Traitement du carcinome épidermoïde du maxillaire postérieur avec excision locale large de la tumeur et alvéolectomie totale, reconstruction avec avancement du coussinet adipeux buccal, mise en place d’un obturateur chirurgical et dissection du cou supra-omoyoïdien ipsilatérale

CHAPITRE 1

Il s’agit du Dr Daniel Oreadi. Je suis chirurgien buccal et maxillo-facial et professeur adjoint ici à l’Université Tufts et au Tufts Medical Center. Aujourd’hui, nous allons effectuer une intervention chirurgicale pour le traitement d’un carcinome épidermoïde du maxillaire postérieur droit. Cela vient s’ajouter à un curage ganglionnaire cervical supra-omoyoyoïdien droit sur une patiente. La procédure se déroule essentiellement en deux parties. Nous commencerons par l’ablation du tissu fibrogras contenant les ganglions lymphatiques du côté droit du cou. Après cela, nous procéderons à l’excision locale large de la tumeur du maxillaire. Nous obtiendrons des coupes congelées pour nous assurer que toutes les cellules cancéreuses ont été retirées et effectuerons également un avancement du coussinet adipeux buccal et la mise en place d’un obturateur chirurgical.

CHAPITRE 2

Prenons donc un marqueur. Nous allons identifier certains des points de repère importants de notre première partie de la procédure, qui est le curage ganglionnaire cervical supra-omo-hyoïdien. Nous avons l’angle de la mandibule. Et nous identifions le bord inférieur de la mandibule. Nous avons un autre point de repère. Nous avons l’encoche suprasternale. Nous avons la jugulaire externe. Et puis, sur une ligne de pli de la peau, nous marquerons notre incision qui servira de lambeau de peau que nous allons soulever pour accéder au contenu du cou. D’accord, nous avons déjà des locaux. Prenons une lame de 15. Incision. Je reste juste perpendiculaire. La première partie de cette procédure consiste en l’élévation du lambeau platysma, ou sous-platysma, pour accéder au tissu fibroadipeux contenant les ganglions lymphatiques. Mm hmm. Et si vous pouvez aller un peu plus loin ici. Et je prendrai les crochets double peau. Bien, je vais prendre le Bovie.

Mm hmm. Pouvons-nous augmenter le Bovie à 30, s’il vous plaît ? D’accord. N’ont certainement pas de platysma facilement identifiable. Et nous devrons identifier quelques structures anatomiques ici, telles que le grand nerf auriculaire et la jugulaire externe, que vous pouvez voir, apparaître là-bas. Certains des navires aussi. Vous pouvez voir le grand auriculaire juste là. Certaines des fibres de platysma s’y trouvent. Et nous faisons cela jusqu’à ce que nous commencions à nous sentir relativement proches du bord inférieur de la mandibule. Mm hmm. Puis-je avoir un McCabe pendant une seconde ? Un peu d’hémostase, jetons un coup d’œil ici. Je veux juste protéger cela. Plus grande oreille. Et cela aussi, ici. Mm hmm. Voyons ce qui suinte. Bipolaire s’il vous plaît. Marchez dessus. C’est juste en dessous d’ici. Et une fois de plus. Mm hmm. Et une fois de plus. D’accord, Metz ? Il s’agit d’une glande, nous devons donc aller au-dessus de la glande ici. Elle n’avait même pas un platysma facilement identifiable, que nous savons qu’avec l’âge, vous savez, nous avons tendance à perdre un peu. Ça ira. Mm hmm. D’accord, nous sommes très proches ici. Élevons-nous un peu plus ici. Mm hmm. Très bien. Prenons un peu d’hémostase ici, puis réfléchissons le rabat vers le bas. Je veux voir ce que c’est, ça suinte ici. Marchez sur le bipolaire. D’accord. Maintenant, nous allons changer de camp ici. Il suffit de le soulever là-haut, très gentiment. Une lame de 15. Oui, merci. Continuez à vous tordre maintenant. Et voilà. Je vais emprunter ceci. Je vais chercher le McCabe. Si vous pouvez l’obtenir avec le Bovie ? Je veux juste trouver le plus grand auriculaire. Assurez-vous que nous restons au-dessus. D’accord, voulez-vous couper ça ? Allez-y. Juste sous le platysma. C’est donc là où nous voulons être. Il y a un petit récipient là-bas. Mm hmm. Nous allons régler celui-ci dans une minute. Puis-je prendre une autre photo ? Un autre moustique ? Et on va chercher le Metz ? Attachez ceci. D’accord. Reprenons les crochets de peau. Et je peux prendre le McCabe. Un peu de platysma encore attaché à cela. Tout cela est le contenu du cou que nous allons enlever. Nous devons également descendre un peu plus bas. Un peu un... Mm hmm. Nous allons faire match nul. Mettons cela à égalité. Nous avons également besoin de clips moyens et petits. Mais attachons celui-ci. J’ai une petite ouverture. Non, c’est bien, c’est bien. D’accord, nous allons lier celui-ci. Prenons quelques clichés. Metz? Je vais en prendre un. Ça vous dérange de tenir ça, ici ? Merci. Allez-y et coupez ça. D’accord, prenons quelques étoiles solitaires. D’accord, bien, nous avons donc identifié un peu d’anatomie. Vous avez la grande auriculaire, vous avez l’EJ et la glande sous-mandibulaire. Nous avons donc les niveaux 1A, 1B, 2B, 2A et une partie du 3 que nous allons disséquer.

Donc, tout d’abord, puisque nous n’utilisons pas de reconstruction à rabat libre, nous pouvons sacrifier tous ces vaisseaux. D’accord, et nous pouvons simplement prendre un... Deux moustiques. Deux boutons-pression. Mm hmm. Je couperais. Oui. Allez-y. Et puis nous prendrons ça. C’est un grand navire, donc nous devons faire un double nœud. Donc, ce que nous allons faire, c’est ouvrir celui-ci. Mm hmm. Puis McCabe. Nous allons le bloquer. Avec le Bovie.

