Posterior Maksilladan Skuamöz Hücreli Karsinomun Tümörün Geniş Lokal Eksizyonu ve Total Alveolektomi ile Tedavisi, Bukkal Yağ Pedi İlerletmesi ile Rekonstrüksiyon, Cerrahi Obturatör Yerleştirilmesi ve İpsilateral Supraomohyoid Boyun Diseksiyonu

BÖLÜM 1

Bu Dr. Daniel Oreadi. Tufts Üniversitesi ve Tufts Tıp Merkezi'nde oral çene cerrahı ve yardımcı doçentim. Bugün, sağ arka maksillanın skuamöz hücreli karsinomunun tedavisi için bir ameliyat gerçekleştireceğiz. Bu, bir kadın hastada sağ supraomohyoid boyun diseksiyonuna ek olarak gelir. Prosedür esasen iki bölümdür. Boynun sağ tarafından lenf nodu içeren fibro-yağ dokusunun çıkarılmasıyla başlayacağız. Bundan sonra, maksilla tümörünün geniş lokal eksizyonu ile ilerleyeceğiz. Tüm kanser hücrelerinin çıkarıldığından emin olmak için donmuş kesitler elde edeceğiz ve ayrıca bukkal yağ yastığının ilerletilmesini ve cerrahi bir obturatörün yerleştirilmesini gerçekleştireceğiz.

2. BÖLÜM

Öyleyse bir işaretleme kalemi alalım. Prosedürümüzün ilk bölümü olan supraomohyoid boyun diseksiyonunun bazı önemli işaretlerini belirleyeceğiz. Mandibula açısına sahibiz. Ve mandibulanın alt sınırını tespit ediyoruz. Bize başka bir dönüm noktası daha var. Suprasternal çentiğe sahibiz. Dış şah damarımız var. Ve sonra, bir cilt kıvrım çizgisi üzerinde, boyun içeriğine erişmek için kaldıracağımız deri kanadı görevi görecek kesiğimizi işaretleyeceğiz. Pekala, zaten yerelimiz var. 15'lik bir bıçak alalım. Kesi. Ben sadece dik duruyorum. Bu prosedürün ilk kısmı, lenf nodu içeren fibroyağ dokusuna erişmek için platisma flebinin veya subplatysmally'nin yükseltilmesinden oluşur. Hımm, hımm. Ve eğer burada biraz daha ileri gidebilirseniz. Ve çift deri kancaları alacağım. Güzel, Bovie'yi alacağım.

Hımm, hımm. Bovie'yi 30'a çıkarabilir miyiz lütfen? Tamam. Kesinlikle kolayca tanımlanamayan platizmaya sahip. Ve burada birkaç anatomik yapıyı tanımlamamız gerekecek, örneğin daha büyük kulak siniri ve dış juguler, gördüğünüz gibi, orada ortaya çıkıyor. Bazı gemiler de. Orada daha büyük kulak kepçesini görebilirsiniz. Oradaki platisma liflerinin bir kısmı. Ve bunu, mandibulanın alt sınırına nispeten yakın hissetmeye başlayana kadar yaparız. Hımm, hımm. Bir saniyeliğine McCabe alabilir miyim? Biraz hemostaz, hadi buraya bir göz atalım. Sadece bunu korumak istiyorum. Daha büyük kulak kepçesi. Ve bu da burada. Hımm, hımm. Bakalım ne sızıyor. Bipolar lütfen. Üstüne bas. Tam altında. Ve bir kez daha. Hımm, hımm. Ve bir kez daha. Tamam mı, Metz? Bu bir bez, bu yüzden burada bezin üzerine çıkmamız gerekiyor. Kolayca tanımlanabilen bir orniteli bile yoktu, yaşla birlikte biliyoruz, bilirsiniz, biraz kaybetmeye meyilliyiz. Yapacak. Mm hmm. Tamam, buraya çok yakınız. Burada biraz daha yukarı kaldıralım. Hımm, hımm. Çok iyi. Burada biraz hemostaz yapalım ve sonra flebi daha aşağı bir şekilde yansıtalım. Bunun ne olduğunu görmek istiyorum, bu buraya sızıyor. Bipolar üzerine basın. Tamam. Şimdi burada taraf değiştireceğiz. Sadece oraya kaldırın, çok güzel. 15 bıçak. Evet teşekkür ederim. Şimdi çevirmeye devam et. Buyrun. Bunu ödünç alacağım. McCabe'i alacağım. Bovie ile alabilirsen? Sadece daha büyük kulak kepçesini bulmak istiyorum. Bunun üzerinde kaldığımızdan emin olun. Tamam, bunu kesmek istiyor musun? Devam et. Platizmanın hemen altında. İşte olmak istediğimiz yer burası. Orada küçük bir gemi var. Hımm, hımm. Bunu bir dakika içinde bağlayacağız. Bir fotoğraf daha alabilir miyim? Başka bir sivrisinek mi? Ve hadi Metz'i alalım? Bunu bağla. Tamam. Cilt kancalarını tekrar alalım. Ve McCabe'i alabilirim. Hala buna bağlı biraz platizma var. Bütün bunlar, kaldıracağımız boyun içerikleri. Bizim de biraz daha aşağıya inmemiz gerekiyor. Biraz... Hımm, hımm. Berabere kalacağız. Bunu bağlayalım. Ayrıca bazı orta ve küçük kliplere de ihtiyacımız var. Ama bunu bağlayalım. Küçük bir açığım var. Hayır, sorun değil, sorun değil. Tamam, bunu bağlayacağız. Birkaç fotoğraf çekelim. Metz? Bir tane alacağım. Bunu burada tutmanın bir sakıncası var mı? Teşekkür ederim. Devam et ve bunu kes. Pekala, biraz yalnız yıldız alalım. Tamam, güzel, biraz anatomi tanımladık. Daha büyük kulak kepçesine sahipsiniz, EJ'ye ve submandibular beze sahipsiniz. Yani 1A, 1B, 2B, 2A seviyelerine sahibiz ve 3'ün bir kısmını inceleyeceğiz.

Yani, ilk olarak, herhangi bir serbest flep rekonstrüksiyonu kullanmadığımız için, tüm bu damarları feda edebiliriz. Tamam, ve sadece bir tane alabiliriz... İki sivrisinek. İki çıtçıt. Hımm, hımm. Keserdim. Evet. Devam et. Ve sonra bunu alacağız. Bu büyük bir gemi, bu yüzden çift düğüm atmalıyız. Şimdi yapacağımız şey onu açmak. Hımm, hımm. Sonra McCabe. Bunu sıkıştıracağız. Bovie ile.

