नासोलैबियल और रोम्बोइड फ्लैप का उपयोग करके एक बड़े नाक त्वचीय दोष का पुनर्निर्माण

त्वचीय विकृतियों के शोधन के परिणामस्वरूप पर्याप्त त्वचा दोष हो सकते हैं। अक्सर, त्वचा ग्राफ्टिंग ऐसे दोषों के पुनर्निर्माण के लिए एक पहली पंक्ति का विकल्प है, लेकिन खराब कॉस्मेटिक परिणामों और अपूर्ण ग्राफ्ट स्वीकृति द्वारा सीमित हो सकता है। तदनुसार, त्वचा फ्लैप, ऊतक पुनर्व्यवस्था तकनीक, और अधिक जटिल प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है। यह केस रिपोर्ट 3-सेमी × 2-सेमी बाएं नाक की साइडवॉल और अला त्वचा दोष के पुनर्निर्माण के लिए नासोलैबियल फ्लैप और रोडमोइड फ्लैप के संयोजन के सफल उपयोग को प्रस्तुत करती है जो बेसल सेल कैंसर मोह्स रिसेक्शन के बाद बनी हुई है। फ्लैप जल्दी और आसानी से बनाए गए थे, किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं थी, और इसके परिणामस्वरूप एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम था। कोई घाव जटिलताएं नहीं थीं और फ्लैप उत्कृष्ट समोच्च, बनावट, मोटाई, रंग मिलान और पूर्ण रोगी संतुष्टि के साथ पूरी तरह से ठीक हो गए। यह मामला सफल योजना, ऊंचाई और एक नासोलैबियल फ्लैप और रोडमोइड फ्लैप के इनसेट के तकनीकी पहलुओं का एक उदाहरण है।

"पुनर्निर्माण सीढ़ी" की उत्पत्ति प्राचीन मिस्र के चिकित्सा ग्रंथों में मानी जाती है जो 2600 और 2200 ईसा पूर्व के बीच लिखे गए थे। सिद्धांत का तात्पर्य है कि पुनर्निर्माण में सबसे सरल प्रभावी तकनीक पर पहले विचार किया जाना चाहिए। प्रगति फ्लैप का पहला विवरण रोम में 25 ईसा पूर्व और 50 सीई के बीच बताया गया था। ¹

रोम्बोइड फ्लैप को पहली बार 1928 में अलेक्जेंडर अलेक्जेंड्रोविच लिम्बर्ग द्वारा वर्णित किया गया था। पारंपरिक डिजाइन में 120 ° के 2 कोण और 60 ° के 2 कोणों के साथ एक समानांतर चतुर्भुज होता है। इस ट्रांसपोजिशनल फ्लैप डिज़ाइन में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक होते हैं जो एक धुरी बिंदु के चारों ओर एक आसन्न दोष में घूमते हैं। ^{2, 3} यह पूर्ण मोटाई वाला त्वचीय स्थानीय फ्लैप आमतौर पर त्वचीय-उप-त्वचीय जाल रक्त की आपूर्ति पर निर्भर करता है। ^{2, 4} रोडमॉइड फ्लैप लोकप्रिय है और इसका उपयोग शरीर के अधिकांश हिस्सों में दोषों के पुनर्निर्माण के लिए किया जा सकता है। इन वर्षों में, कई संशोधनों की सूचना दी गई है। ^{2, 5} परंपरागत रूप से, रोडमोइड फ्लैप का उपयोग छोटे से मध्यम आकार के त्वचा दोषों के पुनर्निर्माण के लिए सुरक्षित रूप से किया गया है। ^{6, 7}

यह रिपोर्ट एक ऐसा मामला प्रस्तुत करती है जहां एक बड़े 3-सेमी × 2-सेमी बाएं नाक दोष को एक संयुक्त नासोलैबियल फ्लैप और रोडमोइड फ्लैप के साथ सफलतापूर्वक पुनर्निर्माण किया गया था।

एक 82 वर्षीय महिला बाएं नाक के घाव के कई महीनों के इतिहास के साथ प्रस्तुत होती है। उसने नोट किया था कि घाव उत्तरोत्तर बड़ा, अल्सरयुक्त और अधिक ध्यान देने योग्य हो रहा था। उसने बेसल सेल त्वचा कैंसर के लिए पिछले व्यक्तिगत इतिहास की सूचना दी, लेकिन परिवार का इतिहास त्वचा कैंसर के लिए नकारात्मक था। उसने मध्यम सूर्य जोखिम और कोई सनब्लॉक उपयोग नहीं देखा। उनका पिछला चिकित्सा इतिहास उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और एट्रियल फाइब्रिलेशन के अनुरूप था। वह पहले पेसमेकर प्लेसमेंट से गुजर चुकी थी। वह एक गैर-धूम्रपान करने वाली थी और वर्तमान दवा में रिवारोक्साबैन, फ्लेकेनाइड और डिलटियाज़ेम शामिल थे।

