Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
ट्यूमर और कुल एल्वोलेक्टोमी के वाइड लोकल छांटना के साथ पोस्टीरियर मैक्सिला से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का उपचार, बुक्कल फैट पैड एडवांसमेंट के साथ पुनर्निर्माण, सर्जिकल ओबट्यूरेटर की नियुक्ति, और एक इप्सिलेटरल सुप्रामोहियोइड गर्दन विच्छेदन
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सारांश
सर्जरी मौखिक गुहा कैंसर के लिए उपचार की पहली पंक्ति रही है। उचित वर्कअप के बाद, एक ipsilateral या द्विपक्षीय गर्दन विच्छेदन को शामिल करने का निर्णय लिया जाता है। यहां प्रस्तुत रोगी को पोस्टीरियर मैक्सिलरी एल्वियोलर ट्यूमर का पता चला था। उपचार योजना में कुल एल्वोलेक्टोमी के साथ ट्यूमर का व्यापक स्थानीय छांटना, एक मुख वसा पैड उन्नति के साथ पुनर्निर्माण, और सर्जिकल ओबट्यूरेटर की नियुक्ति शामिल थी। इसके अतिरिक्त, क्षेत्रीय मेटास्टेस के सापेक्ष जोखिम के कारण एक ipsilateral supraomohyoid गर्दन विच्छेदन किया गया था।
खोजशब्दों
मेटास्टेटिक रोग; फाइब्रो-फैटी ऊतक युक्त लिम्फ नोड; सर्जिकल प्रसूतिकर्ता; मुख वसा पैड; प्लैटिस्मा फ्लैप; बाहरी कैरोटिड धमनी; आंतरिक कैरोटिड धमनी; अधिक से अधिक auricular तंत्रिका; अधिक से अधिक तालु धमनी; रीढ़ की हड्डी गौण तंत्रिका; हाइपोग्लोसल तंत्रिका; चेहरे की तंत्रिका की सीमांत अनिवार्य शाखा; पेरिफेशियल नोड्स; सबमांडिबुलर ग्रंथि; डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पूर्वकाल और पीछे की पेट; माइलोहाइड मांसपेशी।
मामले का अवलोकन
रोगी एक 80 वर्षीय महिला है जिसने शुरू में पहले से निकाले गए दांत # 2 (दूसरी दाढ़) के क्षेत्र के आसपास अपने दाहिने पीछे की मैक्सिलरी गिंगिवा में वृद्धि की शिकायतों के साथ प्रस्तुत किया था। एक आकस्मिक बायोप्सी ने एक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा निदान प्राप्त किया। सीटी के माध्यम से मंचन किया गया था, और रोगी चरण II था।
पृष्ठभूमि
सिर और गर्दन के कैंसर के प्रबंधन में प्रशिक्षित मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन मौखिक कैंसर का प्रबंधन करने के लिए योग्य हैं। 2021 के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में मौखिक गुहा और ऑरोफरीन्जियल कैंसर के लिए अमेरिकन कैंसर सोसाइटी का सबसे हालिया अनुमान मौखिक गुहा या ऑरोफरीन्जियल कैंसर के लगभग 54,010 नए मामले और ऐसी बीमारी से लगभग 10,850 मौतें हैं। 1
रोगी का केंद्रित इतिहास
यहां दिखाए गए रोगी के पास एक ऑटोइम्यून स्थिति से जुड़े मौखिक घावों का इतिहास था जिसे लाइकेन प्लेनस के रूप में जाना जाता है। वह कई बायोप्सी से गुजरी, जिनमें से कुछ डिसप्लेसिया (पूर्व-कैंसर) के रूप में लौट रही थीं। उसे अपनी डिग्री के आधार पर डिसप्लेसिया के छांटने के साथ इलाज किया गया था। दुर्भाग्य से, उसने कार्सिनोमा विकसित करने के लिए प्रगति की।
शारीरिक परीक्षा
रोगी ने शुरू में पीछे के दाहिने मैक्सिला में एक मोबाइल दांत के साथ प्रस्तुत किया। दांत निकाला गया था, और आसन्न नरम ऊतक की बायोप्सी ने गंभीर डिस्प्लेसिया दिखाया। एक दूसरी बायोप्सी ने वायुकोशीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की पुष्टि की।
इमेजिंग और विशेष परीक्षण
मंचन के लिए पीईटी/सीटी ने मिडलाइन को एबट किए बिना मध्यम एफडीजी तेज (एसयूवी अधिकतम 6.5) के साथ एक सही, मध्य-पीछे के तालु, 2x2.5-सेमी घाव का खुलासा किया। कोई एफडीजी एविड नेक एडेनोपैथी नहीं थी। शेष अध्ययन नकारात्मक थे।
उपचार के लिए विकल्प