Sternokleidomastoid kasın fasyasını incelemeye başlayacağız. Ve sonra bunu kaldırıyorum. Devam etmek ve kesmek zorunda kalabilirsiniz. Ve bunun arasında bir kesip de atın. Ve bunu biraz daha bağlayacağız. Altımda küçük bir klip kullanabilirsiniz. Güzel, şimdi Metz. Mm hmm, buradan başla. Hımm, hımm. Devam et ve bunu Bovie. Burada, supraomohyoid kasın üstün göbeğini bulmaya çalışacağız. Başka bir yalnız yıldıza sahip olalım. Teşekkür ederim. Mccabe. Hımm, hımm. Devam et ve Bovie burada. Birkaç Babcock alabilir miyiz lütfen? Hımm, hımm. Ve McCabe. Bovie. Teşekkür ederim. Muhtemelen burada biraz bipolara ihtiyacımız olacak. Kansız bir tarla tutmayı severim. evet. Anatomik işaretlerin daha iyi tanımlanmasını sağlar. Devam et. Hımm, hımm. İyi. Tamam. Bu iyi, omohyoid'in üstün göbeğini tam orada görebiliyoruz. Tam burada. SCM'nin arka kenarını görene kadar diseksiyonumuza üstün bir şekilde devam edeceğiz. Hımm, hımm. Orada görmeye başlayabiliriz. Buradaki bu bölgede çok fazla fibro yağ dokusu yok. Ve üstün bir şekilde 2B seviyesine doğru ilerliyoruz. İşte omohyoid'in üstün göbeği. Devam et ve beni burada vızıldat. Hımm, hımm. Ve bipolar ile burada bu alanı ele alacağız. Bipolar sayıyı 12'ye çıkaralım lütfen. Ve burada üstün bir şekilde gidelim. İyi. Şimdi, bunu biraz daha temizlemek istiyorum. Burada, tüm bunları bipolarize edeceğiz. Bipole'unuzu alın. Bunun üzerinden geç. Hala güvendeyiz çünkü alçaktayız, daha aşağıdayız... Bir Metz alabilir miyim lütfen? Kraniyal sinir XI veya omurilik aksesuarı. Anlaşıldı. Bunu kesmek mi istiyorsun? Bu sayede bipolar.

Buradan biraz bipolar oksijen alalım. Doğru yaptığınızdan emin olun. Evet güzel. Teşekkür ederim. Tamam, mandibulanın açısını hissedebiliyorum. Oradaki mastoid süreci hissedebiliyorum, burada digastriğin arka göbeğini tanımlayacağız. Bunun burada ne olduğunu görmemiz gerekiyor. Bu bir gemi, o yüzden devam edin ve oradan alın. Ve sinir stimülatörünü alalım. Bir Ordu-Donanma alacağım lütfen. Bovie? Tamam, işte 2A ve 3. seviyelerden elde etmek istediğimiz doku, brakiyal pleksusun dallarını bulduğumuz yer. Devam et. Bu alanda keyfi olarak gidebiliriz. PET/BT'si negatifti. Bu nedenle çok fazla endişemiz yok. Ancak, mikroskobik hastalık konusunda endişeliyiz. İşte bu yüzden bu işlemi yapıyoruz ve ağız kanserlerinin çoğu için. Tamam. Şimdi üstünden hareket edelim. Omurga aksesuar sinirini tanımlamaya çalışın. Sinir stimülatörü alabilir miyim? Hayır, üstünen. Sinir stimülatörü alabilir miyim? Bu daha büyük kulak kepçesidir, bu yüzden burada bu alanın etrafında olmalı. Tamam. Evet, bazılarını gördüm. Burası bitti, mm hmm. Sanırım burada bu alanın altında. Hımm, hımm. Mm hmm, evet. Evet, tamam. Sanırım bulabilirim... Tam orada. evet. Kesinlikle. Devam edin ve bunu teşvik edin. Sanırım - mm hmm. Evet. Bu kadar. Tamam, tamam. Yani çok küçük bir... evet. Öyleyse, tüm bunları test edelim ve bununla bipolar olacağız çünkü bu ekstra bir doku. Hımm, hımm. Devam edin ve bunu bipolar hale getirin. Çünkü bu, 2B seviyesindeki örneğimizin bir parçası. Bir gemi döngümüz var mı? Mavi olanlara sahip miyiz? Evet, mavi olan. Bakalım. İşte buradaki sinir bu. Bütün bu dokuları buraya getireceğiz. Devam edin ve bunu bipolar hale getirin. İyi. Şimdi tam orada görebiliyoruz. evet. Bunu test edin. Oh, düşüktü. Tamam, işte başlıyoruz. Hımm, hımm. Hımm, hımm. Pekala, gemi döngüsünü alalım. Teşekkür ederim. İsterseniz buraya bir çırpıda koyabilirsiniz. Siniri koruyan bazı damarlar vardır ki bunlar zaman zaman can sıkıcı olabilir. Bovie? Tamam, şimdi, buradan geri çekebilir misin? Aslında, iki kez yapacağız. Bayan parmağımız var mı? Bu yüzden bunu burada geri çekeceğiz. Eğer yapabiliyorsanız, sağ elinizle, bu, sol elinizle, burada. Şimdi, bipolar mı? İyi. Anlaşıldı. Şimdi digastriğin arka göbeğini bulmamız gerekiyor. Bebek Metz'i alabilir miyim? Orada, midenin arka göbeğini görebiliriz. Ve burada sınırlar var, levator kürek kemiği ve bu muhteşem capitis kasları. Bu yüzden 2B seviye örneğimizi buradan sürüklüyoruz. Ve bunu geçmeliyiz. Şimdi sahibim... Bunu daha düşük bir şekilde geçeceğiz. Bunu yukarı kaldırın, tüm bunları burada ve sonra yukarı taşıyın. Ve tüm bu dokuyu getirmeye çalışın. Ve burada dikkatli olduğumuzdan emin olun, çünkü bu IJ'nin distal yönüdür. McCabe alabilir miyim? Lütfen? Hangisi tam burada var. Hadi Bovie'yi oraya götürelim. Şimdi, bunu bitireceğim ve siniri üstün getireceğim. Bunu çekmek istersen? evet. evet. Böyle. Hımm, hımm. Bu dokuyu buraya getireceğiz, bu şekilde. Başka bir Babcock alabilir miyim lütfen? Böyle dikkatli. Tamam, güzel. Bu yüzden burada dikkatli olmalıyız çünkü XI'in ikiye ayrıldığını görüyorsunuz, bu yüzden orada dikkatli olmazsanız - devam edebilir ve Bovie burada - onun bir kısmını kesebilirsiniz. Bu yüzden bu prosedürü başlatmanın birçok yolu vardır. Bazı insanlar farklı seviyeleri ayrı ayrı incelemeye başlar. Bazıları 1B seviyesinden başlar. Nasıl alıştığınıza bağlı olarak her zaman arkadan öne ve aşağıdan yukarıya başlamayı severim. Devam et. Bu yüzden bir dakika içinde servikal pleksusun bazı dallarını görmeye başlayacağız. Ve sonra, diseksiyonumuzu perijuguler lenf düğümlerine taşıyabiliriz. Bu biraz keyfi çünkü bildiğimiz gibi, her bir lenf düğümünü çıkarabiliriz. Devam et. Orada başka dallar da görebilirsiniz. Bunları aşağıda bırakacağız. Tamam, şimdi, bu Babcocks'u buraya geçireceğiz. Devam et ve... Tamam.

