स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के उपचार के पीछे Maxilla से Obturator प्लेसमेंट और Ipsilateral गर्दन विच्छेदन के साथ

अध्याय 1

यह डॉ डैनियल ओरेडी है। मैं Tufts University और Tufts Medical Center में यहां एक मौखिक मैक्सिलोफेशियल सर्जन और सहायक प्रोफेसर हूं। आज, हम सही पश्चवर्ती मैक्सिला के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के उपचार के लिए एक सर्जरी करेंगे। यह एक महिला रोगी पर एक सही supraomohyoid गर्दन विच्छेदन के अलावा आता है। प्रक्रिया अनिवार्य रूप से दो भाग है। हम गर्दन के दाईं ओर से लिम्फ नोड युक्त फाइब्रोफैटी ऊतक को हटाने के साथ शुरू करेंगे। उसके बाद, हम मैक्सिला के ट्यूमर के व्यापक स्थानीय उच्छेदन के साथ आगे बढ़ेंगे। हम यह सुनिश्चित करने के लिए जमे हुए वर्गों को प्राप्त करेंगे कि सभी कैंसर कोशिकाओं को हटा दिया गया है और यह भी बुक्कल वसा पैड की उन्नति और एक सर्जिकल obturator के प्लेसमेंट प्रदर्शन करते हैं।

अध्याय 2

तो चलो एक अंकन कलम मिलता है। हम प्रक्रिया के हमारे पहले भाग के कुछ महत्वपूर्ण स्थलों की पहचान करने जा रहे हैं, जो सुप्राओमोहायोइड गर्दन विच्छेदन है। हमारे पास मैंडिबल का कोण है। और हम मैंडिबल की अवर सीमा की पहचान करते हैं। यह एक और मील का पत्थर है। हमारे पास सुपरस्टर्नल नॉच है। हमारे पास बाहरी जुगुलर है। और फिर, एक त्वचा क्रीज लाइन पर, हम अपने चीरा को चिह्नित करेंगे जो त्वचा फ्लैप के रूप में काम करेगा जिसे हम गर्दन की सामग्री तक पहुंचने के लिए उठाने जा रहे हैं। ठीक है, हमारे पास पहले से ही स्थानीय है। चलो एक 15 ब्लेड मिलता है। चीरा। मैं सिर्फ लंबवत रहता हूं। इस प्रक्रिया के पहले भाग में लिम्फ नोड युक्त फाइब्रोफैटी ऊतक तक पहुंचने के लिए प्लैटिस्मा फ्लैप, या सबप्लेटिस्मली की ऊंचाई शामिल है। एमएम हम्म। और अगर आप यहां थोड़ा और जा सकते हैं। और मैं डबल त्वचा हुक ले जाएगा. अच्छा, मैं Bovie ले जाएगा.

एमएम हम्म। क्या हम बोवी को 30 तक बढ़ा सकते हैं, कृपया? ठीक। मैं निश्चित रूप से आसानी से platysma की पहचान नहीं की है. और हमें यहां कुछ एनाटॉमिक संरचनाओं की पहचान करनी होगी, जैसे कि अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका और बाहरी जुगुलर, जिसे आप देख सकते हैं, वहां दिखा रहे हैं। कुछ जहाजों के रूप में अच्छी तरह से। आप वहां अधिक से अधिक auricular देख सकते हैं। वहाँ platysma फाइबर के कुछ. और हम ऐसा तब तक करते हैं जब तक कि हम मैंडिबल की अवर सीमा के अपेक्षाकृत करीब महसूस करना शुरू नहीं करते। एमएम हम्म। मैं एक सेकंड के लिए एक McCabe मिल सकता है? कुछ hemostasis, चलो यहाँ एक नज़र रखना. मैं बस इसकी रक्षा करना चाहता हूं। अधिक से अधिक auricular. और यह भी, यहाँ। एमएम हम्म। चलो देखते हैं कि क्या बह रहा है। द्विध्रुवी कृपया. उस पर कदम रखें। यह ठीक यहाँ के नीचे है। और एक बार और। एमएम हम्म। और एक बार और। ठीक है, Metz? यह एक ग्रंथि है, इसलिए हमें यहां की ग्रंथि के ऊपर जाना होगा। उसके पास आसानी से पहचाने जाने वाले प्लैटिस्मा भी नहीं थे, जिसे हम उम्र के साथ जानते हैं, आप जानते हैं, हम थोड़ा सा खो देते हैं। करेंगे। एमएम हम्म। ठीक है, हम यहाँ बहुत करीब हैं। चलो बस यहाँ थोड़ा और ऊपर उठाते हैं। एमएम हम्म। बहुत अच्छा। चलो यहाँ कुछ hemostasis मिलता है, और फिर चलो फ्लैप अवर रूप से प्रतिबिंबित करते हैं। मैं देखना चाहता हूं कि यह क्या है, यह यहां बह रहा है। द्विध्रुवी पर कदम। ठीक। अब हम यहां पक्ष बदलेंगे। बस वहाँ ऊपर उठाओ, बहुत अच्छी तरह से। एक 15 ब्लेड. हाँ जी, धन्यवाद। अब घुमाते रहो। तुम वहाँ जाओ। मैं इसे उधार लूंगा। मैं McCabe मिल जाएगा. यदि आप इसे बोवी के साथ प्राप्त कर सकते हैं? मैं बस अधिक से अधिक auricular खोजने के लिए चाहते हैं. सुनिश्चित करें कि हम इसके ऊपर रहें। ठीक है, क्या आप इसे काटना चाहते हैं? आगे बढ़ो। ठीक Platysma के नीचे. तो यह वह जगह है जहां हम होना चाहते हैं। वहाँ एक छोटा सा जहाज है। एमएम हम्म। हम इसे एक मिनट में बांध देंगे। मैं एक और SNaP मिल सकता है? एक और मच्छर? और चलो Metz मिलता है? इसे बांधें। ठीक। चलो फिर से त्वचा के हुक मिलता है। और मैं McCabe ले जा सकते हैं. Platysma का एक छोटा सा अभी भी इस से जुड़ा हुआ है। यह सब गर्दन की सामग्री है जिसे हम हटाने जा रहे हैं। हमें थोड़ा नीचे भी जाने की जरूरत है। एक छोटे से एक ... एमएम हम्म। हम टाई करने जा रहे हैं। चलो इसे बांधते हैं। हमें कुछ मध्यम और एक छोटी क्लिप की भी आवश्यकता है। लेकिन चलो इस एक को बांधते हैं। मेरे पास छोटा खुला है। नहीं, यह ठीक है, यह ठीक है। ठीक है, हम इसे एक टाई करेंगे। चलो SNaPs के एक जोड़े मिलता है. मेट्ज़? मैं एक ले लूंगा। क्या आप इसे यहां पकड़ते हैं? धन्यवाद। आगे बढ़ो और इसे काट दो। ठीक है, चलो कुछ अकेले सितारों को प्राप्त करते हैं। ठीक है, अच्छा है, इसलिए हमने कुछ शरीर रचना विज्ञान की पहचान की है। आपके पास अधिक से अधिक auricular है, आपके पास EJ, और submandibular ग्रंथि है। तो हमारे पास स्तर 1ए, 1 बी, 2 बी, 2 ए और 3 का हिस्सा है जिसे हम विच्छेदन करने जा रहे हैं।

तो, पहली बात, चूंकि हम किसी भी मुफ्त फ्लैप पुनर्निर्माण का उपयोग नहीं कर रहे हैं, इसलिए हम इन सभी जहाजों का बलिदान कर सकते हैं। ठीक है, और हम बस एक हड़पने कर सकते हैं ... दो मच्छर। दो SNaPs. एमएम हम्म। मैं काट दूंगा। हाँ। आगे बढ़ो। और फिर हम इसे ले लेंगे। यह एक बड़ा पोत है, इसलिए हमें एक डबल गाँठ करनी होगी। तो हम जो करेंगे वह यह है कि एक को खोलना है। एमएम हम्म। फिर McCabe. हम इसे दबाएंगे। Bovie के साथ।

