Behandlung des Plattenepithelkarzinoms aus dem hinteren Oberkiefer mit Obturatorplatzierung und ipsilateraler Halsdissektion

KAPITEL 1

Das ist Dr. Daniel Oreadi. Ich bin Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurg und Assistenzprofessor hier an der Tufts University und am Tufts Medical Center. Heute führen wir eine Operation zur Behandlung eines Plattenepithelkarzinoms des rechten hinteren Oberkiefers durch. Dies kommt zusätzlich zu einer rechten supraomohyoiden Halsdissektion bei einer weiblichen Patientin. Das Verfahren besteht im Wesentlichen aus zwei Teilen. Wir beginnen mit der Entfernung des lymphknotenhaltigen Fibrofettgewebes von der rechten Seite des Halses. Danach werden wir mit der breiten lokalen Exzision des Tumors des Oberkiefers fortfahren. Wir werden gefrorene Abschnitte erhalten, um sicherzustellen, dass alle Krebszellen entfernt wurden, und auch eine Weiterentwicklung des bukkalen Fettpolsters und die Platzierung eines chirurgischen Obturators durchführen.

KAPITEL 2

Also lass uns einen Markierungsstift bekommen. Wir werden einige der wichtigen Meilensteine unseres ersten Teils des Verfahrens identifizieren, nämlich die supraomohyoide Halsdissektion. Wir haben den Winkel des Unterkiefers. Und wir identifizieren die untere Grenze des Unterkiefers. Das ist ein weiteres Wahrzeichen. Wir haben die suprasternale Kerbe. Wir haben den äußeren Jugular. Und dann, auf einer Hautfaltenlinie, markieren wir unseren Einschnitt, der als Hautlappen dient, den wir anheben werden, um auf den Halsinhalt zuzugreifen. In Ordnung, wir haben bereits lokal drin. Lass uns eine 15-Klinge bekommen. Einschnitt. Ich bleibe einfach senkrecht. Der erste Teil dieses Verfahrens besteht aus der Erhöhung der Platysmaklappe oder subplatysmally, um auf das lymphknotenhaltige Fibrofettgewebe zuzugreifen. Mm hmm. Und wenn Sie hier ein bisschen mehr gehen können. Und ich nehme die Doppelhauthaken. Gut, ich nehme das Bovie.

Mm hmm. Können wir den Bovie bitte auf 30 erhöhen? Okay. Ich habe Platysma definitiv nicht leicht identifiziert. Und wir müssen hier ein paar anatomische Strukturen identifizieren, wie den Nervus auricularis größer und den äußeren Jugular, die Sie dort sehen können. Einige der Schiffe ebenso. Sie können die größere Ohrmuschel genau dort sehen. Einige der Platysma-Fasern dort. Und wir tun dies, bis wir anfangen, uns relativ nahe an der unteren Grenze des Unterkiefers zu fühlen. Mm hmm. Kann ich einen McCabe für eine Sekunde haben? Etwas Hämostase, lass uns hier einen Blick darauf werfen. Ich möchte das nur schützen. Größere Ohrmuschel. Und das hier auch. Mm hmm. Mal sehen, was sickert. Bipolar bitte. Treten Sie darauf. Es ist direkt unter hier. Und noch einmal. Mm hmm. Und noch einmal. Okay, Metz? Dies ist eine Drüse, also müssen wir hier über die Drüse gehen. Sie hatte nicht einmal ein leicht zu identifizierendes Platysma, von dem wir mit zunehmendem Alter wissen, dass wir dazu neigen, ein wenig zu verlieren. Wird schon gehen. Mm hmm. Okay, wir sind hier sehr nah dran. Lassen Sie uns hier einfach ein wenig mehr anheben. Mm hmm. Sehr gut. Lassen Sie uns hier etwas Hämostase bekommen, und dann reflektieren wir die Klappe minderwertig. Ich will sehen, was das ist, das sickert hier. Treten Sie auf die bipolare. Okay. Jetzt wechseln wir hier die Seiten. Einfach dort hochheben, sehr schön. Eine Klinge mit 15 Klingen. Ja, danke. Verdrehen Sie sich jetzt weiter. Bitte schön. Ich leihe mir das aus. Ich werde den McCabe bekommen. Wenn Sie es mit dem Bovie bekommen können? Ich möchte nur die größere Ohrmuschel finden. Stellen Sie sicher, dass wir darüber bleiben. Okay, willst du das schneiden? Nur zu. Direkt unter dem Platysma. Hier wollen wir also sein. Dort ist ein kleines Gefäß. Mm hmm. Wir werden diesen in einer Minute binden. Kann ich einen weiteren SNaP haben? Noch eine Mücke? Und lass uns den Metz bekommen? Binden Sie dies. Okay. Lass uns die Skin-Haken wieder bekommen. Und ich kann den McCabe nehmen. Ein bisschen Platysma hängt immer noch daran. All dies ist Halsinhalt, den wir entfernen werden. Wir müssen auch ein bisschen tiefer gehen. Ein bisschen... Mm hmm. Wir werden binden. Lassen Sie uns das verbinden. Wir brauchen auch einige mittlere und kleine Clips. Aber lassen Sie uns diesen binden. Ich habe kleine offene. Nein, das ist in Ordnung, das ist in Ordnung. Okay, wir werden das hier binden. Lassen Sie uns ein paar SNaPs bekommen. Metz? Ich nehme eine. Macht es Ihnen etwas aus, dies hier zu halten? Vielen Dank. Fahren Sie fort und schneiden Sie dies ab. In Ordnung, lasst uns ein paar einsame Sterne bekommen. Okay, gut, also haben wir eine gewisse Anatomie identifiziert. Sie haben die größere Ohrmuschel, Sie haben die EJ und die submandibuläre Drüse. Wir haben also Level 1A, 1B, 2B, 2A und einen Teil von 3, den wir sezieren werden.

