स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के उपचार के पीछे Maxilla से Obturator प्लेसमेंट और Ipsilateral गर्दन विच्छेदन के साथ
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सारांश
सर्जरी मौखिक गुहा कैंसर के लिए उपचार की पहली पंक्ति रही है। उपयुक्त वर्कअप के बाद, एक ipsilateral या द्विपक्षीय गर्दन विच्छेदन को शामिल करने का निर्णय लिया जाता है। यहां प्रस्तुत रोगी को एक पोस्टीरियर मैक्सिलरी वायुकोशीय ट्यूमर का निदान किया गया था। यहां, टफ्ट्स विश्वविद्यालय में डॉ ओरेडी कुल एल्वोलेक्टोमी के साथ ट्यूमर का एक विस्तृत स्थानीय छांटना, एक बुक्कल वसा पैड उन्नति के साथ पुनर्निर्माण, और एक सर्जिकल ओबट्यूरेटर की नियुक्ति करता है। इसके अतिरिक्त, क्षेत्रीय मेटास्टेस के सापेक्ष जोखिम के कारण एक ipsilateral supraomohyoid गर्दन विच्छेदन किया गया था।
खोजशब्दों
मेटास्टैटिक रोग, फाइब्रो-फैटी ऊतक युक्त लिम्फ नोड, सर्जिकल ओबट्यूरेटर, बुक्कल फैट पैड, प्लैटिस्मा फ्लैप, बाहरी कैरोटिड धमनी, आंतरिक कैरोटिड धमनी, अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका, अधिक तालु धमनी, रीढ़ की हड्डी गौण तंत्रिका, हाइपोग्लोसल तंत्रिका, चेहरे की तंत्रिका की सीमांत अनिवार्य शाखा, पेरिफेशियल नोड्स, सबमांडिबुलर ग्रंथि, डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पूर्वकाल और पीछे की घंटी, माइलोहाइड मांसपेशी
केस ओवरव्यू
रोगी के इतिहास, प्रासंगिक संकेत, निदान और तकनीक सहित मामले और प्रक्रिया का विवरण। अनुशंसित उपखंड निम्नानुसार हैं:
रोगी एक 80 वर्षीय महिला है जिसने शुरू में पहले से निकाले गए दांत # 2 (दूसरी दाढ़) के क्षेत्र के आसपास अपने दाहिने पीछे के मैक्सिलरी गिंगिवा में वृद्धि की शिकायतों के साथ प्रस्तुत किया था। एक आकस्मिक बायोप्सी ने एक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा निदान प्राप्त किया। सीटी के माध्यम से मंचन किया गया था, और रोगी द्वितीय चरण था।
पृष्ठभूमि
सिर और गर्दन के कैंसर के प्रबंधन में प्रशिक्षित मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन मौखिक कैंसर का प्रबंधन करने के लिए योग्य हैं। 2021 के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में मौखिक गुहा और ऑरोफरीन्जियल कैंसर के लिए अमेरिकन कैंसर सोसाइटी का सबसे हालिया अनुमान मौखिक गुहा या ऑरोफरीन्जियल कैंसर के लगभग 54,010 नए मामले हैं और ऐसी बीमारी से लगभग 10,850 मौतें हैं।
रोगी का केंद्रित इतिहास
यहां दिखाए गए रोगी में एक ऑटोइम्यून स्थिति से जुड़े मौखिक घावों का इतिहास था जिसे लाइकेन प्लेनस के रूप में जाना जाता है। उसने कई बायोप्सी की, जिसमें कुछ डिसप्लेसिया (प्री-कैंसर) के रूप में लौट आए। उसे अपनी डिग्री के आधार पर डिसप्लेसिया के छांटने के साथ इलाज किया गया था। दुर्भाग्य से, उसने कार्सिनोमा विकसित करने के लिए प्रगति की।
शारीरिक परीक्षा
रोगी को शुरू में पीछे के दाहिने मैक्सिला में एक मोबाइल दांत के साथ प्रस्तुत किया गया। दांत निकाला गया था, और आसन्न नरम ऊतक की बायोप्सी ने गंभीर डिसप्लेसिया दिखाया। एक दूसरी बायोप्सी ने वायुकोशीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की पुष्टि की।
इमेजिंग और विशेष परीक्षण
मंचन के लिए पीईटी/सीटी ने मिडलाइन को बंद किए बिना मध्यम एफडीजी अपटेक (एसयूवी अधिकतम 6.5) के साथ एक दाएं, मध्य-पीछे तालू, 2x2.5-सेमी घाव का खुलासा किया। कोई एफडीजी एविड नेक एडेनोपैथी नहीं थी। शेष अध्ययन नकारात्मक थे।
उपचार के लिए विकल्प
सर्जरी मुंह/सिर और गर्दन के कैंसर के लिए उपचार की पहली पंक्ति है। अनुशंसित प्रक्रिया में ज्यादातर मामलों में गर्दन के विच्छेदन के अलावा संभव होने पर तत्काल पुनर्निर्माण के साथ व्यापक स्थानीय छांटना शामिल है।
विकिरण या कीमोथेरेपी के माध्यम से नियोएडजुवेंट थेरेपी का उपयोग ज्यादातर उन्नत बीमारी के मामलों में अनैच्छिकता के साथ संकेत दिया जाता है। सर्जरी के बाद सहायक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है जब पैथोलॉजी रिपोर्ट में प्रतिकूल विशेषताओं की पहचान की जाती है। यह रोगी अपनी अंतिम पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए उन विशेषताओं के आधार पर सहायक चिकित्सा के लिए एक उम्मीदवार है।
उपचार के लिए औचित्य
कैंसर सर्जरी में मुख्य लक्ष्य इलाज के लिए इलाज करते समय रोग उन्मूलन को प्राप्त करना है। मौखिक / सिर और गर्दन के कैंसर में एक खराब रोग का निदान जारी रहता है यदि एक सकारात्मक लिम्फ नोड की पहचान होने पर 50% से कम के 5 साल के अस्तित्व के साथ देर से पता चलता है। प्रारंभिक निदान और उपचार कुछ मामलों में 85% से अधिक उच्च जीवित रहने की दर के साथ रहता है जब स्पष्ट मार्जिन और नकारात्मक प्रतिकूल विशेषताएं मौजूद होती हैं।
विशेष विचार
मौखिक कैंसर के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों में तंबाकू और शराब के उपयोग के एक महत्वपूर्ण इतिहास वाले लोग शामिल हैं, जो इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड हैं, खराब मौखिक स्वास्थ्य वाले लोग और बीमारी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगी हैं। प्रारंभिक निदान सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोगनिरोधी संकेतक बना हुआ है।
विचार-विमर्श
हर मौखिक कैंसर रोगी को गर्दन के विच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है। ट्यूमर का स्थान, मंचन और जोखिम स्तरीकरण ऐसी प्रक्रिया के लाभ को निर्धारित करेगा। इस विशेष मामले में, रोगी मैक्सिलरी हड्डी की भागीदारी के कारण चरण IV था और, हालांकि पीईटी / सीटी ने गर्दन क्षेत्र में कोई एफडीजी एविडिटी नहीं दिखाई, रोगी के पास मेटास्टेटिक भागीदारी के साथ 1 सकारात्मक लिम्फ नोड्स थे जो उपचार योजना में गर्दन के विच्छेदन को शामिल करने के निर्णय को सही ठहराते थे।
साधन
मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सेट
ईएनटी प्रमुख सेट
बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी
द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकॉटरी
चेकपॉइंट तंत्रिका उत्तेजना
सर्जिकल obturator
खुलासे
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
सहमति का कथन
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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