हम sternocleidomastoid मांसपेशी के प्रावरणी को विच्छेदन शुरू कर देंगे। और फिर मैं इसे उठाता हूं। आपको आगे बढ़ना पड़ सकता है और काटना पड़ सकता है। और बस इस बीच में यहाँ कटौती. और हम इसे थोड़ा और अधिक बांधने जा रहे हैं। आप मेरे नीचे एक छोटी सी क्लिप का उपयोग कर सकते हैं। अच्छा है, अब Metz. एमएम हम्म, यहां से शुरू करें। एमएम हम्म। आगे बढ़ो और बोवी इस। यहां, हम सुप्राओमोहायोइड मांसपेशी के बेहतर पेट को खोजने की कोशिश करने जा रहे हैं। चलो एक और अकेला सितारा है। धन्यवाद। मैककेब । एमएम हम्म। आगे बढ़ो और बोवी यहाँ। क्या हमारे पास कुछ Babcocks हो सकते हैं, कृपया? एमएम हम्म। और McCabe। बोवी । धन्यवाद। हमें शायद यहां थोड़ा सा द्विध्रुवीय की आवश्यकता होगी। मुझे एक रक्तहीन क्षेत्र रखना पसंद है। हाँ। यह एनाटॉमिक स्थलों की बेहतर पहचान के लिए अनुमति देता है। आगे बढ़ो। एमएम हम्म। अच्छा। ठीक। यह अच्छा है, हम वहां ओमोहाइड के बेहतर पेट को देख सकते हैं। बिल्कुल यहीं। ई हमारे विच्छेदन को बेहतर ढंग से जारी रखने जा रहे हैं जब तक कि हम एससीएम के पीछे के किनारे को नहीं देख सकते। एमएम हम्म। जिसे हम वहां देखना शुरू कर सकते हैं। उसके पास यहां इस क्षेत्र में बहुत अधिक फाइब्रोफैटी ऊतक नहीं है। और हम स्तर 2 बी की ओर बेहतर तरीके से बढ़ रहे हैं। यहाँ omohyoid के बेहतर पेट है. आगे बढ़ो और मुझे यहाँ बज़. एमएम हम्म। और द्विध्रुवी के साथ हम यहां इस क्षेत्र को संबोधित करेंगे। कृपया, द्विध्रुवी को 12 तक बढ़ाएं। और चलो यहाँ बेहतर तरीके से चलते हैं। अच्छा। अब, मैं इसे थोड़ा और साफ करना चाहता हूं। यहां, हम यह सब द्विध्रुवी करने जा रहे हैं। अपने bipole पकड़ो. उस के माध्यम से जाओ। हम अभी भी सुरक्षित हैं क्योंकि हम कम हैं, कम से कम ... मैं एक Metz कृपया मिल सकता है? कपाल तंत्रिका XI, या रीढ़ की हड्डी गौण. बिलकुल ठीक। आप इसे काटना चाहते हैं? इस के माध्यम से द्विध्रुवी।

चलो यहाँ कुछ द्विध्रुवी ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं। सुनिश्चित करें कि आप इसे सही तरीके से करते हैं। हाँ, अच्छा है. धन्यवाद। ठीक है, मैं मैंडिबल के कोण को महसूस कर सकता हूं। मैं वहां मास्टॉइड प्रक्रिया को महसूस कर सकता हूं, जहां हम डिगैस्ट्रिक के पीछे के पेट की पहचान करने जा रहे हैं। हमें यह देखने की जरूरत है कि यह यहां क्या है। यह एक जहाज है, इसलिए बस आगे बढ़ें और इसे वहां पकड़ो। और चलो तंत्रिका उत्तेजक मिलता है। कृपया, मैं एक सेना की नौसेना लूंगा। बोवी? ठीक है, यहां ऊतक है जिसे हम स्तर 2 ए और 3 से प्राप्त करना चाहते हैं, जहां हमें ब्रैचियल प्लेक्सस की शाखाएं मिलती हैं। आगे बढ़ो। इस क्षेत्र में, हम मनमाने ढंग से जा सकते हैं। उसका पीईटी / सीटी नकारात्मक था। इसलिए, हमें बहुत अधिक चिंता नहीं है। हालांकि, हम माइक्रोस्कोपिक बीमारी के बारे में चिंतित हैं। और यही कारण है कि हम इस प्रक्रिया को करते हैं, और अधिकांश मौखिक कैंसर के लिए। ठीक। अब, चलो बेहतर तरीके से चलते हैं। रीढ़ की हड्डी के सहायक तंत्रिका की पहचान करने की कोशिश करें। क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजक मिल सकता है? नहीं, बेहतर है। क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजक मिल सकता है? यह अधिक से अधिक auricular है, इसलिए यह यहाँ इस क्षेत्र के आसपास होना चाहिए। ठीक। हाँ, मैंने कुछ देखा। यह यहाँ पर है, मिमी हम्म. मुझे लगता है कि यह इस क्षेत्र के तहत यहाँ है। एमएम हम्म। एमएम हम्म, हाँ। हाँ ठीक है। मुझे लगता है कि मैं पा सकता हूं ... ठीक वहीं। हाँ। निश्चित रूप से। आगे बढ़ें और इसे उत्तेजित करें। मुझे लगता है - मिमी हम्म। हाँ। बस। ठीक है, ठीक है। तो वह एक बहुत छोटा सा है ... हाँ। तो, आइए इस सब का परीक्षण करें, और हम इसके माध्यम से द्विध्रुवी जा रहे हैं क्योंकि यह अतिरिक्त ऊतक है। एमएम हम्म। आगे बढ़ो और द्विध्रुवी कि. क्योंकि यह स्तर 2 बी से हमारे नमूने का हिस्सा है। क्या हमारे पास एक पोत लूप है? क्या हमारे पास नीले हैं? हाँ, नीला एक. चलो देखते हैं। तो यह यहाँ एक तंत्रिका है। हम यहां यह सब ऊतक प्राप्त करने जा रहे हैं। आगे बढ़ो और द्विध्रुवी कि. अच्छा। अब हम इसे वहीं देख सकते हैं। हाँ। यह परीक्षण करें। ओह, यह कम था। ठीक है, वहाँ हम चलते हैं। एमएम हम्म। एमएम हम्म। ठीक है, चलो पोत पाश मिलता है। धन्यवाद। आप चाहें तो यहां एसएनएपी लगा सकते हैं। कुछ वाहिकाएं हैं जो तंत्रिका की रक्षा करती हैं जो कई बार कष्टप्रद हो सकती हैं। बोवी? ठीक है, अब, क्या आप यहां वापस ले सकते हैं? वास्तव में, हम दो बार करेंगे। क्या हमारे पास एक महिला उंगली है? इसलिए हम इसे यहां वापस ले लेंगे। यदि आप कर सकते हैं, तो अपने दाहिने हाथ से, यह, आपके बाएं हाथ से, यहां। अब, द्विध्रुवी? अच्छा। बिलकुल ठीक। अब हमें डिगैस्ट्रिक के पीछे के पेट को खोजने की आवश्यकता है। मैं बेबी Metz हो सकता है? हम वहां देख सकते हैं, गैस्ट्रिक के पीछे के पेट। और यहां सीमाएं हैं, लेवेटर स्कैपुले और यह स्प्लेनियस कैपिटिस मांसपेशियां। तो हम अपने स्तर 2 बी नमूने को यहां से खींच रहे हैं। और हमें इसे पारित करना चाहिए। अब मेरे पास है ... हम इसे हीन तरीके से पारित करने जा रहे हैं। इसे ऊपर उठाएं, यह सब यहां, और फिर इसे ऊपर ले जाएं। और इस सभी ऊतकों को लाने की कोशिश करें। और यहां सुनिश्चित करें कि हम सावधान हैं, क्योंकि यह आईजे का दूरस्थ पहलू है। मैं एक McCabe मिल सकता है? कृपया? जो हमारे यहां है। चलो वहाँ Bovie मिलता है. अब, मैं इसे समाप्त कर दूंगा और तंत्रिका को बेहतर तरीके से लाऊंगा। यदि आप इसे खींचना चाहते हैं? हाँ। हाँ। इस तरह। एमएम हम्म। तो हम इस ऊतक को यहां लाएंगे, जैसे कि। कृपया, क्या मुझे एक और Babcock मिल सकता है? इस तरह सावधान रहें। हाँ अच्छा है। इसलिए हमें यहां सावधान रहना होगा क्योंकि आप देखते हैं कि XI दो में विभाजित होता है, इसलिए यदि आप वहां सावधान नहीं हैं - तो आप आगे बढ़ सकते हैं और बोवी यहां - आप इसका हिस्सा ट्रांसेक्ट कर सकते हैं। इसलिए इस प्रक्रिया को शुरू करने के कई तरीके हैं। कुछ लोग अलग-अलग स्तरों को अलग-अलग विच्छेदन से शुरू करते हैं। कुछ अन्य स्तर 1 बी पर शुरू करते हैं। मैं हमेशा पीछे से पूर्वकाल तक शुरू करना पसंद करता हूं, और अवर से बेहतर तक, इस बात पर निर्भर करता है कि आप इसके लिए कैसे उपयोग करते हैं। आगे बढ़ो। तो हम एक मिनट में एक गर्भाशय ग्रीवा जाल की कुछ शाखाओं को देखना शुरू कर देंगे। और फिर, हम अपने विच्छेदन को पेरिजुगुलर लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित कर सकते हैं। यह यहां, यह थोड़ा सा मनमाने ढंग से है क्योंकि जैसा कि हम जानते हैं, हम हर एक लिम्फ नोड को हटा सकते हैं। आगे बढ़ो। आप वहां कुछ अन्य शाखाओं को देख सकते हैं। हम उन लोगों को नीचे छोड़ देंगे। ठीक है, तो अब, हम इस Babcocks यहाँ करने के लिए स्विच करेंगे. आगे बढ़ो और... ठीक।