Nous allons commencer à disséquer le fascia du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Et puis je l’enlève. Vous devrez peut-être aller de l’avant et couper. Et juste couper ici entre les deux. Et nous allons le lier un peu plus. Vous pouvez utiliser une petite pince en dessous de moi. Bien, maintenant Metz. Mm hmm, commence ici. Mm hmm. Allez-y et Bovie ceci. Ici, nous allons essayer de trouver le ventre supérieur du muscle supra-omo-hyoïde. Ayons une autre étoile solitaire. Merci. Mccabe. Mm hmm. Allez-y et Bovie ici. Pouvons-nous avoir quelques Babcock, s’il vous plaît ? Mm hmm. Et le McCabe. Bovie. Merci. Nous aurons probablement besoin d’un peu de bipolarité ici. J’aime garder un terrain sans effusion de sang. oui. Il permet de mieux identifier les repères anatomiques. Allez-y. Mm hmm. Bon. D’accord. C’est bien, on peut voir le ventre supérieur de l’omohyoïde juste là. Ici. Nous allons continuer notre dissection vers le haut jusqu’à ce que nous puissions voir le bord postérieur du SCM. Mm hmm. Ce que nous pouvons commencer à voir là-bas. Elle n’a pas trop de tissu fibroadipeux dans cette zone ici. Et nous nous dirigeons vers le niveau 2B. Voici le ventre supérieur de l’omohyoïde. Allez-y et faites-moi vibrer ici. Mm hmm. Et avec le bipolaire, nous aborderons ce domaine ici. Augmentons le bipolaire à 12, s’il vous plaît. Et allons ici de manière supérieure. Bon. Maintenant, je veux nettoyer cela un peu plus. Ici, nous allons voir le bipolaire tout cela. Prenez votre bipôle. Passez par là. Nous sommes toujours en sécurité parce que nous sommes bas, inférieurs à la... Puis-je obtenir un Metz, s’il vous plaît ? Nerf crânien XI, ou accessoire rachidien. D’accord. Vous voulez couper ça ? Bipolaire à travers cela.

Prenons un peu d’oxygène bipolaire ici. Assurez-vous de bien le faire. Oui, c’est bien. Merci. D’accord, je peux sentir l’angle de la mandibule. Je peux sentir l’apophyse mastoïdienne là-bas, où nous allons identifier le ventre postérieur du digastre. Nous devons voir ce que c’est ici. Il s’agit d’un navire, alors allez-y et attrapez-le là-bas. Et prenons le stimulateur nerveux. Je vais prendre un Army-Navy, s’il vous plaît. Bovie ? D’accord, voici le tissu que nous voulons obtenir des niveaux 2A et 3, où nous trouvons des branches du plexus brachial. Allez-y. Dans ce domaine, on peut aller de manière arbitraire. Sa TEP/TDM était négative. Par conséquent, nous n’avons pas trop d’inquiétude. Cependant, nous sommes préoccupés par les maladies microscopiques. Et c’est la raison pour laquelle nous pratiquons cette procédure, et pour la plupart des cancers de la bouche. D’accord. Maintenant, déplaçons-nous au-dessus. Essayez d’identifier le nerf accessoire de la colonne vertébrale. Puis-je avoir le stimulateur nerveux ? Non, supérieurement. Puis-je avoir le stimulateur nerveux ? C’est plus grand auriculaire, donc cela devrait être autour de cette zone ici. D’accord. Oui, j’en ai vu. C’est par ici, mm hmm. Je pense que c’est sous cette zone ici. Mm hmm. Mm hmm, oui. Ouais, d’accord. Je pense que je peux trouver le... Juste là. oui. Sans faute. Allez-y et stimulez cela. Je pense - mm hmm. Oui. Voilà. D’accord, d’accord. Elle a donc un très petit... oui. Alors, testons tout cela, et nous allons passer à travers cela bipolaire parce qu’il s’agit de tissu supplémentaire. Mm hmm. Allez-y et bipolaire ça. Parce que cela fait partie de notre spécimen à partir du niveau 2B. Avons-nous une boucle de navire ? Avons-nous les bleus ? Oui, le bleu. Voyons. C’est donc le nerf ici. Nous allons mettre tout ce tissu ici. Allez-y et bipolaire ça. Bon. Maintenant, nous pouvons le voir juste là. oui. Testez ceci. Oh, c’était bas. D’accord, nous y voilà. Mm hmm. Mm hmm. Très bien, prenons la boucle du navire. Merci. Vous pouvez mettre un cliché ici si vous le souhaitez. Il y a certains vaisseaux qui protègent le nerf qui peuvent parfois être gênants. Bovie ? D’accord, maintenant, pouvez-vous vous rétracter ici ? En fait, nous le ferons deux fois. Avons-nous un doigt de dame ? Nous allons donc nous rétracter ici. Si vous le pouvez, avec votre main droite, ceci, avec votre main gauche, ici. Maintenant, le bipolaire ? Bon. D’accord. Maintenant, nous devons trouver le ventre postérieur du digastric. Puis-je avoir le bébé Metz ? On peut y voir, postérieurement ventre de l’estomac. Et il y a des limites ici, les omoplates releveuses et ces muscles splenius capitis. Nous sommes donc en train de retirer notre spécimen de niveau 2B d’ici. Et nous devrions l’adopter. Maintenant, j’ai le... Nous allons passer cela par un niveau inférieur. Soulevez ceci, tout cela ici, puis déplacez-le vers le haut. Et essayez d’apporter tous ces tissus. Et assurez-vous ici que nous sommes prudents, car il s’agit de l’aspect distal de l’IJ. Puis-je avoir un McCabe ? S’il vous plaît? Ce que nous avons ici. Amenons le Bovie là-bas. Maintenant, je vais finir et apporter le sang-froid supérieur. Si vous voulez tirer ça ? oui. oui. Comme ça. Mm hmm. Nous allons donc apporter ce tissu ici, comme cela. Puis-je avoir un autre Babcock, s’il vous plaît ? Attention comme ça. D’accord, bien. Nous devons donc être prudents ici parce que vous voyez que XI se divise en deux, donc si vous ne faites pas attention là-bas - vous pouvez aller de l’avant et Bovie ici - vous pouvez transecter une partie de celui-ci. Il existe donc de nombreuses façons de commencer cette procédure. Certaines personnes commencent par disséquer différents niveaux séparément. D’autres commencent au niveau 1B. J’aime toujours commencer de l’arrière vers l’avant, et de l’inférieur vers le supérieur, selon la façon dont on s’y habitue. Allez-y. Nous commencerons donc à voir quelques branches d’un plexus cervical dans une minute. Ensuite, nous pouvons déplacer notre dissection vers les ganglions lymphatiques périjugulaires. Ici, c’est un peu arbitraire parce que, comme nous le savons, nous pouvons enlever chaque ganglion lymphatique. Allez-y. Vous pouvez y voir d’autres branches. Nous allons les laisser en bas. D’accord, alors maintenant, nous allons passer ce Babcocks à ici. Allez-y et... D’accord.

