Intramedullärer Nagel für offene Tibialfraktur

KAPITEL 1

Sei auf der anderen Seite. Abholungen bitte. Schere bitte. Ich möchte diese nicht verwenden, weil sie in diesem waren. Versuchen Sie es - ich möchte hier frische Sachen verwenden. Okay - was auch immer. Kann ich ein 2:0 haben? Und ich würde hier einen Hefter verwenden, denke ich. Heftklammer. ja. Wir werden Nylon für diese traumatische Wunde und für die distalen Verriegelungen verwenden. Knieorthese. Kann ich eine - eine Schere bekommen? Sind das meine? Ja. Wenn also jemand fragt, wie groß ein Einschnitt ist, den Sie machen, sagen Sie, dass er die Verletzungszone aufdeckt. Einige Leute würden das nennen - es ist wirklich nicht so kommerzialisiert; Es ist eine kleine Sache, aber es ist eindeutig eine hohe Energie, aber. Wie aggressiv sind Sie, wenn es darum geht, devitalisierten Knochen herauszunehmen? Wenn es wirklich devitalisiert ist, werde ich es herausnehmen, aber wissen Sie, wenn es eine Gelenkbefestigung oder etwas Ähnliches gibt, werde ich es lassen. Weißt du, wenn es ein niedriggradiges offenes Stück ist und es ein sehr großes Stück ist ...

Sie werden in der Einheit sein. Sie kommen zurück in den Operationssaal. Sie wird katabol sein. Ich würde es gerne versiegeln. Haben Sie ein weiteres 2-0? Nichts von diesem Zeug hier - ich möchte einfach nicht länger halten. Es wird eine kleine Herausforderung sein, diesen perfekt zu reduzieren, aber wir werden unser Bestes geben. Okay.

Können wir bitte ein blaues Handtuch haben? Das sieht so aus, als wäre es dort ziemlich gut reduziert. Dieses Stück blockiert es vielleicht ein wenig, oder? Da - also saugt man sich da rein. In Ordnung. Dreieck. Also noch 30 Minuten? Nein - 45 - wir sind halb fertig. 45? Das war ungefähr eine Stunde. Wir haben noch eine Stunde. Ich denke schon. Blauer Marker bitte.

Also hey - was denkst du über die Überprüfung des akuten Extremitätenkompartimentsyndroms? Also, ich bin - ich habe gerade einen Vorschlag mit Dr. Varas geschrieben. Oh, cool. Also - das schließt im Grunde alle ein - alle - die Trauma-Jungs. Ich weiß nicht, ob es passieren wird, aber es wäre großartig. Oh ja. Deshalb möchte ich mich im Moment nicht zu sehr auf etwas anderes festlegen, weil ich sehen möchte - ja, Sie werden einen guten Job machen wollen, wenn Sie es tun. Ja, irgendwie.

Du willst das nur verschieben, nicht wahr? Nur ein bisschen. Du willst wirklich im Zentrum sein - wirklich in der Mitte sein. In Ordnung, 10. Und ich bin hier ziemlich mutig. Du gehst runter zum - du gehst runter, oder? Hier - in die andere Richtung. Da gehst du hin - weil du gehen willst - weil du direkt in die Tibia hinuntergehen willst. Sie können es in zwei Durchgängen tun. Also mach zuerst die Haut - ja, da gehst du hin. Und jetzt - weil Sie die Haut nicht sehen wollen. Du willst runter. So ist es.

Was denkst du über die verschiedenen - ich werde nur eine machen - suprapatellar oder - ich werde eine... Ich mag suprapatellares Nageln. Ich - ich mache das für proximale und distale Frakturen. Gut. Was ich möchte, ist, dass du das einfach nimmst und es so hineinlegst. Mal sehen. Vielleicht kann ich es - schieben Sie es einfach so hinein. Sie möchten, dass das Knie gebeugt ist. Du willst es so weit wie möglich nach hinten und dann in die Linie bringen, damit du Recht hast - genau zwischen meinen Fingern dort. Ja. Tippen, tippen, tippen. Du fühlst das also einfach in der Mitte, oder? Ja. Mach weiter. Gut. Das ist gut. Und zielen Sie ein wenig nach hinten oder nur? Nur ein kleines bisschen hinter. Das sieht ziemlich gut aus, denke ich. Vielleicht ein wenig lateral, wenn überhaupt, aber wir werden eine Röntgenaufnahme bekommen und sehen.

Wie viel haben wir getan? 2. Ja, wir wollen 3 für das Ende - 3 für das Ende. Haben Sie eine Präferenz gegenüber transpatellar, lateral? Kein wirklicher Unterschied in den Knieschmerzen, also gehe ich einfach direkt hindurch. Es ist einfacher. Sie können einen kleineren Schnitt machen, und es ist ein wenig schneller. Warum sollten Sie also seitwärts gehen? Oder medial. Manche Menschen machen einen medialen Parapatellar. Nur – denke ich – der Theor – theoretisch, um eine Störung der Patellasehne zu vermeiden. Es gibt - Daten zeigen keinen Unterschied.