ठीक है, चलो यहाँ चलते हैं। ठीक। बोवी यहाँ। चलो यहाँ चलते हैं, ट्रेगर। आप इन्हें यहां जाने दे सकते हैं, और यहां, यहां जा सकते हैं। और कुछ... एमएम हम्म। और मैं चाहता हूं कि आप तीनों को इस तरह से उठाएं। मैं एक ब्लेड मिल सकता है? धन्यवाद। द्विध्रुवी। चलो McCabe देखते हैं। ठीक है, यहाँ जाओ। वहां दबाव डालें। आगे बढ़ो। हाँ, द्विध्रुवी का उपयोग करें। हम यहां देखना शुरू करते हैं, कैरोटिड म्यान की सामग्री। एमएम हम्म। आप Metz का उपयोग कर सकते हैं। मुझे मिल गया... हमारे पास यहां कुछ छोटे जहाज हैं जिन्हें हम चाहते हैं ... आगे बढ़ो और चर्चा करो। एमएम हम्म। ऊपर और नीचे। तुम वहाँ जाओ। मेट्ज़? उन्हें मत खींचो। कोई बात नहीं। हम उन्हें काट देंगे। अच्छा। यह यहां एक अच्छा विमान है। ठीक है, चलो यहाँ एक नज़र रखना है क्योंकि मैं इस में से कुछ छोड़ना चाहता हूँ. ओह, वहाँ सावधान. जब आप ऐसा करते हैं तो सावधान रहें। ठीक। कृपया, क्या मुझे ब्लेड मिल सकता है? चलो इस पर खींचते हैं। वहाँ ऊपर खींचो। एमएम हम्म। हाँ, बस उस एक को पकड़ो वहाँ. और बस वहाँ खींचते रहो। इसलिए हम आंतरिक जुगुलर को तब तक विच्छेदित कर रहे हैं जब तक कि हम कुछ शाखाओं को ढूंढना शुरू नहीं करते। और इसमें सभी पेरिजुगुलर लिम्फ नोड्स होंगे। इसलिए हम एक शाखा को देखना शुरू करते हैं जो वहां आ रही है और फिर हम उन लोगों को बांध सकते हैं। मुझे अंसा की कुछ शाखाओं को देखने दें जिन्हें हमने वहां संरक्षित करने की कोशिश की थी। चलो यहाँ बेहतर ढंग से देखते हैं। तुम वहाँ जाओ। ठीक। मैं तुम्हें यह वापस दे दूंगा। यदि आप बस इस क्षेत्र के लिए इस एक स्विच करना चाहते हैं यहाँ. मुझे नहीं पता, यह शायद वहां एक लिम्फ नोड है। ठीक है, यहाँ. अच्छा। मैं वास्तव में McCabe ले जाऊंगा। तो कैरोटिड इसके ठीक नीचे है। और फिर, DeBakey? हम इसे अपने नमूने में शामिल करेंगे। और आगे बढ़ो और Metz इस. मेट्ज़? मैं इसे यहां रखने की कोशिश कर रहा हूं। मैं अवर पहलू के करीब रहना चाहता हूं। और आप जानते हैं, omohyoid के बेहतर पेट, कभी-कभी हम बचा सकते हैं, कभी-कभी हम बलिदान करेंगे। स्टेजिंग द्वारा एक नकारात्मक गर्दन में, मैं इसे यथासंभव संरक्षित करना पसंद करता हूं।

वहाँ कि ansa का एक छोटा सा हो जाओ. कोई बात नहीं। यह मांसपेशी है, हाँ। मैं यहां अपनी तरफ से रहने की कोशिश करता हूं, ताकि हम इस नमूने के उपयोग को अधिकतम कर सकें। और अब, हम इसे आईजे से साफ करने जा रहे हैं। अब, इसे फिर से ग्रहण करें। इसे जाने दो। इसे काटें। और मैं ब्लेड ले जाऊंगा। और हम ansa करने के लिए अब बेहतर जाना होगा. क्या मुझे द्विध्रुवीय हो सकता है? ठीक है, मैं फिर से ब्लेड ले जाऊंगा। ठीक है, अच्छा है। तो यह इसके तहत कैरोटिड है। इसके तहत। यह सिर्फ एक ... चलो इसे वहां रखते हैं। ऊपर खींचते रहो। देखें कि कैरोटिड इसके खिलाफ कैसे दबाया जाता है। तो, यह कैरोटिड है। एमएम हम्म। McCabe? इस तरह से खींचते रहें, अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है। हाँ, इसे पकड़ो. यह वहां एक बड़ा नोड है। हाँ। एमएम हम्म। यहां एक जहाज है जिसे हम बांधने जा रहे हैं। इन सभी जहाजों, मुझे बांधना पसंद है, क्योंकि यदि आप एक सेकंड के लिए जाने देते हैं, तो वे बड़े हो जाते हैं, है ना? क्या मैं 2-0 से टाई कर सकता हूं? ठीक। Metz पकड़ो. हाँ। हाँ, यह एक, हम बलिदान करने के लिए जा रहे हैं. यहां, वहां चारों ओर कटौती करें। ठीक। एमएम हम्म। मेट्ज़ । चलो यहाँ अपनी बारी करते हैं। तो इस मामले में, हम omohyoid के बेहतर पेट को काटकर बारी बनाने जा रहे हैं। चलो ऊपर चलते हैं। लेडी उंगली?

ठीक है, अब यहाँ आओ। और बस इतना ही वहाँ. ठीक। क्या मुझे ब्लेड मिल सकता है? यह एक ताजा ब्लेड है। धन्यवाद। ठीक है, McCabe? हम इसे बांधने जा रहे हैं। चूषण। मैं एक और मिल सकता है ... मैं एक क्लिप मिल सकता है? इसे पकड़ो, ट्रैगर। DeBakey मेरे लिए. यह एक लंबा है। वहाँ सक्शन। ठीक। ठीक है, चलो इस क्लैंप करते हैं। शिकंजा? एमएम हम्म। एक और? और चलो Metz इस. ठीक। अब, आइए देखें कि हमारे पास यहां क्या है। क्या आप इसे थोड़ा सा खींच सकते हैं? एमएम हम्म। द्विध्रुवी, कृपया? एक और Debakey. इसलिए ये दोनों संबंध एक साथ हैं। इसलिए बीच में काट लें। एमएम हम्म। चलो यहाँ द्विध्रुवी मिलता है। ठीक है, मैं इसे यहाँ देख सकता हूँ। यह एक बड़ी शाखा है। एक और DeBakey. ठीक। चलो देखते हैं, हमें इसके चारों ओर सक्शन मिला है। चलो इसे साफ करते हैं। और भी गहरा। मैं एक hemostat मिल सकता है? एमएम हम्म। वास्तव में, मैं एक टाई कृपया मिल सकता है? मुझे एक टाई दे दो। अब, इसे खुला रखें। इसे ऐसे ही खुला रखें। अच्छा। चलो देखते हैं, हम यहां ऐसा करना चाहते हैं। और हम एक मिनट में एक और टाई प्राप्त करते हैं। क्या आप लंबे या छोटे DeBakey पसंद करेंगे जब मैं इसे देता हूं? हेमोस्टैट? एमएम हम्म। ठीक है, और मैं Metz ले जाऊंगा। ठीक है, अब हम संबंधों को काट सकते हैं। यह एक चुनौतीपूर्ण था। ठीक है, मैं DeBakeys फिर से ले जाऊंगा। इसलिए हम यहां अपना विच्छेदन जारी रखने जा रहे हैं। अब यहां, हम इसे अकेला छोड़ सकते हैं। द्विध्रुवी? चलो देखते हैं कि वेगस कहां है। एमएम हम्म। यह अच्छा है। इसके लिए जाओ। ठीक है, चलो इसे नीचे छोड़ देते हैं। चलो Bovie मिलता है. वहाँ एक उपकरण के साथ वापस ले लो।

मैं यहां डिगैस्ट्रिक के पूर्वकाल पेट को ढूंढना चाहता हूं। आप एक Kintner प्राप्त कर सकते हैं और मेरी मदद कर सकते हैं। मैं एक Kintner मिल सकता है? हाँ, आप इसे वहाँ हड़पने कर सकते हैं. मैं ipsilateral रहने के लिए जा रहा हूँ, तो आप जाने की जरूरत नहीं है कि ... इसके लिए जाओ।

यह अभी के लिए अच्छा है। और यह हम सिर्फ पट्टा मांसपेशियों से छील. मैं शायद प्रावरणी में रहने जा रहा हूँ. इसे जला दो। हमें उन लोगों को बांधना पड़ सकता है, जैसे कि यहां एक। McCabe पहले। एमएम हम्म। अब, बोवी। एमएम हम्म। दरअसल, अब देखते हैं कि यहां क्या हो रहा है। ठीक। चलो पर ध्यान केंद्रित करते हैं ... एक McCabe? क्या हमारे पास तंत्रिका उत्तेजक है? हमें इसकी जरूरत पड़ेगी। अभी भी इस पर काम कर रहे हैं। यह एक पल होगा। ठीक है, उस मामले में, चलो यहाँ चलते हैं। आगे बढ़ो और इसे काट दो।