शारीरिक परीक्षण पर, वह फिट्ज़पैट्रिक क्लास 2 त्वचा प्रकार, 5 फीट 3 इंच की ऊंचाई, 140 पाउंड वजन और 24.8 किलोग्राम / मीटर³ के बॉडी मास इंडेक्स के साथ बुजुर्ग स्वस्थ महिला थी। बाएं नाक की त्वचा की जांच 2-सेमी × 1.5-सेमी व्यास, कम से कम रंजित, पपड़ीदार, संदिग्ध घाव को फैलाने पर ध्यान दिया गया था। एक पंच बायोप्सी की गई, और बेसल सेल कैंसर का निदान किया गया। आकार, स्थान और नैदानिक निष्कर्षों को देखते हुए, मैंने रोगी को मोह्स एक्सटिपेटिव एक्सिशन के लिए संदर्भित किया। उस प्रक्रिया के बाद, वह नकारात्मक मार्जिन के साथ लौट आई, लेकिन नाक के आला के 2-सेमी दोष के × एक बड़े 3-सेमी के साथ और हीन नाक की साइडवॉल छोड़ दी। म्यूकोसा काफी हद तक बरकरार लग रहा था, और उपास्थि की व्यवहार्यता का आकलन करने में असमर्थ था।

योजना दो स्थानीय फ्लैप के साथ पुनर्निर्माण थी: बाएं नाक की तरफ के बेहतर हिस्से से नासोलैबियल फ्लैप और बाएं औसत दर्जे के गाल और नासोलैबियल फोल्ड से रोडमोइड फ्लैप। कान को संभावित दाता उपास्थि ग्राफ्ट के लिए भी तैयार किया गया था। अन्य संभावित उपचार पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट था।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक बाइलोबेड फ्लैप को बाएं नाक साइडवॉल दोष से सटे और बेहतर चिह्नित किया गया था। म्यूकोसा दोष को दो 5-0 क्रोमिक बाधित सीवन के साथ बंद कर दिया गया था। बाएं निचले पार्श्व उपास्थि का पता लगाया गया और इसे बरकरार पाया गया। नासोलैबियल फ्लैप को अंतर्निहित उपास्थि के स्तर पर उठाया गया था और एक बार जुटाया गया था, मूल दोष के पूर्ववर्ती हिस्से को मिटाने के लिए हीन और उपचारात्मक रूप से घुमाया गया था। इसे 4-0 बायोसिन बाधित सीवन और 4-0 नायलॉन बाधित सीवन का उपयोग करके इनसेट किया गया था। इस बिंदु पर सर्जिकल दोष के पूर्ववर्ती हिस्से को बंद और पुनर्निर्माण किया गया था। हालांकि, पीछे का हिस्सा अभी भी खुला था और एक रोडमोइड फ्लैप की आवश्यकता थी। तदनुसार, दोष के हीन पहलू के साथ एक रोडमोइड फ्लैप चिह्नित किया गया था। चीरा लगाया गया था, और फ्लैप को अंतर्निहित प्रावरणी के स्तर पर उठाया गया था। फ्लैप को बेहतर और मध्यम रूप से घुमाया गया ताकि दोष को मिटाया जा सके। फ्लैप को 4-0 बायोसिन बाधित सीवन और 4-0 नायलॉन बाधित सीवन के साथ सेट किया गया था। प्रक्रिया के समापन पर, दोनों फ्लैप व्यवहार्य थे और दोष को मिटा दिया गया था। एंटीबायोटिक मलहम और सूखी ड्रेसिंग लागू की गई थी। रोगी ने प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया और स्थिर स्थिति में ऑपरेटिंग रूम छोड़ दिया।

तत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि में, चीरे साफ, सूखे और बरकरार थे। दोनों फ्लैप व्यवहार्य बने रहे। उपचार पूरी तरह से घटनारहित था। दीर्घकालिक अनुवर्ती ने यह भी दिखाया कि फ्लैप समस्याओं या सीमाओं के बिना पूरी तरह से ठीक हो गए।