Wenn du im selben Loch bist und es dir nicht geben wird, ist das in Ordnung. Röntgen. Ja. Das ist in Ordnung. Stellen Sie also sicher, dass Sie medialer sind - viel medialer. Bitte schön. Röntgen. Gut. Ein bisschen zu viel. Seien Sie einfach sehr vorsichtig. Du bist - du hast eine Kamera auf deinem Kopf, also musst du wirklich vorsichtig sein. Ja. Das ist in Ordnung. Ja. Gut. Röntgen. Gut, also Röntgen dort. Sparen Sie sich das. Das ist also Ihr idealer Ausgangspunkt. Das sieht wirklich gut aus. Okay, kommen wir zu einem Lateral. Röntgen dort. Das ist ideal. Sparen Sie sich das. Das ist also Ihr idealer Ausgangspunkt. Das ist wirklich schön. Gut gemacht. Sie sind also direkt an der Ecke, direkt vor der Gelenkoberfläche, und Sie sind nur auf der medialen Seite der lateralen Tibiawirbelsäule, okay? Das ist perfekt. Okay, also lasst uns das öffnen. Röntgen dort. Ich finde es irgendwie schön, wenn man das ein bisschen runterfährt, weil es – es – nur – der – der Draht wirklich steif ist. Und so findet es irgendwie den Kanal, und es wird dich ein bisschen mehr in Einklang bringen, wo du hin willst. Okay, das werden wir - wir werden es anziehen, sobald wir zu einer anderen Ansicht gehen.

Verletzen Sie die Haut einfach nicht. Versuchen Sie, auf Sie zuzugehen? Gut. Da gehst du, und dann einfach direkt in die Knochen. Braaah. Braaah. Tu es einfach. Geh einfach. Genau in den Knochen. Gehen. Drücken. Jetzt komm raus. Also - da gehst du hin wie ein Unfallchirurg. In Ordnung. Kugelspitzen-Führungsdraht. Macht es dir etwas aus, einfach das Licht zu greifen? Bringen Sie es runter, damit es nur ein wenig herunterkommt. Bitte schön. Perfekt. Also beobachte - beobachte dein Top - beobachte dein Top. 10 85 schon wieder? ja. Gut. Okay – hoppla. Kommen Sie bitte auf die Fraktur herunter. Gut. Röntgen dort. Komm ein bisschen weiter runter. Ja, das ist ziemlich kaputt, aber es ist nicht wirklich abgestreift. Ich weiß es nicht. 2, 3 A. Röntgen. Okay, mach das vorweg. Röntgen dort. Mach weiter. Vorsicht. Röntgen dort. Schuss. Probieren Sie es jetzt aus. Gut. Röntgen. Komm bitte distal. Röntgen dort. Röntgen. Okay. Röntgen dort. Röntgen dort. Sie zielen also - wir müssen das herausholen und eine kleine Kurve darauf legen, weil Sie dort ein wenig medial zielen. Ja, also nimm das raus. Das bin ich, der den Fuß um 90 Grad dreht. Haben Sie einen – haben Sie den Bieger? Das wird es tun.

Jetzt gut – ich bin gut. Ja, ich biege nicht viel ab - nur eine subtile Biegung - gerade genug, um es dorthin zu bringen, wo Sie wollen. Was würde passieren, wenn es zu medial gehen würde? Am Ende bekommen Sie eine Fehlausrichtung, wenn Sie Ihren Nagel ablegen. Neigt dazu, in den Varus zu gehen. Röntgen. Röntgen. Oder valgus. Das sieht gut aus. Röntgen. Das ist – das ist raus – das ist raus, also zieh es zurück. Röntgen. Versuchen wir es noch einmal. Röntgen. Das sieht besser aus. Mach weiter. Röntgen. Also holen Sie sich ein - holen Sie sich einen T-Griff darauf, damit Sie es dort durchpowern können. Das ist wirklich schön zentriert. Ich mag das. Röntgen dort. Nett. Okay. Holzhammer. Tippen Sie auf Tippen Sie auf Tippen. Gut. Röntgen. Also drehen Sie es jetzt so, dass es ein wenig mehr nach vorne geht. Röntgen dort. Also musst du es 180 drehen. Also hast du es geschafft – nein, nein. Jetzt bist du auf - 90 gekommen. Röntgen. Jetzt ist es - Röntgen. Bitte schön. Röntgen. Bitte schön. Tippen Sie auf Tippen Sie auf Tippen. Röntgen. Röntgen dort. Tippen, tippen, tippen. Röntgen. Röntgen dort. Gut. Tippen, tippen, tippen. Nur ein bisschen. Gut. Röntgen dort. Das sieht dort also gut aus. Das ist genau dort, wo ich es haben möchte. Röntgen dort. Und jetzt musst du es in die andere Richtung bekommen - also 180. Bitte schön. Röntgen. Gut, also tippen Sie jetzt, tippen, tippen, tippen. Yep – wie du es meinst. Gut. Röntgen. Sehen Sie, dass das anfängt, in die richtige Richtung zu gehen?