Pekala, buraya gidelim. Tamam. Bovie burada. Hadi buraya gidelim, Trager. Bunları burada bırakabilir ve buraya, buraya gidebilirsiniz. Ve bazıları... Hımm, hımm. Ve sizden üçünü de bu şekilde kaldırmanızı istiyorum. Bıçak alabilir miyim? Teşekkür ederim. Bipolar. McCabe'i görelim. Tamam, buraya gel. Orada baskı yap. Devam et. Evet, bipolar kullanın. Burada, karotis kılıfının içeriğini görmeye başlıyoruz. Hımm, hımm. Metz'i kullanabilirsiniz. Anladım... Burada yapmak istediğimiz bazı küçük gemiler var... Devam et ve vızılda. Hımm, hımm. Yukarı ve aşağı. Buyrun. Metz? Onları çekmeyin. Bu iyi. Onları keseceğiz. İyi. Burası iyi bir uçak. Tamam, buraya bir göz atalım çünkü bunun bir kısmını bırakmak istiyorum. Oh, orada dikkatli ol. Bunu yaparken dikkatli olun. Tamam. Bıçağı alabilir miyim lütfen? Bunu ele alalım. Oraya çek. Hımm, hımm. Evet, sadece onu oradan al. Ve sadece oraya çekmeye devam et. Bu yüzden bazı dalları bulmaya başlayana kadar iç şahdamarını inceliyoruz. Ve bu tüm perijuguler lenf düğümlerini içerecektir. Böylece tam orada gelen bir dal görmeye başlarız ve sonra onları bağlayabiliriz. Orada korumaya çalıştığımız ansa'nın bazı dallarını görmeme izin verin. Burada üstün bir şekilde görelim. Buyrun. Tamam. Sana bunu geri vereceğim. Bunu sadece buradaki bu alana geçirmek istiyorsanız. Bilmiyorum, bu muhtemelen oradaki bir lenf nodu. Tamam, burada. İyi. Aslında McCabe'i alacağım. Yani karotis hemen altında. Ve sonra, DeBakey? Bunu örneğimize dahil edeceğiz. Ve devam edin ve bunu Metz'e getirin. Metz? Bunu burada tutmaya çalışıyorum. Alt tarafa yakın kalmak istiyorum. Ve bilirsiniz, omohyoid'in üstün göbeği, bazen kurtarabiliriz, bazen feda ederiz. Sahneleme yaparak negatif bir boyunda, onu mümkün olduğunca korumayı seviyorum.

Orada biraz o ansa'yı al. Bu iyi. Kas bu, evet. Burada kendi tarafımda kalmaya çalışıyorum, böylece bu örneğin kullanımını en üst düzeye çıkarabiliriz. Ve şimdi, onu IJ'den temizleyeceğiz. Şimdi, bunu tekrar alın. Bırak gitsin. Kes şunu. Ve bıçağı alacağım. Ve şimdi Ansa'dan daha üstün olacağız. Bipolar olabilir miyim? Tamam, bıçağı tekrar alacağım. Tamam, güzel. Yani bu onun altındaki karotis. Altında. Bu sadece bir... Bunu orada tutalım. Yukarı çekmeye devam et. Karotisin ona nasıl bastırıldığını görün. İşte bu karotis. Hımm, hımm. Mccabe? Sakıncası yoksa böyle çekmeye devam et. Evet, yakala onu. Bu orada büyük bir düğüm. Evet. Hımm, hımm. Burada bağlayacağımız bir gemi var. Bütün bu gemileri bağlamayı severim, çünkü bir saniyeliğine bırakırsanız, büyürler, değil mi? 2-0 berabere kalabilir miyim? Tamam. Metz'i al. evet. Evet, bu, burada fedakarlık yapmamız gerekecek. Tam orayı kes. Tamam. Hımm, hımm. Metz. Burada sıramızı alalım. Yani bu durumda, omohyoid'in üstün göbeğini keserek dönüşü yapacağız. Hadi yukarıya çıkalım. Bayan parmağı mı?

Tamam, şimdi buraya gel. Ve sadece bu kadarı var. Tamam. Bıçağı alabilir miyim? Bu yeni bir bıçak. Teşekkür ederim. Tamam mı, McCabe? Bunu bağlayacağız. Emme. Bir tane daha alabilir miyim... Klip alabilir miyim? Tut şunu, Trager. Benim için DeBakey. Bu uzun bir soru. Orada emme. Tamam. Tamam, hadi bunu sıkıştıralım. Kelepçe? Hımm, hımm. Bir tane daha? Ve hadi bunu Metz'e getirelim. Tamam. Şimdi, burada neye sahip olduğumuzu görelim. Bunu biraz çekebilir misin? Hımm, hımm. Bipolar lütfen? Başka bir DeBakey. Yani bu iki bağ birbiri. Yani ortadan kesin. Hımm, hımm. Bipolar'ı buraya alalım. Tamam, burada görebiliyorum. Bu büyük bir dal. Başka bir DeBakey. Tamam. Bakalım, her yerinde emiş var. Hadi temizleyelim. Hem de daha derin. Kanama durdurucu alabilir miyim? Hımm, hımm. Aslında, bir kravat alabilir miyim lütfen? Bana bir kravat ver. Şimdi, bunu açık tutun. Bu şekilde açık tutun. İyi. Bakalım, bunu burada yapmak istiyoruz. Ve bir dakika içinde bir beraberlik daha alıyoruz. DeBakey'i verdiğimde uzun mu yoksa kısa mı tercih edersin? Kanama durdurucu mu? Hımm, hımm. Pekala, ben de Metz'i alacağım. Tamam, şimdi bağları kesebiliriz. Bu zorlu bir süreçti. Pekala, DeBakey'leri tekrar alacağım. Bu yüzden incelememize burada devam edeceğiz. Şimdi burada, bunu kendi haline bırakabiliriz. Bipolar? Bakalım vagus nerede. Hımm, hımm. Bu çok iyi. Göreyim seni. Tamam, bunu bir kenara bırakalım. Hadi Bovie'yi alalım. Orada bir enstrümanla geri çekilin.

Burada digastriğin ön göbeğini bulmak istiyorum. Bir Kintner alabilir ve bana yardım edebilirsin. Bir Kintner alabilir miyim? Evet, oradan alabilirsin. Ben ipsilateral kalacağım, bu yüzden o kadar gitmenize gerek yok... Göreyim seni.

Şimdilik bu iyi. Ve bu sadece kayış kaslarından sıyrılıyor. Belki de ön panoda kalacağım. Bunu yak. Bunları bağlamak zorunda kalabiliriz, buradaki gibi. Önce McCabe. Hımm, hımm. Şimdi, Bovie. Hımm, hımm. Aslında, şimdi burada neyin sızdığını görelim. Tamam. Hadi odaklanalım... bir McCabe mi? Sinir stimülatörümüz var mı? Buna ihtiyacımız olacak. Hala üzerinde çalışıyorum. Bir an olacak. Öyleyse öyleyse, burada devam edelim. Devam et ve bunu kes.

