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  • 1. परिचय
  • 2. फ्लैप के लिए दोष की तैयारी
  • 3. Bilobed Nasolabial प्रालंब
  • 4. Rhomboid प्रालंब
  • 5. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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नासोलैबियल और रोम्बोइड फ्लैप का उपयोग करके एक बड़े नाक त्वचीय दोष का पुनर्निर्माण

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Transcription

अध्याय 1

यह एक 82 वर्षीय महिला की एक केस प्रस्तुति है, जिसने मेरे कार्यालय में बाएं नाक अला के गैर-उपचार घाव के कई महीनों के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया। उसने आकार में प्रगतिशील वृद्धि देखी थी, और घाव अधिक रंजित और बढ़ा हुआ हो गया था। इसके साथ कोई निर्वहन जुड़ा नहीं था। उसके पास बेसल सेल कैंसर के अनुरूप एक पिछला चिकित्सा इतिहास है, लेकिन त्वचा कैंसर का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है। वह अतीत में सूर्य के संपर्क में रही है और नियमित रूप से सनब्लॉक या सनस्क्रीन का उपयोग नहीं करती है। उनका पिछला चिकित्सा इतिहास उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और एट्रियल फाइब्रिलेशन के अनुरूप है। उसका पिछला सर्जिकल इतिहास पूर्व पेसमेकर प्लेसमेंट के अनुरूप है। वह धूम्रपान करने वाली नहीं है, और वर्तमान दवाओं में ज़रेल्टो, फ्लेकेनाइड और डिल्टियाज़ेम शामिल हैं। शारीरिक परीक्षण करने पर, यह एक बुजुर्ग महिला है, जो किसी भी तीव्र संकट में नहीं है। उसका वजन 140 पाउंड है। वह पांच फुट, तीन इंच लंबा है, और उसका बॉडी मास इंडेक्स 24.8 किलोग्राम प्रति मीटर वर्ग है। उसकी त्वचा की जांच से पता चलता है कि उसके पास फिट्ज़पैट्रिक टाइप 2 त्वचा है, यह गर्म और शुष्क है, विशेष रूप से, बाएं नाक की त्वचा की जांच से लगभग 2-सेमी बाय 1.5-सेमी व्यास, फैला हुआ रंजित, पपड़ीदार घाव का पता चला है, जो बहुत संदिग्ध दिखता है। यह धड़कन के लिए गैर-स्तरीय था और किसी भी संक्रमण का कोई सबूत नहीं था। नैदानिक निष्कर्षों को देखते हुए, मैं आगे बढ़ा और पंच बायोप्सी की। पंच बायोप्सी के परिणामों से बेसल सेल कैंसर का पता चला। नैदानिक निष्कर्षों, स्थान और इस ऊतक के आकार को देखते हुए, उसे छांटने के लिए मोह्स एक्स्ट्राऑपरेटिव सर्जरी के लिए भेजने का निर्णय लिया गया था। पूर्ण ट्यूमर मुक्त मार्जिन प्राप्त करने के लिए उन्हें मोह्स एक्स्ट्राऑपरेटिव सर्जरी के दो चरणों से गुजरना पड़ा। अंतिम दोष का आकार बाएं नाक के अला के साथ 3 सेमी बाय 2 सेमी और बाएं नाक साइडवॉल के अवर भाग के साथ था। बाहरी वाल्व ढह गया था, लेकिन म्यूकोसा बरकरार था। मैंने बाएं नाक साइडवॉल और ग्लेबेला के बेहतर हिस्से से नासोलैबियल फ्लैप के संयोजन की सिफारिश की और बाएं औसत दर्जे के गाल और नासोलैबियल फोल्ड से एक रोडम्बोइड फ्लैप की सिफारिश की। मैंने कार्टिलेज ग्राफ्ट डोनर साइट के लिए बाएं कान को भी तैयार किया।