ठीक है, चलो इसे रखते हैं, और चलो स्तर 1 B पर चलते हैं। ठीक है, मुझे McCabe मिल जाएगा। हमें वहां मैंडिबल मिल गया। ठीक। ठीक है, यह परीक्षण करें। ठीक है, बस - सुनिश्चित करें कि आप की जाँच कर रहे हैं ... हाँ। हाँ अच्छा है। हाँ। चलो Metz मिलता है. हम एक Metz का उपयोग करेंगे। Metz ऊपर है. चलो यहाँ तंत्रिका उत्तेजक मिलता है। प्रकाश कहाँ है? तो आपको इसे काम करने के लिए इसे चालू करना होगा। एमएम हम्म। इसके लिए काम करने के लिए। तो अब तंत्रिका को देखो, तो ... हाँ, देख, हाँ. हाँ, ठीक है, तो मैं इसे सही वहाँ पाया. यह यहीं है। तो यह सीमांत मैंडिबुलर की शाखा है। यह चेहरे की तंत्रिका की एक शाखा है। हम इसे बेहतर तरीके से आगे बढ़ाने जा रहे हैं और हर कीमत पर इसकी रक्षा करेंगे। आपको यहां सावधान रहना होगा क्योंकि कुछ पेरिफेशियल लिम्फ नोड्स कैंसर को हार्बर करते हैं। और उसके मामले में, उसके पास यहां बहुत अधिक नहीं है। आप वहां कटौती कर सकते हैं। एमएम हम्म। इसलिए हमें इस चेहरे के पोत को बांधना होगा जो नमूने का हिस्सा है, अवर रूप से, लेकिन मैं बेहतर तरीके से भी बांधना चाहता हूं। इसे काटें। देखें कि क्या लॉरेन थोड़ा और पीछे हट सकता है। क्या मुझे सेना-नौसेना मिल सकती है? वहाँ तंत्रिका के साथ सावधान. मैं तंत्रिका पर हूँ, है ना? एमएम हम्म, हाँ। इसे काटें। कैंची। ठीक है, वहाँ नसों का एक समूह है। हम इसे छोड़ने की कोशिश करेंगे। हमें नमूने में उन लोगों को शामिल करने की आवश्यकता नहीं है। ठीक है, इसे काट लें। ठीक है, तो चलो इसे यहां 2-0 सिल्क के साथ बांधते हैं। तो यह एक हम टाई करने जा रहे हैं. मैं उच्च टाई करने जा रहा हूँ, आप कम टाई, ठीक है? क्षमा करें। वह क्या था? एक DeBakey. मेरे पास बहुत कुछ है। ठीक है, अब आप आगे बढ़ सकते हैं और इसे एक कम बांध सकते हैं। एमएम हम्म। मैं आपका मार्गदर्शन करूंगा। नहीं, इतना नहीं। बस गाँठ बनाओ, और मैं तुम्हारा मार्गदर्शन करूंगा। ठीक। अच्छा। अच्छा? हाँ। ठीक है, तो अब, आप यहां ध्यान से वापस ले सकते हैं, लंबे समय तक एक के साथ। मुझे जाने दो- बस ऐसे ही। अच्छा। मैं इसे यहां से छीलना जारी रखने जा रहा हूं। चलो - द्विध्रुवी हो जाओ. मुझे लगता है कि मैं कण्डरा पर हूँ, ठीक है? क्या हमारे पास एक और Babcock है? शायद हम इसे नमूने से उधार ले सकते हैं? चलो धीरे-धीरे ग्रंथि को पकड़ते हैं। अच्छा। नस का हिस्सा है कि यह सिर्फ इसे पार करता है। Kintner? और हम omohyoid खोजने जा रहे हैं, तो हम इसे के खुले retraction, भाषाई तंत्रिका की पहचान कर सकते हैं. यहाँ द्विध्रुवी का उपयोग करने के लिए जा रहे हैं? इसे अपने पास रखें। एमएम हम्म। और यह इसके ठीक नीचे चेहरे की धमनी है। इसे काटें। मैं चेहरे की धमनी, चेहरे की नस के कुछ हिस्सों, submandibular ग्रंथि देख सकते हैं. इस पर सावधानीपूर्वक विच्छेदन जारी रखने के लिए जा रहा है। अब हम मैंडिबल के नीचे हैं। डिगैस्ट्रिक के सामान्य कण्डरा में प्रवेश करना. आप इसे काट सकते हैं। एमएम हम्म। मैं पूर्वकाल में जाना चाहता हूँ की पहचान करने के लिए ... थोड़ा अधिक। ठीक। ठीक है, आप इसे वहीं देख सकते हैं। तो यह एक यहाँ कुछ द्विध्रुवी की जरूरत है. ग्रंथि के करीब. एमएम हम्म। हाँ अच्छा है। हाँ, वहाँ वापस ले लो. ठीक। आइए इसे बांधें, या वास्तव में, वहां कुछ द्विध्रुवी का उपयोग करें। कोई बात नहीं। ठीक है, हम stylohyoid सही वहाँ है. बिल्कुल यहीं। मैं द्विध्रुवी के साथ यहां जा रहा हूं। और अब हम खोजने की कोशिश करने जा रहे हैं ... क्या मैं एक सेकंड के लिए सेना-नौसेना प्राप्त कर सकता हूं? मैं यहां यह करने जा रहा हूं। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, इसलिए विच्छेदन करके, पीछे हटने से, मुझे खेद है, mylohyoid पूर्वकाल में, आप भाषाई तंत्रिका की पहचान कर सकते हैं। ठीक? वहीं आता है। अब, Kintner मेरे लिए. यदि हमारे पास एक और समकोण रिट्रेक्टर है, तो यह डॉ ट्रैगर के लिए बहुत अच्छा होगा, कृपया। तो आप वहाँ सही भाषाई तंत्रिका देख सकते हैं। हाँ, महिला उंगली काम करता है. आपको यहाँ से जाना है। डॉ ट्रैगर, आप इसे ध्यान से वहां रख सकते हैं, ठीक है? ठीक है, इसलिए हमारे पास कुछ जहाज हैं जिन्हें हमें यहां संबोधित करना है। और इससे पहले कि, मैं Metz प्राप्त करना चाहते हैं. मेट्ज़? इस तरह, अच्छा है। ठीक है, अच्छा, अच्छा। ठीक। अब, तो आप यहां देख सकते हैं, यहां एक वक्र बनाने वाली भाषाई तंत्रिका, ठीक है? और फिर यहाँ submandibular नाड़ीग्रन्थि सही. बिलकुल ठीक? तो मैं McCabe ले जाऊंगा और हम इसे लगभग पूरी तरह से ग्रंथि को अलग करने और इसे अपने नमूने पर शामिल करने के लिए बांधने जा रहे हैं। इस क्षेत्र में खून बह रहा है, कभी-कभी यह अपरिहार्य है। जैसा कि आप देख सकते हैं, एक शिरापरक - रक्त वाहिकाओं की एक बड़ी मात्रा है। और अगर आप इसे बांध सकते हैं, क्योंकि ... हाँ। मैं हाथों से थोड़ा कम हूं। और हम उस गाँठ से हीन काट देंगे। अच्छा। ठीक। आप यहां कटौती कर सकते हैं। ठीक है, अब देखते हैं कि हमारे पास क्या है। मैं द्विध्रुवी ले जाऊंगा। मैं कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त करना चाहता हूं, भाषाई तंत्रिका को छूने से सावधान नहीं रहना चाहता हूं। आगे बढ़ो और मुझे बज़ करो। उह हहहह फिर। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, यह यह करेगा। ठीक है, अब हम स्तर 1 ए को खत्म करने के लिए पूर्वकाल में आगे बढ़ेंगे, और हम केंद्र में बलों में शामिल हो जाएंगे। आगे बढ़ो और मुझे कुछ बोवी दे दो। एमएम हम्म। ओह, आप Bovie का उपयोग कर सकते हैं। यह तेज है। बस पर जाओ ... हाँ। यह और उप-मानसिक त्रिकोण, मैं बहुत चिंतित नहीं हूं। एमएम हम्म। आगे बढ़ो। DeBakey मेरे लिए. यहां आगे बढ़ें। एमएम हम्म। यह मेरे नीचे डिगैस्ट्रिक का पूर्वकाल पेट है। ठीक। आप आम digastric कण्डरा के ठीक ऊपर जा सकते हैं। यहां, आप यह सब कर सकते हैं। वहां सावधान रहें। ठीक। चलो यहाँ खत्म करते हैं। DeBakey और Bovie मेरे लिए. हाँ, वहाँ में। मैं एक Babcock मिल सकता है? यहाँ, इसे पकड़ो। McCabe? आगे बढ़ो और मुझे यहाँ कुछ Bovie दे दो. चलो अब इंतजार करते हैं। मैं यहां इस क्षेत्र में वापस आना चाहता हूं। और ट्रैगर, यदि आप यहां बेहतर तरीके से वापस लेना चाहते हैं। बहुत अधिक न खींचें - नमूने को बहुत अधिक न खींचें। धन्यवाद। आपका स्वागत है। ठीक है, द्विध्रुवी वास्तव में। मेट्ज़? एमएम हम्म, मेट्ज़? ठीक है, चलो तंत्रिका उत्तेजक मिलता है। तो यह hypoglossal है, ठीक है? आप इसे वहीं देखते हैं? हाइपोग्लोसल तंत्रिका. मैं vagus खोजने के लिए चाहते हैं, ठीक है, ठीक है? ठीक है, इसलिए हम मैककेब के साथ समाप्त कर सकते हैं। मैं कुछ Bovie मिल सकता है? पट्टा मांसपेशियों के कुछ. DeBakey? द्विध्रुवीय यहाँ. हाइपोग्लोसल को नीचे रखें। ठीक है, हमें दो जेपी नालियों की आवश्यकता होगी।

हमें कुछ क्लिप की आवश्यकता है। छोटे क्लिप. मैं इसे करूँगा। बेहतर तरीके से पीछे हटना। एमएम हम्म। और इससे पहले कि हम नालियों को डालते हैं, अब हम एक वलसालवा का अनुरोध करेंगे। मुझे क्षमा करें। एक valsalva? हम आपको बताते हैं कि कब। कुछ ही मिनटों में, शायद। आगे बढ़ो और इस द्विध्रुवी. एमएम हम्म। ठीक। चलो एक टाई मिलता है। मेरे नीचे टाई। मैं अभिविन्यास पर पहचान के लिए इसे पीछे की मेज पर रखने जा रहा हूं। ठीक है, उस गाँठ के शीर्ष पर काटें। ठीक। आप इसे वहां रख सकते हैं।