Also, erstens, da wir keine freie Klappenrekonstruktion verwenden, können wir all diese Gefäße opfern. Okay, und wir können einfach eine... Zwei Moskitos. Zwei SNaPs. Mm hmm. Ich würde schneiden. Ja. Nur zu. Und dann nehmen wir das. Dies ist ein großes Schiff, also müssen wir einen doppelten Knoten machen. Was wir also tun werden, ist, das zu öffnen. Mm hmm. Dann McCabe. Wir werden das klemmen. Mit dem Bovie.

Wir fangen an, die Faszie des Musculus sternocleidomastoideus abzusezieren. Und dann hebe ich das ab. Möglicherweise müssen Sie weitermachen und schneiden. Und schneiden Sie einfach hier dazwischen. Und wir werden das ein bisschen mehr zusammenbinden. Sie können einen kleinen Clip unter mir verwenden. Gut, jetzt Metz. Mm hmm, fang hier an. Mm hmm. Mach weiter und bovie das. Hier werden wir versuchen, den oberen Bauch des supraomohyoiden Muskels zu finden. Lasst uns einen weiteren einsamen Stern haben. Vielen Dank. Mccabe. Mm hmm. Mach weiter und Bovie hier. Können wir bitte ein paar Babcocks haben? Mm hmm. Und der McCabe. Bovie. Vielen Dank. Wir werden hier wahrscheinlich ein bisschen bipolar brauchen. Ich mag es, ein unblutiges Feld zu führen. ja. Es ermöglicht eine bessere Identifizierung der anatomischen Landmarken. Nur zu. Mm hmm. Gut. Okay. Das ist gut, wir können den oberen Bauch von Omohyoid genau dort sehen. Genau hier. Wir werden unsere Sezierung überlegen fortsetzen, bis wir den hinteren Rand des SCM sehen können. Mm hmm. Was wir dort sehen können. Sie hat hier nicht allzu viel Fibrofettgewebe in diesem Bereich. Und wir steuern überlegen auf Level 2B zu. Hier ist der überlegene Bauch von Omohyoid. Mach weiter und buzz mich hier. Mm hmm. Und mit dem bipolaren werden wir diesen Bereich hier ansprechen. Erhöhen wir bitte die bipolare auf 12. Und lassen Sie uns hier überlegen gehen. Gut. Jetzt möchte ich das ein wenig mehr aufräumen. Hier werden wir all das bipolar machen. Schnappen Sie sich Ihren Bipol. Mach das durch. Wir sind immer noch sicher, weil wir niedrig sind, schlechter als die... Kann ich bitte einen Metz bekommen? Hirnnerv XI oder Wirbelsäulenzubehör. Alles klar. Sie wollen das schneiden? Bipolar durch diese.

