Clou intramédullaire pour fracture ouverte du tibia

CHAPITRE 1

Impossible de faire un tibial à l’extérieur. Ramassages, s’il vous plaît. oui. oui. Des ciseaux, s’il vous plaît. Il a demandé des ciseaux. Je ne veux pas les utiliser parce qu’ils ont été dans celui-là. Je veux utiliser des trucs frais ici, d’accord ? Quoi que. Pouvons-nous avoir un 2-0 ? Et je vais utiliser une agrafeuse ici, je pense. Agrafe. oui. Nous allons utiliser du nylon pour cette blessure traumatique et pour les serrures intérieures distales. Oui, une genouillère. Il va bien? oui. Puis-je me procurer une paire de ciseaux ? Sont-ils les miens ? oui. Donc, si quelqu’un vous demande quelle est la taille de l’incision que vous faites, vous dis-les qu’elle expose la zone de blessure. Cependant, cela pose des problèmes de variabilité. Certaines personnes diraient que c’est très, ce n’est vraiment pas si courant. C’est une petite chose. C’est clairement une question d’énergie, mais... À quel point êtes-vous agressif dans l’élimination de l’os dévitalisé ? S’il est vraiment dévitalisé, je l’enlèverai. Mais vous savez, s’il y a un attachement articulaire ou quelque chose comme ça, je le laisserai. Vous savez, s’il s’agit d’une ouverture de faible qualité et qu’il s’agit d’une très grande pièce. Aspirez-vous toujours les plaies ouvertes, ou.. ? Pas toujours. Mais chez quelqu’un comme ça, qui a vraiment eu beaucoup de blessures, ils vont être dans l’unité, ils reviennent à la salle d’opération, elle va être catabolique. J’aime le sceller. Avez-vous un autre 2-0 ? oui. Je sais qu’il y a des choses ici, je ne veux tout simplement pas tenir une aiguille. C’est un peu difficile de réduire parfaitement celui-ci, mais nous allons faire de notre mieux. Mm-kay. Pouvons-nous avoir une serviette bleue, s’il vous plaît ? On dirait que c’est assez bien réduit là-bas. Voilà, voyons une aspiration là-dedans. D’accord. D’accord. Triangle. Oui. Alors encore 30 minutes ? N° 45. Nous avons à moitié terminé. C’était environ une heure, nous avons eu une autre heure.

D’accord, prenez le bleu. Marqueur bleu, s’il vous plaît. oui. Vous vouliez juste déplacer cela, n’est-ce pas ? Juste un peu. Ici, vous voulez vraiment être au centre, vraiment au centre. D’accord, 10 ? Et je suis assez audacieux ici. Vous êtes en train de tomber, n’est-ce pas ? Ici, c’est l’inverse. Voilà, parce que vous voulez descendre. Vous pouvez le faire en deux passages. Faites donc la peau d’abord. Oui, voilà. Et maintenant, parce que vous ne voulez pas scier la peau. Mais vous voulez descendre, donc c’est comme ça. Ouais, c’est en bas sur... Que pensez-vous des différents... Je vais le faire. J’aime l’onglage suprapatellaire. Je le fais pour les fractures proximales et distales. Bon. Les gars, vous avez ça ? Maintenant, vous pouvez simplement prendre ceci et le mettre là-dedans. Comme ça. Voyons voir, peut-être que je peux... Il suffit d’enfoncer, comme ça. Celui-ci un peu. Oh, désolé. Vous voulez que le genou soit fléchi. Vous voulez être poussé aussi loin que possible ici, puis en ligne, pour que vous soyez juste entre mes doigts là-bas. Oui. Tap, tap, tap. Donc, vous le ressentez simplement au milieu, n’est-ce pas ? Oui. Continuer. Bon. Bien. Et alors, visez-vous un peu en arrière ou juste ? Juste un tout petit peu en arrière. Ça a l’air plutôt bien.

