Traitement du carcinome épidermoïde du maxillaire postérieur avec excision locale large de la tumeur et alvéolectomie totale, reconstruction avec avancement du coussinet adipeux buccal, mise en place d’un obturateur chirurgical et dissection du cou supra-omoyoïdien ipsilatérale

La chirurgie a été la première ligne de traitement du cancer de la cavité buccale. Après un examen approprié, la décision d’inclure un curage ganglionnaire ipsilatéral ou bilatéral du cou est prise. Le patient présenté ici a été diagnostiqué avec une tumeur alvéolaire maxillaire postérieure. Le plan de traitement comprenait une excision locale large de la tumeur avec alvéolectomie totale, une reconstruction avec avancement du coussinet adipeux buccal et la mise en place d’un obturateur chirurgical. De plus, un curage ganglionnaire supraomo-hyoïdien du cou ipsilatéral a été réalisé en raison du risque relatif de métastases régionales.

Maladie métastatique ; ganglion lymphatique contenant du tissu fibro-adipeux ; obturateur chirurgical ; coussinet adipeux buccal ; lambeau de platysma ; artère carotide externe ; artère carotide interne ; nerf auriculaire supérieur ; grande artère palatine ; nerf accessoire de la colonne vertébrale ; nerf hypoglosse ; branche mandibulaire marginale du nerf facial ; ganglions périfaciaux ; glande sous-maxillaire ; ventres antérieur et postérieur du muscle digastrique ; muscle mylohyoïde.

La patiente est une femme de 80 ans qui s’est d’abord plainte d’une croissance de sa gencive maxillaire postérieure droite autour de la zone d’une dent #2 précédemment extraite (deuxième molaire). Une biopsie incisionnelle a permis de diagnostiquer un carcinome épidermoïde. Une stadification par TEP/TDM a été réalisée et le patient était au stade II.

Les chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux formés à la prise en charge du cancer de la tête et du cou sont qualifiés pour prendre en charge les cancers de la bouche. Les estimations les plus récentes de l’American Cancer Society pour les cancers de la cavité buccale et de l’oropharynx aux États-Unis pour 2021 sont d’environ 54 010 nouveaux cas de cancer de la cavité buccale ou de l’oropharynx et d’environ 10 850 décès dus à cette maladie. ¹

Le patient montré ici avait des antécédents de lésions buccales associées à une maladie auto-immune connue sous le nom de lichen plan. Elle a subi plusieurs biopsies, dont certaines sont revenues sous forme de dysplasie (pré-cancer). Elle a été traitée par excision de la dysplasie en fonction de son degré. Malheureusement, elle a développé un carcinome.

Le patient s’est d’abord présenté avec une dent mobile dans le maxillaire postérieur droit. La dent a été extraite et une biopsie des tissus mous adjacents a révélé une dysplasie sévère. Une deuxième biopsie a confirmé un carcinome épidermoïde alvéolaire.

La TEP/TDM pour la stadification a révélé une lésion de 2 x 2,5 cm au milieu du palais postérieur droit avec une absorption modérée de FDG (SUV max 6,5) sans buter sur la ligne médiane. Il n’y avait pas d’adénopathie avide du cou au FDG. Les autres études étaient négatives.

La chirurgie reste la première ligne de traitement du cancer de la bouche, de la tête et du cou. La procédure recommandée implique une excision locale large avec reconstruction immédiate si possible en plus d’un curage ganglionnaire cervical dans la plupart des cas. ^{2 à 6} La résection transorale de la tumeur peut être réalisée de deux manières : en bloc ou au coup par coup, en fonction de l’emplacement et de la taille de la tumeur. Cependant, à l’heure actuelle, il n’existe aucune directive établie suggérant l’utilisation de méthodes en bloc ou fragmentaires pour la chirurgie transorale. ^{7 et 8}

L’utilisation d’un traitement néoadjuvant par radiothérapie ou chimiothérapie est principalement indiquée en cas de maladie avancée avec inrésécabilité. Un traitement adjuvant après la chirurgie est indiqué lorsque des effets indésirables sont identifiés dans le rapport de pathologie. ² Cette patiente est candidate à un traitement adjuvant sur la base des caractéristiques trouvées dans son rapport de pathologie final.

L’objectif principal de la chirurgie du cancer est d’éradiquer la maladie tout en la traitant pour la guérison. Le cancer de la bouche, de la tête et du cou continue d’engendrer un mauvais pronostic s’il est détecté tardivement, avec une survie à 5 ans inférieure à 50 % lorsqu’un seul ganglion lymphatique positif est identifié. Le diagnostic et le traitement précoces restent avec un taux de survie élevé, supérieur à 85 % dans certains cas lorsque des marges claires et des effets indésirables négatifs sont présents. ^{2 à 6}

Les patients à haut risque de développer un cancer de la bouche comprennent ceux qui ont des antécédents importants de consommation de tabac et d’alcool, ceux qui sont immunodéprimés, ceux qui ont une mauvaise santé bucco-dentaire et les patients ayant une prédisposition génétique à la maladie. Le diagnostic précoce reste l’indicateur pronostique le plus significatif de succès. ^{2 à 6}

Tous les patients atteints d’un cancer de la bouche n’ont pas besoin d’un curage ganglionnaire cervical. L’emplacement de la tumeur, la stadification et la stratification du risque dicteront les avantages d’une telle procédure. ^2-6 Dans ce cas particulier, le patient était de stade IV en raison d’une atteinte osseuse maxillaire et, bien que la TEP/TDM n’ait montré aucune avidité au FDG dans la région du cou, le patient avait 1 ganglion lymphatique positif avec atteinte métastatique justifiant la décision d’inclure le curage ganglionnaire cervical dans le plan de traitement.

• Ensemble buccal et maxillo-facial
• Ensemble majeur ORL
• Électrocautérisation Bovie
• Électrocautérisation bipolaire
• Stimulation nerveuse au point de contrôle
• Obturateur chirurgical
  

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.