Très bien, allons-y. D’accord. Bovie ici. Allons-y, Trager. Vous pouvez les laisser ici, et aller ici, ici. Et certains... Mm hmm. Et je veux que vous souleviez les trois comme ça. Puis-je avoir une lame ? Merci. Bipolaire. Voyons le McCabe. Très bien, allez ici. Donnez de la pression là-bas. Allez-y. Oui, utilisez le bipolaire. Nous commençons à voir ici, le contenu de la gaine carotidienne. Mm hmm. Vous pouvez utiliser le Metz. J’ai... Nous avons ici une partie du petit navire que nous voulons... Allez-y et buzzez. Mm hmm. De haut en bas. Et voilà. Metz? Ne les tirez pas. C’est très bien. Nous allons les couper. Bon. C’est un bon avion ici. D’accord, jetons un coup d’œil ici parce que je veux laisser une partie de ceci. Oh, attention. Attention quand vous faites ça. D’accord. Puis-je avoir la lame, s’il vous plaît ? Arrêtons-nous là-dessus. Arrêtez-vous là-haut. Mm hmm. Ouais, il suffit de prendre celui-ci là-bas. Et continuez à tirer là-bas. Nous disséquons donc la jugulaire interne jusqu’à ce que nous commencions à trouver certaines des branches. Et cela contiendra tous les ganglions lymphatiques périjugulaires. Nous commençons donc à voir une branche qui pousse juste là et nous pouvons ensuite les attacher. Permettez-moi de voir quelques-unes des branches de l’ansa que nous avons essayé de préserver là-bas. Voyons ici supérieur. Et voilà. D’accord. Je vais vous rendre ça. Si vous voulez simplement passer celui-ci à cette zone ici. Je ne sais pas, il s’agit probablement d’un ganglion lymphatique là-bas. D’accord, ici. Bon. Je vais prendre le McCabe en fait. La carotide est donc juste en dessous. Et puis, DeBakey ? Nous l’inclurons dans notre spécimen. Et allez-y, et Metz. Metz? J’essaie de garder celui-ci ici. Je veux rester proche de l’aspect inférieur. Et, vous savez, le ventre supérieur de l’omohyoïde, parfois nous pouvons sauver, parfois nous sacrifions. Dans un manche négatif par mise en scène, j’aime le préserver le plus possible.

Obtenez un peu de cela ansa là-bas. C’est très bien. C’est le muscle, oui. J’essaie de rester de mon côté ici, afin que nous puissions maximiser l’utilisation de ce spécimen. Et maintenant, nous allons le nettoyer de l’IJ. Maintenant, récupérez ceci. Laisse tomber. Coupez ça. Et je prendrai la lame. Et nous allons maintenant devenir supérieurs à l’ansa. Puis-je avoir un trouble bipolaire ? D’accord, je vais reprendre la lame. D’accord, bien. C’est donc la carotide en dessous. En dessous. Ce n’est qu’un... Gardons cela là-bas. Continuez à tirer. Voyez comment la carotide est pressée contre elle. C’est donc la carotide. Mm hmm. Mccabe? Continuez à tirer comme ça, si cela ne vous dérange pas. Oui, saisissez-le. C’est un gros nœud là-bas. Oui. Mm hmm. Il y a un vaisseau ici que nous allons amarrer. Tous ces récipients, j’aime les attacher, parce que si vous les lâchez prise une seconde, ils deviennent plus grands, n’est-ce pas ? Puis-je avoir une égalité de 2-0 ? D’accord. Emparez-vous du Metz. oui. Oui, celui-là, nous allons devoir le sacrifier ici. Coupez juste là-bas. D’accord. Mm hmm. Metz. Faisons notre tour ici. Donc, dans ce cas, nous allons faire le virage en coupant le ventre supérieur de l’omohyoïde. Prenons de la hauteur. Doigt de dame ?

D’accord, maintenant venez ici. Et c’est tout ce qu’il y a là. D’accord. Puis-je avoir la lame ? C’est une lame fraîche. Merci. D’accord, McCabe ? Nous allons lier cela. Succion. Puis-je en avoir un autre... Puis-je avoir un clip ? Attends, Trager. DeBakey pour moi. C’est une longue histoire. Aspiration là-bas. D’accord. D’accord, restons dans les bras. Attache? Mm hmm. Un autre ? Et mettons-le en place. D’accord. Voyons maintenant ce que nous avons ici. Pouvez-vous tirer un peu sur cela ? Mm hmm. Bipolaire, s’il vous plaît ? Un autre DeBakey. Ces deux liens sont donc liés. Alors coupez au milieu. Mm hmm. Voyons le bipolaire ici. D’accord, je peux le voir ici. C’est une grosse branche. Un autre DeBakey. D’accord. Voyons, nous avons de l’aspiration tout autour. Nettoyons-le. Plus profond aussi. Puis-je recevoir un hémostatique ? Mm hmm. En fait, est-ce que je peux avoir une cravate, s’il vous plaît ? Donnez-moi une cravate. Maintenant, gardez cela ouvert. Gardez-le ouvert comme ça. Bon. Voyons voir, nous voulons le faire ici. Et nous obtenons une autre égalité dans une minute. Préférerais-tu le DeBakey long ou court quand je le donne ? Hémostat ? Mm hmm. D’accord, et je vais prendre le Metz. D’accord, maintenant nous pouvons couper les liens. C’était un défi. D’accord, je vais reprendre les DeBakey. Nous allons donc continuer notre dissection ici. Maintenant, ici, nous pouvons simplement laisser cela tranquille. Bipolaire? Voyons où se trouve le vague vague. Mm hmm. Bien. Allez-y. D’accord, laissons tomber ça. Prenons le Bovie. Rétractez-vous à cet endroit avec un instrument.

Je veux trouver le ventre antérieur du digastre ici. Vous pouvez prendre un Kintner et m’aider. Puis-je obtenir un Kintner ? Oui, vous pouvez l’attraper là-bas. Je vais rester ipsilatéral, donc tu n’as pas besoin de faire ça... Allez-y.

C’est bien pour l’instant. Et cela, nous le décollons simplement des muscles de la sangle. Je vais peut-être rester dans le carénage. Brûlez ceci. Nous devrons peut-être les attacher, comme celui-ci ici. McCabe d’abord. Mm hmm. Maintenant, Bovie. Mm hmm. En fait, voyons maintenant ce qui suinte ici. D’accord. Concentrons-nous sur... un McCabe ? Avons-nous le stimulateur nerveux ? Nous allons en avoir besoin. Je travaille toujours dessus. Ce sera un moment. Eh bien, dans ce cas, continuons ici. Allez-y et coupez ça.