Je pense peut-être un peu latéralement, mais nous allons passer une radiographie et voir. Qu’avons-nous fait ? Deux. Oui, nous en voulons trois pour la fin. Trois pour la fin. Avez-vous une préférence pour le transpatellaire, le latéral... Il n’y a pas vraiment de différence dans la douleur au genou, donc je passe directement et c’est plus facile. Vous pouvez faire une incision plus petite, c’est plus rapide. Mais pourquoi voudriez-vous aller à côté ? Ou médial. Certaines personnes font un parapatellaire médial. Juste assez pour... Je pense, théocratiquement pour éviter de perturber le tendon rotulien. Les données montrent qu’ils sont différents, donc... Répétez dans le même trou et il ne va pas vous le donner, c’est bien. Rayon X? Oui, ce n’est pas grave. Vous voyez, assurez-vous simplement que vous visez plus médian. Beaucoup plus médian. Et voilà. Rayon X? oui. Là. Juste mais vraiment prudent. Vous avez une caméra sur la tête, vous devez donc faire attention. Oui, ce n’est pas grave. Oui. Oui. Rayon X? Bon. Radiographie là-bas. Gardez ça. C’est donc votre point de départ idéal. Ça a l’air vraiment sympa. Très bien, venons-en à notre latéral. Radiographie là-bas. C’est donc l’idéal. Gardez ça. C’est donc votre point de départ idéal. C’est vraiment sympa. Bon travail. Vous êtes donc juste dans le coin, juste devant la surface articulaire, et vous êtes juste sur le côté médial de la colonne tibiale latérale. D’accord? C’est donc parfait. Très bien, alors ouvrons cela. Radiographie là-bas. Je trouve que c’est bien si vous réduisez un peu cela. Le fil est vraiment rigide, et donc il trouve un peu le canal, et cela va vous rendre un peu plus aligné avec l’endroit où vous voulez aller. D’accord. Nous le mettrons dès que nous passerons à une autre vue. Ne blessez pas la peau. J’essaie d’aller vers vous. Bon. Et voilà. Et puis juste en plein dans l’os. Juste brah. Brah. Fais-le. Allez-y, tout simplement. Il suffit de le faire pénétrer dans l’os. Aller. Pousser. Puis sortez. Bon. Et voilà. Comme un chirurgien traumatologue. D’accord. Beaucoup de bon travail. Cela vous dérange-t-il de saisir la lumière et de la pousser vers le bas pour que cela descende un peu. Et voilà, parfait. C’est parfait. Surveillez votre haut, surveillez votre haut. oui. Bon. Oh, waouh. Descendez jusqu’à la fracture, s’il vous plaît. Bon. Radiographie là-bas. Descendez un peu plus loin. Oui, c’est assez cassé. Mais ce n’est pas vraiment dépouillé. Je ne sais pas, deux, trois A. Radio. D’accord, avancez cela. Radiographie là-bas. C’est sur quelque chose là-bas. Fais gaffe. Quelque chose là-bas. Radiographie là-bas. Tir. Bon. Rayon X. Venez distal, s’il vous plaît. Radiographie là-bas. Rayon X. Mm-kay. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Nous devons le sortir et lui mettre une petite courbe, parce que vous visez un peu médian là-bas. Alors enlevez ça. Regardez leur cheville. Est-ce normal ? C’est moi qui tourne le pied à 90 degrés. Avez-vous un... Avez-vous la cintreuse ? Ça suffira. Donc, non, ce n’est pas normal. Regardez cette inclinaison là-bas. Je vais bien. Je vais bien. Oui, je n’y mets pas beaucoup de courbure, juste un virage subtil. Juste assez pour qu’il aille où vous voulez. Vous finissez par avoir un désalignement lorsque vous posez votre ongle. A tendance à aller en varus. Rayon X. Rayon X. Plus