और चलो एक नज़र डालते हैं। चलो पांच सेकंड में एक valsalva करते हैं। सेना-नौसेनाओं के एक जोड़े जाओ. मैं एक मिल जाएगा। आप इसे 30 तक ले जा सकते हैं। ठीक है, द्विध्रुवी? हमने वहीं एक ब्लीडर की पहचान की। फिर। ऐसा करना चाहिए। सिंचाई, कृपया? क्या आप इसके साथ एंटीबायोटिक समाधान चाहते हैं? निश्चित रूप से, निश्चित रूप से। हाँ। बंद करने के लिए, हम एक SH. पॉप-ऑफ पर 3-0 Vicryls का उपयोग करने जा रहे हैं? पॉप-ऑफ ठीक हैं। और हम नायलॉन, 4-0 नायलॉन या त्वचा के लिए prolene के साथ खत्म करने के लिए जा रहे हैं। नहीं, यह अच्छा है। यह अच्छा है? हाँ, यह अच्छा है. हम अच्छे हैं। 4.0 - या Prolene. क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजक मिल सकता है? रेशम। तंत्रिका उत्तेजक? एमएम हम्म।

ठीक है, तो चलो यहाँ शरीर रचना विज्ञान की समीक्षा करते हैं। उसके सर्जिकल क्षेत्र पर एक नज़र डालें। हम पहले जांच करने जा रहे हैं, कपाल तंत्रिका XI, जो यहां है। ठीक। यह काम कर रहा है। यह कपाल तंत्रिका XII है। ठीक। हमारे पास फ्रेनिक तंत्रिका है, और वेगस शायद वहां सही है। ठीक वहीं। ठीक? और चेहरे की तंत्रिका यहीं है। हाँ, ठीक है वहाँ. अच्छा। और भाषाई तंत्रिका, हमने इसे पहले से ही देखा है।

तो चलो एक डबल सीवन, स्तर 2 बी के साथ इस एक को चिह्नित करते हैं। डबल टांका, स्तर 2B. यह मुख्य नमूना है, दाहिनी गर्दन। मुख्य नमूना, दाहिनी गर्दन। हाँ मैम। स्तर 3 छोटा होने जा रहा है। और लंबा 1B है। और इसे काट लें। हम इसे यहां पर काट सकते हैं। अच्छा।

मैं एक नंबर 15 ब्लेड ले जाऊंगा। और डॉक्टर, क्या आप मुझे कुछ दे देंगे ... हाँ। प्रवेश? तो एक यहाँ, एक वहाँ, लेकिन एक उपकरण के साथ, अपनी उंगली नहीं, कृपया. एक McCabe पकड़ो, या ... हाँ, वह मिल गया. एमएम हम्म। इसलिए हम एक के साथ जा सकते हैं और यहां जा सकते हैं। ठीक? आगे बढ़ो और अंदर आओ। और खुले रहो। क्या मैं अपने आप को McCabe मिल सकता है? नहीं, खुले रहो। ठीक। नहीं, आप यहां से आने वाले हैं। ठीक। दाएँ? एमएम हम्म। अन्यथा - वहाँ तुम जाओ. तो यह एक यहाँ चला जाएगा. ओह, हमारे पास एक खून बह रहा है। रुको। मैं एक - McCabe हो सकता है? ए - यह यहीं है। हाँ। नहीं, यह ठीक है। धन्यवाद। यह यहीं है। हाँ हाँ। नहीं, द्विध्रुवी पकड़ो। बिलकुल ठीक। ठीक वहीं। अच्छा। ठीक है, तो यह एक यहाँ जाने के लिए जा रहा है। चलो इसे यहां के बारे में काटते हैं। वहीं काटें। ठीक है, यह नीचे चला जाता है। अच्छा, ठीक है। और फिर दूसरा। चलो फिर से ब्लेड मिलता है। पकड़ो ... वहाँ oozing वहाँ है? यह सिर्फ वहीं से हो सकता है जहां हम रुके थे। आह, ठीक है। हाँ, यह ठीक होना चाहिए. हाँ। ब्लेड नीचे. आकस्मिक। एमएम हम्म। निकलना। रेशम? हाँ, रेशम. यह एक जाना होगा ... क्या आप यहां कटौती कर सकते हैं? एकदम सही, तो platysma टांका. अब, चलो आपको कुछ शार्प वापस देते हैं। आप इसके साथ नालियों को सुरक्षित करने जा रहे हैं। मैं ले जाऊंगा - विक्रिल। एडसन? वह ठीक है। और Vicryl? एमएम हम्म। और क्या आप एक Adson या DeBakey चाहते हैं? एडसन ठीक है.

अध्याय 3

हमें शायद दोनों पक्षों पर अधिक से अधिक पैलेटिन का बलिदान करना होगा। आपको लगता है? हाँ। निश्चित रूप से इस में आओ। इसलिए हम इस दांत को छोड़ सकते हैं। इस एक को बाहर ले जाओ। इसे नमूने पर रखें। हाँ। और यहां, हम यहां के माध्यम से आने जा रहे हैं। यहाँ। यहाँ। यहाँ, यहाँ। मुझे यह पसंद नहीं है - जिस तरह से ठीक दिखता है।

और मैं बोवी ले जाऊंगा। ठीक है, आप इसे पकड़ते हैं। रुको, आप कह रहे थे, हमें द्विपक्षीय जीपी लेना होगा? हाँ, मेरा मतलब है, हम करीब हो रहे हैं. हम इसे बचाने में सक्षम हो सकते हैं जब ... मैं बल्कि दूसरे एक, contralateral एक नहीं लेना चाहते हैं, लेकिन यह एक मार्जिन है. इसलिए हम इसे खेलने में सक्षम हो सकते हैं। तो योजना ट्यूमर को एक्साइज करने की है और फिर हम जमे हुए वर्गों के लिए भेजेंगे। बिलकुल ठीक। यह सब है? हाँ, यह सब है।

हमें सावधान रहना होगा अगर हम ... एक बार जब हम लकीर करते हैं, तो ट्यूब पर एक नज़र डालें। मुझे वहाँ इस सफेद क्षेत्र में शामिल करते हैं. क्या मुझे दांतों के साथ गेराल्ड मिल सकता है, कृपया? मैं एक Kintner मिल सकता है, कृपया? ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम ऐसा कर सकते हैं। निश्चित रूप से दोनों तरफ एक हड्डी खोजना चाहते हैं। हमें सबपेरियोस्टेल जाना होगा। और एक्स-रे पर, हमने देखा कि हड्डी शामिल थी, दुर्भाग्य से। तो हम के रूप में अच्छी तरह से एक मैक्सिलरी लकीर करने के लिए जा रहे हैं. हम देख सकते हैं कि बुक्कल वसा पैड दिखाना शुरू कर रहा है। और हम इसे बाद के लिए बचाते हैं। दिमित्री, क्या आप 2-0 सिल्क प्राप्त करने में मन करेंगे? आप इसे यहां के माध्यम से सही रख सकते हैं। 2-0 रेशम, कृपया? यह पीछे की सीमा होगी। तो, आप जानते हैं, जब आप नरम तालू से जाते हैं, तो आपको सावधान रहना होगा क्योंकि आप वहां विभाजित-मोटाई होना चाहते हैं। इसलिए हम इसे पूर्वकाल में दृष्टिकोण करने जा रहे हैं। हम हड्डी तक पहुंचते हैं और फिर हम इसे पीछे की ओर लाते हैं, ताकि हम फर्श की पहचान कर सकें। आप ज्ञात से अज्ञात तक जाते हैं। अब समझ में आया। एमएम हम्म, और मैं इसे यहां पकड़ लूंगा, पकड़ो। एमएम हम्म। क्या हमारे पास बड़ा काटने वाला ब्लॉक है? एमएम हम्म। चलो इसे अब स्विच करते हैं। यह मध्यम है या बड़ा है? हाँ, और चलो एक कैंची मिलता है. इसलिए, इसे वहां प्राप्त करें। काटने ब्लॉक, मुझे लगता है कि यह रास्ते में कम हो जाएगा. हाँ। ठीक। अच्छा है, और अब आप जीभ वापस ले सकते हैं। पूर्ण। और मैं एक periosteal लिफ्ट मिल जाएगा, कृपया. ओह, यह यहाँ एक? ठीक है, यह वही है जो मुझे लगता है - ओह, हाँ, इसलिए हमारे पास वह एक है। यह एक यहाँ है।

इसलिए, हमें इस दांत को यहां से बाहर निकालने की आवश्यकता है। मुझे सीधे लिफ्ट देखने दो। यह हमें आसानी से हड्डी तक पहुंचने की अनुमति देगा। और यह संख्या क्या है? यह नंबर 5 होगा। 5. मैं periosteal हो सकता है? हाँ, हाँ, हाँ, हाँ। हाँ। हाँ जी, धन्यवाद।