Pekala, bunu koruyalım ve 1B seviyesine geçelim. Tamam, McCabe'i alacağım. Mandibulayı tam orada bulduk. Tamam. Pekala, bunu test edin. Pekala, sadece - kontrol ettiğinizden emin olun... evet. Tamam, güzel. evet. Hadi Metz'i alalım. Bir Metz kullanacağız. Metz ayağa kalktı. Sinir stimülatörünü buraya alalım. Işık nerede? Bu yüzden çalışması için onu açmanız gerekiyor. Hımm, hımm. Çalışması için. Öyleyse şimdi sinire bak, o zaman... Evet, bakıyorum, evet. Evet, tamam, bu yüzden orada buldum. Tam burada. Yani bu marjinal mandibuların dalı. Fasiyal sinirin bir dalıdır. Bunu en üst düzeyde hareket ettireceğiz ve ne pahasına olursa olsun koruyacağız. Burada dikkatli olmalısınız çünkü bazı perifasiyal lenf düğümleri kanseri barındırma eğilimindedir. Ve onun durumunda, burada çok fazla yok. Orada kesebilirsin. Hımm, hımm. Bu yüzden, numunenin bir parçası olan bu yüz damarını daha aşağı bir şekilde bağlamamız gerekecek, ama ben de üstün bir şekilde bağlamak istiyorum. Kes şunu. Bakalım Lauren biraz daha geri çekilebilecek mi? Ordu-Donanma alabilir miyim? Oradaki sinire dikkat edin. Sinirim bozuk, değil mi? Mm hmm, evet. Kes şunu. Makas. Tamam, orada bir damar yığını var. Bunu bırakmaya çalışacağız. Bunları örneğe dahil etmemize gerek yok. Tamam, kes şunu. Tamam, hadi bunu burada 2-0 ipek ile bağlayalım. Yani bunu bağlayacağız. Ben yükseğe bağlayacağım, sen alçak bağla, tamam mı? Pardon. Neydi o? Bir DeBakey. Bende çok var. Tamam, şimdi devam edebilir ve bunu düşük bağlayabilirsiniz. Hımm, hımm. Sana rehberlik edeceğim. Hayır, o kadar değil. Sadece düğümü yap, ben de sana rehberlik edeceğim. Tamam. İyi. İyi? Evet. Tamam, şimdi, uzun olanla dikkatlice buradan geri çekebilirsiniz. İzin ver - aynen böyle. İyi. Bunu burada soymaya devam edeceğim. Hadi alalım - bipolar. Sanırım tendondayım, tamam mı? Başka bir Babcock'umuz var mı? Belki onu örnekten ödünç alabiliriz? Bezi yavaşça tutalım. İyi. Damarın bir kısmı sadece onu geçiyor. Kintner mı? Ve omohyoidi bulacağız, böylece açık retraksiyonunu, lingual siniri tanımlayabiliriz. Burada bipolar kullanacak mısınız? Yanınızda bulundurun. Hımm, hımm. Ve bu tam altındaki yüz atardamarı. Kes şunu. Fasiyal arteri, yüz damarının bazı kısımlarını, submandibular bezi görebiliyorum. Bunu dikkatlice incelemeye devam edeceğim. Şu anda alt çenenin altındayız. Digastrik ortak tendona girmek. Bunu kesebilirsin. Hımm, hımm. Tanımlamak için öne gitmek istiyorum... Biraz daha yüksek. Tamam. Tamam, tam orada görebilirsiniz. Yani bunun burada biraz bipolara ihtiyacı var. Beze daha yakın. Hımm, hımm. Tamam, güzel. Evet, orada geri çekilmeye devam edin. Tamam. Bunu bağlayalım, ya da aslında, orada biraz bipolar kullanalım. Bu iyi. Tamam, tam orada stylohyoid var. Tam burada. Burada bipolar ile devam edeceğim. Ve şimdi bulmaya çalışacağız... Bir saniyeliğine Ordu-Donanmaya sahip olabilir miyim? Bunu burada yapacağım. Buyrun. Tamam, diseksiyon yaparak, geri çekerek, üzgünüm, mylohyoid'i anterior olarak, lingual siniri tanımlayabilirsiniz. Tamam? Tam oraya geliyor. Şimdi, benim için Kintner. Başka bir dik açılı ekartörümüz varsa, bu Dr. Trager için harika olurdu, lütfen. İşte tam orada lingual siniri görebilirsiniz. Evet, Lady Finger çalışıyor. Hadi bakalım. Dr. Trager, hemen oraya dikkatlice koyabilirsiniz, tamam mı? Pekala, burada ele almamız gereken bazı gemilerimiz var. Ve ondan önce, Metz'i almak istiyorum. Metz? Bunun gibi, iyi. Tamam, güzel, güzel. Tamam. Şimdi, burada gördüğünüz gibi, lingual sinir burada bir eğri yapıyor, tamam mı? Ve sonra submandibular ganglion tam burada. Anlaşıldı? Bu yüzden McCabe'i alacağım ve bunu bezi neredeyse tamamen ayırmak için bağlayacağız ve örneğimize dahil edeceğiz. Bu bölgede kanama, bazen kaçınılmazdır. Gördüğünüz gibi, büyük miktarda venöz kan damarı var. Ve eğer bunu bağlayabilirseniz, çünkü... evet. Biraz el sıkıntısı çekiyorum. Ve bu düğümün daha aşağısını keseceğiz. İyi. Tamam. Buradan kesebilirsin. Pekala, şimdi elimizde ne olduğunu görelim. Bipolar alacağım. Lingual sinire dokunmamaya dikkat ederek biraz hemostaz yapmak istiyorum. Devam et ve beni vızıldat. Hı hı. Yine. Buyrun. Tamam, bu işe yarayacak. Pekala, şimdi 1A seviyesini bitirmek için öne doğru hareket edeceğiz ve merkezde güçlerimizi birleştireceğiz. Devam et ve bana biraz Bovie ver. Hımm, hımm. Oh, Bovie'yi kullanabilirsin. Daha hızlı. Sadece devam et... evet. Bu ve alt zihinsel üçgen, çok endişeli değilim. Hımm, hımm. Devam et. Benim için DeBakey. Buradan devam edin. Hımm, hımm. Bu benim altımdaki digastrinin ön göbeği. Tamam. Ortak digastrik tendonun hemen üstüne çıkabilirsiniz. Tam burada, tüm bunları yapabilirsiniz. Orada dikkatli ol. Tamam. Burada bitirelim. DeBakey ve Bovie benim için. Evet, orada. Babcock alabilir miyim? İşte, bunu tut. Mccabe? Devam et ve bana burada biraz Bovie ver. Şimdi bekleyelim. Burada bu alana geri dönmek istiyorum. Ve Trager, eğer burada üstün bir şekilde geri çekilmek istersen. Çok fazla çekmeyin - numuneyi çok fazla çekmeyin. Teşekkür ederim. Birşey değil. Tamam, aslında bipolar. Metz? Mm hmm, Metz? Tamam, sinir uyarıcısını alalım. Yani bu hipoglossal, tamam mı? Orada görüyor musun? Hipoglossal sinir. Vagus'u bulmak istiyorum, tam orada, tamam mı? Pekala, McCabe ile işimizi bitirebiliriz. Biraz Bovie alabilir miyim? Kayış kaslarının bir kısmı. DeBakey mi? Burada bipolar. Hipoglossalı orada tutun. Tamam, iki JP kanalizasyonuna ihtiyacımız olacak.

Bize birkaç klibe ihtiyacımız var. Küçük klipler. Yapacağım. Üstün bir şekilde geri çekilin. Hımm, hımm. Ve kanalizasyonları koymadan önce, şimdi bir Valsalva talep edeceğiz. Üzgünüm. Bir Valsalva mı? Size ne zaman söyleyeceğiz. Muhtemelen birkaç dakika içinde. Devam edin ve bunu bipolar hale getirin. Hımm, hımm. Tamam. Hadi bir kravat alalım. Altıma bağla. Bunu tanımlama ve yönlendirme için arka masaya koyacağım. Pekala, şu düğümün üstünü kesin. Tamam. Orada tutabilirsin.

