बेसल सेल कैंसर उच्छेदन के बाद एक बाएं नाक Ala दोष की मरम्मत के लिए Bilobed Nasolabial और Rhomboid फ्लैप

अध्याय 1

यह एक 82 वर्षीय महिला की एक मामला प्रस्तुति है जिसने मेरे कार्यालय में बाएं नाक अला के गैर-उपचार घाव के कई महीनों के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया। उसने आकार में एक प्रगतिशील वृद्धि देखी थी, और घाव अधिक पिगमेंटेड और उठाया गया था। इससे कोई डिस्चार्ज नहीं जुड़ा था। बेसल सेल कैंसर के अनुरूप उसका पिछला चिकित्सा इतिहास है, लेकिन त्वचा कैंसर का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है। वह अतीत में सूरज के लिए मध्यम जोखिम था और नियमित रूप से सनब्लॉक या सनस्क्रीन का उपयोग नहीं करता है। उसका पिछला चिकित्सा इतिहास उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और अलिंद फिब्रिलेशन के अनुरूप है। उसका पिछला सर्जिकल इतिहास पूर्व पेसमेकर प्लेसमेंट के अनुरूप है। वह धूम्रपान करने वाली नहीं है, और वर्तमान दवाओं में Xarelto, Flecainide और Diltiazem शामिल हैं। शारीरिक परीक्षण पर, यह एक बुजुर्ग महिला है, जो किसी भी गंभीर संकट में नहीं है। उसका वजन 140 पाउंड है। वह पांच फुट, तीन इंच लंबी है, और उसका बॉडी मास इंडेक्स 24.8 किलोग्राम प्रति मीटर वर्ग है। उसकी त्वचा की परीक्षा से पता चलता है कि उसके पास एक फिट्ज़पैट्रिक टाइप दो त्वचा है, यह गर्म और शुष्क है, विशेष रूप से, बाएं नाक अला त्वचा की परीक्षा से लगभग 2-सेमी 1.5-सेमी व्यास, विसारित पिगमेंटेड, पपड़ीदार घाव का पता चला है, जो बहुत संदिग्ध दिखता है। यह धड़कन के लिए nontender था और किसी भी संक्रमण का कोई सबूत नहीं था। नैदानिक निष्कर्षों को देखते हुए, मैं आगे बढ़ा और एक पंच बायोप्सी का प्रदर्शन किया। पंच बायोप्सी के परिणामों से एक बेसल सेल कैंसर का पता चला। नैदानिक निष्कर्षों, स्थान और इस मुद्दे के आकार को देखते हुए, उसे उच्छेदन के लिए मोह्स एक्स्ट्राऑपरेटिव सर्जरी को संदर्भित करने का निर्णय लिया गया था। वह पूर्ण ट्यूमर मुक्त मार्जिन प्राप्त करने के लिए Mohs extraoperative सर्जरी के दो चरणों से गुजरा। अंतिम दोष का आकार बाएं नाक अला और बाएं नाक साइडवॉल के अवर भाग के साथ 3 सेमी से 2 सेमी था। बाहरी वाल्व ढह गया था, लेकिन म्यूकोसा बरकरार था। मैं बाएं नाक sidewall और glabella और बाएं औसत दर्जे का गाल और nasolabial गुना से एक rhomboid प्रालंब के बेहतर भाग से nasolabial प्रालंब के एक संयोजन की सिफारिश की. मैं भी उपास्थि ग्राफ्ट दाता साइट के लिए बाएं कान prepped.

अध्याय 2

इसलिए यहां एक दोष है। हम इसे बंद करने की कोशिश करेंगे। कृपया, मुझे एक 5-0 क्रोमिक देखने दें। और यह दोष लगभग 3 सेमी से लगभग 2 सेमी है। यह पूर्ण मोटाई है, त्वचा चली गई है, उपास्थि चली गई है, और म्यूकोसा के भीतर भी थोड़ा दोष है। तो हम म्यूकोसा approximating द्वारा शुरू करेंगे. मैं सिर्फ क्रोमिक 5-0 और दो अवशोषित टांके का उपयोग करने जा रहा हूं। उपास्थि का एक हिस्सा है जिसे आप अभी भी वहां देखते हैं। क्या आप इसे देखते हैं? क्या आप एक छोटी सी फिल्म चाहते हैं? हाँ कृपया। तो दो सरल, बाधित टांके। और मैं इस टांका डालने जा रहा हूं ताकि पूंछ वास्तव में म्यूकोसा पक्ष पर नहीं, बल्कि बाहरी पक्ष पर हो।