यह वह जगह नहीं है जहां मैंने इसे छोड़ दिया था। हाँ। तो हम निश्चित रूप से उस क्षेत्र में बहुत सारी हड्डियों को याद कर रहे हैं। बिल्कुल यहीं। हाँ। यह बीच में इतना बुरा नहीं दिखता है। नहीं। तो तालू, मैं इसके साथ खुश हूं - उसके लिए कठिन तालु नहीं खोरहा है। तो यह वहाँ अधिक से अधिक पैलेटिन है, जिसे हम वास्तव में जा रहे हैं, मुझे नहीं पता कि क्या हम इसे विभाजित कर सकते हैं। चलो एक McCabe मिलता है. वास्तव में, क्या हमारे पास श्मिट की तरह एक घुमावदार है? एमएम हम्म। आप शायद इसे ईमानदारी से बांधना चाहते हैं। हाँ, चलो ... क्या हमारे पास किसी भी मौके से एक समकोण है? ध्यान रखो। ठीक है, एक रेशम पकड़ो। एमएम हम्म। मैं इसे वहीं देखता हूं। अब, हम इसे बांधते हैं। क्या आपने इसे बांध दिया? क्या तुमने किया।।। अभी तक नहीं। ठीक। मैं इसके साथ ऐसा कर सकता हूं। ठीक। अंतिम एक. हम इसे काटने नहीं जा रहे हैं। ब्लेड पकड़ो। उस टाई को सिर्फ मामले में छोड़ दें - हम इस पोत को खोना नहीं चाहते हैं, और इसे अधिक पैलेटिन फोरमेन में वापस लेने दें। तो आप यहां पेडिकल देख सकते हैं जिसे हम पथ या फ्लैप के साथ पुनर्निर्माण के लिए उपयोग करते हैं। आप इसके शीर्ष पर ब्लेड के साथ काटने जा रहे हैं। और यह हमारा गहरा मार्जिन होने जा रहा है क्योंकि मैं ट्यूमर में प्रवेश कर सकता हूं। आगे बढ़ो और काटो। हाँ, ठीक है वहाँ. कुछ शायद ट्यूमर। हाँ अच्छा है। थोड़ा और। मैं यहाँ सक्शन कर सकते हैं? क्या मुझे ब्लेड मिल सकता है? जारी रखो। लगभग, यहाँ पकड़ो। हाँ अच्छा है। ठीक। चलो इसे वहां रखते हैं। ट्रेगर, यदि आप सिर्फ पीछे हटने को रखने में कोई आपत्ति नहीं करते हैं? इस तरह। Periosteal? एमएम हम्म। ठीक है, मैं बोवी ले जाऊंगा। और DeBakey. एमएम हम्म। और इस तरह से दिखाते हुए पीछे हट जाते हैं। अच्छा। धन्यवाद। ठीक है, मैं यहाँ हड्डी देख सकते हैं. ठीक। और periosteal अब. अति उत्कृष्ट। तो यह हड्डी का क्षेत्र है जो वहां प्रभावित होता है। ठीक है, आप इसे यहां देख सकते हैं। एमएम हम्म। ठीक वहीं। ठीक? तो यह वही है जो हमें बाहर निकालना है, हड्डी का वह हिस्सा। क्या हम किसी भी मौके से एक क्यूरेट कर सकते हैं? एमएम हम्म। हाँ, हड्डी ठीक लगता है, लेकिन ट्यूमर यह में मर्मज्ञ है. हाँ। हाँ। यह अधिक से अधिक है ... हाँ। ओह हाँ, मैं देख रहा हूँ। ओह हाँ। तो अब, अगर मैं इसे नरम ऊतक से साफ कर सकता हूं, तो हम हड्डी का अपना मार्जिन प्राप्त कर सकते हैं। मेरा मतलब है, आदर्श रूप से, आप हड्डी के साथ व्यापक स्थानीय उच्छेदन एन ब्लॉक करना चाहते हैं, लेकिन इस मामले में, मैं ऐसा करने में संकोच कर रहा था क्योंकि हमारे पास बहुत कम हड्डी है। इसलिए मैं ट्यूमर की अखंडता को संरक्षित करना चाहता हूं - यह बरकरार है। वहाँ सक्शन। अब, चलो डॉ Tragar करने के लिए एक मिनेसोटा मिलता है - यह एक यहाँ. मैं इन के नाम सीख रहा हूँ, तो धन्यवाद. नहीं, यह ठीक है। और चलो बस आपको वहीं रख देते हैं। वहाँ सक्शन। और एक periosteal? Periosteal? Periosteal? periosteal - घुमावदार है कि तुम मुझे पहले दिया. धन्यवाद। ठीक। तो हम hamular पायदान के करीब हो रही है. ठीक है, अब मुझे बोवी के साथ यहां जाना होगा। और एक विभाजन मोटाई फैशन करते हैं. वहाँ सक्शन। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह contralateral नहीं है ... क्या यह होगा? Kintner? हाँ जी, सही है? नहीं यह नहीं। क्या हमारे पास दांतों के साथ एक गेराल्ड है? मार्जिन इस मामले में महत्वपूर्ण हैं, इसलिए हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि हम उन्हें नकारात्मक प्राप्त करें। एक की तरह लगता है - मैं वहाँ pterygoid प्लेटों महसूस कर सकते हैं. कुछ वसा उभरी हुई है, जो अच्छा है। यह एक, हम टाई कर सकते हैं - हम काट सकते हैं, जीपी के लिए एक। ठीक है, अब इस ... मैं periosteal फिर से मिल सकता है?

ठीक है, अगर उनके पास हड्डी है, तो मुझे बस इतना करने की ज़रूरत है कि घुमावदार को यहां ले जाएं। वहाँ टेंसर palatini देखते हैं? एमएम हम्म। ठीक है, यह ऊपर आ रहा है। ठीक है, तो चलो इसे यहां एक तौलिया पर डाल दें क्योंकि मैं इसे उन्मुख करने जा रहा हूं, और फिर हम इसे प्राप्त करने जा रहे हैं - जमे हुए, और हम हड्डी को भी प्राप्त करने जा रहे हैं। इसलिए, यह पश्चवर्ती है। ठीक है, इसे वहां रखें। मैं मार्जिन के साथ सहज महसूस करता हूं। अब, चलो वहाँ कुछ चूषण मिलता है. हाँ। चलो वहाँ कुछ सक्शन मिलता है। तो हमारे पास है - यह सब जाना है। अब इस हड्डी, हम यहाँ आने के लिए जा रहे हैं. तो osteotomy, मालिक, होने जा रहा है ... मैं Bovie मिल सकता है? हम आने वाले हैं... हम ऐसा करने जा रहे हैं। ठीक? यहां से होकर आने वाला है। आपको अधिक से अधिक पैलेटिन के साथ सावधान रहना होगा। हाँ। ठीक? मैं आने जा रहा हूँ - मैं इसे बचाने की कोशिश करने जा रहा हूँ, यह औसत दर्जे का धक्का, जहां आप यहाँ ड्रिल के साथ आते हैं, ठीक है? इस क्षेत्र में। और बस अभी के लिए इसे यहाँ बज़. और फिर हम यहाँ आने वाले हैं। हम इसे एक ओस्टियोटोम के साथ कर सकते हैं। और फिर यहाँ चारों ओर आओ। और इस क्षेत्र में पीछे हटने के साथ, यह मैक्सिलरी प्रमुखता है। हम यहाँ के माध्यम से आने जा रहे हैं, ठीक है? एमएम हम्म। बिलकुल ठीक। अब इससे पहले कि हम ऐसा करते हैं, आइए इसे उन्मुख करें और कुछ जमे हुए प्राप्त करें।

तो, लंबे पीछे। लंबे पीछे। यह सही पश्च मैक्सिला ट्यूमर होने जा रहा है। जमे हुए, सही? नहीं, यह एक स्थायी होने जा रहा है, लेकिन यह एक मुख्य नमूना है। मैं बस आपको इसके लिए अभिविन्यास देने जा रहा हूं। कोई बात नहीं। और हमारे पास एक लंबा पीछे का टांका और एक छोटा औसत दर्जे का है, और एक डबल सीवन गहरा है। इसलिए, मैं आपको पहले गहरा मार्जिन देने जा रहा हूं। क्या मुझे तेज कैंची मिल सकती है? चलो वहाँ एक डबल है। एमएम हम्म। इसे काटें? एमएम हम्म, यह अच्छा है।

तो यह गहरा मार्जिन है। हम उन्हें पास करते हैं और हम उन सभी को एक साथ भेजते हैं। तो यह गहरा मार्जिन है। गहरा। गहरा मार्जिन. एमएम हम्म। तो मेरे पास एक नमूना है। गहरा मार्जिन. बिलकुल ठीक। मैं आपको ओस्टियोटॉमी, बॉस के लिए यहां जाने दूंगा। अब, मुझे बस यहाँ वापस लेने दो। मैं कुछ मार्जिन भेजने जा रहा हूँ। इसलिए मैंने पहले से ही गहरी भेज दी है। ठीक। हम शायद जानते हैं कि हड्डी शामिल है। इसलिए हम एक पीछे कर सकते हैं। और मैं देखना चाहता हूं कि क्या मैं इस क्षेत्र को यहां प्राप्त कर सकता हूं। यह पीछे होने जा रहा है। पी-ओ-एस, पीछे। ठीक है, पीछे। हम इसे एक पार्श्व कहने जा रहे हैं। ये है।।। हम जानते हैं कि पार्श्व सभी दीवार होने जा रहा है। पार्श्विक। पार्श्व, ठीक है। यह होने जा रहा है ... ओह, हम बाकी को शामिल कर सकते हैं। एक और है? हाँ, औसत दर्जे का. औसत दर्जे का। और अंतिम मार्जिन पूर्वकाल है। ए-एन-टी, पूर्वकाल। धन्यवाद। ठीक है, तो चलो मार्जिन की समीक्षा करते हैं। आपके पास एक गहरा होना चाहिए, आपके पास एक होना चाहिए ... गहरा। पश्चवर्ती, पार्श्व, औसत दर्जे का, और पूर्वकाल. और पूर्वकाल, ठीक है। गहरी मार्जिन, पीछे, सही.

