Tratamento do Carcinoma de Células Escamosas da Maxila Posterior com Excisão Local Ampla do Tumor e Alveolectomia Total, Reconstrução com Avanço da Almofada de Gordura Bucal, Colocação de Obturador Cirúrgico e Dissecção do Pescoço Supraomo-hióideo Ipsilateral

A cirurgia tem sido a primeira linha de tratamento para o câncer de cavidade oral. Após a investigação apropriada, é tomada a decisão de incluir uma dissecção cervical ipsilateral ou bilateral. O paciente aqui apresentado foi diagnosticado com tumor alveolar maxilar posterior. O plano de tratamento incluiu ampla excisão local do tumor com alveolectomia total, reconstrução com avanço do coxim adiposo bucal e colocação de obturador cirúrgico. Além disso, uma dissecção cervical supraomo-hióidea ipsilateral foi realizada devido ao risco relativo de metástases regionais.

Doença metastática; linfonodo contendo tecido fibro-gorduroso; obturador cirúrgico; almofada de gordura bucal; retalho de platisma; artéria carótida externa; artéria carótida interna; nervo auricular maior; artéria palatina maior; nervo acessório espinhal; nervo hipoglosso; ramo marginal mandibular do nervo facial; linfonodos perifaciais; glândula submandibular; ventres anterior e posterior do músculo digástrico; músculo milo-hióideo.

A paciente é uma mulher de 80 anos que apresentou inicialmente queixas de crescimento na gengiva maxilar posterior direita ao redor da área de um dente #2 previamente extraído (segundo molar). Uma biópsia incisional produziu um diagnóstico de carcinoma de células escamosas. Foi realizado estadiamento via PET/CT, e o paciente encontrava-se no estágio II.

Cirurgiões bucomaxilofaciais treinados no tratamento do câncer de cabeça e pescoço são qualificados para o tratamento de cânceres bucais. As estimativas mais recentes da American Cancer Society para cânceres de cavidade oral e orofaringe nos Estados Unidos para 2021 são de cerca de 54.010 novos casos de câncer de cavidade oral ou orofaringe e cerca de 10.850 mortes por essa doença. ¹

O paciente mostrado aqui tinha uma história de lesões orais associadas a uma condição autoimune conhecida como líquen plano. Ela foi submetida a várias biópsias, com algumas retornando como displasia (pré-câncer). Ela foi tratada com excisão da displasia com base em seu grau. Infelizmente, ela progrediu para desenvolver carcinoma.

O paciente apresentou inicialmente um dente móvel na maxila posterior direita. O dente foi extraído e uma biópsia do tecido mole adjacente mostrou displasia grave. Uma segunda biópsia confirmou carcinoma espinocelular alveolar.

PET/CT para estadiamento revelou lesão de 2x2,5 cm no palato médio-posterior direito com captação moderada de FDG (SUV máx. 6,5) sem confinar com a linha média. Não havia adenopatia cervical ávida por FDG. Os demais estudos foram negativos.

A cirurgia continua sendo a primeira linha de tratamento para o câncer de cabeça e pescoço bucal. O procedimento recomendado envolve excisão local ampla com reconstrução imediata quando possível, além de uma dissecção cervical na maioria dos casos. ^2–6 A ressecção transoral do tumor pode ser realizada de duas maneiras - em bloco ou aos poucos, dependendo da localização e do tamanho do tumor. No entanto, até o momento, não há diretrizes estabelecidas sugerindo o uso de métodos em bloco ou fragmentados para cirurgia transoral. ^7-8

O uso de terapia neoadjuvante por meio de radiação ou quimioterapia é mais indicado em casos de doença avançada com irressecabilidade. A terapia adjuvante após a cirurgia é indicada quando características adversas são identificadas no relatório de patologia. ² Esta paciente é candidata à terapia adjuvante com base nas características encontradas em seu relatório final de patologia.

O principal objetivo da cirurgia oncológica é alcançar a erradicação da doença durante o tratamento para a cura. O câncer de boca/cabeça e pescoço continua a ter um prognóstico desfavorável se detectado tardiamente, com uma sobrevida de 5 anos inferior a 50% quando um único linfonodo positivo é identificado. O diagnóstico e o tratamento precoces permanecem com uma alta taxa de sobrevida superior a 85% em alguns casos quando margens claras e características adversas negativas estão presentes. ^2–6

Pacientes de alto risco para o desenvolvimento de câncer bucal incluem aqueles com histórico significativo de uso de tabaco e álcool, imunocomprometidos, aqueles com saúde bucal precária e pacientes com predisposição genética para a doença. O diagnóstico precoce continua sendo o indicador prognóstico mais significativo para o sucesso. ^2–6

Nem todo paciente com câncer bucal requer uma dissecção do pescoço. A localização do tumor, o estadiamento e a estratificação de risco ditarão o benefício de tal procedimento. ^2-6 Neste caso em particular, o paciente encontrava-se no estágio IV devido ao acometimento ósseo maxilar e, embora a PET/CT não tenha demonstrado avidez de FDG na região cervical, o paciente apresentava 1 linfonodo positivo com acometimento metastático justificando a decisão de incluir o esvaziamento cervical no plano de tratamento.

• Conjunto oral e maxilofacial
• Grupo principal do ENT
• Eletrocautério bovino
• Eletrocautério bipolar
• Estimulação nervosa do checkpoint
• Obturador cirúrgico
  

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.