Ve hadi bir bakalım. Beş saniyede bir Valsalva yapalım. Birkaç Ordu Donanması alın. Bir tane alacağım. 30'a kadar alabilirsiniz. Tamam, bipolar mı? Orada bir kanama tespit ettik. Yine. Bu yapmalı. Sulama lütfen? Bununla birlikte antibiyotik solüsyonu ister misiniz? Tabii, elbette. evet. Kapanış için, bir SH'de 3-0 Vicryls kullanacağız. Pop-off'lar? Pop-off'lar iyidir. Ve cilt için naylon, 4-0 naylon veya Prolene ile bitireceğiz. Hayır, bu iyi. Bu kadar iyi mi? Evet, bu iyi. Biz iyiyiz. 4-0 - veya Prolene. Sinir stimülatörü alabilir miyim? İpek. Sinir stimülatörü mü? Hımm, hımm.

Tamam, öyleyse burada anatomiyi gözden geçirelim. Cerrahi alanına bir göz atın. İlk olarak, tam burada bulunan kraniyal sinir XI'i kontrol edeceğiz. Tamam. İşliyor. Bu kraniyal sinir XII. Tamam. Frenik sinirimiz var ve vagus muhtemelen tam orada. Tam orada. Tamam? Ve fasiyal sinir tam burada. Evet, tam orada. İyi. Ve lingual sinir, bunu zaten gördük.

Şimdi bunu çift dikişle, seviye 2B ile işaretleyelim. Çift sütür, seviye 2B. Bu ana örnek, sağ boyun. Ana örnek, sağ boyun. Evet hanımefendi. Seviye 3 kısa olacak. Ve uzun 1B'dir. Ve kes şunu. Burada kesebiliriz. İyi.

15 numaralı bir bıçak alacağım. Ve doktor, bana biraz verir misin... evet. Giriş? Yani biri burada, biri orada, ama bir aletle, parmağınızla değil, lütfen. Bir McCabe alın veya... Evet, anladı. Hımm, hımm. Yani biriyle gidebilir ve buraya gidebiliriz. Tamam? Devam et ve içeri gir. Ve açık kal. McCabe'i kendim alabilir miyim? Hayır, açık kalın. Tamam. Hayır, buradan geleceksin. Tamam. Sağ? Hımm, hımm. Aksi takdirde - işte gidiyorsun. Yani bu buraya gidecekti. Oh, bir kanamamız var. Bekleyin. McCabe alabilir miyim? A... Tam burada. evet. Hayır, sorun değil. Teşekkür ederim. Tam burada. Evet, evet. Hayır, bipolar yakala. Anlaşıldı. tam orada. İyi. Tamam, bu da buraya gelecek. Buradan keselim. Hemen orada kes. Tamam, bu batıyor. Güzel, tamam. Ve sonra diğeri. Bıçağı tekrar alalım. Yakala... Orada sızıntı var mı? Sadece durduğumuz yerden olabilir. Ah, tamam. Evet, iyi olmalı. evet. Bıçak aşağı. Çıt. Hımm, hımm. Çıkmak. İpek? Evet, ipek. Bu giderdi... Burayı kesebilir misin? Mükemmel, yani platisma sütür. Şimdi, size biraz keskin renk verelim. Bununla kanalizasyonları güvence altına alacaksınız. Vicryl'i alacağım. Adson? Sorun değil. Ve Vicryl? Hımm, hımm. Ve bir Adson mu yoksa bir DeBakey mi istersiniz? Adson'un iyiliği.

BÖLÜM 3

Muhtemelen her iki taraftaki daha büyük palatine'yi feda etmek zorunda kalacağız. Sizce? evet. Kesinlikle bu işe gir. Böylece bu dişi bırakabiliriz. Bunu çıkar. Numunenin üzerine koyun. evet. Ve burada, buradan geçeceğiz. Burada. Burada. Buraya, buraya. Bundan hoşlanmıyorum - görünüşü tamam.

Ve Bovie'yi alacağım. Tamam, bunu tutuyorsun. Bir dakika, diyordunuz ki, iki taraflı pratisyen hekim almamız gerekiyor mu? Evet, yani, yaklaşıyoruz. Bunu şu zaman kurtarabiliriz... Diğerini almamayı tercih ederim, karşı taraflıyı, ama bu bir marj. Bu yüzden oynayabiliriz. Bu yüzden plan, tümörü eksize etmek ve sonra donmuş bölümler için göndereceğiz. Anlaşıldı. Hepsi bu kadar mı? Evet, hepsi bu.

Dikkatli olmalıyız eğer... Rezeksiyonu yaptıktan sonra tüpe bir göz atın. Oraya bu beyaz alanı dahil ediyorum. Gerald'ı dişlerle alabilir miyim lütfen? Bir Kintner alabilir miyim lütfen? Pekala, bakalım bunu yapabilecek miyiz? Kesinlikle her iki tarafta da bir kemik bulmak istiyorum. Subperiosteal'e gitmeliyiz. Ve röntgende maalesef kemiğin tutulduğunu fark ettik. Bu yüzden maksiller rezeksiyon da yapmamız gerekecek. Bukkal yağ yastığının ortaya çıkmaya başladığını görebiliriz. Ve bunu sonraya saklıyoruz. Dimitri, 2-0'lık bir ipek alır mısın? Buradan geçirebilirsiniz. 2-0 ipek lütfen? Bu arka sınır olacak. Yani, bilirsiniz, yumuşak damaktan çıkarken dikkatli olmalısınız çünkü orada bölünmüş kalınlıkta olmak istersiniz. Bu yüzden ona önden yaklaşacağız. Kemiğe ulaşıyoruz ve daha sonra onu arkaya getiriyoruz, böylece zemini tanımlayabiliriz. Bilinenden bilinmeyene gidersiniz. Anladım. Mm hmm, ve onu burada yakalayacağım, bekle. Hımm, hımm. Daha büyük ısırık bloğumuz var mı? Hımm, hımm. Şimdi değiştirelim. Orta mı yoksa büyük mü? Evet, hadi bir makas alalım. Öyleyse, oraya götürün. Isırık bloğu, bunun daha az yol alacağını düşünüyorum. Evet. Tamam. İyi ve şimdi dili geri çekebilirsiniz. Kusursuz. Ve bir periosteal asansör alacağım, lütfen. Ah, bu burada mı? Tamam, düşündüğüm şey bu - oh, evet, öyleyse buna sahibiz. Bu burada.

Yani burada bu dişi çıkarmamız gerekiyor. Düz asansörleri görmeme izin ver. Bu, kemiğe kolayca yaklaşmamızı sağlayacaktır. Ve bu hangi numara? Bu 5 numara olacak. 5. Periosteal alabilir miyim? Evet, evet, evet, evet. evet. Evet teşekkür ederim.