अगला, मैं जो करने की कोशिश करने जा रहा हूं वह यह है कि उपास्थि के किनारे कहां हैं। बस कोमल विच्छेदन की पहचान करने के लिए जहां उपास्थि कटौती की गई थी? और हम यहां निचले पार्श्व उपास्थि के बारे में बात कर रहे हैं। अभी भी उपास्थि को विच्छेदन करने की कोशिश कर रहा है यह देखने के लिए कि कट एज कहां है। बस कुछ hemostasis पाने के लिए जा रहा है। मुझे लगता है कि यह ठीक नीचे है जहां मेरा - क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बाहर ले जाऊं? नहीं, चलो यहाँ कोशिश करते हैं। तो वास्तव में, उपास्थि बरकरार है। तो यह वह जगह है जहां हम निचले पार्श्व उपास्थि को देख रहे हैं, और यह बरकरार प्रतीत होता है। इसलिए, मुझे नहीं लगता कि हमें इस स्थान पर उपास्थि ग्राफ्ट का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।

तो, यह नीचे क्या आता है एक त्वचीय दोष है, और इस दोष का आकार काफी बड़ा है, स्थान पर विचार करते हुए। तो हम इसे दो में विभाजित करेंगे, और मैं औसत दर्जे के हिस्से के लिए एक bilobed फ्लैप और पार्श्व भाग के लिए एक rhomboid प्रालंब का उपयोग करने जा रहा हूँ। मैं सिर्फ एपिनेफ्रीन के साथ कुछ लिडोकेन लूंगा।

तो बस यहां कुछ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना, और बिलोब्ड फ्लैप बेहतर तरीके से आधारित होने जा रहा है। और यह एक ट्रांसपोज़िशन फ्लैप होने जा रहा है, और यह यहां से रक्त की आपूर्ति पर आधारित होने जा रहा है। मैं एक 15 ब्लेड ले जाऊंगा।

अध्याय 3

तो bilobed प्रालंब उठा. मैं इसके लिए एक डबल हुक लूंगा।

प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है - यहां कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त करना और फ्लैप उठाना। यह रोगी घर पर Xarelto पर है, अब कुछ दिनों के लिए बंद कर दिया है। यह कुछ रक्तस्राव के लिए जिम्मेदार हो सकता है जो हम देख रहे हैं। ठीक है, मैं सिर्फ हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं। मुझे याद दिलाएं कि यह फ्लैप क्या है? बिलोबेड । बिलोबेड? बिलोबेड का अर्थ है कि इसमें दो लोब हैं। कृपया, मैं एक और 4 से 4 ले जाऊंगा। तो उनमें से कुछ सिर्फ त्वचा से भी है। मुझे इसे ठीक करने की आवश्यकता है। हाँ, अच्छी तरह से यह सही है जहां हम इस बात डाल दिया है, यह लगभग की तरह है ... [अस्पष्ट]। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बाहर निकालूं? पक्का। हाँ, मुझे लगता है कि यह कर रहा है ... मुझे अच्छा नियंत्रण मिलता है और फिर मैं इसे स्थानांतरित करता हूं, और ... एम्बर पर कैटरी क्या है? यह होना चाहिए ... यह 15/15 पर है। हम शायद 30/30 पर जा सकते हैं। मुझे लगता है कि वहाँ कुछ कर रहे हैं ... और मैं फिर से एक डबल हुक लूंगा। और कई बार विच्छेदन जो मैं करता हूं वह सिर्फ एक कैटरी के साथ होता है। बस यहाँ सावधान रहो ... [ममलिंग]। कृपया, मैं एक और 4 से 4 ले जाऊंगा। मेरे पास यह यहीं है। तो अभी भी इस फ्लैप को ऊपर उठाने की कोशिश कर रहा है। नासोलैबियल शाखाओं में। तो योजना इस फ्लैप को यह देखने के लिए नीचे घुमाने की तरह है कि क्या यह दोष को बंद करने में मदद कर सकता है। इसका कम से कम एक हिस्सा। और क्या आपके पास एक बायोसिन है, कृपया? कैसे के बारे में एक 4-0 Biosyn? मैं इसे थोड़ा और जुटाने जा रहा हूं।