de valgus. Rayon X. C’est fini. C’est fini, alors retirez-vous. Rayon X. Réessayez. Rayon X? Rayon X. Ça a l’air mieux. Continuer. Bon. Rayon X. Alors, mettez-y une poignée en T pour pouvoir l’alimenter là-bas. C’était vraiment sympa, j’aime ça. Radiographie là-bas. Maillet. Voilà. Tap, tap, tap. Bon. Rayon X. Alors maintenant, tournez-le pour qu’il aille un peu plus en avant. Radiographie là-bas. Alors maintenant, vous devez le tourner à 180. Donc, vous devez, non, non, maintenant vous allez à 90. Rayon X. Maintenant, c’est la radiographie. Et voilà. Rayon X. Et voilà. Tap, tap, tap. Rayon X. Radiographie là-bas. Bon. Tap, tap, tap. Juste un peu. Bon. Radiographie là-bas. Donc ça a l’air bien là-bas. Il vise là où je le veux. Radiographie là-bas. Et maintenant, vous devez le faire dans l’autre sens. Donc 180. Et voilà. Rayon X. Bon. Alors maintenant, tapez, tapez, tapez. Oui. Comme vous le pensez. Bon. Rayon X. Voyez-vous, ça commence à aller dans le bon sens. Et puis vérifions de cette façon. Rayon X. Ça a l’air bien là-bas. Radiographie là-bas. D’accord. Tap, tap, tap. Comme vous le pensez. Rayon X. Un peu plus. Rayon X. Et maintenant, frappez-le comme vous le pensez. Vous voulez vraiment le faire tomber ? Oui. Rayon X. D’accord, je pense que c’est probablement correct. Vous pouvez aller plus loin, mais je pense que ce n’est pas grave. D’accord. Radiographie là-bas. Rayon X. D’accord, donc un peu en arrière, mais je pense que ce n’est pas grave. Et maintenant ? Mettez-vous à genoux, s’il vous plaît. De quoi avez-vous besoin maintenant ? De plus grandes mains. Mais quel équipement voulez-vous ensuite ? Aujourd’hui dirigeant. Une règle, s’il vous plaît. Oui. Règle? Voici le maillet de retour. Elle a donc un assez petit canal. Nous nous attendons donc à un assez petit clou. Probablement environ neuf. Nous commençons donc par mesurer pour connaître la longueur. Et puis, au fur et à mesure que vous alésez, cela détermine votre diamètre. Radiographie là-bas. Oh, comme ça. Oui. Radiographie là-bas. Rayon X. Maintenant, vous pouvez simplement le mesurer. Cela dit, alors qu’est-ce que vous voulez ? Ils ne viennent donc pas en 320. Oh, ils ne le font pas. Donc 300 plus 15 pour un tibia. Ce sera donc un 315. 315. Oui. Donc 315. D’accord, puis nous prendrons un A5 et verrons ce qui se passe. Maintenant, si nous pouvons atteindre 10, ce serait génial, mais depuis que nous avons mis un neuf dans le fémur, il est difficile de croire que nous allons y arriver. Pouvez-vous savoir quels sont les ongles que nous avons ? C’est un, qu’est-ce qu’on dit, 315 par huit et 315 par neuf sont nos options que nous allons utiliser. Avez-vous la perceuse ? Je veux donc que vous abordiez cela en premier. Pouvons-nous vérifier et voir si nous avons le tibial réglé sur le - 315 par huit et 315 par neuf. Oui, si vous pouviez intégrer les deux. Amenez-les simplement tous les deux. oui. Merci. À gauche? À gauche, oui. Merci. Il n’y a pas de gauche et de droite. Il n’y en a pas ? Non. Venez vers le sud. Ici, je veux que vous l’ameniez de cette façon pour ne pas blesser la peau, d’accord ? oui. Radiographie là-bas. Bon. Continuer. Continuer. Arrêtez-vous une seconde. Rayon X. Venez à proximité. Radiographie là-bas. D’accord, alors supprimons cela. Et nous allons devoir utiliser les alésoirs flexibles. Ne perdez pas votre fil.

