1. 소개

a. 국소 마취 주사

b. 마크 절개

2. 외과 적 접근

3. 절개

a. 힘줄 칼집과 디지털 신경 검사

4. 플랩 생성

a. 근위 FDP 힘줄 그루터기 검색

b. 원위 FDP 힘줄 그루터기 검색

c. 도르래를 통해 근위 그루터기 통과

d. 힘줄 끝의 근사

e. 코어 봉합사 테스트

5. FDP 힘줄 수리

6. 에피텐딘 수리

7. 폐쇄

a. 수술 후 발언

8. 등쪽 확장 블록 부목 배치

이 경우는 새끼 손가락의 굴곡 힘줄 손상에 대한 영역 2 굴곡 힘줄 수리입니다. 주치의는 수정 된 Kessler 스티치로 4-0 Ethibond 봉합사로 수리를 제시하여 8 코어 가닥 수리를 초래했습니다. 이 절차는 Wide Awake 국소 마취 무 지혈대 (WALANT) 프로토콜에 따라 수행되었으며, 다른 강점 중에서도 외과의가 수리를 테스트하고 환자에 대한 재활 후 기대치를 설정할 수 있습니다. 절차는 Brunner 절개로 시작하여 수평 매트리스 방식으로 5-0 크롬 봉합사로 닫힙니다. 폐쇄 후, 등쪽 확장 블록 석고 부목이 적용되었습니다. 이 수술의 적응증은 원위 지간 관절 (DIP)에서 작은 손가락 굴곡을 회복시키는 것이 었습니다. 손가락 굴곡 힘줄에는 Flexor Digitorum Superficialis (FDS) 및 Flexor digitorum Profundis (FDP)가 포함됩니다. 구역 2 굴곡 힘줄 부상의 일반적인 원인에는 손의 볼라 측면에 대한 표면 및 깊은 열상, 압착 부상 및 톱날 절단이 포함됩니다. 조기 외과 적 복구는 힘줄의 60 % 이상의 파열에 대한 최종 치료법입니다. 수술 후 환자는 힘줄의 기능적 활공을 달성하기 위해 능동적 확장 – 수동 굴곡을 겪습니다. 환자는 6-8 주 후에 가벼운 활동으로 돌아가고 10-12 주 후에 무거운 활동을 재개 할 것으로 예상 할 수 있습니다.

<h4>챕터 1</h4>

<p>이것은 오른쪽 작은 손가락의 영역 2 굴곡 힘줄 열상의 경우입니다. 환자는 부엌 칼로이 열상을 경험했습니다. 그는 여기에서 볼 수 있듯이 변경된 캐스케이드와 작은 손가락을 완전히 구부릴 수 없는 상태로 사무실에 출석했습니다. PIP 모션은 손상되지 않았지만 DIP 모션이 부족하여 FDP 힘줄 열상 가능성이 있음을 나타냅니다. 이 절차는 전통적인 WALANT 기술을 사용하여 수술실에서 수행됩니다. 환자는 깨어 있고 깨어 있습니다. 그는 이미 9cc의 중탄산염과 혼합 된 1 % 리도카인 1cc로 수술 전 주사를 맞았습니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>A1 도르래 수준에 5cc, 근위 지골 위에 2cc, 중간 지골 위에 2cc, 펄프 위에 1cc를 주입했습니다. 이러한 사이트는 우리가 좋은 블록을 가지고 있는지 확인하고 초기 주입을 보강하기 위해 여기에 다시 주입되고 있습니다.</p>

<p>열상 부위는 이미 표시되어 있습니다. 이제 피부 절개는 Bruner 절개를 사용하여 열상을 통합하여 표시됩니다. 또는 중축 절개도 쉽게 활용할 수 있습니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>마취되고 표시가 끝나면 절개 부위가 배치됩니다. WALANT 기술이 여기서 사용되는 이유를 잠시 주목할 가치가 있습니다. 분명히 WALANT는 안전성, 편의성 및 비용 절감을 포함한 여러 가지 이점을 제공합니다. 그러나 굴곡 힘줄 수리 절차의 설정에서는 적절한 수리 강도가 달성되었는지, 도르래에 수리 부위가 걸리거나 트리거되거나 뭉치지 않는지 확인하기 위해 수리를 테스트할 수 있다는 중요한 이점도 있습니다.  환자에게 재활을 통해 수술 후 달성 할 수있는 것을 보여줍니다. 이것은 수술 중 수리에 도전 할 수없는 환자가 잠 들어있는 전통적인 기술에 비해 중요한 이점입니다.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>절개가 배치되면 건절개 가위를 사용하여 플랩을 들어 올립니다. 그런 다음 스킨 후크를 사용하여 플랩을 수축시킵니다. 일단 올라가면 플랩에 실크 봉합사 태그를 지정하여 동원을 돕고 케이스 중 노출을 도울 수 있습니다.</p>