Und dann lassen Sie uns diesen Weg überprüfen. Röntgen. Das sieht dort gut aus. Röntgen dort. In Ordnung. Tippen, tippen, tippen. Röntgen. Ein bisschen mehr. Röntgen. Und jetzt schlage es so, wie du es meinst. Du willst es wirklich runter? Ja. Okay, ich denke, das ist wahrscheinlich in Ordnung. Wir könnten es weiter bringen, aber ich denke, es ist in Ordnung. In Ordnung. Röntgen dort. Röntgen. Okay, wir sind also ein bisschen hinterher, aber ich denke, das ist in Ordnung. Röntgen. Komm bitte bis zum Knie. Was brauchen Sie jetzt? Größere Hände. Okay, aber welche Ausrüstung willst du als nächstes? Ich will das Lineal. Der Herrscher bitte - ja. Lineal. Können wir den Schlägel zurückbekommen? Sie hat also einen ziemlich kleinen Kanal, also erwarten wir einen ziemlich kleinen Nagel - wahrscheinlich etwa eine 9. Also beginnen wir mit dem Messen, damit wir die Länge kennen, und dann, wenn Sie reiben, bestimmt das Ihr s - Ihren Durchmesser. Röntgen dort. So. Ja, Röntgen dort. Du musst es ein bisschen da reinbekommen. Röntgen. Nun, Sie können es einfach messen. Das sagt also - also was willst du? 320? Sie kommen also nicht in 320ern. Nein, das tun sie nicht. Also 300s plus 15 für eine Tibia, also wird dies eine 315 sein. ja. Gut. Also 315. In Ordnung, und dann nehmen wir eine 8-5 und sehen, was passiert. Nun, wenn wir auf 10 kommen können, wäre das großartig, aber da wir eine 9 in den Oberschenkelknochen setzen, ist es schwer zu glauben, dass wir es schaffen werden. Entschuldigung – 5.

Können Sie herausfinden, welche Nägel wir haben? Das ist – es ist – was haben wir gesagt? 315 x 8 und 315 x 9 sind unsere Optionen, die wir nutzen werden. Also möchte ich, dass Sie sich zuerst damit beschäftigen - ja. Überprüfen Sie einfach, ob wir das Tibial - das Set im Zahnrad - 315 mal 8 und 315 mal 9 haben. Ja, wenn Sie diese beiden einbringen können – ja, danke. Die Linke - links, ja. Ja. Vielen Dank. Es gibt kein Links und Recht! Nein, komm nach Süden. Nun, ich möchte, dass Sie es auf diese Weise bringen, damit Sie die Haut nicht verletzen, okay? Gut. Röntgen dort. Gut. Mach weiter. Mach weiter. Halten Sie für eine Sekunde inne. Röntgen. Kommen Sie proximal. Röntgen dort. Okay, also lassen Sie uns das herausnehmen, und wir müssen die flexiblen Reibahlen verwenden. Verlieren Sie nicht Ihren Draht. Hoffentlich haben wir eine 8, und dann müssen wir nur noch auf 9 kommen. Was haben Sie für uns? 7. 7. Okay, das wird ein guter Anfang sein.

Es ist also ziemlich selten, aber manchmal ist Ihre – wissen Sie, Ihre Standard-Reibahle ist auf 8-5 als Einschnitt eingestellt, aber ab und zu haben Sie einen engen Kanal – Sie müssen mit einer der flexiblen Reibahlen beginnen. Gut. Gut. Haben wir eine 8? Ich habe eine 8 mal 315 und eine 9 mal 315. Lass uns eine 8 machen. Ist es nicht das, wonach Sie gefragt haben? Ja, wir machen eine 8. Also dachte ich, du sagtest: "eine Linke." Das ist egal. Das ist egal? Das ist es nicht – ja, ich habe mich nur mit dir angelegt. Tut mir Leid. Ich habe mich geirrt. Ich dachte, ich würde versuchen, eine Rechte oder eine Linke zu finden. Ja, tut mir leid. Das wollte ich nicht. Ja, ich meine, komm schon. Röntgen. Super kalt. Ist das eine 8? Gut. Röntgen dort. Röntgen - Was ist das distalste, das Sie mit dem Tibianagel reparieren können? Es ist wie eine Messung wie 1,5 etwas Größe der Narbe. 2? 3? War - es - es hängt nur irgendwie von Ihrem ab - es hängt viel von der Fraktur und der Knochenqualität ab. Das waren 8. Du willst zu 9 gehen? Ja, wir müssen 8-5 und dann 9 machen. Also hier ist dein 8-5. Wie viel Bewässerung benötigen Sie? Eine Bazillion – sechs Liter. Wir haben sehr wenig Blut verloren. Öffnet sie den Nagel oder rennt sie weg? Woah – Woah – Woah. Komm nach Süden. Wir müssen jetzt den ganzen Weg nach unten arbeiten. Komm einfach nach Süden. Röntgen dort. Okay. Gut. Röntgen. Nett. Mach weiter. Drücken Sie hart. Drücken Sie hart. Was ist das? Drücken Sie hart. Aufhören. Röntgen dort. Gut.

