鼻唇弁および菱形弁を用いた大きな鼻の皮膚欠陥の再建

皮膚悪性腫瘍の切除は、重大な皮膚欠陥を引き起こすことがあります。多くの場合、皮膚移植はこのような欠損の再建における第一選択の選択肢ですが、見た目の悪さや移植片の受容不良によって制限されることがあります。そのため、皮膚皮弁、組織再配置技術、より複雑な処置が必要になることがあります。本症例報告は、基底細胞がんモー氏切除後に残った3cm×2cmの左鼻側壁およびALA皮膚欠損の再建において、鼻唇弁と菱形弁を組み合わせて成功裏に使用したことを示しています。フラップは迅速かつ簡単に作られ、特別な器具は不要で、良好な外観効果をもたらしました。創傷合併症はなく、フラップは完全に治癒し、優れた輪郭、質感、厚さ、色合い、そして患者さんの満足度も良好でした。この症例は、鼻唇弁および菱形弁の成功した計画、高架、挿入の技術的側面の例です。

「再建はしご」という言葉の起源は、紀元前2600年から2200年の間に書かれた古代エジプトの医学文献にあると考えられています。この原理は、再構築において最も単純で効果的な技術をまず考慮すべきであることを意味しています。進歩フラップの最初の記述は紀元前25年から紀元50年のローマで報告されました。¹

菱形弁は1928年にアレクサンドル・アレクサンドロヴィチ・リンベルクによって初めて記載されました。従来の設計は、120°の角度が2つ、60°の角度が2つある平行四辺形で構成されています。この転換弁設計は、皮膚と皮下組織を回転させて、支点を中心に隣接する欠損部に移します。^2、3 この全層皮膚局所弁は通常、皮下神経叢の血液供給に依存しています。^2、4 菱形弁は人気があり、体のほとんどの部分の欠損を再建するために使用できます。これまでにいくつかの改良が報告されています。^2、5 伝統的に、菱形弁は小から中程度の皮膚欠損の再建に安全に使用されてきました。^6、7

本報告書は、3cm×2cmの大きな左鼻の欠損が、鼻唇弁と菱形弁を組み合わせて成功裏に再建された事例を示しています。

82歳の女性が、左鼻の癒えない病変を数か月間持っている状態で来院しました。病変が徐々に大きくなり、潰瘍ができ、目立つようになっていることに気づいていました。彼女は過去に基底細胞皮膚がんの個人病歴があったと報告しましたが、家族歴は皮膚がんの陰性でした。彼女は適度な日光曝露と日焼け止めの使用をしていないと述べました。彼女の過去の病歴は高血圧、腎臓病、心房細動と一致していました。彼女は以前にペースメーカーの設置を受けていました。彼女は非喫煙者で、現在の服用薬にはリバロキサバン、フレカイニド、ジルチアゼムが含まれていました。

身体検査の結果、彼女はフィッツパトリッククラス2の肌タイプで、身長5フィート3インチ、体重140ポンド、体格指数24.8kg/^m3の健康な高齢女性でした。左鼻の皮膚の検査では、直径2cm×直径1.5cm、びまん性、色素がほとんどない鱗状の疑わしい病変が認められました。パンチ生検が行われ、基底細胞がんと診断されました。大きさ、場所、臨床所見を考慮し、モー氏病の根除切除術を紹介しました。その手術後、彼女は陰性のマージンで戻りましたが、鼻側側壁に3cm×2cmの大きな欠損があり、左側の下鼻側壁も残っていました。粘膜はほぼ無傷で、軟骨の生存可能性は評価できませんでした。

計画は2つの局所皮弁を用いた再建で、左鼻側壁の上側部分からの鼻唇弁と左内側頬と鼻唇溝からの菱形弁です。耳はドナー軟骨移植の準備も整えました。もう一つの治療法は全層皮膚移植でした。

