Posterior Maksilladan Skuamöz Hücreli Karsinomun Tümörün Geniş Lokal Eksizyonu ve Total Alveolektomi ile Tedavisi, Bukkal Yağ Pedi İlerletmesi ile Rekonstrüksiyon, Cerrahi Obturatör Yerleştirilmesi ve İpsilateral Supraomohyoid Boyun Diseksiyonu
Main Text
Table of Contents
Cerrahi, ağız boşluğu kanseri için ilk tedavi yöntemi olmuştur. Uygun tetkiklerden sonra ipsilateral veya bilateral boyun diseksiyonu yapılmasına karar verilir. Buraya başvuran hastaya posterior maksiller alveoler tümör tanısı konuldu. Tedavi planında total alveolektomi ile tümörün geniş lokal eksizyonu, bukkal yağ yastıkçığı ilerletme ile rekonstrüksiyon ve cerrahi obturatör yerleştirilmesi yer aldı. Ek olarak, rejatif bölgesel metastaz riski nedeniyle ipsilateral supraomohyoid boyun diseksiyonu yapıldı.
Metastatik hastalık; fibro-yağ dokusu içeren lenf nodu; cerrahi obturator; bukkal yağ yastığı; platisma flebi; dış karotis arter; iç karotis arter; daha büyük kulak siniri; büyük palatin arter; omurga aksesuar siniri; hipoglossal sinir; fasiyal sinirin marjinal mandibular dalı; perifasiyal düğümler; submandibular bez; digastrik kasın ön ve arka karınları; mylohyoid kas.
Hasta 80 yaşında bir kadındır ve başlangıçta sağ arka maksiller dişetinde daha önce çekilmiş bir diş #2 (ikinci azı dişi) alanı çevresinde büyüme şikayeti ile başvurmuştur. İnsizyonel biyopsi ile skuamöz hücreli karsinom tanısı konuldu. PET/BT ile evreleme yapıldı ve hasta evre II idi.
Baş ve boyun kanserinin tedavisi konusunda eğitim almış ağız ve çene cerrahları, ağız kanserlerini yönetmek için yetkindir. Amerikan Kanser Derneği'nin 2021 için Amerika Birleşik Devletleri'nde ağız boşluğu ve orofaringeal kanserler için en son tahminleri, yaklaşık 54.010 yeni ağız boşluğu veya orofaringeal kanser vakası ve bu hastalıktan yaklaşık 10.850 ölümdür. 1
Burada gösterilen hastada liken planus olarak bilinen otoimmün bir durumla ilişkili oral lezyon öyküsü vardı. Hastaya birden fazla biyopsi yapıldı ve bazıları displazi (kanser öncesi) olarak geri döndü. Displazinin derecesine göre eksizyonu ile tedavi edildi. Ne yazık ki, karsinom geliştirmeye ilerledi.
Hasta ilk olarak sağ arka maksillada hareketli bir diş ile başvurdu. Diş çekildi ve bitişik yumuşak dokunun biyopsisi ciddi displazi gösterdi. İkinci biyopside alveoler skuamöz hücreli karsinom doğrulandı.
Evreleme için PET/BT'de sağ, orta arka damaklı, 2x2.5 cm boyutlarında, orta derecede FDG tutulumlu (SUV max 6.5) lezyon ve orta hatta bitişik olmayan lezyon saptandı. FDG avid boyun adenopatisi yoktu. Kalan çalışmalar negatifti.
Cerrahi, ağız/baş ve boyun kanseri için ilk tedavi yöntemi olmaya devam etmektedir. Önerilen prosedür, çoğu durumda boyun diseksiyonuna ek olarak, mümkün olduğunda hemen rekonstrüksiyon ile geniş lokal eksizyonu içerir. 2-6 Transoral tümör rezeksiyonu, tümörün konumuna ve boyutuna bağlı olarak blok veya parça başı olmak üzere iki şekilde yapılabilir. Bununla birlikte, şu an itibariyle, transoral cerrahi için blok veya parça parça yöntemlerin kullanılmasını öneren yerleşik bir kılavuz bulunmamaktadır. 7-8 arası
Radyasyon veya kemoterapi yoluyla neoadjuvan tedavinin kullanımı çoğunlukla rezektabilitesi olmayan ileri hastalık vakalarında endikedir. Patoloji raporunda advers özellikler tespit edildiğinde cerrahi sonrası adjuvan tedavi endikedir. 2 Bu hasta, son patoloji raporunda bulunan özelliklere dayanarak adjuvan tedavi için adaydır.