ठीक है, चलो osteotomy करते हैं। चलो कुछ सिंचाई करते हैं। मैं किनारे से लगभग एक सेंटीमीटर जाऊंगा, है ना? यहाँ कहीं की तरह? याद रखें, आप यहां आने वाले हैं। हाँ। ठीक है, तो आप buccal से शुरू कर सकते हैं और फिर बस यहाँ आते हैं, और फिर हम इसे पूरा करने के लिए जा रहे हैं और इसे बनाने के लिए जा रहे हैं, आप जानते हैं, की रक्षा करके ... जीपीए। मैं क्या करूंगा कि मैं जीपीए की रक्षा करूंगा। और आप इसके लिए पूर्वकाल आते हैं, ठीक है? ठीक है, ठीक है। एमएम हम्म। और कोशिश नहीं करने के लिए पाने के लिए ... [बेहोशी से बोलना। आप इस दांत को अपने ऑस्टियोटॉमी में शामिल करना चाहते हैं। हाँ। और यदि आप एक आदर्श वक्र नहीं बना सकते हैं, तो यह ठीक है, हम हमेशा इसे अंत में गोल कर सकते हैं। और हम इसे खत्म करने के लिए ऑस्टियोटोम का उपयोग करते हैं यदि हमें इसकी आवश्यकता होती है। ठीक। यह अच्छा है। वहां बहुत गहराई में मत जाओ - उस क्षेत्र में क्योंकि हम इसे पूरा कर सकते हैं। फिर से, वहां सतही रहने की कोशिश करें क्योंकि आप नाक में नहीं रहना चाहते हैं, यदि आप कर सकते हैं। एमएम हम्म। के बारे में सावधान रहो ... तो अब, आप की ओर मोड़ बनाने जा रहे हैं, हाँ। हाँ, जीपीए की ओर बारी. जीपीए के सामने। उह हहहह और सीधे पीठ तक जाएं। हाँ। आप इसके चारों ओर सभी तरह से जा सकते हैं, हाँ, बस वहां वसा की रक्षा करें। ठीक? क्योंकि आप उन सभी को शामिल करना चाहते हैं यदि यह सब खराब हड्डी है। ठीक है, यह है। क्योंकि आप काफी गहरे हैं। चलो बुक्कल पर चलते हैं। और हम इसे ऑस्टियोटोम के साथ खत्म कर सकते हैं। हम इसे osteotome के साथ करेंगे। बिलकुल ठीक। बुक्कल? हाँ। आप बटर पर बहुत अधिक नहीं जाना चाहते हैं। इस सभी हड्डी को शामिल करने के लिए जा रहा है। ठीक। और याद रखें, बहुत गहराई में मत जाओ, बहुत गहराई में मत जाओ। आप पहले से ही साइनस में हैं। गहराई के मामले में... हाँ, आप बहुत गहरे नहीं जाना चाहते हैं। ऊंचाई के मामले में, जैसे कि मैं अच्छा हूं? हाँ, ठीक है वहाँ. यह अच्छा है। यह एक अच्छा एक है। हड्डियों से मार्जिन प्राप्त करने का कोई तरीका नहीं है, इसलिए ... ठीक है, तो बस गहरे जाओ और हम osteotome के साथ खत्म हो जाएगा। आप थोड़ा और जाना चाहते हैं। हाँ जी, धन्यवाद। ठीक। ठीक है, मैं यहां के नीचे आ सकता हूं। क्या आप छोटे काटने ब्लॉक चाहते हैं। तो फिर आप इसे थोड़ा और अधिक फैलाने में सक्षम होंगे? हाँ, चलो ऐसा करते हैं। खैर, हम इसके बिना ऐसा कर सकते हैं। अपना हाथ बाहर निकालो। मुझे लगता है कि हमें ऑस्टियोटोम्स, बॉस के साथ ऐसा करने में सक्षम होना चाहिए। हाँ, क्योंकि मैं इस में पाने के लिए जा रहा हूँ. चलो अब यह करते हैं। ठीक है, मुझे यहाँ एक नज़र रखना. हाँ। ठीक है, यह ठीक है। एमएम हम्म। हाँ, आप इसे नीचे रखना चाहते हैं और वहाँ नीचे जाना चाहते हैं? हाँ। वहाँ एक सीधा करने की कोशिश करो। एमएम हम्म। यह अच्छा है। बाहर आ रहा है। हाँ। बिलकुल ठीक। अब हम पीछे की ओर जा रहे हैं। नाक mucosa को प्रतिबिंबित करें. हाँ, हाँ. एक Freer? एक freer कृपया. एक घुमावदार फ्रीर? हम अभी भी पीठ में फंसे हुए हैं। तो इसे अभी के लिए वहीं रखें। मुझे देखने दो कि हम कहां हैं। अपने osteotome पकड़ो और इसे सही वहाँ डाल दिया. हाँ। लेकिन मुझे बस अधिक से अधिक पैलेटिन की रक्षा करने दें। मेरे पास यह सही है, ठीक है। एमएम हम्म। अच्छा। यह turbinates है। एमएम हम्म। ठीक। क्या मुझे वहां सक्शन मिल सकता है। ठीक है, तो हम यहाँ कुछ नरम ऊतक है. और वहाँ एक बड़ा पुटी. चलो वहाँ है कि सभी mucosa मिलता है, बस हड्डी के लिए मार्जिन पर. हाँ। एमएम हम्म। मैं एक मिल सकता है ... अब हम pterygoids के कुछ है ... तो आपको खींचने की आवश्यकता है, और मैं बस आधार को वापस ले सकता हूं। या एक कोचर प्राप्त करें। ठीक है, इसे पकड़ो। इसे बाहर निकालें। अब एक सेकंड के लिए पकड़ो। हम यह सब भेजने जा रहे हैं। हाँ। बाहर आ गया? ठीक है, यह ठीक है।

तो अब, मैं चाहता हूं कि आप क्या करें ... कमजोर। आप इसे थोड़ा कम करने जा रहे हैं, ठीक है? और ऐसा करके, हम ला सकते हैं ... हाँ, वहाँ एक प्रेमी रखो. हाँ, धीरे-धीरे। आप इसे थोड़ा सा खींच सकते हैं। तो हम कर सकते हैं, आप जानते हैं, एक हिस्सा है कि मैं वास्तव में कवर करना पसंद है पीछे तालू, हाँ है. हाँ।

तो अगर हम इस कोने के लिए यहाँ कुछ टांके कर सकते हैं, ठीक है? बाकी यहीं पड़ता है। हम इसे कभी भी पूरी तरह से बंद नहीं करेंगे क्योंकि यह विचार नहीं है। आप किसी भी संभावित पुनरावृत्ति के लिए भी जांच करना चाहते हैं। बिलकुल ठीक। तो, आप जानते हैं, अगर हम यहां से यहां तक कुछ टांके लगाते हैं ... क्या हम एक छेद कर सकते हैं? हाँ, तुम वहाँ एक छेद डाल सकते हैं, हाँ. यह वहां का सीवन है। और फिर आप कर सकते हैं ... सिंचाई? पहले घुमावदार फ्रीर का उपयोग करें। एमएम हम्म। अच्छा। ठीक है, चलो कुछ 3-0 Vicryl की कोशिश करते हैं। टाई करते समय सावधान रहें क्योंकि यदि आप बहुत तंग टाई करते हैं, तो ... बस एक हवा की गाँठ की तरह। हाँ अवश्य। आप क्यों कह रहे थे कि आप पीछे के पहलू को और अधिक कवर करना चाहते हैं? क्योंकि यही वह जगह है जहां मांसपेशियों को उजागर किया जाता है। ओह, ठीक है। तो आप मांसपेशियों को उस अतिरिक्त कवरेज देना चाहते हैं। ठीक। तो यह निशान नहीं है ... क्योंकि हम जानते हैं कि हड्डी दूसरे रूप से जा रही है ... और साइनस को कवर करने का कोई मतलब नहीं है क्योंकि वसा मरने जा रही है। दाएँ। क्योंकि आपके पास एक बड़ा छेद है। तो आप उन क्षेत्रों को कवर करना चाहते हैं जिन्हें आप जानते हैं कि आप म्यूकोसा से जुड़ सकते हैं और शायद कुछ contralateral तालु जो हमने उजागर किए हैं। ओह, ठीक है। ठीक। तो अब आप डाल सकते हैं, उफ्फ, आप इसे नीचे ला सकते हैं, उह हह। और जब हम Coe-Soft जोड़ते हैं तो हमें सावधान रहना होगा, न कि इसे जोड़ने के लिए जहां वसा है। ओह हाँ। क्योंकि फिर हम इसे धक्का देने और इसे पकड़ने जा रहे हैं, इसलिए ... सुनिश्चित करें कि हम इसे खो नहीं देते हैं ... क्योंकि जब हम इसे डालते हैं, तो हम इसे उस आटे वाले हिस्से की तरह होने जा रहे हैं। हाँ, नहीं। जब यह तरल नहीं है? हाँ, यह तरल नहीं हो सकता है। यह आटा होना चाहिए। हाँ ठीक है। पूर्ण। एक और? हाँ, तुम एक यहाँ पीछे में डाल सकते हैं. और फिर, आप जानते हैं, आप इसे थोड़ा सा बढ़ा सकते हैं बस हड्डी को कवर करने के लिए वहां। और अब, यह एक यहाँ है। कैरेबियन सोच रहा था कि क्या आप rebiopsy अपने ... कैरिबियन? हाँ, वह पूछ रहा था। यदि यह नैदानिक घाव का कोई सबूत नहीं दिखाता है, तो मैं इसे बायोप्सी नहीं करूंगा। नहीं, है ना? बिल्कुल यही जो कि मैने सोचा। हाँ। यदि वह वहां उस उद्घाटन के बारे में चिंतित है, तो आप जानते हैं, हाँ, अगर यह सूजन और अल्सरयुक्त दिखता है ... कुछ अतिरिक्त समय प्राप्त करें... हाँ। सावधान, आप इसे के माध्यम से खींच रहे हैं। ठीक।