D’accord, gardons ça, et passons au niveau 1B. D’accord, je vais prendre le McCabe. Nous avons la mandibule juste là. D’accord. Très bien, testez ceci. Très bien, juste le - assurez-vous que vous vérifiez le... oui. D’accord, bien. oui. Prenons le Metz. Nous utiliserons un Metz. Metz est en hausse. Prenons le stimulateur nerveux ici. Où est la lumière ? Vous devez donc l’augmenter pour qu’il fonctionne. Mm hmm. Pour que cela fonctionne. Alors, regardez le culot maintenant, alors... Oui, regarder, oui. Oui, d’accord, donc je l’ai trouvé juste là. C’est juste ici. Il s’agit donc de la branche de la mandibule marginale. C’est une branche du nerf facial. Nous allons le déplacer de manière supérieure et le protéger à tout prix. Vous devez être prudent ici, car certains des ganglions lymphatiques périfaciaux ont tendance à héberger le cancer. Et dans son cas, elle n’en a pas beaucoup ici. Vous pouvez couper là-bas. Mm hmm. Nous allons donc devoir attacher ce vaisseau facial qui fait partie de l’échantillon, vers le bas, mais je veux aussi l’attacher vers le haut. Coupez ça. Voyez si Lauren peut se rétracter un peu plus. Puis-je obtenir un Army-Navy ? Attention au culot là-bas. Je suis sur le nerf, non ? Mm hmm, oui. Coupez ça. Ciseaux. D’accord, il y a un conglomérat de veines là-bas. Nous allons essayer de laisser cela en place. Nous n’avons pas besoin de les inclure dans le spécimen. D’accord, coupez ça. D’accord, alors attachons cela ici avec de la soie 2-0. Donc, celui-ci, nous allons l’attacher. Je vais attacher haut, tu attaches bas, d’accord ? Pardon. C’était quoi ça? Un DeBakey. J’en ai beaucoup. D’accord, maintenant vous pouvez aller de l’avant et lier celui-ci bas. Mm hmm. Je vais vous guider. Non, pas tellement. Il suffit de faire le nœud, et je vous guiderai. D’accord. Bon. Bon? Oui. D’accord, alors maintenant, vous pouvez vous rétracter ici prudemment, avec le long. Permettez-moi - juste comme ça. Bon. Je vais continuer à décoller cela ici. Prenons le - le bipolaire. Je pense que je suis sur le tendon, d’accord ? Avons-nous un autre Babcock ? Peut-être pouvons-nous l’emprunter au spécimen ? Saisissons lentement la presse-bulle. Bon. Une partie de la veine qu’il ne fait que traverser. Kintner ? Et nous allons trouver l’omohyoïde, afin de pouvoir identifier la rétraction ouverte de celui-ci, le nerf lingual. Vous allez utiliser le bipolaire ici ? Gardez-le avec vous. Mm hmm. Et c’est l’artère faciale juste en dessous. Coupez. Je peux voir l’artère faciale, des parties de la veine faciale, la glande sous-maxillaire. Je vais continuer à disséquer soigneusement cela. Nous sommes sous la mandibule maintenant. Entrer dans le tendon commun du digastrique. Vous pouvez couper ça. Mm hmm. Je veux aller antérieurement pour identifier le... Un peu plus haut. D’accord. D’accord, vous pouvez le voir juste là. Donc, celui-ci a besoin d’un peu de bipolaire ici. Plus près de la glande. Mm hmm. D’accord, bien. Oui, continuez à vous rétracter là-bas. D’accord. Attachons ceci, ou en fait, utilisons un peu de bipolaire là-bas. C’est très bien. D’accord, nous avons le stylohyoïde juste là. Ici. Je vais continuer ici avec le bipolaire. Et maintenant, nous allons essayer de trouver... Puis-je avoir l’Armée-Marine pendant une seconde ? Je vais le faire ici. Et voilà. D’accord, donc en disséquant, en rétractant, je suis désolé, le mylohyoïde vers l’avant, vous pouvez identifier le nerf lingual. D’accord? Vient juste là. Maintenant, Kintner à moi. Si nous avions un autre écarteur à angle droit, ce serait formidable pour le Dr Trager, s’il vous plaît. Vous pouvez donc voir le nerf lingual juste là. Oui, le doigt de dame fonctionne. Voilà. Dr Trager, vous pouvez le dire soigneusement là, d’accord ? D’accord, nous avons donc quelques navires dont nous devons nous occuper ici. Et avant ça, j’aimerais bien prendre le Metz. Metz? Comme ça, c’est bien. D’accord, bien, bien. D’accord. Maintenant, vous pouvez voir ici, le nerf lingual qui fait une courbe ici, d’accord ? Et puis le ganglion sous-mandibulaire ici. D’accord? Je vais donc prendre le McCabe et nous allons l’attacher pour séparer presque complètement la glande et l’inclure sur notre échantillon. Des saignements dans cette zone, parfois c’est inévitable. Comme vous pouvez le voir, il y a une grande quantité de vaisseaux veineux et sanguins. Et si vous pouvez lier ceci, parce que... oui. Je suis un peu à court de mains. Et nous couperons inférieur à ce nœud. Bon. D’accord. Vous pouvez couper ici. Très bien, voyons maintenant ce que nous avons. Je vais prendre le bipolaire. J’aimerais avoir un peu d’hémostase, en faisant attention de ne pas toucher le nerf lingual. Allez-y et faites-moi vibrer. Euh huh. Encore. Et voilà. D’accord, ça suffira. Très bien, maintenant nous allons nous déplacer vers l’avant pour terminer le niveau 1A, et nous allons unir nos forces au centre. Allez-y et donnez-moi du Bovie. Mm hmm. Oh, vous pouvez utiliser le Bovie. C’est plus rapide. Il suffit d’aller sur le... oui. Cela et le triangle sous-mentonnier, je ne suis pas trop inquiet. Mm hmm. Allez-y. DeBakey pour moi. Allez-y ici. Mm hmm. C’est le ventre antérieur du digastre sous moi. D’accord. Vous pouvez aller juste au-dessus du tendon digastrique commun. Ici, vous pouvez faire tout cela. Attention là-bas. D’accord. Terminons ici. DeBakey et le Bovie pour moi. Oui, là-dedans. Puis-je avoir un Babcock ? Tenez, tenez ceci. Mccabe? Allez-y et donnez-moi un peu de Bovie ici. Attendons maintenant. Je veux revenir sur ce sujet. Et Trager, si vous voulez vous rétracter ici de manière supérieure. Ne tirez pas trop - ne tirez pas trop sur l’échantillon. Merci. De rien. D’accord, bipolaire en fait. Metz? Mm hmm, Metz ? D’accord, prenons le stimulateur nerveux. C’est donc de l’hypoglosse, d’accord ? Vous le voyez juste là ? Nerf hypoglosse. Je veux trouver le vague vague, juste là, d’accord ? D’accord, nous pouvons terminer avec le McCabe. Puis-je avoir du Bovie ? Certains des muscles de la sangle. DeBakey ? Bipolaire ici. Gardez l’hypoglosse là-bas. D’accord, nous allons avoir besoin de deux drains JP.

Nous avons besoin de quelques clips. Petits clips. Je vais le faire. Rétractez-vous vers le haut. Mm hmm. Et avant de mettre les drains, nous allons maintenant demander un Valsalva. Désolé. Un Valsalva ? Nous vous dirons quand. Dans quelques minutes, probablement. Allez-y et bipolaire ça. Mm hmm. D’accord. Mettons-nous à égalité. Attachez-vous sous moi. Je vais le mettre sur la table arrière pour l’identification et l’orientation. Très bien, coupez sur le dessus de ce nœud. D’accord. Vous pouvez le tenir là.