सर्जरी मौखिक/सिर और गर्दन के कैंसर के लिए उपचार की पहली पंक्ति बनी हुई है। अनुशंसित प्रक्रिया में ज्यादातर मामलों में गर्दन विच्छेदन के अलावा तत्काल पुनर्निर्माण के साथ व्यापक स्थानीय छांटना शामिल है। 2–6 ट्रांसोरल ट्यूमर लकीर, ट्यूमर के स्थान और आकार के आधार पर दो तरीकों से किया जा सकता है-एन ब्लॉक या टुकड़ा। हालांकि, अब तक, ट्रांसोरल सर्जरी के लिए एन ब्लॉक या टुकड़ों में विधियों के उपयोग का सुझाव देने वाले कोई स्थापित दिशानिर्देश नहीं हैं। 7-8
विकिरण या कीमोथेरेपी के माध्यम से नियोएडजुवेंट थेरेपी का उपयोग ज्यादातर उन्नत बीमारी के मामलों में अनैच्छिकता के साथ संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में प्रतिकूल विशेषताओं की पहचान होने पर सर्जरी के बाद सहायक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। 2 यह रोगी अपनी अंतिम पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाई गई विशेषताओं के आधार पर सहायक चिकित्सा के लिए एक उम्मीदवार है।
उपचार के लिए औचित्य
कैंसर सर्जरी में मुख्य लक्ष्य इलाज के लिए इलाज करते समय रोग उन्मूलन प्राप्त करना है। मौखिक / सिर और गर्दन के कैंसर में एक खराब रोग का निदान जारी रहता है यदि देर से पता चला है, तो 50% से कम के 5 साल के अस्तित्व के साथ जब एक एकल सकारात्मक लिम्फ नोड की पहचान की जाती है। प्रारंभिक निदान और उपचार कुछ मामलों में 85% से अधिक उच्च जीवित रहने की दर के साथ रहता है जब स्पष्ट मार्जिन और नकारात्मक प्रतिकूल विशेषताएं मौजूद होती हैं। 2–6
विशेष विचार
मौखिक कैंसर के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों में तंबाकू और शराब के उपयोग के एक महत्वपूर्ण इतिहास वाले लोग शामिल हैं, जो इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड हैं, खराब मौखिक स्वास्थ्य वाले और बीमारी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगी हैं। प्रारंभिक निदान सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोगनिरोधी संकेतक बना हुआ है। 2–6
विचार-विमर्श
प्रत्येक मौखिक कैंसर रोगी को गर्दन विच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है। ट्यूमर का स्थान, मंचन और जोखिम स्तरीकरण ऐसी प्रक्रिया के लाभ को निर्धारित करेगा। 2-6 इस विशेष मामले में, रोगी को मैक्सिलरी हड्डी की भागीदारी के कारण चरण IV था और, हालांकि पीईटी / सीटी ने गर्दन क्षेत्र में कोई एफडीजी एविडिटी नहीं दिखाई, रोगी के पास मेटास्टैटिक भागीदारी के साथ 1 सकारात्मक लिम्फ नोड था जो उपचार योजना में गर्दन विच्छेदन को शामिल करने के निर्णय को सही ठहराता था।
साधन
- ओरल और मैक्सिलोफेशियल सेट
- ईएनटी प्रमुख सेट
- बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी
- द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकॉटरी
- चेकपॉइंट तंत्रिका उत्तेजना
- सर्जिकल प्रसूतिकर्ता
खुलासे
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
सहमति का कथन
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
References
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Cite this article
Oreadi D. ट्यूमर और कुल alveolectomy के व्यापक स्थानीय छांटना के साथ पीछे मैक्सिला से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का उपचार, मुख वसा पैड उन्नति के साथ पुनर्निर्माण, शल्य चिकित्सा obturator की नियुक्ति, और एक ipsilateral supraomohyoid गर्दन विच्छेदन. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(321). डीओआइ:10.24296/जोमी/321.