Dein Draht kommt heraus, denke ich. Röntgen. Nein, Ihr Draht kommt heraus. Holzhammer. Bitte schön. Okay. Du hast es wirklich verstanden? Ja, ich habe es wirklich verstanden. Spinning - nein, es dreht sich. Holzhammer. Ich kann fühlen, wie es sich dreht. Sie müssen nur darauf tippen - bringen Sie das Ding wieder herunter. Versuchen Sie, sich zurückzuziehen. Röntgen dort. Ein Teil des Problems ist also, dass Sie dies zuerst unterstützen müssen. Sichern Sie es zuerst ein wenig? Ja. Sichern Sie es zuerst ein wenig. Sichern Sie es bitte. Hören Sie dort auf. Tippen Sie nun darauf. Bitte schön. Das ist gut. Röntgen. Bitte schön. 9 bitte. Okay.

Gut. Gut. Okay, wir nehmen den Nagel. Ich mag es. Blau. Tippen, tippen, tippen. Röntgen dort. Gut. Röntgen dort. Gut. Röntgen dort. Röntgen. Kommen Sie proximal nur ein kleines bisschen. Röntgen dort. Nett. Okay, gut. Kommen wir bis zum Knie. Proximal ein wenig proximal – eigentlich Röntgen dort. Ja, komm proximal ein bisschen mehr. Heben Sie Ihre Maschine an. Röntgen dort. Röntgen dort. Gut, also hast du deinen Nagel in eine gute Tiefe getrieben. Komm wieder runter bis zum Knöchel. Lassen Sie uns einfach sicherstellen, dass wir mit unserer Tiefe dort zufrieden sind. Röntgen dort. Röntgen. Röntgen dort. Okay, ich denke, wir sind ziemlich gut. Lassen Sie es uns ein - nur ein kleines bisschen mehr von einem Tipp geben. Das ist gut. Röntgen dort. Das ist nett. Röntgen dort. Röntgen. Röntgen. Kannst du das leichte Knie für mich halten? Es ist irgendwie schwer. Röntgen. Ziehen Sie es nun zurück. Zurückziehen? Röntgen. Bitte schön. Röntgen. Okay, das ist also reduziert, also müssen wir ein bisschen weiter gehen. Komm bis zum Knie. Gut. Röntgen dort. Röntgen. Eigentlich ist das wahrscheinlich ziemlich gut. Röntgen. Ja, das gefällt mir. Wir sind gut.

Okay. Haben Sie einen blauen Marker? Blauer Marker. Nein, wir werden es schließen, aber wir werden einen Einschnitt wieder einsetzen. Okay. 15 bitte. Okay, eine kleine Anleitung. Holzhammer. Tippen, tippen. Gut. Einen guten Reflex hatte sie dort. Ja. 32. Überprüfen - danke. Okay, bohren. Hoppla - behalte das einfach drin. Bohrer. 34. Genau. Vielleicht sogar 36 sogar. Eiche. Eiche. So dass - sobald man es herauszieht, es dort tatsächlich ganz schön reduziert. Und es ist eine Art Knochen, der sich dort selbst transplantiert hat, also werden wir ihn dort behalten. Das ist das Schöne an offenen Frakturen - man kann es sehen. Ja, das ist richtig. Es ist wie Betrug.

Nächstes Mal - Sie würden das nie wissen, aber ich hätte gerne ein langes. Okay. Oh warte, nein - ich habe es versucht, aber es ist wie im Kopf stecken geblieben – wie, glaube ich, das lange - funktioniert das lange an diesem Nagel? Ja – oh, ich weiß es eigentlich nicht für einen kleinen. ja. Ich weiß es nicht. ja. Röntgen dort. Sparen Sie sich das. Also haben wir jetzt den Nagel runtergetrieben. Sie können sehen, dass es vollständig unter der Oberfläche des Knochens ist, was wir suchen, aber nicht zu weit unten, dass, wenn sie eine Infektion oder ein Problem hat, wir es nicht herausbekommen können. Komm distal. Und dann der Grund dafür - Röntgen dort. Komm weiter distal. Röntgen dort. Sparen Sie sich das. Komm ein bisschen distaler. Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen dort. Sparen Sie sich das. Das ist also nicht schlecht. Wir sind in einem winzigen bisschen Recurve-Boden, aber wirklich nicht schlecht. Und dann kommen wir zu einem A-P. Röntgen dort. Also ich mag unsere Reduktion. Komm ein wenig auf dich zu. Röntgen. Die Frage ist jetzt nur eine Frage der Rotation, also ist unsere Ausrichtung in dieser Ebene wirklich schön. Röntgen dort. Das sieht wirklich gut aus. Es geht nur darum, die – nur Perf – die Reduktion perfekt zu machen. Haben Sie noch einen davon? Können Sie sich für eine Sekunde zurückziehen? Nein, nein - ich brauche das Zimmer. Haben Sie ein Weizen-y? Eines der herausfordernden Dinge ist also, die Rotation richtig zu machen. Und so - manchmal können Sie einige der Fragmente verwenden, die Sie haben, obwohl es keine perfekte Reduktion ist, um nahe zu kommen. Gut. Röntgen dort. Ziehen Sie sich für eine Sekunde zurück. Wir sind also kurz. Ja, los geht's. Jetzt komm wieder rein. Röntgen dort. Das ist ziemlich knapp. Wieder raus. Haben Sie ein Messer? Kannst du dich hier einsaugen? Klinisch stimme ich zu. Wir mögen ein bisschen extra.