Bıraktığım yerde değil. Evet. Yani oradaki o bölgede kesinlikle çok fazla kemik eksik. Tam burada. evet. Ortada o kadar da kötü görünmüyor. Hayır. Yani damak, bundan memnunum - onun için sert damak tadını kaybetmemesi. İşte bu tam oradaki daha büyük palatine, aslında gideceğimiz yer, bunu ikiye bölebilir miyiz bilmiyorum. Hadi bir McCabe alalım. Aslında, Schnidt gibi kavisli bir elimizde var mı? Hımm, hımm. Belki de bunu dürüstçe bağlamak istersiniz. Evet, hadi ... Şansımız var mı dik açı? Dikkat et. Tamam, bir ipek al. Hımm, hımm. Orada görüyorum. Şimdi, bunu bağlıyoruz. Bağladın mı? Yaptın mı... Henüz değil. Tamam. Bununla yapabilirim. Tamam. Sonuncusu. Bunu kesmeyeceğiz. Bıçağı tut. Her ihtimale karşı o bağı bırakın - bu kabı kaybetmek istemiyoruz ve daha büyük palatin foramenine geri çekilmesine izin vermek istemiyoruz. Burada yol veya flep ile rekonstrüksiyon için kullandığımız pedikülü görebilirsiniz. Üstündeki bıçakla keseceksin. Ve bu bizim derin marjımız olacak çünkü tümörün içine girdiğimi hissedebiliyorum. Devam et ve kes. Evet, tam orada. Bazıları belki tümör. Tamam, güzel. Biraz daha. Burada emme yapabilir miyim? Bıçağı alabilir miyim? Devam et. Neredeyse, burayı yakalayın. Tamam, güzel. Tamam. Bunu orada tutalım. Trager, sadece geri çekmeyi tutmanın bir sakıncası yoksa? Böyle. Periosteal? Hımm, hımm. Tamam, Bovie'yi alacağım. Ve DeBakey. Hımm, hımm. Ve böyle göstererek geri çekilin. İyi. Teşekkür ederim. Tamam, burada kemiği görebiliyorum. Tamam. Ve şimdi periosteal. Mükemmel. Yani orası etkilenen kemik bölgesidir. Tamam, burada görebilirsiniz. Hımm, hımm. Tam orada. Tamam? İşte çıkarmamız gereken şey bu, kemiğin o kısmı. Şans eseri bir küret alabilir miyiz? Hımm, hımm. Evet, kemik iyi hissediyor, ancak tümör içine giriyor. evet. evet. Bu daha büyük... evet. Ah evet, anlıyorum. Ah evet. Yani şimdi, eğer onu sadece yumuşak dokudan temizleyebilirsem, o zaman kemik sınırımızı elde edebiliriz. Demek istediğim, ideal olarak, kemikle blok halinde geniş lokal eksizyon yapmak istersiniz, ancak bu durumda, bunu yapmakta tereddüt ettim çünkü çok az kemiğimiz var. Bu yüzden tümörün bütünlüğünü korumak istiyorum - sağlam. Orada emme. Şimdi, Dr. Tragar'a bir Minnesota alalım - bu burada. Bunların isimlerini öğreniyorum çok teşekkür ederim. Hayır, sorun değil. Ve seni hemen oraya koyalım. Orada emme. Ve bir periosteal? Periosteal? Periosteal? Periosteal - bana daha önce verdiğin kavisli. Teşekkür ederim. Tamam. Yani hamular çentiğe yaklaşıyoruz. Pekala, şimdi Bovie ile buraya gelmeliyim. Ve bölünmüş kalınlıkta bir moda yapın. Orada emme. Bunun karşı taraf olmadığından emin olmak istiyorum... Olur mu? Kintner mı? Evet, değil mi? Hayır öyle değil. Dişleri olan bir Gerald'ımız var mı? Bu durumda marjlar çok önemlidir, bu yüzden onları negatif aldığımızdan emin olmamız gerekir. Öyle hissettiriyor - Orada pterygoid plakayı hissedebiliyorum. Yağların bir kısmı çıkıntılı, ki bu iyi. Bu, bağlayabiliriz - kesebiliriz, GP için olanı. Tamam, şimdi bu... Periosteal'i tekrar alabilir miyim?

Tamam, eğer kemik oradaysa, tek yapmam gereken eğriyi buraya taşımak. Oradaki tensör palatini'yi görüyor musun? Hımm, hımm. Tamam, bu geliyor. Pekala, hadi onu burada bir havlunun üzerine koyalım çünkü bunu yönlendireceğim ve sonra donmuş olanları alacağız ve kemiği de alacağız. Yani, bu posterior. Tamam, orada kalsın. Kenar boşlukları konusunda kendimi rahat hissediyorum. Şimdi, orada biraz emme yapalım. evet. Orada biraz emiş alalım. Öyleyse sahibiz - tüm bunların gitmesi gerekiyor. Şimdi bu kemik, buraya gelmemiz gerekecek. Yani osteotomi, patron, olacak... Bovie'yi alabilir miyim? Geleceğiz... Bunu yapacağız. Tamam? Buradan geçecek. Daha büyük damak tadına dikkat etmelisin. Evet. Tamam? Geleceğim - onu korumaya çalışacağım, orta derecede itin, matkapla buraya geldin, tamam mı? Bu alanda. Ve şimdilik burada vızıldayın. Ve sonra buraya geleceğiz. Bunu bir osteotom ile yapabiliriz. Ve sonra buralara gel. Ve bu bölgedeki geri çekilme ile, bu maksiller belirgindir. Buradan geçeceğiz, tamam mı? Hımm, hımm. Anlaşıldı. Şimdi bunu yapmadan önce, bunu yönlendirelim ve biraz dondurulacak.

Yani, uzun arka. Uzun arka. Bu sağ arka maksilla tümörü olacak. Donmuş, değil mi? Hayır, bu kalıcı olacak, ama bu ana bir örnek. Size sadece bunun için bir yönlendirme vereceğim. Bu iyi. Ve uzun bir posterior sütürümüz, kısa bir medial ve derin bir çift sütürümüz var. Bu yüzden, önce size derin marjı vereceğim. Keskin makas alabilir miyim? Orada bir duble yapalım. Hımm, hımm. Kes şunu? Mm hmm, bu iyi.

Yani bu derin marj. Onları geçiriyoruz ve hepsini birlikte gönderiyoruz. Yani bu derin marj. Derin. Derin kenar boşluğu. Hımm, hımm. Elimde bir örnek var. Derin kenar boşluğu. Anlaşıldı. Osteotomi için buraya gitmene izin vereceğim patron. Şimdi, burada geri çekilmeme izin verin. Bazı kenar boşlukları göndereceğim. Bu yüzden zaten derinleri gönderdim. Tamam. Muhtemelen kemiğin dahil olduğunu biliyoruz. Böylece bir posterior yapabiliriz. Ve bu alanı buraya getirip getiremeyeceğimi görmek istiyorum. Arkada olacak. P-O-S, arka. Tamam, arka. Biz buna yanal diyeceğiz. Bu... Yanalın tamamen duvar olacağını biliyoruz. Yanal. Yanal, tamam. Bu olacak... Oh, geri kalanını da dahil edebiliriz. Bir tane daha var mı? Evet, medial. Medial. Ve son kenar boşluğu öndür. A-N-T, ön. Teşekkür ederim. Tamam, öyleyse kenar boşluklarını gözden geçirelim. Derin bir şeye sahip olmalısın, bir... Derin. Posterior, lateral, medial ve anterior. Ve ön, tamam. Derin kenar boşluğu, arka, mükemmel.