Et jetons un coup d’œil. Faisons un Valsalva en cinq secondes. Obtenez quelques Army-Navys. Je vais en prendre un. Vous pouvez l’amener à 30. D’accord, bipolaire ? Nous avons identifié un saignement juste là. Encore. Cela devrait suffire. L’irrigation, s’il vous plaît ? Souhaitez-vous une solution antibiotique avec cela ? Bien sûr. oui. Pour clore, nous allons utiliser des Vicryls 3-0 sur un SH. Des pop-offs ? Les pop-offs sont bien. Et nous allons finir avec du nylon, du nylon 4-0 ou du Prolene pour la peau. Non, c’est bien. Aussi bon ? Oui, c’est bien. C’est bon. 4-0 - ou Prolene. Puis-je avoir le stimulateur nerveux ? Soie. Le stimulateur nerveux ? Mm hmm.

D’accord, passons en revue l’anatomie ici. Jetez un coup d’œil à son domaine chirurgical. Nous allons d’abord voir le nerf crânien XI, qui se trouve juste ici. D’accord. Il fonctionne. Il s’agit du nerf crânien XII. D’accord. Nous avons le nerf phrénique, et le vague est probablement juste là. Juste là. D’accord? Et le nerf facial est juste ici. Oui, juste là. Bon. Et le nerf lingual, on l’a déjà vu.

Marquez donc celle-ci avec une double suture, niveau 2B. Suture double, niveau 2B. C’est le spécimen principal, le cou droit. Spécimen principal, cou droit. Oui, madame. Le niveau 3 va être court. Et long est 1B. Et coupez-le. Nous pouvons le couper ici. Bon.

Je prendrai une lame numéro 15. Et docteur, voudriez-vous me donner un... oui. Entrée? Donc, un ici, un là, mais avec un instrument, pas votre doigt, s’il vous plaît. Prenez un McCabe, ou... Oui, il a compris. Mm hmm. Nous pouvons donc en choisir un et aller ici. D’accord? Allez-y et entrez. Et restez ouvert. Puis-je avoir le McCabe moi-même ? Non, restez ouvert. D’accord. Non, vous allez venir d’ici. D’accord. Droite? Mm hmm. Sinon, voilà. Donc, celui-ci irait ici. Oh, nous avons un saigneur. Attendez. Puis-je avoir un - McCabe ? Un... C’est juste ici. oui. Non, ce n’est pas grave. Merci. C’est juste ici. Oui, oui. Non, attrapez le bipolaire. D’accord. Juste là. Bon. D’accord, donc celui-ci va aller ici. Arrêtons-le à peu près ici. Coupez juste là. D’accord, ça passe. Bien, d’accord. Et puis l’autre. Reprenons la lame. Saisissez le... Y a-t-il un suintement là-bas ? C’est peut-être simplement là où nous nous sommes arrêtés. Ah, d’accord. Oui, ça devrait aller. oui. Lame baissée. Casser. Mm hmm. Sortir. Soie? Oui, de la soie. Celui-ci irait... Pouvez-vous couper ici ? Parfait, donc platysma suture. Maintenant, rendons-nous quelques objets tranchants. Vous allez sécuriser les drains avec ça. Je vais prendre le - Vicryl. Adson ? Ce n’est pas grave. Et Vicryl ? Mm hmm. Et vous souhaitez un Adson ou un DeBakey ? Adson va bien.

CHAPITRE 3

Nous allons probablement devoir sacrifier le grand palatin des deux côtés. Tu crois? oui. Entrez certainement dans cela. Nous pouvons donc laisser cette dent. Sortez celui-ci. Mettez-le sur l’échantillon. oui. Et ici, nous allons passer par ici. Ici. Ici. Ici, ici. Je n’aime pas ça - la façon dont ça a l’air D’accord.

Et je prendrai le Bovie. D’accord, vous tenez ça. Attendez, vous disiez, nous devons prendre des médecins généralistes bilatéraux ? Ouais, je veux dire, nous nous rapprochons. Nous pourrons peut-être sauver cela quand... Je préfère ne pas prendre l’autre, la controlatérale, mais c’est une marge. Nous pourrons donc peut-être y jouer. Le plan est donc d’exciser la tumeur, puis nous enverrons des sections congelées. D’accord. C’est tout ? Oui, c’est tout.

Nous devons faire attention si... Une fois que nous avons fait la résection, jetez un coup d’œil au tube. J’inclus cette zone blanche ici. Puis-je avoir le Gerald avec des dents, s’il vous plaît ? Puis-je avoir un Kintner, s’il vous plaît ? Très bien, voyons si nous pouvons le faire. Je veux absolument trouver un os de chaque côté. Nous devons aller subpériosté. Et sur la radiographie, on a remarqué que l’os était touché, malheureusement. Nous allons donc devoir faire une résection maxillaire également. Nous pouvons voir que le coussinet adipeux buccal commence à apparaître. Et nous gardons cela pour plus tard. Dimitri, ça te dérangerait d’avoir un 2-0 silk ? Vous pouvez le mettre ici. 2-0 de la soie, s’il vous plaît ? Ce sera la bordure postérieure. Donc, vous savez, quand vous passez du palais mou, vous devez être prudent parce que vous voulez être à moitié d’épaisseur là-bas. Nous allons donc l’aborder par l’avant. Nous arrivons à l’os et nous l’amenons ensuite vers l’arrière, afin de pouvoir identifier le sol. Vous passez du connu à l’inconnu. Je l’ai. Mm hmm, et je vais l’attraper ici, attendez. Mm hmm. Avons-nous le plus gros bloc d’occlusion ? Mm hmm. Changeons-le maintenant. Est-ce le moyen ou le grand ? Oui, et prenons des ciseaux. Alors, mettez-le là-bas. Bloc de morsure, je pense que ce sera moins gênant. Oui. D’accord. Bien, et maintenant vous pouvez rétracter la langue. Parfait. Et je vais prendre un ascenseur périosté, s’il vous plaît. Oh, celui-ci ici ? D’accord, c’est ce que je pense - oh, oui, donc nous avons celui-là. Celui-ci est ici.

Donc, nous devons enlever cette dent ici. Laissez-moi voir les ascenseurs droits. Cela nous permettra d’approcher l’os facilement. Et de quel nombre s’agit-il ? Ce sera le numéro 5. 5. Puis-je avoir le périosté ? Oui, oui, oui, oui. oui. Oui, merci.