Kannst du den Fuß für mich abgeben? Ja, da sind wir. Nicht mehr, nicht mehr - weniger, weniger. Nur wirklich subtil. Und ich habe es verloren. Nur wirklich subtil. Okay,. Jetzt hart ziehen. Okay, komm rein. Loslassen. Mal sehen, wie das klinisch aussieht. Klinisch sieht es also ziemlich gut aus, wenn wir also die Kniescheibe gerade nach oben haben, sieht es ziemlich symmetrisch aus. Gut. Röntgen dort. Lassen Sie uns unsere Klemme loswerden. Ja – oder unser Ding. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Okay, lass uns einen bekommen - gib mir einen Frosch. Also auf halbem Weg zu dir. Gut. Röntgen dort. Gut. Gehen Sie nun seitlich vor. Oh - wo ist unser Ding hin? Dort. Drehen Sie es ein. Röntgen dort. Das sieht ziemlich gut aus. Sparen Sie sich das. Okay, also ich mag diese Rotation. Klinisch sieht es gut aus. Nur eine direkte Inspektion – wissen Sie, es ist schwer, alles perfekt zusammenzuschustern, aber alles scheint dort ziemlich gut zusammenzupassen. Sobald wir spitze Reduktionsklemmen haben, werde ich versuchen, es etwas besser zu machen, und wenn - und wir werden es nehmen. Gibt es eine spezielle Technik, die Sie anwenden würden, wenn sie geschlossen wäre? Nun, wenn es geschlossen ist – nun, das ist der Vorteil, die andere Seite des Feldes zu haben – bekommst du einen Betrug. Sie können Röntgenaufnahmen von der anderen Seite bekommen - AP und seitlich des Knies - aber es ist sehr, sehr schwer. Wirklich, die Art von Trick, die ich am meisten verwende, ist, mehrere Flugzeuge zu bekommen - wissen Sie, die Kortexe sollten sich auf all Ihren Röntgenstrahlen ausrichten.

Röntgen dort. Röntgen. Okay, kommen wir zu einem AP. Es ist also vernünftig zu erwarten, dass diese anatomisch reduziert werden, weil sie beim Reiben nicht anatomisch reduziert wurden, und selbst wenn sie es wären, hätte die Reibahle sie weggestoßen. Und so, die – die Tibia ist einfach – wissen Sie, es ist wirklich eng, also wird es einfach nicht dorthin passen. In einer solchen Situation brauchen wir viele distale Verriegelungsschrauben. Also - komm bitte distal. Haben Sie noch ein paar Handtücher? Röntgen dort. Können Sie ein kleines bisschen über das Ziel hinausragen? Röntgen dort. Röntgen dort. Das ist gut. Messer bitte - 15. 15 bitte. P und das Laterale haben immer gut ausgesehen, also mache ich mir keine allzu großen Sorgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Nein. Röntgen. Meine Augen sind nicht so gut - um es mit Mag zu sehen. Nein. Schließen Sie jedoch - schließen Sie. Aber nicht - wir haben eine Art große Wunde. Wir bekamen eine große Wunde. Röntgen. Röntgen. Röntgen dort. Tiefenmesser. Röntgen. Dieser Tiefenmesser ist so groß. Das nervt. Ich weiß nicht, warum es keine reguläre gibt. Es gibt überhaupt keine kleine Lösung. Röntgen. Ich bin mir ziemlich sicher, dass ich das durchgebohrt habe. Ja, da ist es. Okay, los geht's. 40. 44. Röntgen. Röntgen. Fräulein. Es ist schon eine Weile her, dass ich das gemacht habe. Du – du kannst das nicht retten. Röntgen dort. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Vielleicht ist es jetzt drin. Nein, ich glaube nicht. Ich – ich glaube, ich habe es verpasst. Ich glaube, ich habe es jetzt verstanden. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Das ist also drin. Knöchel fühlt sich gut an. Okay. Ja, dem stimme ich zu. Okay, Bewässerung – oder Röntgen. Gut. Kommen wir zu einem Lateral.