अध्याय 2

इसलिए यहां एक दोष है। हम इसे बंद करने की कोशिश करेंगे। कृपया, मुझे 5-0 क्रोमिक देखने दें। और यह दोष लगभग 3 सेमी बाय लगभग 2 सेमी है। यह पूर्ण मोटाई है, त्वचा चली गई है, उपास्थि चली गई है, और म्यूकोसा के भीतर थोड़ा दोष भी है। तो हम म्यूकोसा को लगभग शुरू करेंगे। मैं सिर्फ क्रोमिक 5-0 और दो अवशोषित सीवन का उपयोग करने जा रहा हूं। उपास्थि का एक हिस्सा है जिसे आप अभी भी वहां देखते हैं। क्या आप इसे देखते हैं? क्या आप एक छोटी फिल्म चाहते हैं? हाँ कृपया। तो दो सरल, बाधित सीवन। और मैं इस सीवन को डालने जा रहा हूं ताकि पूंछ वास्तव में म्यूकोसा पक्ष पर नहीं, बल्कि बाहरी तरफ हो।

इसके बाद, मैं जो करने की कोशिश करने जा रहा हूं वह यह है कि उपास्थि के किनारे कहां हैं। कार्टिलेज कहां काटा गया था, यह पहचानने के लिए बस कोमल विच्छेदन? और हम यहां लोअर लेटरल कार्टिलेज के बारे में बात कर रहे हैं। अभी भी उपास्थि को विच्छेदित करने की कोशिश कर रहा है यह देखने के लिए कि कटी हुई धार कहां है। बस कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त करने जा रहे हैं। मुझे लगता है कि यह ठीक वहीं है जहां मेरा - क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बाहर निकालूं? नहीं, चलो यहाँ कोशिश करते हैं। तो वास्तव में, उपास्थि बरकरार प्रतीत होती है। तो यह वह जगह है जहां हम निचले पार्श्व उपास्थि को देख रहे हैं, और यह बरकरार प्रतीत होता है। इसलिए, मुझे नहीं लगता कि हमें इस स्थान पर कार्टिलेज ग्राफ्ट का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।

तो, यह एक त्वचीय दोष है, और स्थान को देखते हुए इस दोष का आकार काफी बड़ा है। इसलिए हम इसे दो भागों में विभाजित करेंगे, और मैं औसत दर्जे के हिस्से के लिए एक बाइलोबेड फ्लैप और पार्श्व भाग के लिए एक रोडमोइड फ्लैप का उपयोग करने जा रहा हूं। मैं एपिनेफ्रीन के साथ कुछ लिडोकेन लूंगा।

इसलिए यहां कुछ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना, और बाइलोबेड फ्लैप बेहतर रूप से आधारित होने जा रहा है। और यह एक ट्रांसपोज़िशन फ्लैप होने जा रहा है, और यह यहां से रक्त की आपूर्ति पर आधारित होने जा रहा है। मैं 15 ब्लेड लूंगा।

अध्याय 3

तो बिलोबेड फ्लैप को ऊपर उठाएं। मैं इसके लिए डबल हुक लूंगा।

प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं - यहां कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त करना और फ्लैप उठाना। यह मरीज घर पर ज़रेल्टो पर है, अब कुछ दिनों के लिए रुक गया है। यह कुछ रक्तस्राव के लिए जिम्मेदार हो सकता है जो हम देख रहे हैं। ठीक है, मैं सिर्फ हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं। याद दिलाएं कि यह फ्लैप क्या है? बिलोबेड। बिलोबेड? बिलोबेड का अर्थ है कि इसमें दो लोब हैं। कृपया, मैं 4 बाय 4 और लूंगा। तो इसमें से कुछ सिर्फ त्वचा से भी है। मुझे इसे ठीक करने की जरूरत है। हां, ठीक है, यह सही है जहां हम इस चीज को डालते हैं, यह लगभग ऐसा है ... [अस्पष्ट]। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बाहर निकालूं? पक्का। हाँ, मुझे लगता है कि यह बन रहा है ... मुझे अच्छा नियंत्रण मिलता है और फिर मैं इसे स्थानांतरित करता हूं, और ... एम्बर पर क्या स्थिति है? यह होना चाहिए ... यह 15/15 को है। हम शायद 30/30 पर जा सकते हैं। मुझे लगता है कि कुछ हैं ... और मैं फिर से डबल हुक लूंगा। और कई बार मैं जो विच्छेदन करता हूं वह सिर्फ एक व्यंग्य के साथ होता है। कृपया, मैं 4 बाय 4 और लूंगा। मेरे पास यह यहीं है। इसलिए अभी भी इस फ्लैप को ऊपर उठाने की कोशिश कर रहे हैं। नासोलैबियल शाखाओं में। इसलिए योजना यह देखने के लिए इस फ्लैप को नीचे घुमाने की है कि क्या यह दोष को बंद करने में मदद कर सकता है। कम से कम इसका एक हिस्सा। और क्या आपके पास बायोसिन है, कृपया? 4-0 बायोसिन के बारे में क्या? मैं इसे थोड़ा और जुटाने जा रहा हूं।