Pekala, hadi osteotomiyi yapalım. Biraz sulama yapalım. Kenardan bir santimetre kadar gideceğim, değil mi? Burada bir yerde gibi mi? Unutma, buraya geleceksin. evet. Tamam, öyleyse bukkaldan başlayabilir ve sonra buraya gelebilirsiniz ve sonra onu tamamlayacağız ve başaracağız, bilirsiniz, koruyarak... Genel not ortalaması. Yapacağım şey, GPA'yı korumak. Ve sen onun önüne geçiyorsun, tamam mı? Tamam, tamam. Hımm, hımm. Ve almamaya çalışın... Evet. Bu dişi osteotominize dahil etmek istiyorsunuz. evet. Ve mükemmel bir eğri yapamıyorsanız, sorun değil, her zaman sonunda yuvarlayabiliriz. Ve ihtiyacımız olursa bitirmek için osteotomları kullanıyoruz. Tamam. Bu çok iyi. Orada çok derine inmeyin - o bölgede çünkü onunla buluşabiliriz. Yine, orada yüzeysel kalmaya çalışın çünkü eğer yapabilirseniz, burnunuza perf yapmak istemezsiniz. Hımm, hımm. Dikkat edin... Yani şimdi, doğru dönüşü yapacaksınız, evet. Evet, GPA'ya dönüş. GPA'nın önünde. Hı hı. Ve doğruca arkaya git. Evet. Etrafından dolaşmaya devam edebilirsiniz, evet, sadece oradaki yağı koruyun. Tamam? Çünkü eğer hepsi kötü kemikse, hepsini dahil etmek istersiniz. Tamam, bu kadar. Çünkü yeterince derinsin. Hadi bukkal devam edelim. Ve bunu osteotom ile bitirebiliriz. Bunu osteotom ile yapacağız. Anlaşıldı. Bukkal? Evet. Payanda üzerinde çok yükseğe çıkmak istemezsiniz. Tüm bu kemiği içerecek. Tamam. Ve unutmayın, çok derine inmeyin, çok derine inmeyin. Zaten sinüsün içindesiniz. Derinlik açısından... Evet, çok derine inmek istemezsiniz. Boy açısından, iyi miyim gibi? Evet, tam orada. Bu çok iyi. Bu iyi bir şey. Kemiklerden marj elde etmemizin bir yolu yok, bu yüzden... Tamam, öyleyse derinlere inin ve osteotomla işimiz biter. Biraz daha ileri gitmek istiyorsun. Evet teşekkür ederim. Tamam. Tamam, buraya gelebilirim. Daha küçük ısırık bloğunu ister misiniz? O zaman biraz daha uzatabilecek misin? Evet, hadi bunu yapalım. Eh, onsuz da yapabiliriz. Elini çek. Bence bunu osteotomlarla yapabilmeliyiz, patron. Evet, çünkü bu konuya gireceğim. Şimdi bunu yapalım. Tamam, buraya bir göz atayım. evet. Tamam, sorun değil. Hımm, hımm. Evet, onu bırakıp oraya inmek mi istiyorsun? Evet. Orada bir düzlük yapmaya çalışın. Hımm, hımm. Bu çok iyi. Dışarı çıkıyor. Evet. Anlaşıldı. Şimdi arkaya doğru gideceğiz. Burun mukozasını yansıtır. Evet, evet. Daha özgür mü? Daha özgür bir lütfen. Kavisli bir freer mi? Hala arkada sıkışıp kaldık. Bu yüzden şimdilik orada tutun. Bakalım neredeyiz. Osteotomunuzu alın ve hemen oraya koyun. evet. Ama sadece daha büyük damak tadına korumama izin verin. Tam orada, tamam. Hımm, hımm. İyi. Bu konkalar. Hımm, hımm. Tamam. Orada emme alabilir miyim? Tamam, burada biraz yumuşak dokumuz var. Ve orada büyük bir kist. Hadi tüm bu mukozayı oraya, kemiğin tam kenarına getirelim. Evet. Hımm, hımm. Bir tane alabilir miyim... Şimdi bazı pterygoidlere sahibiz ... Bu yüzden çekmeniz gerekiyor ve ben sadece tabanı geri çekebilirim. Ya da bir Kocher alın. Tamam, yakala onu. Dışarı çekin. Şimdi bir saniye bekleyin. Bunların hepsini göndereceğiz. evet. Çıktı mı? Tamam, sorun değil.

Şimdi, sizden yapmanızı istediğim şey... Zayıflatmak. Bunu biraz baltalayacaksınız, tamam mı? Ve bunu yaparak, getirebiliriz... Evet, oraya bir sevgilim koy. Evet, yavaşça. Biraz çekebilirsin. Yani, bilirsiniz, gerçekten örtmeyi sevdiğim tek kısım arka damak, evet. Evet.

Eğer bu köşeye biraz dikebilirsek, tamam mı? Gerisi buraya düşüyor. Asla tamamen kapatmayacağız çünkü fikir bu değil. Ayrıca olası yinelemeleri de incelemek istersiniz. Anlaşıldı. Yani, bilirsiniz, buradan buraya birkaç dikiş koyarsak... Bir delik açabilir miyiz? Evet, oraya bir delik açabilirsiniz, evet. Oradaki dikiş bu. Ve sonra yapabilirsin... Sulama? Önce kavisli freer'ı kullanın. Hımm, hımm. İyi. Pekala, hadi biraz 3-0 Vicryl deneyelim. Kravat bağlarken dikkatli olun çünkü çok sıkı bağlarsanız, o zaman... Tıpkı bir hava düğümü gibi. Evet elbette. Neden daha çok arka tarafa geçmeyi tercih ettiğini söylüyordun? Çünkü kasın açığa çıktığı yer burasıdır. Oh, tamam. Yani kaslara ekstra koruma sağlamak istiyorsunuz. Tamam. Bu yüzden yara izi bırakmaz... Çünkü biliyoruz ki kemik ikincil olarak gidecek... Ve sinüsü örtmenin bir anlamı yok çünkü yağ ölecek. Sağ. Çünkü büyük bir deliğiniz var. Yani mukozaya tutunabileceğinizi bildiğiniz alanları ve belki de açığa çıkardığımız kontralateral damağın bir kısmını kaplamak istiyorsunuz. Oh, tamam. Tamam. Yani şimdi koyabilirsin, ayy, bunu tam oraya indirebilirsin, uh huh. Ve Coe-Soft'u eklerken dikkatli olmalıyız, yağın olduğu yere eklememeliyiz. Ah evet. Çünkü o zaman onu yukarı iteceğiz ve kavrayacağız, bu yüzden... Bunu kaybetmediğimizden emin ol... Çünkü onu koyduğumuzda, o hamurlu kısım gibi olmasını sağlayacağız. Evet, hayır. Sıvı olduğunda değil mi? Evet, likit olamaz. Hamur kıvamında olması gerekiyor. Evet, tamam. Kusursuz. Bir tane daha? Evet, arkaya bir tane koyabilirsiniz. Ve sonra, bilirsiniz, bunu sadece oradaki kemiği kaplamak için biraz uzatabilirsiniz. Ve şimdi, bu burada. Karayipler, vücudunuza yeniden biyopsi yapıp yapmayacağınızı merak ediyordu... Karayipler? Evet, diye soruyordu. Herhangi bir klinik lezyon kanıtı göstermezse, biyopsi yapmazdım. Hayır, değil mi? Ben de öyle düşündüm. evet. Oradaki açıklıktan endişe duyuyorsa, bilirsiniz, evet, iltihaplı ve ülserli görünüyorsa... Biraz daha zaman kazanın... evet. Dikkatli ol, onu çekiyorsun. Tamam.