तो यह bilobed प्रालंब है. यह शीर्ष भाग है। यह निचला हिस्सा है। इसलिए हम इसे इस तरह से स्थानांतरित करने की तरह की कोशिश करने जा रहे हैं। और यह एक 4-0 Biosyn है. तो यह प्राथमिक दोष, माध्यमिक दोष और तृतीयक दोष होगा। तो इस मामले में, तृतीयक दोष प्रगति के साथ बंद होने जा रहा है। तो यह ऊतक, जो यहां हुआ करता था, आने वाला है और इसका पुनर्निर्माण करने जा रहा है, और यह मुद्दा, जो यहां हुआ करता था, इसके हिस्से का ध्यान रखने जा रहा है। और फिर हम यहां इस हिस्से के लिए रोम्बोइड फ्लैप का उपयोग करेंगे। तो क्या आपको समर्थन करने के लिए उपास्थि का उपयोग करना होगा ...? नहीं क्योंकि उपास्थि बरकरार था, और जब मैंने वास्तव में इसे जुटाया, तो यह ठीक था। ठीक। चाकू, कृपया। और इसलिए ऊतक की कुछ अतिरेकता है जिसकी आपको यहां आवश्यकता है। तो मैं सिर्फ फ्लैप है कि आप अब और जरूरत नहीं है के कुछ ट्रिम करने के लिए जा रहा हूँ. और मैं इसे भी पतला करने जा रहा हूं क्योंकि आप नहीं चाहते कि यह बहुत मोटा हो। और फिर नायलॉन कृपया ले लो, 4-0. तो एक bilobed फ्लैप में, आप जो करते हैं वह इन दो फ्लैप को ले जाता है, और उन्हें दोनों नीचे घुमाता है, और आप इसे उन उदाहरणों में उपयोग करते हैं जब हम वास्तव में एक बड़े दोष की तरह बात कर रहे हैं, जैसे यह था। मैं एक और 4-0 नायलॉन मिल सकता है, कृपया? C13. मैं एक और ले जाऊंगा। तो यह bilobed फ्लैप है, लेकिन जैसा कि हम देख सकते हैं, यह पर्याप्त नहीं होने जा रहा है। और फिर दूसरे के rhom- Rhomboid फ्लैप है कि मैं क्या करने के लिए जा रहा हूँ. तो इसका क्या मतलब है, जैसे कि क्यों? यह सिर्फ एक समचतुर्भुज की तरह आकार का है। ठीक। हाँ, कि मैं क्या सोचा है, लेकिन मैं सिर्फ ... मुझे ज्यामिति पर वापस जाने की आवश्यकता है। मैंने सुना है कि। हाँ। लेकिन इसका उपयोग करने का लाभ एक त्वचा ग्राफ्ट प्रकार पर, जो हमेशा के लिए एक डाक टिकट की तरह होता। और यह एक उदास, एक क्षेत्र की तरह होगा। यदि वह - अगर यह भी अच्छी तरह से ठीक हो गया है, है ना? क्या यह एक फ्लैप के साथ तकनीकी रूप से अच्छी तरह से ठीक हो सकता था? या एक फ्लैप नहीं, ए? टी हो सकता है या नहीं हो सकता है, या ... मुझे नहीं पता। उसकी त्वचा की स्थिति के आधार पर ... तो आप इसे होंठ की तरह विकृत किए बिना यहां से कैसे लेते हैं? तुम देखोगे। कृपया, मैं लिडोकेन को फिर से ले जाऊंगा। या, वास्तव में, चलो यहां एक और डालते हैं।

अध्याय 4

तो यह फ्लैप, मैं इसे एक रोम्बोइड फ्लैप के रूप में बढ़ाने जा रहा हूं, और यह इस तरह से घूमने जा रहा है, दोष में।