तो यह बिलोब्ड फ्लैप है। यह शीर्ष भाग है। यह निचला हिस्सा है। इसलिए हम इसे इस तरह से स्थानांतरित करने की कोशिश करने जा रहे हैं। और यह एक 4-0 बायोसिन है। तो यह प्राथमिक दोष, द्वितीयक दोष और तृतीयक दोष होगा। तो इस मामले में, तृतीयक दोष उन्नति के साथ बंद होने जा रहा है। इसलिए यह ऊतक, जो यहां हुआ करता था, आने वाला है और इसका पुनर्निर्माण करने जा रहा है, और यह ऊतक, जो यहां हुआ करता था, इसका एक हिस्सा संभालने जा रहा है। और फिर हम यहां इस हिस्से के लिए रोडमोइड फ्लैप का उपयोग करेंगे। तो क्या आपको कार्टिलेज का समर्थन करने के लिए कार्टिलेज का उपयोग करना होगा ...? नहीं क्योंकि उपास्थि बरकरार थी, और जब मैंने वास्तव में इसे जुटाया, तो यह ठीक था। ठीक। चाकू, कृपया। और इसलिए ऊतक का कुछ अतिरेक है जिसकी आपको यहां आवश्यकता है। तो मैं बस कुछ फ्लैप को ट्रिम करने जा रहा हूं जिसकी आपको अब आवश्यकता नहीं है। और मैं इसे भी पतला करने जा रहा हूं क्योंकि आप नहीं चाहते कि यह बहुत मोटा हो। और फिर नायलॉन ले लो, कृपया, 4-0। तो एक बाइलोब्ड फ्लैप में, आप जो करते हैं वह इन दो फ्लैप को लेना है, और उन दोनों को नीचे घुमाना है, और आप इसे ऐसे उदाहरणों में उपयोग करते हैं जब हम वहां वास्तव में एक बड़े दोष की तरह बात कर रहे हैं, जैसे कि यह था। कृपया, क्या मुझे एक और 4-0 नायलॉन मिल सकता है? C13. मैं एक और ले लूँगा। तो यह बाइलोब्ड फ्लैप है, लेकिन जैसा कि हम देख सकते हैं, यह पर्याप्त नहीं होने जा रहा है। और फिर दूसरे का रोड-रोम्बोइड फ्लैप वह है जो मुझे करना होगा। तो इसका क्या मतलब है, जैसे क्यों? यह सिर्फ एक समचतुर्भुज के आकार का है। ठीक। हाँ, यही वह है जो मैंने सोचा था, लेकिन मैं बस ... मुझे ज्यामिति पर वापस जाने की जरूरत है। मैंने यह सुना है। हाँ। लेकिन स्किन ग्राफ्ट प्रकार पर इसका उपयोग करने का लाभ, यह हमेशा के लिए एक डाक टिकट की तरह होता। और यह एक उदास, एक प्रकार के क्षेत्र की तरह होगा। यदि यह - अगर यह भी अच्छी तरह से ठीक हो गया, है ना? क्या यह फ्लैप के साथ तकनीकी रूप से अच्छी तरह से ठीक हो सकता था? या एक फ्लैप नहीं, ए? हो सकता है और नहीं भी, या ... मुझे नहीं पता। उसकी त्वचा की स्थिति के आधार पर ... तो आप इसे होंठ की तरह विकृत किए बिना यहां से कैसे ले जाते हैं? तुम देखोगे। मैं फिर से लिडोकेन ले लूंगा, कृपया। या, वास्तव में, चलो एक और यहां डालते हैं।

अध्याय 4

तो यह फ्लैप, मैं इसे एक रोडमॉइड फ्लैप के रूप में उठाने जा रहा हूं, और यह दोष में इस तरह घूमने जा रहा है।