Kanser cerrahisinde temel amaç, tedavi için tedavi edilirken hastalık eradikasyonunu sağlamaktır. Ağız/baş ve boyun kanseri, tek bir pozitif lenf nodu tespit edildiğinde 5 yıllık sağkalım %50'den az olan geç tespit edilirse kötü prognoza sahip olmaya devam eder. Erken tanı ve tedavi, net sınırlar ve olumsuz yan etkilerin mevcut olduğu bazı durumlarda %85'in üzerinde yüksek bir sağkalım oranı ile devam etmektedir. 2-6
Ağız kanseri gelişimi için yüksek riskli hastalar arasında önemli bir tütün ve alkol kullanımı öyküsü olanlar, bağışıklığı baskılanmış olanlar, ağız sağlığı kötü olanlar ve hastalığa genetik yatkınlığı olan hastalar bulunur. Erken tanı, başarı için en önemli prognostik gösterge olmaya devam etmektedir. 2-6
Her ağız kanseri hastası boyun diseksiyonu gerektirmez. Tümörün yeri, evrelemesi ve risk sınıflandırması bu prosedürün yararını belirleyecektir. 2-6 Bu özel durumda, hasta maksiller kemik tutulumu nedeniyle evre IV idi ve PET/BT'de boyun bölgesinde herhangi bir FDG aviditesi görülmemesine rağmen, hastada boyun diseksiyonunu tedavi planına dahil etme kararını haklı çıkaran metastatik tutulumlu 1 pozitif lenf nodu vardı.
- Oral ve maksillofasiyal set
- KBB majör seti
- Bovie elektrokoter
- Bipolar elektrokoter
- Kontrol noktası sinir stim
- Cerrahi obturator
Açıklanacak bir şey yok.
Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.
Citations
- Tranby EP, Heaton LJ, Tomar SL, et al. Medicaid ve ticari sigorta talep verilerinde ağız kanseri prevalansı, mortalite ve maliyetler. Kanser Epidemiol Biyobelirteçleri Önceki. 2022 Eylül 2; 31(9):1849-1857. doi:10.1158/1055-9965.EPI-22-0114.
- Leiser Y, Yudovich K, Barak M, El Naaj IA. Maksiller skuamöz hücreli karsinomun yönetimi - retrospektif bir çalışma. J Kanser Ther. 2014 Ekim; 5(12):1065-1071. doi:10.4236/jct.2014.512112.
- Zhang WB, Peng X. Oral maksiller skuamöz hücreli karsinomun servikal metastazları: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Baş boynu. 2016 Nisan; 38 Ek 1:E2335-42. doi:10.1002/hed.24274.
- Hakim SG, Steller D, Sieg P, Rades D, Eşarıf U. Maksiller alveol ve sert damak skuamöz hücreli karsinomu olan hastalarda klinik seyir ve sağkalım: tek merkezli prospektif bir kohorttan elde edilen sonuçlar. J Kranyomaksillofak Cerrahisi 2020 Ocak; 48(1):111-116. doi:10.1016/j.jcms.2019.12.008.
- Qu Y, Liu Y, Su M, Yang Y, Han Z, Qin L. Maksiller gingival skuamöz hücreli karsinomlu hastaların servikal lenf nodlarının yönetimi stratejisi. J Kranyomaksillofak Cerrahisi 2019 Şubat; 47(2):300-304. doi:10.1016/j.jcms.2018.12.008.
- Joosten MHMA, de Bree R, Van Cann EM. Maksillanın skuamöz hücreli karsinomunda klinik olarak düğüm negatif boynun yönetimi. Oral Onkol. 2017 Mart;66:87-92. doi:10.1016/j.oraloncology.2016.12.027.
- Tirelli G, Boscolo Nata F, Piovesana M, Quatela E, Gardenal N, Hayden RE. Orofaringeal kanserde transoral cerrahi (TOS): farklı araçlar, tek bir mini-invaziv felsefe. Cerrahi Oncol. 2018; 27(4):643-649. doi:10.1016/j.suronc.2018.08.003.
- Tirelli G, Piccinato A, Antonucci P, Gatto A, Marcuzzo AV, Tofanelli M. Ağız kanserinin cerrahi rezeksiyonu: süreksiz yaklaşıma karşı en-blok. Eur Kemer Kulak Burun Boğaz. 2020; 277(11):3127-3135. doi:10.1007/s00405-020-06016-5.
Cite this article
Oreadi D. Posterior maksilladan skuamöz hücreli karsinomun tümörün geniş lokal eksizyonu ve total alveolektomi ile tedavisi, bukkal yağ pedi ilerletme ile rekonstrüksiyon, cerrahi obturatörün yerleştirilmesi ve ipsilateral supraomohyoid boyun diseksiyonu. J Med İçgörü. 2024; 2024(321). doi:10.24296/jomi/321.