Nous aurons un huit, puis nous n’aurons qu’à arriver à neuf. Qu’avez-vous pour nous ? Le plus petit des deux. Sept. Sept. D’accord. Ce sera un bon début. C’est donc assez rare, mais parfois votre alésoir standard est réglé sur huit cinq cinq, c’est la coupe finale, mais de temps en temps, vous avez un canal étroit et vous devez commencer avec l’un des alésoirs flexibles. Bon. Bon. Avons-nous un huit ? J’ai un huit par 315 et un neuf par 315. Faisons un huit. Oui, nous ferons un huit. Alors je pensais que vous aviez dit une gauche. Peu importe. Peu importe? Oh, vous vous moquiez de moi ? Ouais, je me moquais juste de toi. Merci. Pardon. J’avais tort. Je suis là à essayer de trouver une droite ou une gauche. oui. Pardon. Pour quoi? Je n’en avais pas l’intention. Ouais, je veux dire, allez, mec. Radiographie. Huit par 315, n’est-ce pas ? PBI froid. Super froid. Est-ce un huit ? Bon. Radiographie là-bas. Quel est le plus distal que vous pouvez réparer avec un ongle tibial ? Il y a comme une mesure comme 0,5, quelque chose comme une cicatrice, deux. Cela dépend beaucoup de la fracture et de la qualité de l’os. C’était huit. Vous voulez aller à neuf ? Oui. Nous devons en faire huit, cinq, puis neuf. Alors voici votre huit cinq. Quelle quantité d’irrigation ? Un milliard de dollars. Six litres. Nous avons perdu très peu de sang. Je dis-le que ce serait comme 200. D’excellents orthopédistes. Est-ce qu’elle ouvre un ongle ou s’enfuit ? Waouh, whoa, whoa, whoa. Venez vers le sud. Nous devons descendre jusqu’au fond maintenant. Venez vers le sud. Radiographie là-bas. D’accord. Bon. Rayon X. Gentil. Continuer. Poussez fort. Poussez fort. Qu’est-ce que c est? Poussez fort. En haut. Radiographie là-bas. Bon. Votre fil est en train de sortir, je pense. Rayon X. Ouais, ton fil va sortir, ouais. Maillet. Et voilà. Voilà. Voilà. D’accord. Oui, allez-y. Avez-vous vraiment compris ? Ouais, je l’ai déjà. C’est en train de tourner. Non, c’est en train de tourner. Peut-on se procurer un maillet ? Je peux le sentir tourner. Vous n’avez qu’à le taper. Redescendez cette chose. Essayez de faire marche arrière. Radiographie là-bas. Donc, une partie du problème est que vous devez d’abord revenir en arrière. Reculez un peu d’abord, puis redescendez là-bas ? Oui. Sauvegardez-le un peu d’abord. Soutenez-le, s’il vous plaît. Arrêtez-vous là. Maintenant, tapotez-le. Et voilà. Bien. Rayon X. Et voilà. Juste derrière vous. Neuf, s’il vous plaît. Bon. D’accord, nous allons prendre le clou. Je l’aime bien. Bleu. Tap, tap, tap. Mm-hm. Radiographie là-bas. Bon. D’accord. Radiographie là-bas. Bon. Radiographie là-bas. Rayon X. Remonter proximal juste un tout petit peu. Radiographie là-bas. Gentil. D’accord, bien. Venons-en au genou. Bon. Proximal un peu. En fait, une radiographie là-bas. Ensuite, venez un peu plus proximal. Élevez votre machine. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Bien, donc vous avez enfoncé votre ongle à une bonne profondeur. Redescendez jusqu’à la cheville. Assurons-nous simplement que nous sommes satisfaits de notre profondeur là-bas. Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. D’accord. Je pense que nous sommes assez bons. Donnons-lui un tout petit peu plus d’attention. Bien. Radiographie là-bas. C’est gentil. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Peux-tu tenir le genou pour moi ? C’est un peu difficile. Rayon X. Oui, retirez-le. Le retirer ? Rayon X. Et voilà. Rayon X. Là, c’est donc réduit. Nous devons donc aller un peu plus loin. Venez jusqu’au genou. Bon. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. C’est probablement plutôt bien. Rayon X. Oui, j’aime ça. C’est bon. D’accord. Avez-vous un marqueur bleu ? Marqueur bleu ? Non, nous allons le fermer, mais nous allons y mettre une incision. Incision dans le dos. 15, s’il vous plaît. Si c’est ennuyeux, faites-le moi savoir. D’accord. Guide des règles. Maillet. Et puis tapez, tapez. Bon. Bon réflexe que vous aviez là-bas. 32. D’accord, percez. Oups. Gardez cela là-dedans. Remplir. 34. 