4. BÖLÜM

Kalıcılık için. Hımm, hımm. Sulama? Tamam. Yağları çektiğimiz yerin arkası biraz sıkı. Her ihtimale karşı diğerini denemek istiyor muyuz? Emin. Evet, bu tür protezlerle burada yaptıkları bir şey. Hala anlamıyorum. Damak tadından çok mu geride? Bu biraz daha iyi olabilir. Sizce? Evet, bence bu daha iyi. Evet, bu daha iyi. Tamam. Bu yüzden çok fazla koymamıza gerek yok. Birini buraya, bunu da buraya koyacağım. Öyle olmadığını bil diye söylüyorum... Öyle olmadığından emin olmalıyız... Tamam, tamam. evet. Biraz sulama yapalım. Bukkal yağını içine girmekten nasıl korumak istersiniz? Oh, sadece içine dökeceğiz... Sadece ön kısımda mı? Evet, mm hı. Böylece sinüsün içine girer ve bu şekilde kalıcı olur ve mukozanın iyileşmesine izin verir. Yine de kilitlenmeden nasıl çıkarırsınız? Şans. Evet, şans.

Bu çok iyi. Sadece alayım... Eh. evet. İyi değil? Bu iyi. Sadece biraz alın çünkü daha fazlasını eklemek zorunda kalacağız. Deneyelim. evet. Hımm, hımm. Katılaştıktan sonra çıkarmak kolaydır. Biraz tuzlu. Bu çok iyi. Pekala, buraya bir göz atmaya çalışalım. Açılış: gerçekten büyük. Dili yolundaydı. evet. Hımm, hımm. Bu çok iyi. Tamam. Sorun değil, şimdi oturmasına izin ver. Onu deliklerde var. Her şeyin katılaşmasını istiyoruz. evet. Bunu bir izlenim gibi ele alacağım. Evet kesinlikle. Teller geçecek... Kapağı görmek için arkada emme. Bu çok iyi. Bu çok iyi. Bu çok iyi. Tamamen kızarmış olmasa bile, sadece bazılarını kaplamasını istiyoruz. Ve bunu 48 saatliğine bıraktığını mı söyledin? Hayır, hayır, bir hafta. Bir hafta. Ah, düşündüm. Evet, onu haftaya göreceğiz. Tamam. Kanalizasyonlar genellikle - daha erken çıkarmaya çalışırız, ancak...

Merhaba? Merhaba Monica, nasılsın? Evet, mm hmm. Evet, ben de öyle düşündüm. Yani, buna ek olarak, bilirsiniz, bir sonraki onkolojik sınır kemik olacak, ki ben onu gönderiyorum. Bir alveolektomi yaptım, bu yüzden tüm kemik segmentini alacaksınız. Açıkçası, bunun ötesinde başka bir şey elde edemeyeceğiz. Ben de, buna ek olarak, kemiğin diğer tarafında, size bir sinüs mukozası gönderiyorum, sadece bir göz atmanız için. Evet, evet, aynen öyle. Her şey olacak - bana olumlu olduğunu söyleseniz bile size gönderebileceğim başka bir şey yok. Yani evet. Hımm, hımm, hımm. Ve donmuşların geri kalanı? Geri kalanı olumsuz görünüyordu. Oh, mükemmel. Tamam. Mükemmel. Çok teşekkür ederim. Güle güle. Tamam, her şey hazır. Anlaşıldı. Sadece masadan gönderdiğim derin kenar boşluğu, ki bu kemikti. Evet kesinlikle. Tamam. Yani, şimdi bunları masadan kaldırabilir miyim? Evet, evet. Hımm, hımm. Ve onları ona mı göndereceksin? Evet. Ve hala kalıcı bir statü olarak, değil mi? Evet doğru. Hala taze mi? Evet, hala taze. Gerçekten çok kolay çıktı. Evet. Bu yüzden onu bağlamanız gerekiyor. evet. Hadi bir bakalım. Üzgünüz, alkollü mendil alabilir miyiz? Sakıncası var mı lütfen? Teşekkür ederim. Vay canına. Yani teknik olarak yere vurmak için buna ihtiyacımız yok. Bunu biraz kısaltabiliriz. Vay. Bu, bir izlenim aldığınızda ve yanlışlıkla tamamen aşağı indiğinizde olduğu gibi. evet. Laringeal bir izlenim edinirsiniz. evet. Tamam. Öyleyse son bir sulama ve emme yapalım. Ve sonra, bunu tel ile sabitleyeceğiz.

Hazır mısın? Bir kez daha sulama yapacak mıyız? İyi hemostaz mı? Tamam. İyi hemostaz. Teşekkür ederim. Yumuşak bir orofaringeal tüp alabilirsek, onu emebiliriz. O aspirasyon kateterlerini biliyor musun? Veya bir OG - bana bir OG tüpü verebilirsiniz. Onu içine koyabiliriz - burnundan geçirebiliriz. Evet, evet. Hımm, hımm. Emmek için, bu yüzden bundan kaçınırız. Pekala, yapmanız gerekecek... Hayır, gerçek bir OG kullanabiliriz - hayır, bu yüzden midesi bulanmıyor. Evet, evet. Şimdi teli koyalım. Kabloları alacağım lütfen. Hımm, hımm. Size bunu burada vereceğim, böylece köpeğin üzerindeki teli görebilir. Aslında onu buradan buraya getirebilirsiniz ve bu ikisini yanalda, evet. Oh, onları çok uzun yapmadım, üzgünüm. Sorun değil. O dişinde çapraşıklık var, bu yüzden biraz zorlayıcı olabilir. Onu yakaladın mı? evet.

5. BÖLÜM

Ağız boşluğunun ikinci evre skuamöz hücreli karsinomu olan bir hastada cerrahi bir prosedürü yeni tamamladık. Gerçekleştirdiğimiz prosedür, bölgesel metastatik hastalığın varlığını veya yokluğunu doğrulamak için fibroyağlı lenf nodu içeren dokuyu çıkarmak için sağ tarafta, esasen üç seviyede, temelde bir, iki ve üç seviyede bir boyun diseksiyonu idi. Ayrıca bu bölgede yer alan tümörün burada, sağ posterior maksillada, alveol kemiğini de içine alan geniş lokal eksizyonunu gerçekleştirdik. Parsiyel maksillektomiye ek olarak tümörün geniş lokal eksizyonunu da yapmak zorunda kaldık. Daha sonra, cerrahi bir obturatörün yerleştirilmesine ek olarak, defekti onarmaya çalışmak için bölgedeki yağı anterior ve medial olarak ilerlettik. Hasta iyi yaptı. Ve o, şu anda, anestezi sonrası bakım ünitesinde. Teşekkür ederim.