<p>굴곡근이 완전히 노출된 상태에서 외피를 검사하고 디지털 신경도 검사합니다. 굴곡 힘줄 손상이있을 때마다 관련 디지털 신경 손상의 가능성도 높습니다. 이 경우 직접적인 시각화를 통해 두 신경이 손상되지 않은 것으로 확인되었습니다. 다음으로, 굴곡 힘줄이 칼집에서 검사됩니다. 여기에서 외피의 열상이 매우 분명하고 손상되지 않은 FDS 또는 굴곡 디지토룸 승화, 힘줄이 확인되지만 FDP 또는 굴곡 디지토룸 전안부, 힘줄은 존재하지 않습니다.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>따라서 FDP 힘줄의 근위 끝이 추구됩니다. 종종 A1 도르래 높이로 수축됩니다. 여기에서 A1 도르래가 노출되고 FDP 힘줄을 회수하기 위해 A1 도르래 위의 덮개에 작은 구멍이 배치됩니다. 일단 회수되면 근위 FDP 힘줄 그루터기에 봉합사 태그가 붙습니다. 여기에서는 여기에 표시된 표준 수정 된 Kessler 기술을 사용하여 비 흡수성 편조 봉합사 인 4-0 Ethibond를 사용하고 있습니다. 굴곡 힘줄을 복구하는 방법에는 여러 가지가 있으며 이것은 이러한 기술 중 많은 기술 중 하나입니다. 신중한 외상성 힘줄 처리가 전체적으로 구현되어야 합니다. 여기에서 Adson의 픽업으로 힘줄을 한 번만 잡고 있는 것을 볼 수 있습니다. 나는 힘줄을 잡고 놓는 여러 번 피하고 있습니다. 또한 봉합사가 힘줄을 통과해야하는 횟수를 최소화하려고 노력하고 있습니다. 이 모든 것들이 수리 부위의 흉터와 유착을 최소화하는 데 도움이 될 것입니다.</p>

<p>다음으로, 근위부에서 수행 된 것처럼 FDP 힘줄의 원위 그루터기가 확인됩니다. 이 경우 힘줄은 A4 풀리 높이에 있습니다. 그 도르래는 근위부와 유사한 봉합사로 태그를 지정하기 위해 힘줄을 노출시키기 위해 부분적으로 내려집니다. 다시 말하지만, 근위부에서 수행된 것처럼 원위 힘줄 그루터기에 봉합사를 배치하는 동안 무외상성 기술이 강조되고 있습니다. 그리고 다시, 수정된 Kessler 스티치도 근위부에 배치된 것처럼 원점으로 배치되고 있습니다. 도르래는 가능할 때마다 보존된다는 점도 유의해야합니다. 이 경우 A1 및 A4 풀리의 제한된 개구부가 만들어졌지만 A2 풀리는 완전히 보존되었습니다.</p>

<p>태그가 지정되면 근위 그루터기는 여기에 표시된 대로 나머지 도르래를 통과하고 힘줄의 방향이 손상되지 않은 FDS 힘줄에 대해 적절한지 확인하여 원위부로 가져옵니다. 여기서, 근위부 힘줄은 수리 부위로 전달됨을 확인할 수 있다. 그것은 교차를 통해 근위부의 FDS 힘줄 아래에 있으며 이제 수리를 위해 열상 부위 수준에 앉아 있습니다.</p>