प्लास्टिक सर्जरी एक अनूठी विशेषता है जहां एक दोष के पुनर्निर्माण के लिए कई स्वीकार्य विकल्प मौजूद हो सकते हैं। ⁶ प्रत्येक पुनर्निर्माण दोष की अनूठी विशेषताओं, रोगी की अपेक्षाओं और सर्जन के अनुभव के अनुरूप होना चाहिए। ⁸ पुनर्निर्माण सीढ़ी ढांचा पहली सबसे सरल तकनीक का उपयोग करने का सुझाव देता है जो प्रभावी साबित होता है। ^{1, 8} कई बार, प्राथमिक बंद होने और त्वचा ग्राफ्ट से विकृति, समोच्च विकृति या अस्वीकार्य निशान हो सकते हैं। ऐसे उदाहरण, यहां तक कि छोटे घावों के लिए, त्वचा फ्लैप के लिए अधिक उपयुक्त हैं। ^{6, 9}

प्राथमिक बंद के साथ एक अंडाकार छांटना दोनों कोनों पर एक केंद्रीय अवसाद, सपाट समोच्च और "कुत्ते कान" चोटियों को छोड़ सकता है। ^{5, 10} इस विकृति से बचने के लिए, 3: 1 के चीरा लंबाई-से-चौड़ाई अनुपात की आवश्यकता होती है, जिससे एक लंबा रैखिक निशान बनता है। ^{10, 11} दुर्भाग्य से, दोष के आसपास स्वस्थ त्वचा के बड़े हिस्से बलिदान किए जाते हैं, और सौंदर्य परिणामों से समझौता किया जा सकता है। ^{10, 11} अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए स्थानीय फ्लैप इन सीमाओं से बचते हैं। ⁶

नासोलैबियल और रोम्बोइड फ्लैप डिजाइन ों को इस तरह चुना जाता है कि दाता बंद होने की रेखा को अधिकतम विस्तारशीलता बंद होने की रेखा के साथ रखा जाता है जिसके परिणामस्वरूप तनाव का बेहतर वितरण होता है। आसपास की त्वचा की भागीदारी भी तनाव को कम करती है। ^{5, 6} कम तनाव का मतलब है कि उपचार की बेहतर संभावना और आसन्न शारीरिक वास्तुकला के विरूपण का कम जोखिम। ⁶ "टूटी हुई" ज्यामितीय अंतिम निशान उपस्थिति भी इसे कम ध्यान देने योग्य बनाती है। ^{6, 12} हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण तुलना में, सैक्रोकोक्सीगल पिलोनिडल सर्जरी के लिए, दिखाया गया कि रोडमोइड फ्लैप के परिणामस्वरूप विकृति और घाव संक्रमण का कम सापेक्ष जोखिम होता है। ¹³

प्रस्तुत मामले में 2-सेमी त्वचीय बाएं नाक की तरफ और अला दोष के × एक बड़े 3-सेमी के सफल पुनर्निर्माण पर प्रकाश डाला गया है। दोष के स्थानीय आकार और प्रमुख संरचनाओं के संभावित विरूपण को देखते हुए प्राथमिक बंद होना एक विकल्प नहीं था। एक त्वचा ग्राफ्ट ने प्राप्तकर्ता स्थल पर एक स्थायी, प्रमुख, हाइपोपिगमेंटेड, उदास क्षेत्र छोड़ दिया होगा।

हमारे परिणाम साहित्य में अन्य रिपोर्टों के अनुरूप हैं जो शरीर के लगभग सभी हिस्सों में नासोलैबियल और रोडमोइड फ्लैप की सफल प्रयोज्यता पर ध्यान देते हैं। हमारा मानना है कि उच्च सुरक्षा, उच्च रोगी संतुष्टि और सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणामों के लिए, रोडमोइड और अन्य स्थानीय फ्लैप को विभिन्न आकारों और स्थानों के दोषों को कवर करने के लिए पहली पंक्ति की पुनर्निर्माण रणनीति के रूप में माना जाना चाहिए।

नासोलैबियल और रोडमोइड फ्लैप डिजाइन सरल है, फ्लैप ऊंचाई त्वरित है, और किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है, जिससे इन तकनीकों को संसाधन-सीमित वातावरण में भी उपयुक्त बनाया जा सकता है।

यह मामला इस तकनीक का उपयोग करने में पाठकों की सहायता के लिए दोष, फ्लैप डिजाइन, फ्लैप मार्किंग, फ्लैप ऊंचाई, फ्लैप रोटेशन, फ्लैप इनसेट और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के मूल्यांकन के ऑपरेटिव तकनीकी पहलुओं का विवरण देता है। अंतिम फ्लैप उत्कृष्ट समोच्च, बनावट, मोटाई और रंग मिलान के साथ ठीक हो गया।

कोई विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।