तो यह इस तरह घूमने वाला है।

तो इस फ्लैप में, यह बेहतर और मध्यम रूप से घूमने जा रहा है ताकि इसे मिटा दिया जा सके, और फिर यह बंद होने के लिए एक साथ आगे बढ़ेगा। इसलिए मैं बायोसिन को फिर से ले जाऊंगा। हम इस समचतुर्भुज फ्लैप के द्वितीयक दोष को बंद कर रहे हैं। और इसे बंद करने के लिए यह इस तरह से आने वाला है। और मैं शायद इस फ्लैप को थोड़ा पिन भी करूंगा। बस रूढ़िवादी रूप से। मैं बायोसिन को फिर से ले जाऊंगा। इस सिलाई के साथ मैं वास्तव में नीचे जा रहा हूं और कुछ गहरे ऊतक प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं। और इसका उद्देश्य यहां थोड़ा सा अवसाद पैदा करने में मदद करना है। और मैं फिर से नायलॉन ले जाऊंगा, कृपया। आप किस तरह की ड्रेसिंग चाहते हैं? बस, मुझे लगता है कि एंटीबायोटिक क्रीम और शायद एक धुंध और कुछ पेपर टेप। उसे एलर्जी है। ओह हाँ। उसे एलर्जी है। तक? ट्रिपल ए। और टेप, वास्तव में। बेसिट्रासिन क्रीम? बैक्ट्रोबन - मुपिरोसिन के बारे में कैसे? हाँ, हमारे पास वह होना चाहिए। तो यह इस दोष को पूरी तरह से बंद करने के लिए एक फ्लैप को दूसरे में लगभग कर रहा है। इसलिए कभी-कभी आपको दोष को पूरी तरह से मिटाने के लिए एक से अधिक स्थानीय फ्लैप की आवश्यकता होती है। मैं चाकू ले लूंगा, कृपया, कार्टर। फिर, वहां थोड़ा अतिरेक, जिसे मैं रूढ़िवादी रूप से हटाने जा रहा हूं। यहां कुत्ते के कान का थोड़ा सा हिस्सा है। मैं आबकारी भी लागू करने जा रहा हूं। इनमें से किसी भी लाइन पर कोई तनाव नहीं है जिसे मैं बंद कर रहा हूं। क्या आपको लगता है कि आपको काम शुरू करने के लिए नाक की तुरही की आवश्यकता होगी? मेरा ऐसा विचार नहीं है। मुझे लगता है कि यह मेरे लिए खुला दिखता है। कृपया, मैं एक गीला स्पंज ले लूँगा। तो दो अलग-अलग फ्लैप थे। एक बाइलोबेड फ्लैप था, जिसे यहां से ले जाया गया था, और इस हिस्से को बंद करने के लिए नीचे ले जाया गया था, और इसके इस हिस्से को बंद करने के लिए यहां से रोडमॉइड फ्लैप लिया गया था। उसकी आंखों में यही बात है। हाँ, हमें बीएसएस की आवश्यकता है। हे जेस, क्या हम कुछ बीएसएस प्राप्त कर सकते हैं, कृपया? हाँ। क्या आप मुझे एक और 4-0 मोनोसॉफ दे सकते हैं? यहां पेरिऑर्बिटल क्षेत्र के आसपास कुछ चोट लग रही है, यह उम्मीद की जानी चाहिए। क्या आप इस क्षेत्र में बर्फ का उपयोग कर सकते हैं? हाँ। इसलिए यह बहुत ज्यादा नहीं बढ़ता है। कृपया, मैं उस मरहम को ले लूँगा। लेकिन पहले वास्तव में, अगर आप मुझे बीएसएस दे सकते हैं। बीएसएस।

अध्याय 5

पोस्टऑपरेटिव कोर्स के लिए, 1 सप्ताह के पोस्ट-ऑप दौरे पर, चीरे साफ, सूखे और बरकरार थे, दोनों फ्लैप व्यवहार्य थे, और किसी भी सेरोमा, संक्रमण या सेल्युलाइटिस का कोई सबूत नहीं था। सीवन बरकरार थे, और नाक की रूपरेखा अच्छी थी। इस यात्रा में सभी सीवन हटा दिए गए थे। ऑपरेशन के 4 सप्ताह बाद, चीरे सभी ठीक हो गए थे, दोनों फ्लैप व्यवहार्य थे, विकृति, संक्रमण या सेल्युलाइटिस का कोई सबूत नहीं था, नाक की आकृति बहुत अच्छी थी, और रोगी परिणाम से बहुत प्रसन्न था।