34? oui. Peut-être même 36 en fait. Gland. Gland. Donc, une fois que vous le retirez, il réduit assez bien là-bas. oui. Et c’est en quelque sorte une greffe osseuse là-bas, donc nous allons le garder là-dedans. C’est ce qu’il y a de beau avec les fractures ouvertes, vous pouvez le voir. Oui, c’est exact. C’est comme tricher. Non, mais je ne fournissais pas vraiment de supplément. Aasp. La prochaine fois, vous ne le saurez jamais, mais j’aime le long. D’accord. Non, j’ai essayé. Je me suis retrouvé coincé dans le... Oh. Est-ce que le long travaille là-dessus maintenant ? oui. Oh, je ne sais pas, en fait, pour un petit. Radiographie là-bas. Gardez ça. Nous avons donc enfoncé le clou maintenant. Vous pouvez voir que c’est complètement sous la surface de l’os, ce que nous recherchons. Mais pas trop loin pour que si elle a une infection ou un problème, nous puissions l’éliminer. Venez distal. Et puis la raison pour laquelle... Radiographie là-bas. Continuez à venir distal. Gardez ça. Venez un peu plus distal. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Gardez ça. Ce n’est donc pas mal. Nous sommes à un tout petit peu de recurvatum, mais vraiment pas mal du tout. Et puis venons-en à une radiographie AP. J’aime donc notre réduction. Très bien, revenez un peu vers vous. Rayon X. La question n’est donc plus qu’une question de rotation. Notre alignement est donc vraiment agréable dans ce plan. oui. Radiographie là-bas. Ça a l’air vraiment bien. Il s’agit simplement d’obtenir une réduction parfaite. En avez-vous un de plus ? Pouvez-vous reculer une seconde ? Non, non, j’ai besoin du... Avez-vous un Weity ? Entrez. L’un des défis ici est donc d’obtenir une bonne rotation. Parfois, vous pouvez utiliser certains des fragments que vous aviez même si ce n’est pas une réduction parfaite. Pour s’en approcher. Radiographie là-bas. Reculez une seconde. Donc, nous sommes à court. Oui, nous y voilà. Maintenant, revenez. Radiographie là-bas. C’est assez proche. De retour. Avez-vous un couteau ? Sucez ici. Cliniquement, je suis d’accord avec un peu plus. Tourne le pied pour moi ? Oui, voilà. Ni plus, ni plus. Moins, moins. Juste très subtil. Pardon. Maintenant, je l’ai perdu. Juste très subtil. D’accord. Sucer. Tirez fort. D’accord. Entrez. Quoi qu’il en soit, il suffit de voir à quoi cela ressemble, cliniquement. Donc, cliniquement, ça a l’air plutôt bien. Nous avons besoin que notre rotule soit bien droite. Semble assez symétrique. oui. Bon. Radiographie là-bas. Débarrassons-nous de notre pince, oui. Rayon X. Rayon X. Rayon X. D’accord, prenons un - donnez-moi une grenouille, à mi-chemin vers vous. Bon. Radiographie là-bas. Bon. Maintenant, allez à côté. Rayon X. Plutôt bien. Je pense que nous avons de la longueur là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Ça a l’air plutôt bien. Gardez ça. D’accord. J’aime donc cette rotation. Cliniquement, ça a l’air bien. Il suffit d’une inspection directe, il est difficile de tout bricoler parfaitement. Mais tout semble s’accorder assez bien là-bas. Une fois que nous avons des pinces de réduction de pointeur, et essayons de l’améliorer légèrement. Et vous le prendrez. Y a-t-il une technique particulière que vous feriez s’il était fermé ? Si c’est fermé. Eh bien, c’est l’avantage d’avoir l’autre côté sur le terrain, c’est que vous obtenez une triche. Vous pouvez obtenir des radiographies de l’autre côté, de l’AP et du côté latéral du genou. Mais c’est très, très, dur. Vraiment, le genre d’astuce que j’utilise le plus est d’obtenir plusieurs avions. Vous savez, les cortex doivent tous s’aligner sur toutes vos radiographies. Radiographie là-bas. Rayon X. D’accord. Venons-en à un AP. Vous savez, il n’est pas raisonnable de s’attendre à ce qu’ils vont diminuer anatomiquement, parce qu’ils n’étaient pas anatomiquement réduits lorsque nous avons alésé. Même s’ils l’avaient été, l’alésoir les aurait repoussés. Et donc, le tibia est juste, vous savez, il est vraiment serré, donc il ne va tout simplement pas s’adapter à cet endroit. D’accord, bien. Donc, dans une situation comme celle-ci, nous avons besoin de beaucoup de vis de blocage distales. Radiographie là-bas. Venez distal, s’il vous plaît. Radiographie là-bas. Avez-vous d’autres serviettes de toilette ? Radiographie là-bas. Pouvez-vous faire un tout petit tour de cercle ? Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Bien. Couteau, s’il vous plaît. 15. 15, s’il vous plaît. Tous les AP et les latéraux ont toujours eu l’air bien, donc je ne suis pas trop inquiet à ce sujet. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Non. Radiographie. Mes yeux ne sont pas si bons que ça de le voir avec mag. Euh, non. Presque, cependant. Fermer. Nous avons une sorte de grande blessure. Nous avons eu une grosse blessure. Rayon X. Rayon X. Radiographie là-bas. Jauge de profondeur. Rayon X. Ce n’est pas un problème régulier. Il n’y a pas de petite sortie cependant. Rayon X. Je suis presque sûr d’avoir percé cela, mais... Oui, c’est là. 44. Radiographie. Oui. Rayon X. Mademoiselle. Ouais, vous n’allez pas sauver celui-là. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Peut-être y être maintenant. Je pense que vous étiez partant. Non, je ne pense pas. Je pense que ça m’a manqué. Je pense que je l’ai maintenant cependant. Rayon X. Rayon X. Rayon X. C’est donc là-dedans. oui. La cheville se sent bien. D’accord. oui. Je suis d’accord. D’accord. Irriguer. Ou aux rayons X ? Avez-vous une bassine pour moi ? Genou dedans. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Tournevis. Nous avons encore deux vis à mettre, n’est-ce pas ? oui. Radiographie là-bas. Cela pourrait probablement être plus long. Ce n’est pas grave. D’accord. 15 lame, s’il vous plaît. Montez et tournez intérieurement. Oui, en fait, sortez latéralement. Cela aidera aussi. En fait, vous pouvez vous détendre un peu. Nous sommes juste, oui, voilà. Radiographie là-bas. Pouvez-vous être à la traîne vers le sud ? Pas d’aller vers le nord. Maintenant, reculez vers vous. Bon. Allez maintenant vers le nord. Maintenant, montez. C’est trop loin. Des mouvements subtils ici, s’il vous plaît. Maintenant, montez. En haut. Bon. Radiographie là-bas. Bon. Vous n’avez plus de rayons X là-bas. Sortez latéralement, s’il vous plaît. Et voilà. Rayon X. Et voilà. Tantinet. Radiographie là-bas. Voilà. Soulevez un tout petit peu votre machine. Bon. Radiographie là-bas. Et puis, une radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Pouvez-vous venir dans le sud un tout petit peu ? Oui. Radiographie là-bas. Rayon X. Retard. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Bulle. De tous les endroits de l’univers connu où votre main est destinée, c’est le pire. Non, c’est juste que vous ne voulez pas être de l’autre côté de la perceuse. Comme ça? Ouais, non, je sais. Mais elle a l’hépatite C, vous voyez ce que je veux dire. Vous ne voulez pas être à proximité. 36 tirs. Quel était celui-ci qu’on a mis devant, en haut ? 30. Le premier ? Non, ce dernier, nous l’avons mis. 34. Êtes-vous sûr ? Je pensais que c’était comme 40 et quelque chose. Non, c’était 34. Vraiment? Oui. Sûr. Eh bien, il faut que ce soit plus long que cela. Ce sera un 38. Pas étonnant qu’il soit si court. D’accord. Rayon X. J’aime prendre une photo avant de la ramener à la maison, donc j’ai toujours accès à la tête de vis pour confirmer que je suis dans le mille. C’est une belle bouchée là-bas. Bon. C’est une bonne chose. Quand ils ont ces choses sûres et tout ça. Rayon X. Non. Radiographie. Une fois que vous devenez assez facile avec des cercles parfaits. Radiographie là-bas. Non. Vous devez tourner en interne. Rayon X. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Juste un tout petit peu plus proximal. Radiographie là-bas. Ça ne vous donne pas vraiment grand-chose, je ne pense pas. 40. 