Ce n’est pas là où je l’ai laissé. Oui. Il nous manque donc certainement beaucoup d’os dans ce domaine. Ici. oui. Ça n’a pas l’air si mal au milieu. Non. Donc, le palais, j’en suis content - pour qu’elle ne perde pas le palais dur. C’est donc le grand palatin juste là, où nous allons en fait, je ne sais pas si nous pouvons le bipolaire. Prenons un McCabe. En fait, avons-nous un courbe, comme un Schnidt ? Mm hmm. Vous voudrez peut-être lier cela honnêtement. Oui, allons... Avons-nous un angle droit par hasard ? Fais attention. D’accord, prenez une soie. Mm hmm. Je le vois juste là. Maintenant, nous lions ça. L’avez-vous noué ? Vraiment... Pas encore. D’accord. Je peux le faire avec ça. D’accord. Le dernier. Nous n’allons pas couper ça. Saisissez la lame. Laissez cette attache au cas où - nous ne voulons pas perdre ce récipient et le laisser se rétracter dans le grand foramen palatin. Vous pouvez donc voir ici le pédicule que nous utilisons pour la reconstruction avec chemin ou lambeau. Vous allez couper avec la lame dessus. Et ce sera notre marge profonde parce que je peux sentir entrer dans la tumeur. Allez-y et coupez. Oui, juste là. Certains peuvent être des tumeurs. D’accord, bien. Un peu plus. Puis-je aspirer ici ? Puis-je avoir la lame ? Continuer. Presque, saisissez ici. D’accord, bien. D’accord. Gardons cela là-bas. Trager, si cela ne vous dérange pas de garder la rétractation ? Comme ça. Périosté ? Mm hmm. D’accord, je vais prendre le Bovie. Et DeBakey. Mm hmm. Et se rétracter en montrant comme ça. Bon. Merci. D’accord, je peux voir l’os ici. D’accord. Et le périosté maintenant. Excellente. C’est donc la zone de l’os qui est touchée à cet endroit. D’accord, vous pouvez le voir ici. Mm hmm. Juste là. D’accord? C’est donc ce que nous devons enlever, cette partie de l’os. Pourrions-nous avoir une curette par hasard ? Mm hmm. Oui, l’os se sent bien, mais la tumeur y pénètre. oui. oui. C’est plus grand... oui. Oh oui, je vois. Oh oui. Alors maintenant, si je peux simplement le nettoyer des tissus mous, alors nous pouvons obtenir notre marge osseuse. Je veux dire, idéalement, vous voulez faire l’excision locale large en bloc avec l’os, mais dans ce cas, j’hésitais à le faire parce que nous avons très peu d’os. Je veux donc préserver l’intégrité de la tumeur - elle est intacte. Aspiration là-bas. Maintenant, lançons un Minnesota au Dr Tragar - celui-ci ici. J’apprends les noms de ceux-ci, alors merci. Non, ce n’est pas grave. Et mettons-nous juste là. Aspiration là-bas. Et un périosté ? Périosté ? Périosté ? Le périosté - la courbe que vous m’avez donnée auparavant. Merci. D’accord. Nous nous rapprochons donc de l’encoche hamulaire. D’accord, maintenant je dois aller ici avec le Bovie. Et faites une façon d’épaisseur divisée. Aspiration là-bas. Je veux m’assurer qu’il ne s’agit pas d’une question controlatérale... Serait-ce le cas ? Kintner ? C’est ça? Mais non. Avons-nous un Gerald avec des dents ? Les marges sont essentielles dans ce cas, nous devons donc nous assurer qu’elles sont négatives. J’ai l’impression d’être - je peux sentir la plaque ptérygoïdienne là-bas. Une partie de la graisse dépasse, ce qui est bien. Celui-ci, on peut le nouer - on peut le couper, celui pour le GP. D’accord, maintenant ceci... Puis-je avoir à nouveau le périosté ?

D’accord, s’ils ont l’os juste là, tout ce que j’ai à faire est de déplacer le incurvé ici. Vous y voyez le tenseur palatin ? Mm hmm. D’accord, ça arrive. Très bien, alors mettons-le ici sur une serviette parce que je vais l’orienter, puis nous allons obtenir les - les congelés, et nous allons également obtenir l’os. Donc, c’est le postérieur. D’accord, gardez-le là. Je me sens à l’aise avec les marges. Maintenant, mettons un peu d’aspiration là-bas. oui. Faisons un peu d’aspiration là-bas. Nous avons donc - tout cela doit disparaître. Maintenant, cet os, nous allons devoir venir ici. Donc, l’ostéotomie, patron, va être... Puis-je avoir le Bovie ? Nous allons venir... Nous allons le faire. D’accord? Je vais passer par ici. Il faut faire attention avec le grand palatin. Oui. D’accord? Je vais venir - je vais essayer de le protéger, de le pousser médialement, où vous venez avec la perceuse ici, d’accord ? Dans ce domaine. Et juste le buzzer ici pour l’instant. Et puis nous allons venir ici. Nous pouvons le faire avec un ostéotome. Et puis venez par ici. Et avec la rétraction dans cette zone, il s’agit de la proéminence maxillaire. On va passer par ici, d’accord ? Mm hmm. D’accord. Maintenant, avant de faire cela, orientons-le et obtenons quelques gels.

Donc, long postérieur. Long postérieur. Il s’agira d’une tumeur du maxillaire postérieur droit. Congelé, n’est-ce pas ? Non, ce sera un permanent, mais il s’agit d’un spécimen principal. Je vais juste vous donner l’orientation pour cela. C’est très bien. Et nous avons une longue suture postérieure et une courte suture médiale, et une double suture profonde. Je vais donc d’abord vous donner la marge profonde. Puis-je avoir des ciseaux bien aiguisés ? Faisons un doublé là-bas. Mm hmm. Couper ça ? Mm hmm, c’est bien.

C’est donc la marge profonde. Nous les dépassons et nous les envoyons tous ensemble. C’est donc la marge profonde. Profond. Marge profonde. Mm hmm. J’ai donc un spécimen. Marge profonde. D’accord. Je te laisse aller ici pour l’ostéotomie, patron. Maintenant, permettez-moi de me rétracter ici. Je vais envoyer quelques marges. Alors j’ai déjà envoyé le profond. D’accord. Nous savons probablement que l’os est impliqué. On peut donc faire un postérieur. Et je veux voir si je peux obtenir cette zone ici. Ce sera postérieur. P-O-S, postérieur. D’accord, postérieur. Nous allons appeler celui-ci latéral. C’est... Nous savons que le latéral va être tout mur. Latéral. Latéral, d’accord. Cela va être... Oh, nous pouvons inclure le reste. En avoir un autre ? Oui, médial. Médian. Et la dernière marge est antérieure. A-N-T, antérieur. Merci. D’accord, passons en revue les marges. Vous devriez avoir une profondeur, vous devriez avoir un... Profond. Postérieur, latéral, médial et antérieur. Et antérieur, d’accord. Marge profonde, postérieure, parfaite.