Knie so rein. Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen dort. Schraubenzieher. Ja - Mallet. Wir - wir haben noch zwei Schrauben zum Einstecken. Und richtig – ja. Röntgen dort. Könnte wahrscheinlich länger sein. Das ist okay. 15 Klinge bitte. Kommen Sie hoch – also intern rotieren. Ja – tatsächlich, komm seitlich ab. Das wird auch helfen. Eigentlich kann man sich ein bisschen entspannen oder einfach – ja, da gehen wir hin. Gut. Röntgen dort. Komm - kannst du nach Süden wedeln? Ja. Gut. Jetzt geh nach Norden. Ziehen Sie sich nun zu Ihnen zurück. Gut. Jetzt geh nach Norden. Jetzt geh nach oben. Es ist zu weit - subtile Bewegungen hier bitte. Jetzt geh nach oben - nach oben. Gut. Röntgen dort. Gut. Sie sind aus dem Magazin. Ja, das ist möglich. Röntgen dort. Kommen Sie bitte seitlich ab. Bitte schön. Röntgen. Bitte schön. Winziges bisschen, Röntgen dort. Da ist es. Heben Sie Ihre Maschine ein kleines bisschen an. Gut. Röntgen dort. Und dann Röntgen dort. Röntgen dort. Kannst du nur ein kleines bisschen nach Süden kommen? Röntgen dort. Tut mir leid, das wird nur spät. Röntgen. Es hinkt hinterher. Röntgen dort. Röntgen dort. Bohrer.

Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Volltreffer. Von allen Orten im bekannten Universum, an denen deine Hand sein kann, ist das der schlimmste. Es ist nur - Sie wollen nicht auf der anderen Seite des Bohrers sein. Ja, nein - ich weiß, aber sie hat - sie hat Hep C. Du willst nicht sein – du willst nicht in der Nähe davon sein. Ich vertraue mir nicht. 36. Schuss. Was war das, was wir in den Vordergrund gestellt haben? Die Spitze? Nein, letzteres haben wir eingefügt. 34. Bist du sicher? Ich dachte, es wäre wie 40 irgendwas. Nein, es ist 34. Wirklich? Ja, ziemlich sicher. Oh, es muss länger sein als das. Das wird eine 38. Kein Wunder, dass es so kurz ist. In Ordnung.

Röntgen. Ich mache gerne ein Foto, bevor ich es nach Hause fahre, also habe ich immer noch Zugang zum Schraubenkopf, um zu bestätigen, dass ich genau am Ziel bin. Das ist ein schöner Bissen dort. Gut. 15. Haben sie diese sicheren Dinge und all das? Röntgen. Nein. Röntgen. Sobald Sie jedoch ziemlich schnell mit perfekten Kreisen sind ... Kleine Ader dort. Röntgen dort. Nein. Sie müssen intern rotieren. Röntgen. Röntgen dort. Röntgen dort. Ein kleines bisschen proximaler. Röntgen dort. Und es gibt dir nicht wirklich viel, glaube ich nicht. 40. 40? Ja. Weißt du, das hat vielleicht eine Minute gedauert. Scheint es nicht wert zu sein.

Röntgen. Aber ich denke, wenn Sie ein Niederfrequenzchirurg sind, denke ich, dass es vielleicht einen gewissen Nutzen gibt, aber wenn Sie viele davon tun, tut es das nicht wirklich. Man gewöhnt sich ziemlich schnell daran. Nun, ich denke, es ist für Menschen in der Community konzipiert. ja. Haben Sie eine kleine? Nun, vielleicht ist sie ausgerenkt, oder sie hat nur einen wirklich boney Knöchel. Was ist das? Oh ja. Komm für mich in den Süden. Ja, Sie haben Recht – hinter dem Knoten genau dort. Röntgen dort. ja. Intern ein wenig drehen. Röntgen dort. Und das sieht normal aus. Das sieht okay aus. Lassen Sie uns einen schrägen Fuß bekommen, um sicher zu sein, aber ich denke, es ist in Ordnung. Ja, es ist dasselbe. Es ist einfach – das ist nur sie – sie ist einfach flexibel. Sie ist einfach flexibel.

Kann ich einen Freer haben? Es ist diese vorder-mediale Grenze der Tibia. Weißt du, das ist eine schöne flache Oberfläche aus Knochen, und das gibt es. Weißt du, das ist ziemlich - ziemlich ähnlich. Weißt du, es sieht nicht so aus, als wären wir ein- oder ausgedreht oder - da ist das Wappen genau dort - da ist das Wappen genau dort. Sie sind ziemlich gut ausgerichtet. Ich denke, wir sind ziemlich gut. Ich denke, wir sind innerhalb von 5 bis 10 Grad, was gut ist. Sie können also immer darauf beharren, weil es ein - besonders bei einem schlecht ausgerichteten - es ist leicht, es zu vermasseln, aber. Okay, warum machen wir nicht - lassen Sie uns unsere letzten Röntgenaufnahmen machen, und was ich dann tun möchte, ist, AP der Knie zu bekommen und APs der Knie zu machen - zu bekommen - zu machen. Ach ja, Schraubenzieher. Wir werden in einer Minute sehen. Wir werden sehen. Können Sie das messen und mir 6 länger geben? Nein. Ja, ich höre dich Mann. Röntgen. Kannst du dich erheben? Röntgen dort. Röntgen. Können Sie zu einem AP kommen? Röntgen. Röntgen. Schraubenzieher. Röntgen. Röntgen dort. Röntgen dort. Okay, wirst du bitte auf die Knie gehen. Wissen Sie, radiologisch bin ich ein wenig besorgt darüber. Es ist in Ordnung, aber nicht perfekt. Über den Knöchel oder über das Knie? Die – die Rotation, ja. Röntgen dort. Können Sie das für mich eintauschen? Komm prox – komm zurück zu dir.

Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen dort. Das ist eigentlich ziemlich ähnlich - vielleicht ein paar Grad draußen, aber definitiv nicht weit. Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen dort. Dort. Dort. Nun, nein - ich meine, Sie müssen die Rotation richtig machen. ja. Das finde ich ziemlich gut. Ich glaube, da bin ich glücklich. Okay. Heben Sie bitte den Tisch für uns an? Du willst höher? Das ist gut. Zeigen Sie mir bitte das Knie. Schieben Sie bitte hinein. Schieben Sie bitte hinein. Bitte schön. Röntgen. Röntgen dort. Kannst du das für mich einfach auf und ab bringen? Nur ein kurzer Blick - der andere Weg. Noch ein Klick. Gut. Sparen Sie sich das. Komm nach Süden. Kommen Sie weiter nach Süden. Gut. Röntgen dort. Röntgen dort. Ziehen Sie sich ein wenig auf Sie zu. Ja. Röntgen dort. Komm nach Süden. Diese Schrauben sind also ein wenig lang, aber ich denke, sie werden in Ordnung sein. Ja. Röntgen dort. Jetzt ist das zu lang. Was für ein Ärger. Okay, Schraubendreher. Gehen Sie nach Norden. Nimm 4 ab, schätze ich. Der distale ist okay.

Bitte schön. Ja. Sie bewegt sich heute viel. Gut. Okay, komm wieder nach Süden. Zeig mir den Bruch. Kommen Sie proximal ein wenig hoch. Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen dort. Können Sie das für uns in Ordnung bringen - drehen Sie es einfach herum? Ein Klick oder zwei? Umgekehrt. Noch einer. Etwas zurück. Zurück eins. Ein Klick zurück. Bitte schön. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Sparen Sie sich das. Röntgen. Röntgen. Sparen Sie sich das. Kommen Sie bitte zu einer seitlichen. Komm wieder hoch. Röntgen dort. Können Sie bitte den Tisch für uns fallen lassen? Gut. Röntgen dort. Röntgen dort. Röntgen. Sparen Sie sich das. Kommen Sie proximal ein wenig hoch. Röntgen. Jetzt Trompete. Röntgen. Sparen Sie sich das. Komm bitte in Richtung Knie. Röntgen. Sparen Sie sich das.

Okay, eine letzte Sache - ich möchte das sehen. Komm runter bis zum Knöchel. Komm noch weiter nach Süden. Röntgen dort. Röntgen dort. Okay, um ein Lateral zu bekommen, muss ich es wirklich verdrehen, also macht das einfach Sinn. Komm bis zum Knie. Dort. Röntgen dort. ja. Röntgen dort. Es ist also dasselbe. Röntgen dort. Sie hat einfach viel – sie ist wie ich. Sie hat eine Menge äußerer Tibia-Torsion. Okay. Gut. Okay, danke. Komm raus. Wir sind fertig mit dem Röntgen. Bewässerung bitte. Wir haben diese 3 Liter hoch, oder? Kein Traktionsstift. Nun, eigentlich, zeigen Sie mir das - ich glaube nicht. Zeig mir noch einmal die Hüfte – die rechte Hüfte. Biegen Sie dort ein. Röntgen. Röntgen. Komm nach Süden. Zurück zu dir. Bitte schön. Röntgen dort. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Halten Sie es einfach so reduziert, oder? Röntgen. Röntgen. Ja, wir können sie in 15 Pfund Traktion stecken - wird nichts schaden. Stellen Sie einfach sicher, dass Sie hier unten sind. Ich denke, es ist in Ordnung. Das machen wir. Wer auch immer uns wegen des Traktionsbogens angerufen hat, können Sie sagen: "Ja, wir brauchen ihn?" Okay, Becken.

KAPITEL 2

Ein Pin - ein Traktionsstift. Okay, warum nähst du nicht da oben? Holen Sie sich das - holen Sie sich das. Um einen perfekten Tibia-Traktionsstift zu machen, gehen Sie vom Fibularkopf und gehen im Grunde genommen - gehen Sie von der Tibiabrotte - wenn Sie also Gerdys Tuberkel zum Tibiabuberkel gehen, können Sie so gehen, und das schafft einen sicheren Bogen. So entsteht ein Bogen. Ja, so – so. Der ideale Pin wäre also genau dort. Ja, nur ein wenig distal da drüben. Du könntest wahrscheinlich - vielleicht ein bisschen - ein bisschen - distaler sein? Ja, genau da drin.

