後上顎からの扁平上皮癌の治療には、腫瘍の広局所切除および全肺泡切除術、頬脂肪パッド前移による再建、外科用オブチュレーターの設置、同側側の上側舌骨頸部郭清術

手術は口腔がんの第一選択治療法です。適切な検査の後、同側頸部解離術または両側頸部郭清の実施が決定されます。ここに紹介された患者は後上顎歯槽腫瘍と診断されました。治療計画には、腫瘍の広範囲の局所切除と全肺泡切除術、頬脂肪パッド前出による再建、外科的閉孔の設置が含まれていました。さらに、局所転移のリスクを考慮して同側の上舌骨頸部郭清術も実施されました。

転移性疾患;線維筋脂肪組織を含むリンパ節;外科用閉鎖器;頬脂肪パッド;扁平板;外頸動脈;内頸動脈、大耳神経、大口蓋動脈、脊髄付属神経;舌下神経;顔面神経の下顎縁枝;周囲面の結節;下顎下腺;二腹筋の前腹と後腹;髄舌骨筋。

患者は80歳の女性で、当初は以前抜歯した歯#2(第二大臼歯)周辺の右後上顎歯肉に腫瘍ができていると訴えていました。切開生検により扁平上皮癌と診断されました。PET/CTによる病期測定が行われ、患者はステージIIでした。

頭頸部がんの管理に訓練を受けた口腔顎顔面外科医は、口腔がんの管理に資格を持っています。アメリカがん協会の2021年の米国における口腔および口咽頭がんの最新推計では、約54,010件の新規口腔または口咽頭がん症例と約10,850人の死亡例となっています。¹

ここに写っている患者は、自己免疫疾患である扁平地衣類に関連する口腔病変の既往がありました。彼女は複数の生検を受け、そのうちいくつかは再発して異形成(前がん)として再発しました。彼女は形成不全の程度に基づいて切除手術を受けました。残念ながら、彼女は癌を発症しました。

患者は当初、右上顎後方に可動歯が現れました。歯は抜かれ、隣接する軟部組織の生検で重度の形成不全が見つかりました。2回目の生検で肺胞扁平上皮癌が確認されました。

病期診断のためのPET/CTで、右後方中央口蓋、2×2.5cmの病変が認められ、中等度のFDG取り込み(SUV最大6.5)で、正中線に接していませんでした。FDGの激しい頸の腺腫は存在しませんでした。残りの研究は陰性でした。

手術は口腔・頭頸部がんの第一選択治療の選択肢として残っています。推奨される手術は、広範囲の局所切除と可能な限り即時再建を含み、多くの場合、頸部郭清を含みます。^2–6 経口腫瘍切除術は、腫瘍の位置や大きさに応じて、一括または断片的に行う2つの方法で行われます。しかし現時点では、経口手術において一括または断片的な方法の使用を推奨する確立されたガイドラインはありません。^7-8

放射線治療や化学療法を用いたネオアジュバント療法の使用は、主に切除不能な進行疾患の場合に適応されます。手術後の補助療法は、病理報告書で有害な特徴が認められた場合に推奨されます。² この患者は最終病理報告書に記載された特徴に基づき、補助療法の候補者である。

がん手術の主な目的は、治療を進めながら疾患を根絶することです。口腔・頭頸部がんは、陽性リンパ節が1つ確認された場合でも、5年生存率が50%未満で発見された場合でも予後が依然として悪化します。早期診断および治療は、明確なマージンと陰性の有害症状がある場合に85%を超える高い生存率を保ちます。^2–6

口腔がん発症のリスクが高い患者には、タバコやアルコールの使用歴が著しい人、免疫不全の人、口腔の健康状態が悪い人、遺伝的素因を持つ患者が含まれます。早期診断は成功の最も重要な予後指標として依然として重要です。^2–6

すべての口腔がん患者が頸部解離を必要とするわけではありません。腫瘍の位置、病期、リスクの層分けによって、この手術の効果が決まります。^2-6 この症例では、患者は上顎骨の浸潤によりステージIVであり、PET/CTでは首部にFDGの接近性は認められませんでしたが、転移性浸潤を伴う陽性リンパ節が1つあり、治療計画に頸郭清を含める決定が正当化されました。

• 口腔および顎顔面セット
• 耳鼻咽喉科メジャーセット
• ボービー電気焼灼
• バイポーラ電気焼灼法
• チェックポイント神経刺激
• 外科用閉塞器
  

特に開示することはない。

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