Très bien, faisons l’ostéotomie. Faisons un peu d’irrigation. Je vais aller à environ un centimètre du bord, n’est-ce pas ? Comme quelque part ici ? Alors n’oubliez pas, vous allez venir ici. oui. D’accord, donc vous pouvez commencer par le buccal et ensuite venir ici, et ensuite nous allons le compléter et le faire, vous savez, en protégeant le... Le GPA. Ce que je vais faire, c’est protéger la moyenne générale. Et vous venez en avant, d’accord ? D’accord, d’accord. Mm hmm. Et essayez de ne pas obtenir le... Oui. Vous souhaitez inclure cette dent dans votre ostéotomie. oui. Et si vous ne pouvez pas faire une courbe parfaite, ce n’est pas grave, nous pouvons toujours l’arrondir à la fin. Et nous utilisons les ostéotomes pour le finir si nous en avons besoin. D’accord. Bien. N’allez pas trop loin là-dedans - dans cette zone parce que nous pouvons l’atteindre. Encore une fois, essayez de rester superficiel là-bas parce que vous ne voulez pas perforer dans le nez, si vous le pouvez. Mm hmm. Soyez conscient de la... Alors maintenant, vous allez faire le virage vers, oui. Oui, le virage vers GPA. Devant GPA. Euh huh. Et allez tout droit à l’arrière. Oui. Vous pouvez continuer tout autour, oui, protégez simplement la graisse là-dedans. D’accord? Parce que vous voulez inclure tout cela si tout cela n’est que mauvais os. D’accord, c’est tout. Parce que vous êtes assez profond. Passons à la buccale. Et nous pouvons terminer avec l’ostéotome. Nous allons le faire avec l’ostéotome. D’accord. Buccal? Oui. Vous ne voulez pas aller trop haut sur le contrefort. Je vais inclure tout cet os. D’accord. Et n’oubliez pas, n’allez pas trop loin, n’allez pas trop loin. Vous êtes déjà dans le sinus. En termes de profondeur... Oui, vous ne voulez pas aller trop loin. En termes de taille, est-ce que je suis bon ? Oui, juste là. Bien. Elle est bonne. Il n’y a aucun moyen d’obtenir des marges à partir des os, donc... D’accord, alors allez simplement en profondeur et nous terminerons avec l’ostéotome. Vous voulez aller un peu plus loin. Oui, merci. D’accord. D’accord, je peux venir ici. Voulez-vous le bloc d’occlusion plus petit. Ensuite, vous pourrez l’étirer un peu plus ? Oui, faisons-le. Eh bien, nous pouvons le faire sans lui. Sortez votre main. Je pense que nous devrions être capables de faire ça avec les ostéotomes, patron. Ouais, parce que je vais entrer dans le vif du sujet. Faisons-le maintenant. D’accord, permettez-moi de jeter un coup d’œil ici. oui. D’accord, c’est très bien. Mm hmm. Oui, vous voulez le poser et y aller ? Oui. Essayez de faire une ligne droite là-bas. Mm hmm. Bien. Coming out. Oui. D’accord. Maintenant, nous allons aller vers l’arrière. Refléter la muqueuse nasale. Oui, oui. Un Freer ? Un plus libre, s’il vous plaît. Un freer incurvé ? Nous sommes toujours coincés à l’arrière. Alors tenez-le là pour l’instant. Laissez-moi voir où nous en sommes. Prenez votre ostéotome et placez-le juste là. oui. Mais permettez-moi de protéger le grand palatin. Je l’ai juste là, d’accord. Mm hmm. Bon. Ce sont les cornets. Mm hmm. D’accord. Puis-je obtenir une aspiration là-bas. D’accord, nous avons donc des tissus mous ici. Et un gros kyste là-bas. Mettons toute cette muqueuse là-bas, juste à la marge de l’os. Oui. Mm hmm. Puis-je obtenir un... Maintenant, nous avons quelques-uns des ptérygoïdes... Vous devez donc tirer, et je peux simplement rétracter la base. Ou obtenez un Kocher. D’accord, attrapez-le. Retirez-le. Attendez maintenant une seconde. Nous allons envoyer tout cela. oui. C’est sorti ? D’accord, c’est très bien.

Alors maintenant, ce que je veux que vous fassiez, c’est... Miner. Vous allez saper un peu cela, d’accord ? Et ce faisant, nous pouvons... Oui, mettez-y un amoureux. Oui, lentement. Vous pouvez le tirer un peu. Donc, nous pouvons, vous savez, la partie que j’aime vraiment couvrir est le palais postérieur, oui. Oui.

Donc, si nous pouvons en suturer quelques-uns ici dans ce coin, d’accord ? Le reste tombe ici. Nous n’allons jamais le fermer complètement parce que ce n’est pas l’idée. Vous souhaitez également examiner la possibilité de récidive. D’accord. Donc, vous savez, si nous mettions quelques sutures d’ici à ici... Pouvons-nous faire un trou ? Oui, vous pouvez y mettre un trou, oui. C’est la suture là-bas. Et puis vous pouvez... Irrigation? Utilisez d’abord le libérateur incurvé. Mm hmm. Bon. Très bien, essayons un peu de Vicryl 3-0. Soyez prudent lorsque vous attachez car si vous attachez trop... Tout comme un nœud d’air. Oui, bien sûr. Pourquoi disiez-vous que vous préfériez couvrir davantage l’aspect postérieur ? Parce que c’est là que le muscle est exposé. Oh, d’accord. Vous voulez donc donner cette couverture supplémentaire au muscle. D’accord. Pour ne pas laisser de cicatrices... Parce que nous savons que l’os va secondairement... Et il ne sert à rien de couvrir les sinus car la graisse va mourir. Droite. Parce que vous avez un grand trou. Vous voulez donc couvrir les zones que vous savez que vous pouvez attacher à la muqueuse et peut-être une partie du palais controlatéral que nous avons exposé. Oh, d’accord. D’accord. Alors maintenant, vous pouvez mettre, oups, vous pouvez l’amener juste là, uh huh. Et il faut faire attention quand on ajoute le Coe-Soft, de ne pas l’ajouter là où se trouve le gras. Oh oui. Parce qu’alors on va le pousser vers le haut et le saisir, donc... Assurez-vous que nous ne perdons pas cela... Parce que quand nous le mettrons, nous allons l’avoir comme cette partie pâteuse. Ouais, non. Pas quand c’est liquide ? Oui, il ne peut pas être liquide. Il doit être pâteux. Ouais, d’accord. Parfait. Un autre ? Oui, vous pouvez en mettre un ici à l’arrière. Et puis, vous savez, vous pouvez l’étendre un peu juste pour couvrir l’os là-bas. Et maintenant, celui-ci est là. Caribbean se demandait si vous alliez faire une nouvelle biopsie de votre... Caraïbes? Oui, demandait-il. S’il ne montre aucune trace de lésion clinique, je ne ferais pas de biopsie. Non, n’est-ce pas ? C’est ce que je pensais. oui. S’il est préoccupé par cette ouverture là-bas, vous savez, oui, si elle a l’air enflammée et ulcérée... Prévoyez un peu de temps supplémentaire... oui. Attention, vous vous en sortez. D’accord.