40? Oui. Oui, cela a peut-être pris une minute. Rayon X. Mais je pense que si vous êtes un chirurgien peu fréquent, je pense peut-être qu’il y a une certaine utilité. Mais si vous en faites beaucoup, ce n’est pas vraiment le cas. On s’y habitue assez vite. Je pense que c’est conçu pour les gens de la communauté. Dois-je changer cette autre vis ? oui. Avons-nous cela plus petit ? Non, peut-être qu’elle est disloquée. Ou elle a juste une drôle de cheville. C’est ça. Oh oui. Venez au sud pour moi. Oui, vous avez raison. Juste là. Radiographie là-bas. oui. Tournez un peu vers l’intérieur. Radiographie là-bas. Ça a l’air... Ça a l’air correct. Radiographie là-bas. Prenons un oblique du pied pour être sûr, mais je pense que ça va. Oui, c’est la même chose. C’est juste elle - elle est juste flexible. Avez-vous un Freer ? Il y a cette médiane antérieure qui borde le tibia, vous savez, c’est une belle surface plane de l’os. Et il y a ça, vous savez, c’est assez similaire. Vous savez, il ne semble pas que nous soyons renversés ou dehors. Il y a l’écusson juste là, il y a un écusson juste là. Ils sont assez bien alignés. Je pense que nous sommes assez bons, je pense à moins de cinq ou 10 degrés, ce qui est bien. Donc, vous ne persévérez pas toujours là-dessus. Et surtout avec un appareil adapté, il est facile de tout gâcher. D’accord, pourquoi ne pas nous... C’est plutôt bien. Passons nos radiographies finales, puis ce que je veux faire, c’est obtenir un AP des genoux, faire des AP des genoux. Oh oui. Tournevis? En fait, nous ne finirons probablement pas par faire la traction. Nous verrons dans une minute. Nous allons voir. Pouvez-vous mesurer cela et me donner un six de plus ? Cela n’a plus d’importance. Non. Ouais, je t’entends, mec. Radio-temps. Radiographie là-bas. Rayon X. Pouvez-vous venir à un AP ? Oui. Rayon X. Rayon X. Tournevis. Rayon X.

CHAPITRE 2

Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Allez-vous venir jusqu’aux genoux, s’il vous plaît ? Vous savez, d’un point de vue radiographique, je suis un peu inquiet à ce sujet. C’est bien, mais pas parfait. Au-dessus de la cheville ou au-dessus du genou ? La rotation, oui. Radiographie là-bas. Pourriez-vous échanger cela pour moi ? Pouvez-vous revenir vers vous ? Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. C’est en fait assez similaire. Vous savez, il peut y avoir quelques degrés dehors, mais certainement pas loin. Pas vraiment. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Là. Là. Non, je veux dire, vous devez avoir la bonne rotation. Oui, oui. Je pense que c’est plutôt bien. Je pense que je suis heureux là-bas. D’accord. Levez la table pour nous, s’il vous plaît. Oui. À venir. L’élever plus haut ? Bien. Montrez-moi le genou, s’il vous plaît. Poussez, s’il vous plaît. Poussez, s’il vous plaît. Et voilà. Rayon X. Radiographie là-bas. Pourriez-vous simplement faire cela de haut en bas pour moi ? Un seul clic. Dans l’autre sens. Un clic de plus. Bon. Gardez ça. Venez vers le sud. Continuez à venir vers le sud. Bon. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Tirez un peu vers vous. Oui. Radiographie là-bas. Venez vers le sud. Donc, ces vis sont longues, mais je pense qu’elles vont bien aller. Oui. Radiographie là-bas. Non, celui-ci est trop long. Quel problème. D’accord, tournevis. Allez vers le nord. En enlever quatre, je suppose. Le distal est correct. Voilà. Oui. Elle bouge beaucoup aujourd’hui. D’accord, revenez vers le sud. Montrez-moi la fracture. Oui. Remontez un peu proximal. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Pourriez-vous nous expliquer cela ? Il suffit de le faire pivoter d’un clic ou deux. Dans l’autre sens. Encore une. Non, revenez un peu. Arrière. Retour en arrière d’un clic. Et voilà. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Gardez ça. Rayon X. Rayon X. Gardez ça. Venez à un latéral, s’il vous plaît. radiographie là-bas. Pourriez-vous laisser tomber la table pour nous, s’il vous plaît ? Bon. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Rayon X. Gardez ça. Remontez un peu proximal. Rayon X. Rayon X. Laissez tomber ça. Rayon X. Gardez ça. Montez vers le genou, s’il vous plaît. Radiographie là-bas. Rayon X. Gardez ça. D’accord. Une dernière chose. Radiographie là-bas. Venez vers le sud encore plus loin. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. D’accord. Donc, pour obtenir une latérale de cela, je dois vraiment le tordre. C’est donc tout simplement logique. Venez jusqu’au genou. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. oui. Radiographie là-bas. C’est donc la même chose. Radiographie là-bas. Elle est comme moi, elle a beaucoup de torsion tibiale externe. D’accord. Bon. D’accord. Merci. Sortez. Nous en avons fini avec les rayons X. L’irrigation, s’il vous plaît. Nous avons augmenté ces trois litres, n’est-ce pas ? oui. Rien de plus. Pas de goupille de traction. Eh bien, en fait, montrez-moi le - je ne pense pas, montrez-moi encore la hanche. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Venez vers le sud. Retour vers vous. Et voilà. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Nous le tenons juste réduit comme ça, hein ? Rayon X. Rayon X. Oui, nous pouvons lui mettre 15 livres de traction. Ne fera pas de mal. Assurez-vous simplement d’être ici. Je pense que c’est bien. Quelle que soit la personne qui nous a appelés au sujet de l’arc de traction, pouvez-vous dire : « Oui, nous en avons besoin ? » D’accord. Bassin. D’accord, alors pourquoi ne pas vous mettre à coudre là-haut. Levez-vous. Donc, pour faire une traction tibiale parfaite, pouvez-vous aller du péroné, il faut aller en gros, pouvez-vous aller du tibia... Donc, il peut aller du tubercule de Gerty au tubercule tibial et vous allez comme ça, et cela crée un arc sûr. Euh-huh. Cela crée donc un arc. Oui, comme ça. Ainsi, l’épingle idéale serait juste là. Juste un peu distal. Oui, juste un peu distal. Vous pourriez probablement être peut-être un peu, oui, à peu près là-dedans. Y a-t-il des locaux ? D’accord, je vais prendre le nylon ou le Vicryl. Vous voulez 2-0 ou ? 2-0, oui. Adson. Je suis en train de nettoyer ça en ce moment. Puis-je avoir un couteau, s’il vous plaît ? Merci. Un demi-pour cent avec l’épidémographie, ça vous fait ? Qu’est-ce qu’il ya? Pour le local. Un demi-pour cent avec épi. Sûr. Schnidt, s’il vous plaît. Dos de couteau. Avec epi ? Oui, ce serait génial. Avons-nous le bon ouvert ? Il y a des ciseaux.

Ciseaux? J’en ai besoin aussi. Ne le mettez pas dans le péroné. Je ne ferai pas ça. C’est fait. Pouvez-vous me comprendre, avons-nous un coupe-boulons ? Non. Je veux cette épingle supplémentaire qui est là-dedans. Oui. C’est à moi. Je veux que vous preniez un coupe-boulons, nous allons avoir besoin d’un coupe-boulons, et que vous coupiez la pointe, et je le veux. D’accord. Et où aimez-vous généralement viser ? Parallèle. Et voilà. De retour, s’il vous plaît. Oui. Dos de couteau. Donc, Dr Weaver, la douleur postopératoire pour elle, je vais leur demander de laisser la traction. Sans poids sur le côté droit, poids sur le côté gauche. Le poids est moins porté maintenant. Vous ne allez pas porter de poids du tout ? Transfert uniquement. Pour un moment ? D’accord. Nada. Quand veux-tu que je leur fasse de la place quelque part ici ? Lundi. Alors, avez-vous besoin... Vous prévoyez pour lundi ? Non, ce n’est pas grave. Aucun problème. Nous n’avions pas besoin de ça. Je l’ai eue pour la planification du fémur proximal ainsi que... oui. L’anti-coag sera probablement par infirmière. Ils arrivent plutôt bien. Oui. Nous devrions recommander un filtre. Salut, Mark, merci. C’était bien. C’était bien. Merci. Puis-je voir la proue ? Arc arrivant avec des rayons X ? Nous ferons la radiographie très rapidement. Très bien, c’est l’heure de la dernière photo. Oh, d’accord. Washi, enfonce l’arceau, mon frère. Washi, viens ici. Vous êtes l’homme de l’arceau. Washi, poussez-le. J’ai besoin d’un autre 2-0, s’il vous plaît. Alors la prochaine fois. Venez ici. oui. Devrais-je le refaire ? Non. C’est un peu plus proche. Tant que c’est suffisant sur l’os et le bicortical. J’aimerais un autre 2-0, s’il vous plaît. Vous voulez aller à la latérale et finir ici ? Gardez ça. Obtenez une latérale oui. Rayon X. Gardez ça. Belle photo, mec. Ça a l’air bien. En fait, j’aime bien. Je pense que c’est parfait. Je pensais que tu étais peut-être un peu en arrière, mais je pense que tu es absolument parfait. Ça avait l’air, ça avait juste l’air un peu en arrière.