Você tem que girar internamente. Raio X. Raio-X lá. Raio-X lá. Só um pouquinho mais proximal. Raio-X lá. Realmente não te dá muito, eu não acho. 40. 40? Sim. Sim, isso talvez tenha levado um minuto. Raio X. Mas acho que se você é um cirurgião pouco frequente, acho que talvez haja alguma utilidade para isso. Mas se você está fazendo muitos desses, na verdade não. Você se acostuma muito rapidamente. Eu acho que é projetado para pessoas da comunidade. Eu troco aquele outro parafuso? Sim. Temos isso menor? Não, talvez ela esteja deslocada. Ou ela apenas tem um tornozelo muito engraçado. É isso. Oh sim. Venha para o sul para mim. Sim, você está certo. Bem ali. Raio-X lá. Sim. Gire um pouco internamente. Raio-X lá. Isso parece... Isso parece bom. Raio-X lá. Vamos fazer um oblíquo do pé para ter certeza, mas acho que está tudo bem. Sim, é o mesmo. É só ela - ela é apenas flexível. Você tem um Freer? Há aquela mediana anterior na fronteira com a tíbia, você sabe que é uma bela superfície plana de osso. E tem isso, você sabe, que é bem parecido. Você sabe, não parece que estamos entrando ou saindo. Tem a crista bem ali, tem uma crista bem ali. Eles estão muito bem alinhados. Acho que estamos muito bem, acho que dentro de cinco ou 10 graus, o que é bom. Então, você nem sempre persevera nisso. E especialmente com um acomodado, é fácil estragar tudo. Tudo bem, por que não... Isso é muito bom. Vamos fazer nossos raios-x finais, e então o que eu quero fazer é obter um AP dos joelhos, fazer APs dos joelhos. Oh sim. Chave de fenda? Na verdade, provavelmente não acabaremos fazendo a tração. Veremos em um minuto. Nós vamos ver. Você pode medir isso e me dar um seis a mais? Isso meio que não importa mais. Não. Sim, eu ouço você, cara. Raio-X. Raio-X lá. Raio X. Você pode vir a um AP? Sim. Raio X. Raio X. Chave de fenda. Raio X.