अध्याय 4

स्थायित्व के लिए। एमएम हम्म। सिंचाई? ठीक। पीठ तंग की तरह है जहां से हमने वसा खींची। क्या हम सिर्फ मामले में दूसरे को आज़माना चाहते हैं। पक्का। हाँ, यह कुछ है कि वे इस तरह के dentures के साथ यहाँ क्या है. मुझे अभी भी यह नहीं मिलता है। क्या यह तालु से बहुत दूर है? यह थोड़ा बेहतर हो सकता है। आपको लगता है? हाँ, मुझे लगता है कि यह बेहतर एक है. हाँ, यह एक बेहतर है. ठीक। इसलिए हमें बहुत अधिक डालने की आवश्यकता नहीं है। मैं यहां एक रखूंगा, और यह यहां एक। बस इसलिए कि आप जानते हैं कि यह नहीं करता है ... हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि यह नहीं है ... अच्छा ठीक है। हाँ। चलो कुछ सिंचाई करते हैं। आप इसमें होने वाले बुक्कल वसा को कैसे बचाना चाहते हैं। ओह, हम बस इसे डालने जा रहे हैं ... बस पूर्वकाल भाग में? हाँ, मिमी हम्म. तो यह साइनस में चला जाता है और यह है कि यह कैसे retentive होने जा रहा है, और म्यूकोसा को ठीक करने देता है। हालांकि आप इसे लॉक किए बिना इसे कैसे प्राप्त करते हैं? खैर, भाग्य। हाँ, भाग्य.

यह अच्छा है। मुझे बस हड़पने दो ... हाँ। हाँ। अच्छा नहीं? कोई बात नहीं। बस कुछ ले लो क्योंकि हम और अधिक जोड़ने के लिए जा रहे हैं। चलो कोशिश करते हैं। हाँ। एमएम हम्म। एक बार ठोस होने के बाद इसे निकालना आसान है। कुछ खारा। यह अच्छा है। ठीक है, चलो यहाँ एक नज़र डालने की कोशिश करते हैं। असली बड़ा खोलें। उसकी जीभ रास्ते में थी। हाँ। एमएम हम्म। यह अच्छा है। ठीक। यह ठीक है, बस इसे अभी बैठने दो। हमारे पास इसे छेदों में है। हम चाहते हैं कि यह सब कुछ मजबूत हो जाए। हाँ। इसे एक धारणा की तरह व्यवहार करने के लिए जा रहा है। हाँ, बिल्कुल। तारों के माध्यम से जाना होगा ... फ्लैप को देखने के लिए पीठ में सक्शन। यह अच्छा है। यह अच्छा है। यह अच्छा है। यहां तक कि अगर यह सभी तरह से फ्लश नहीं है, तो हम चाहते हैं कि यह कुछ को कवर करे। और आपने कहा कि आप इसे 48 घंटे के लिए छोड़ देते हैं? नहीं, नहीं, एक सप्ताह। एक सप्ताह। ओह, मैंने सोचा। हाँ, हम उसे अगले हफ्ते देखेंगे। ठीक। नालियां आमतौर पर होती हैं - हम पहले से हटाने की कोशिश करते हैं, लेकिन ...

नमस्कार? हाय, मोनिका, तुम कैसे हो? हाँ, मिमी हम्म. हाँ, यह वही है जो मैंने सोचा था। तो, इसके अलावा, जो, आप जानते हैं, अगला ऑन्कोलॉजिक मार्जिन हड्डी होगा, जिसे मैं भेज रहा हूं। मैंने एक एल्वियोलेक्टोमी की थी, इसलिए आप हड्डी का एक पूरा खंड प्राप्त करने जा रहे हैं। जाहिर है, हम इससे आगे कुछ और पाने में सक्षम नहीं होंगे। मैं भी, इसके अलावा, हड्डी के दूसरी तरफ, मैं आपको एक साइनस म्यूकोसा भेज रहा हूं, बस एक नज़र डालने के लिए भी। हाँ, हाँ, बिल्कुल। सब कुछ होगा - और कुछ भी नहीं है जो मैं आपको भेज सकता हूं, भले ही आप मुझे बताएं कि यह सकारात्मक है। तो, हाँ। मिमी हम्म, मिमी हम्म। और बाकी जमे हुए? बाकी सब नेगेटिव लग रहे थे। ओह, एकदम सही. ठीक। अति उत्कृष्ट। बहुत-बहुत धन्यवाद। अलविदा। ठीक है, हम सब तैयार हैं। बिलकुल ठीक। केवल गहरा मार्जिन जो मैंने मेज से भेजा था, जो हड्डी थी। हाँ, बिल्कुल। ठीक। तो, मैं उन लोगों को अब मेज से बाहर ले जा सकते हैं? हाँ, हाँ। एमएम हम्म। और उन्हें उसके पास भेज दो? हाँ। और अभी भी एक स्थायी स्थिति के रूप में, है ना? हाँ, सही है। अभी भी ताजा? हाँ, अभी भी ताजा. यह वास्तव में आसानी से बाहर आ गया। हाँ। यही कारण है कि आपको इसे तार करने की आवश्यकता है। हाँ। आइए एक नज़र डालते हैं। क्षमा करें, क्या हम शराब पोंछे प्राप्त कर सकते हैं? क्या आप कृपया बुरा मानते हैं? धन्यवाद। ओह, वाह। इसलिए हमें तकनीकी रूप से फर्श पर हिट करने के लिए इसकी आवश्यकता नहीं है। हम इसे थोड़ा ट्रिम कर सकते हैं। वाह। ऐसा लगता है कि जब आप एक छाप लेते हैं और आप गलती से सभी तरह से नीचे आ जाते हैं। हाँ। आपको एक स्वरयंत्र छाप मिलती है। हाँ। ठीक। तो चलो एक अंतिम सिंचाई और चूषण मिलता है। और फिर, हम इसे तार के साथ सुरक्षित करेंगे।

आप तैयार हैं? क्या हम एक बार और सिंचाई करने जा रहे हैं? अच्छा hemostasis? ठीक। अच्छा hemostasis. धन्यवाद। यदि हम एक नरम ऑरोफरीन्जियल ट्यूब प्राप्त कर सकते हैं, तो हम उसे सक्शन कर सकते हैं। आप उन सक्शन कैथेटर को जानते हैं? या एक ओजी - आप मुझे एक ओजी ट्यूब दे सकते हैं। हम इसे में डाल सकते हैं - हम इसे नाक के माध्यम से डाल सकते हैं। हाँ हाँ। एमएम हम्म। बाहर सक्शन करने के लिए, इसलिए हम इससे बचते हैं। खैर, आपको करना होगा ... नहीं, हम एक असली ओजी का उपयोग कर सकते हैं - नहीं, इसलिए वह बाद में उल्टी नहीं है। हाँ हाँ। अब तार डालते हैं। कृपया, मुझे तार मिल जाएंगे। एमएम हम्म। मैं आपको यहां यह दूंगा, ताकि वह कुत्ते पर तार देख सके। आप वास्तव में इसे यहां से यहां तक ला सकते हैं और इन दोनों को पार्श्व में, हाँ। ओह, मैंने उन्हें सुपर लॉन्ग नहीं बनाया, क्षमा करें। ठीक है। उसके पास उस दांत की भीड़ है, इसलिए यह थोड़ा चुनौतीपूर्ण हो सकता है। आप उसे मिल गया? हाँ।

अध्याय 5

हमने अभी मौखिक गुहा के चरण दो स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ एक रोगी पर एक सर्जिकल प्रक्रिया पूरी की। हमने जो प्रक्रिया की थी, वह दाईं ओर एक गर्दन विच्छेदन था, अनिवार्य रूप से तीन स्तर: एक, दो और तीन, क्षेत्रीय मेटास्टैटिक रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए फाइब्रोफैटी लिम्फ नोड युक्त ऊतक को हटाने के लिए। हमने ट्यूमर के व्यापक स्थानीय उच्छेदन का भी प्रदर्शन किया, जो इस क्षेत्र में स्थित था, यहां, दाएं पीछे की मैक्सिला में, वायुकोशीय हड्डी को शामिल करते हुए। हमें आंशिक मैक्सिलेक्टोमी के अलावा ट्यूमर के व्यापक स्थानीय उच्छेदन का प्रदर्शन करना पड़ा। और फिर, हमने क्षेत्र से वसा को उन्नत किया, पूर्वकाल और औसत दर्जे का दोष की मरम्मत करने की कोशिश करने के लिए, एक सर्जिकल ऑबट्यूरेटर के प्लेसमेंट के अलावा। मरीज ने अच्छा किया। और वह, अभी, पोस्टनेस्थीसिया देखभाल इकाई में है। धन्यवाद।