<p>바늘은 힘줄과 도르래를 통해 근위부에 배치되어 힘줄을 제자리에 고정하고 수리는 여기에 표시된 대로 보조자가 가로질러 앉아 수행됩니다. 과도한 긴장이나 뭉침없이 봉합사를 내려 놓도록주의해야합니다. 목표는 힘줄 끝이 닿는 것입니다. 이 모든 것이 2 코어 가닥 봉합사 수리를 초래합니다. 이상적으로는 최소 4 개, 최대 6-8 코어 스트랜드 수리가 바람직합니다. 따라서 여기에 표시된 대로 수리 부위를 보강하는 데 도움이 되도록 상자 스티치 또는 수정된 Kessler 기술에 추가 봉합사를 배치합니다. 이 경우 8가닥 코어 봉합사 수리가 궁극적으로 달성된 다음 상피건선 수리로 강화되었습니다.</p>

<p>그러나, 봉합사의 epitendinous 수리 전에, 코어 봉합사 복구는 환자에 의해 능동적 인 움직임으로 테스트됩니다. 여기에서 힘줄의 바늘이 제거됩니다. 손이 해방됩니다. 그리고 환자는 복합 굴곡이 달성되었는지 확인하기 위해 작은 손가락을 포함하여 모든 손가락을 적극적으로 구부리도록 요청받습니다. 그리고 여기에서 확인된 바와 같이 어떤 비행기에서도 힘줄을 잡거나 촉발하지 않습니다. 다시 말하지만, 환자는 깨어 있으므로 적극적으로 할 수 있습니다. 또한 일반적으로 환자에게 여기에 설명 된대로 손가락을 적극적으로 구부릴 수있는 능력을 보여 주어 힘줄이 복구되었음을 알 수 있습니다.</p>

<p>[배경] 그렇게 해요. 부탁 하나 들어주세요. 대충 주먹을 만드십시오. 계속, 가고, 가고, 가고, 가고-긴장을 푸십시오. 최대한 두 손가락을 흔듭니다. 좋아, 이제 다시 주먹을 만들어라. 좋아, 그리고 편안하게, 좋아. 나는 부드럽게 갈거야 ... 나도 보여줄테니 이거 다 가져가, 알았지?</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>코어 봉합사의 수리 강도와 달성 된 이탈에 만족하면 최종 수리 봉합사가 배치됩니다. 이 경우, epitendinous 수리는 수리 부위 주위를 원주방향으로 달리는 방식으로 6-0 모노 필라멘트 봉합사로 달성됩니다. 이는 수리 현장의 뭉침을 최소화하는 동시에 수리 현장의 강도를 높이는 데 도움이 됩니다. epitendinous 수리는 달리기, 야구 스티치 방식 또는 잠금 스티치 방식으로 원주방향으로 배치되며, 표면적 인 측면에서 시작하여 깊숙이 들어간 다음 마지막에 다시 수리됩니다.</p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>일단 만족되면 상처를 씻고 폐쇄를 시작합니다. 임의의 다양한 피부 폐쇄 기술이 활용될 수 있다. 나는 일반적으로 여기에 설명 된대로 단순하거나 수평 매트리스 방식으로 5-0 크롬 봉합사 폐쇄를 사용합니다.</p>

<h4>챕터 8</h4>

<p>그리고 여기 상처가 닫혀 있습니다. 일단 닫히면 등쪽 확장 블록 부목이 수술실에 석고로 적용됩니다. 여기에서 상처가 멸균 된 다음 석고를 바르기 전에 Webril로 덮여있는 것을 볼 수 있습니다.</p>

<p>부목은 환자가 손 치료사의 감독하에 공식적인 손 치료를 시작할 때까지 사용됩니다. 이 시점에서 석고 등쪽 확장 블록 부목은 석고 또는 OrthoBlast를 사용하여 제거 가능한 버전으로 변경할 수 있으며 프로토콜에 따라 굴근 힘줄 재활은 수정된 듀란 프로토콜 또는 초기 활성 모션 프로토콜을 사용하여 수행됩니다. 두 프로토콜의 처음 6주는 완전 복합 굴곡 및 확장으로 진행하기 전에 처음 4-6주 동안 등쪽 확장 블록 부목으로 수리 부위를 보호하는 것입니다. 강화는 전형적으로 수술 후 6-8 주에 시작됩니다. 감사합니다.</p>


Rothman Institute의 Asif Ilyas 박사가 구역 2 FDP 힘줄 열상 수리를 수행하는 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오. 

Rothman Institute