CHAPITRE 4

Pour la permanence. Mm hmm. Irrigation? D’accord. Le dos est un peu serré là où nous avons tiré le gras. Voulons-nous essayer l’autre au cas où. Sûr. Oui, c’est quelque chose qu’ils font ici avec les prothèses comme celle-ci. Je ne comprends toujours pas. Est-il trop en retrait du palais ? Celui-ci est peut-être un peu mieux. Tu crois? Ouais, je pense que c’est le meilleur. Oui, celui-ci est meilleur. D’accord. Nous n’avons donc pas besoin d’en mettre trop. Je vais en mettre un ici, et celui-ci ici. Juste pour que vous sachiez que ce n’est pas... Nous devons nous assurer que ce n’est pas... D’accord, d’accord. oui. Faisons un peu d’irrigation. Comment voulez-vous protéger la graisse buccale de la pénètre. Oh, nous allons simplement le verser dans le... Juste dans la partie antérieure ? Ouais, mm hmm. Donc, il va dans le sinus et c’est ainsi qu’il va être rétentif, et laisser la muqueuse guérir. Comment le sortir sans qu’il ne soit verrouillé ? Eh bien, de la chance. Oui, de la chance.

Bien. Permettez-moi de saisir... Hein. oui. Pas bien? C’est très bien. Prenez-en simplement quelques-uns car nous allons devoir en ajouter d’autres. Essayons. oui. Mm hmm. Il est facile à retirer une fois qu’il est solide. Un peu de solution saline. Bien. Très bien, essayons de jeter un coup d’œil ici. Ouvrez vraiment grand. Sa langue était sur le chemin. oui. Mm hmm. Bien. D’accord. C’est bien, laissez-le reposer maintenant. Nous l’avons dans les trous. Nous voulons qu’il soit tout solidifié. oui. Je vais le traiter comme une impression. Exactement. Les fils passeront par le... Aspiration dans le dos pour voir le volet. C’est Bien. Bien. Bien. Même s’il n’est pas complètement rincé, nous voulons juste qu’il en couvre une partie. Et vous avez dit que vous laissiez cela pendant 48 heures ? Non, non, une semaine. Une semaine. Oh, j’ai pensé. Oui, on la verra la semaine prochaine. D’accord. Les drains sont généralement - nous essayons de retirer plus tôt, mais...

Bonjour? Salut, Monica, comment allez-vous ? Oui, mm hmm. Oui, c’est ce que je pensais. Donc, en plus de cela, vous savez, la prochaine marge oncologique sera l’os, que j’envoie. J’ai fait une alvéolectomie, donc vous allez obtenir un segment entier d’os. Évidemment, nous ne pourrons rien obtenir d’autre que cela. Je suis aussi, en plus de cela, de l’autre côté de l’os, je vous envoie une muqueuse sinusale, juste pour jeter un coup d’œil aussi. Oui, oui, exactement. Tout sera - il n’y a rien d’autre que je puisse vous envoyer, même si vous me dites que c’est positif. Donc, oui. Mm hmm, mm hmm. Et le reste des surgelés ? Les autres avaient l’air négatifs. Oh, parfait. D’accord. Excellente. Merci beaucoup. Au revoir. D’accord, nous sommes prêts. D’accord. Seulement la marge profonde que j’ai envoyée de la table, qui était l’os. Exactement. D’accord. Alors, je peux les retirer de la table maintenant ? Oui, oui. Mm hmm. Et les lui envoyer ? Oui. Et toujours en tant que statut permanent, n’est-ce pas ? Oui, c’est exact. Encore frais ? Oui, encore frais. C’est sorti très facilement. Oui. C’est pourquoi vous devez le câbler. oui. Jetons un coup d’œil. Désolé, peut-on avoir des lingettes imbibées d’alcool ? Ça vous dérange s’il vous plaît ? Merci. Oh, wow. Donc, techniquement, nous n’avons pas besoin de cela pour toucher le sol. Nous pouvons le réduire un peu. Pleurage. C’est comme lorsque vous prenez une empreinte et que vous descendez accidentellement jusqu’en bas. oui. Vous obtenez une impression laryngée. oui. D’accord. Faisons donc une dernière irrigation et aspiration. Et ensuite, nous le sécuriserons avec du fil.

T’es prêt? Allons-nous irriguer une fois de plus ? Une bonne hémostase ? D’accord. Bonne hémostase. Merci. Si nous pouvons obtenir un tube oropharyngé mou, nous pouvons l’aspirer. Vous connaissez ces cathéters d’aspiration ? Ou un OG - vous pouvez me donner un tube OG. Nous pouvons le mettre dans le - nous pouvons le mettre par le nez. Oui, oui. Mm hmm. Pour aspirer, afin que nous l’évitions. Eh bien, vous devrez... Non, nous pouvons utiliser un vrai OG - non, pour qu’elle n’ait pas la nausée après. Oui, oui. Maintenant, mettons le fil. Je vais chercher les fils, s’il vous plaît. Mm hmm. Je vais vous donner ceci ici, pour qu’il puisse voir le fil sur la canine. Vous pouvez en fait l’amener d’ici à ici et ces deux-là dans le latéral, oui. Oh, je ne les ai pas faits super longs, désolé. Aucun problème. Elle a un encombrement de cette dent, donc cela peut être un peu difficile. Vous l’avez eue ? oui.

CHAPITRE 5

Nous venons de terminer une intervention chirurgicale sur un patient atteint d’un carcinome épidermoïde de la cavité buccale de stade deux. La procédure que nous avons effectuée était un curage ganglionnaire cervical du côté droit, essentiellement à trois niveaux : un, deux et trois, pour enlever le tissu contenant les ganglions lymphatiques fibrograisseux afin de confirmer la présence ou l’absence d’une maladie métastatique régionale. Nous avons également effectué l’excision locale large de la tumeur, qui était située dans cette zone, ici, dans le maxillaire postérieur droit, impliquant l’os alvéolaire. Nous avons dû réaliser l’exérèse locale large de la tumeur en plus d’une maxillectomie partielle. Et ensuite, nous avons avancé la graisse de la zone, antérieurement et médialement pour essayer de réparer le défaut, en plus de la mise en place d’un obturateur chirurgical. Le patient s’est bien porté. Et elle, en ce moment, est dans l’unité de soins post-anesthésiques. Merci.