CAPÍTULO 2

Raio-X lá. Raio-X lá. Você vai ficar de joelhos, por favor? Você sabe, radiograficamente, um pouco preocupado com isso. Está tudo bem, mas não perfeito. Acima do tornozelo ou acima do joelho? A rotação, sim. Raio-X lá. Você poderia trocar isso por mim? Você pode voltar para você? Raio-X lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Isso é realmente muito semelhante. Você sabe, pode haver alguns graus fora, mas definitivamente não muito longe. Não terrivelmente. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Ali. Ali. Não, quero dizer, você tem que acertar a rotação. Sim, sim. Eu acho isso muito bom. Acho que estou feliz lá. Okey. Levante a mesa para nós, por favor. Sim. Chegando. Levantá-lo mais alto? Isso é bom. Mostre-me o joelho, por favor. Empurre, por favor. Empurre, por favor. Aí está. Raio X. Raio-X lá. Você poderia apenas fazer isso direto para cima e para baixo para mim? Apenas um clique. O outro caminho. Mais um clique. Bom. Salve isso. Venha para o sul. Continue vindo para o sul. Bom. Raio-X lá. Raio-X lá. Afaste-se um pouco em sua direção. Sim. Raio-X lá. Venha para o sul. Então, esses parafusos são longos, mas acho que vão ficar bem. Sim. Raio-X lá. Não, esse é muito longo. Que aborrecimento. Tudo bem, chave de fenda. Vá para o norte. Tire quatro, eu acho. O distal está bem. Aqui está. Sim. Ela está se movendo muito hoje. Tudo bem, venha para o sul novamente. Mostre-me a fratura. Sim. Suba um pouco proximal. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Você poderia endireitar isso para nós? Basta girá-lo em torno de um ou dois cliques. O outro caminho. Mais um. Não, volte um pouco. Um de volta. Voltar um clique. Aí está. Raio X. Raio X. Raio X. Salve isso. Raio X. Raio X. Salve isso. Venha para um lateral, por favor. raio-x lá. Você poderia deixar a mesa cair para nós, por favor? Bom. Raio-X lá. Raio-X lá. Raio X. Salve isso. Suba um pouco proximal. Raio X. Raio X. Largue isso. Raio X. Salve isso. Suba em direção ao joelho, por favor. Raio-X lá. Raio X. Salve isso. Está bem. Uma última coisa. Raio-X lá. Venha para o sul ainda mais longe. Raio-X lá. Raio-X lá. Está bem. Então, para obter uma lateral disso, eu tenho que realmente torcer. Então isso faz sentido. Suba até o joelho. Raio-X lá. Raio-X lá. Sim. Raio-X lá. Então é o mesmo. Raio-X lá. Ela é como eu, ela tem muita torção tibial externa. Okey. Bom. Está bem. Obrigado. Saia. Terminamos com o raio-x. Irrigação, por favor. Aumentamos esses três litros, certo? Sim. Nada mais. Sem pino de tração. Bem, na verdade, mostre-me o - acho que não, mostre-me o quadril novamente. Raio-X lá. Raio X. Raio X. Venha para o sul. De volta para você. Aí está. Raio-X lá. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Nós apenas o mantemos reduzido assim, hein? Raio X. Raio X. Sim, podemos colocá-la em 15 libras de tração. Não vai doer nada. Apenas certifique-se de estar aqui embaixo. Eu acho que está tudo bem. Quem quer que tenha nos ligado sobre o arco de tração, você pode dizer: "Sim, precisamos dele". Está bem. Bacia. Tudo bem, então por que você não começa a costurar lá em cima. Levante isso. Então, para fazer uma tração tibial perfeita, você pode ir da fíbula, basicamente, você pode ir da tíbia... Então pode ir do tubérculo de Gerty ao tubérculo tibial e você vai assim, e isso cria um arco seguro. Uh-huh. Então, isso cria um arco. Sim, assim. Portanto, o pino ideal estaria ali. Apenas um pouco distal. Sim, apenas um pouco distal. Você provavelmente poderia estar um pouco, sim, bem ali. Temos algum local? Tudo bem, vou pegar o nylon ou o Vicryl. Você quer 2-0 ou? 2-0, sim. Adição. Estou limpando isso agora. Posso ter uma faca, por favor? Obrigado. Meio por cento com epi, você se importa? Qual é? Para local. Meio por cento com epi. Certo. Schnidt, por favor. Faca de volta. Com epi? Sim, isso seria ótimo. Temos a abertura correta? Há algumas tesouras para fora.

Tesoura? Eu preciso de um pouco também. Só não coloque na fíbula. Eu não vou fazer isso. Já foi feito. Você pode me pegar, temos um alicate? Não. Eu quero aquele alfinete extra que está lá. Sim. Isso é meu. Eu quero que você pegue um alicate, vamos precisar de um alicate e corte a ponta, e eu quero isso. Okey. E onde você costuma mirar? Paralelo. Aí está. Volte, por favor. Sim. Faca de volta. Então, Dr. Weaver, dor pós-operatória para ela, vou fazer com que eles deixem a tração ligada. Sem suporte de peso no lado direito, suporte de peso no lado esquerdo. O peso suporta menos agora. Não vai suportar peso? Apenas transferência. Por um tempo? Está bem. Nada. Quando você quer que eles abram espaço para você em algum lugar aqui? Segunda-feira. Então você precisa... Planejar para segunda-feira? Não, está tudo bem. Está tudo bem. Nós não precisávamos disso. Tinha-a para o planejamento do fêmur proximal, bem como... Sim. O anti-coag provavelmente será por enfermeira. Eles estão entrando muito bem. Sim. Devemos recomendar um filtro. Ei, Mark, obrigado. Isso foi bom. Isso foi bom. Obrigado. Posso ver o arco? Arco chegando com raio-x? Faremos o raio-x bem rápido. Tudo bem, hora da foto final. Oh, tudo bem. Washi, empurre o braço em C, mano. Washi, venha aqui. Você é o homem do arco cirúrgico. Washi, empurre-o. Eu preciso de mais um 2-0, por favor. Então, da próxima vez. Venha aqui. Sim. Devo fazer isso de novo? Não. Está um pouco mais perto. Contanto que seja suficiente no osso e bicortical. Eu gostaria de outro 2-0, por favor. Você quer ir para a lateral e terminar aqui? Salve isso. Pegue um lateral, sim. Raio X. Salve isso. Bela foto, cara. Parece bom. Eu realmente gosto disso. Eu acho que é perfeito. Eu pensei que talvez você fosse um pouco posterior, mas acho que você é absolutamente perfeito. Parecia, parecia um pouco posterior.