तो यह इस तरह से घूमने जा रहा है।

तो इस फ्लैप में, यह बेहतर और औसत दर्जे की बारी बारी से घुमाने जा रहा है कि खत्म करने की तरह है, और फिर यह बंद करने के लिए एक साथ आगे बढ़ेगा। तो मैं Biosyn फिर से ले जाऊंगा। हम इस समचतुर्भुज फ्लैप के माध्यमिक दोष को बंद कर रहे हैं। और यह इसे बंद करने के लिए इस तरह से आने वाला है। और मैं शायद बस इस फ्लैप को थोड़ा सा पिन करूंगा, लेकिन रूढ़िवादी रूप से। मैं Biosyn फिर से ले जाएगा. इस सिलाई के साथ मैं वास्तव में नीचे जाने जा रहा हूं और कुछ गहरे ऊतक प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं। और उद्देश्य की तरह की तरह मदद की तरह एक छोटे से यहाँ एक अवसाद का एक छोटा सा बनाने के लिए है. और मैं फिर से नायलॉन ले जाऊंगा, कृपया। आप किस तरह की ड्रेसिंग चाहते हैं? बस, मुझे लगता है कि एंटीबायोटिक क्रीम और शायद एक धुंध और कुछ कागज टेप। उसे एलर्जी है। ओह हाँ। उसे एलर्जी है। तक? ट्रिपल ए। और टेप, वास्तव में। Bacitracin क्रीम? Bactroban के बारे में कैसे - mupirocin? हाँ, हम उस एक होना चाहिए. तो यह इस दोष को पूरी तरह से बंद करने के लिए एक फ्लैप को दूसरे के लिए अनुमानित कर रहा है। तो कभी-कभी आपको दोष को पूरी तरह से मिटाने की तरह एक से अधिक स्थानीय फ्लैप की आवश्यकता होती है। मैं चाकू ले जाऊंगा, कृपया, कार्टर। फिर, वहाँ एक अतिरेक का एक छोटा सा, जिसे मैं रूढ़िवादी रूप से हटाने जा रहा हूं। यहाँ एक कुत्ते के कान का एक छोटा सा। मैं भी एक्साइज करने जा रहा हूं। इन लाइनों में से किसी पर कोई तनाव नहीं है जिसे मैं बंद कर रहा हूं। क्या आपको लगता है कि आपको काम शुरू करने के लिए नाक की तुरही की आवश्यकता होगी? मेरा ऐसा विचार नहीं है। मुझे लगता है कि यह मेरे लिए खुला दिखता है। कृपया, मैं एक गीला स्पंज लूंगा। तो दो अलग-अलग फ्लैप थे। एक बिलोब्ड फ्लैप था, जिसे यहां से लिया गया था, और इस हिस्से को बंद करने के लिए नीचे ले जाया गया था, और इसके इस हिस्से को बंद करने के लिए यहां से नीचे ले जाया गया रोम्बोइड फ्लैप। उसकी आंखों में यह चीज है। हाँ, हम बीएसएस की जरूरत है. अरे जेस, हम कुछ बीएसएस मिल सकता है, कृपया? हाँ। क्या आप मुझे एक और 4-0 मोनोसॉफ दे सकते हैं? यहां पेरिऑर्बिटल क्षेत्र के चारों ओर कुछ चोट लग रही है, जिसकी उम्मीद की जानी चाहिए। आप इस क्षेत्र पर बर्फ का उपयोग कर सकते हैं? हाँ। इसलिए यह बहुत अधिक फूलता नहीं है। कृपया, मैं उस मरहम को ले लूंगा। लेकिन सबसे पहले वास्तव में, यदि आप मुझे बीएसएस दे सकते हैं। बीएसएस।

अध्याय 5

पश्चात के पाठ्यक्रम के लिए, 1-सप्ताह के पोस्ट-ऑप यात्रा में, चीरे साफ, सूखे और बरकरार थे, दोनों फ्लैप व्यवहार्य थे, और किसी भी सेरोमा, संक्रमण या सेल्युलाइटिस का कोई सबूत नहीं था। टांके बरकरार थे, और नाक का समोच्च अच्छा था। इस यात्रा में सभी टांके हटा दिए गए थे। 4 सप्ताह के बाद के ऑप में, चीरों को सभी चंगा कर दिया गया था, दोनों फ्लैप व्यवहार्य थे, dehiscence, संक्रमण, या सेल्युलाइटिस का कोई सबूत नहीं था, नाक का समोच्च बहुत अच्छा था, और रोगी परिणाम से बहुत खुश था।