全身麻酔下で、左鼻側壁欠損の隣接かつ上方に二葉弁が見られました。粘膜欠損は2本の5-0クロム中断縫合で閉じられました。左側下側軟骨を探ったところ、無傷であることが判明しました。鼻唇弁は下の軟骨の高さで持ち上げられ、動員された後、下側かつ内側に回転させて元の欠損の前方部分を消しました。4-0 Biosyn 中断縫合糸と4-0ナイロン中断縫合糸を使用して挿入されました。この時点で、手術欠損の前方部分が閉じられ再建されました。しかし、後部はまだ開いており、菱形皮弁が必要でした。したがって、欠損の下側に菱形フラップが刻印されました。切開が行われ、フラップは下筋膜の高さまで持ち上げられました。フラップは上方および内側に回転させて欠損を消しました。フラップには4-0 Biosyn中断縫合糸と4-0ナイロン中断縫合糸が埋め込まれていました。手術終了時には両方のフラップが有効で、欠損は完全に除去されました。抗生物質軟膏とドライドレッシングが塗布されました。患者は手術によく耐え、安定した状態で手術室を後にしました。

術後直後の切開部は清潔で乾燥し、無傷でした。両方のフラップは依然として機能していました。治癒はまったく問題なく進んだ。長期フォローアップでも、フラップは問題や制限なく完全に治癒しました。

形成外科は独特の専門分野であり、単一の欠損を再建するために多くの適切な選択肢が存在することがあります。⁶ 各再建は欠損の特性、患者の期待、外科医の経験に合わせて調整されるべきです。⁸ 再建はしごの枠組みは、まず最も効果的な方法を用いることを提案します。^1、8 時には、一次閉鎖や皮膚移植が歪み、輪郭の変形、または許容できない瘢痕を引き起こすことがあります。このようなケースは、たとえ小さな病変であっても、皮膚皮弁の方が適しています。^6、9

一次閉鎖を伴う楕円形切除では、中央のくぼみ、平らな輪郭、両角に「ドッグイヤー」峰が残ることがあります。^5、10 この変形を防ぐために、切開の長さと幅の比率を3:1にし、より長い線状の瘢痕を作ります。^10、11 残念ながら、欠損部の周囲の健康な皮膚の大部分が犠牲になり、見た目の効果が損なわれる可能性があります。^10、11よく設計された局所フラップはこれらの制限を回避します。⁶

鼻唇弁および菱形弁の設計は、ドナー閉鎖線が最大伸縮性閉鎖線に沿って配置されるように選ばれ、張力の分布が良好です。周囲の皮膚の関与も緊張を和らげます。^5、6 緊張が少ないことは治癒の可能性を高め、隣接する解剖学的構造の歪みリスクを減らします。⁶ 「壊れた」幾何学的な最終傷跡の外観も目立ちにくい。^6、12 仙尾尾椎の尾椎手術における一次閉鎖との最近のメタアナリシス比較では、菱形皮弁は裂開および創傷感染の相対的なリスクを低減させることが示されました。¹³

本症例はさらに、左鼻壁の大きな3cm×2cmの皮膚異常の再建に成功したことを示しています。欠陥の局所的な規模と重要な構造の歪みの可能性から、一次閉鎖は単純に選択肢にありませんでした。皮膚移植は、受け手部位に永久的で目立つ、色素沈着が低く、陥落した部分を残すことになります。

私たちの結果は、鼻唇弁および菱形弁が体のほぼすべての部位で成功裏に適用できたことを示す他の文献報告と一致しています。高い安全性、患者満足度、そして最良の美容効果のために、菱形皮弁やその他の局所弁は様々なサイズや部位の欠損をカバーするための第一選択の再建戦略として検討されるべきだと考えています。

鼻唇弁と菱形弁の設計はシンプルで、フラップの上昇も迅速で、特別な器具も不要なので、資源が限られた環境でも適合しています。

本件は欠陥の評価、フラップ設計、フラップマーキング、フラップの上昇、フラップ回転、フラップ挿入、術後管理の技術的側面を詳述し、読者がこの技術を活用するのを助けます。最終フラップは、優れた輪郭、質感、厚さ、色合いで治癒しました。

特別な計器は必要ありません。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。