Haben wir einige lokale? Okay, ich nehme das Nylon – oder das Vicryl. 2-0? 2:0, ja. Kann ich bitte ein Messer haben? Ein halbes Prozent mit epi – interessiert es Sie? Was ist los? Für lokal? Nein. Ein halbes Prozent mit epi. Sicher. Sicher, wir können hier ein halbes Prozent verwenden. Ein halbes Prozent was? Marcain. Mär - ja, Marcaine. Vielen Dank. Schnidt bitte. Messer zurück. Sie sagten mit - mit epi? Ja. Das wäre toll. Haben wir den Warenkorb geöffnet? Da ist eine Schere raus. Okay, holen Sie sich eine Schere. Da ist eine Schere raus. Schere? Schere? Schere? Ich brauche auch welche. Haben Sie den Bohrer mit dem – ja, er kommt. Jetzt wird es nur noch ein Tibia-Traktionsstift sein, und dann sind wir fertig. Jetzt machen wir einfach einen Tibia-Traktionsstift und schließen dann, und dann sind wir fertig. Okay. Kann ich das haben - kann ich das schnelle Futterzeug haben? Stört es Sie, dass ich mich nur darüber aufrege? Nehmen Sie es aus dem... Sicher. Es wäre viel schneller. Sicher. Seid ihr das – kommen sie morgen? Ihr kommt morgen? ja. Okay, können wir die Sachen morgen machen? Das Reden? Ja, absolut. Wenn Sie – wenn Sie zustimmen, den Tibia-Nagel am Morgen zu machen, als erstes. Andernfalls werden wir hier einige Schwierigkeiten mit einem unserer Teammitglieder haben. Vielen Dank.

Können wir einige haben - tun wir - bekommen wir etwas Lokales? Dann fühlst du also für die vordere Grenze? Und die hintere Grenze? Ja. Finden Sie die Mitte. Und dann teilt man die Differenz auf. Kommen Sie einfach nicht in die Wadenbein. Das wäre schlecht. Es ist vollbracht. Können Sie mich bekommen – haben wir einen Bolzenschneider? Ich – ich will diesen zusätzlichen Pin, der da drin ist. Das ist meins. Ich möchte, dass Sie einen Bolzenschneider nehmen. Wir werden einen Bolzenschneider brauchen - und die Spitze abschneiden, und ich will das. Okay. Und worauf zielen Sie normalerweise gerne? Kann ich ein 2:0 haben? Parallel. Bitte schön. Messer bitte. Messer zurück.

So kam diese Nahaufnahme für sie. Ich lasse sie die Traktion an. Nicht gewichtstragend auf der rechten Seite – Schnidt – und gewichtstragend auf der linken Seite. Aber lassen Sie sie dabei? Wird überhaupt nicht schwanken? Nur Übertragung. Für eine Weile? In Ordnung. Nada. Wann möchtest du, dass ich sie – sie machen dein Interview – hierher zurückkomme? Montag. Gleiches gilt für Montag? Nein, es ist okay – es ist okay. Es war später in der Woche. Und später für die Planung des multiplen Femurs sowie ORIF des Acetabulärs. Der Coed wird wahrscheinlich per Neurosurg sein. ja. Wir sollten einen Filter empfehlen.

Also willst du – um es ein wenig zu schneiden? Was ist los? Möchten Sie die – die... Das müsste eigentlich ganz okay sein, oder? Willst du, dass ich es so abschneide? ja. Können wir einen Bolzenschneider bekommen? ja. Hoffentlich vor Weihnachten – haben Sie die... Okay, Mark, danke. Das war gut. Das war gut. Kann ich den Knochen sehen? Also kommen wir mit Röntgen herein.

Okay, letzte Bildzeit. Voshte, öffne die CR, bro. Voshte - komm her! Du bist der CR-Mann. Voshte, schiebe es - ich brauche bitte noch ein 2:0. Voshte, hast du deinen Schnurrbart rasiert? Also nächstes Mal – nein – komm hier hoch – ja. Mache ich es noch einmal? Nein. Cuz jetzt bist du völlig nutzlos, weil du keinen Schnurrbart hast. Ja, das ist ein bisschen posterior. Solange es auf Knochen und leeren Artikel reicht. Annika, noch ein 2-0 bitte?

Möchten Sie zum Lateral gehen oder als Erster ins Ziel kommen? Sparen Sie sich das. Gehen Sie zu lateral, ja. Röntgen. Sparen Sie sich das. Schöne Aufnahme, Mann! Sieht gut aus. Ich mag es tatsächlich. Ich denke, das ist perfekt. Ich dachte, du wärst vielleicht ein bisschen hinterher, aber ich denke, du bist absolut perfekt. Es sah aus – es sieht nur ein wenig posterior aus. Gut gemacht. Wirf das hinter dich - wirf es hinter dich. Nylon? Heraufkommend.