Lassen Sie uns hier etwas bipolaren Sauerstoff bekommen. Stellen Sie sicher, dass Sie es richtig machen. Ja, gut. Vielen Dank. Okay, ich kann den Winkel des Unterkiefers fühlen. Ich kann den Mastoid-Prozess dort fühlen, wo wir den hinteren Bauch des Digastric identifizieren werden. Wir müssen sehen, was das hier ist. Dies ist ein Schiff, also schnappen Sie es sich einfach dort. Und lassen Sie uns den Nervenstimulator bekommen. Ich nehme bitte eine Army Navy. Bovie? Okay, hier ist das Gewebe, das wir von den Ebenen 2A und 3 bekommen wollen, wo wir Zweige des Plexus brachialis finden. Nur zu. In diesem Bereich können wir beliebig vorgehen. Ihr PET / CT war negativ. Daher haben wir nicht allzu große Bedenken. Wir sind jedoch besorgt über mikroskopische Erkrankungen. Und das ist der Grund, warum wir dieses Verfahren und für die meisten Mundkrebsarten durchführen. Okay. Lassen Sie uns nun überlegen vorgehen. Versuchen Sie, den akzessorischen Nervus spinalis zu identifizieren. Kann ich den Nervenstimulator haben? Nein, überlegen. Kann ich den Nervenstimulator haben? Dies ist eine größere Ohrmuschel, also sollte es hier in diesem Bereich sein. Okay. Ja, ich habe einige gesehen. Es ist hier drüben, mm hmm. Ich denke, es ist unter diesem Bereich hier. Mm hmm. Mm hmm, ja. Ja, okay. Ich denke, ich kann die... Genau da. ja. Bestimmt. Machen Sie weiter und stimulieren Sie das. Ich denke - mm hmm. Ja. Das wars. Okay, alles klar. Sie hat also eine sehr kleine... ja. Also, lasst uns das alles testen, und wir werden dadurch bipolar werden, weil das zusätzliches Gewebe ist. Mm hmm. Mach weiter und bipolar das. Denn dies ist Teil unseres Exemplars ab Level 2B. Haben wir eine Schiffsschleife? Haben wir die blauen? Ja, die blaue. Mal sehen. Das ist also ein Nerv hier. Wir werden all dieses Gewebe hier bekommen. Mach weiter und bipolar das. Gut. Jetzt können wir es genau dort sehen. ja. Testen Sie dies. Oh, es war niedrig. Okay, los geht's. Mm hmm. Mm hmm. In Ordnung, lassen Sie uns die Gefäßschleife bekommen. Vielen Dank. Sie können hier einen SNaP einfügen, wenn Sie möchten. Es gibt einige Gefäße, die den Nerv schützen, der manchmal lästig sein kann. Bovie? Okay, jetzt, können Sie hier zurückziehen? Eigentlich machen wir es zweimal. Haben wir einen Frauenfinger? Also ziehen wir das hier zurück. Wenn Sie können, mit Ihrer rechten Hand, dies, mit Ihrer linken Hand, hier. Nun, die bipolare? Gut. Alles klar. Jetzt müssen wir den hinteren Bauch des Digastric finden. Kann ich das Baby Metz bekommen? Wir können dort den hinteren Bauch des Magens sehen. Und hier gibt es Grenzen, die Levator scapulae und diese Splenius capitis Muskeln. Also ziehen wir unser Level-2B-Exemplar von hier weg. Und wir sollten es verabschieden. Jetzt habe ich die... Wir werden das minderwertig weitergeben. Hebe das hoch, all das hier, und dann verschiebe es nach oben. Und versuchen Sie, all dieses Gewebe zu bringen. Und stellen Sie hier sicher, dass wir vorsichtig sind, denn das ist der distale Aspekt des IJ. Kann ich einen McCabe haben? Bitte? Die wir hier haben. Lasst uns das Bovie dorthin bringen. Jetzt werde ich das beenden und den Nerv überlegen bringen. Wenn Sie das ziehen wollen? ja. ja. So. Mm hmm. Also bringen wir dieses Gewebe hierher, so. Kann ich bitte einen anderen Babcock haben? So vorsichtig. Okay, gut. Also müssen wir hier vorsichtig sein, weil Sie sehen, dass XI sich in zwei Teile teilt, also wenn Sie dort nicht vorsichtig sind - Sie können weitermachen und Bovie hier - können Sie einen Teil davon transektieren. Es gibt also viele Möglichkeiten, diesen Vorgang zu starten. Manche Leute beginnen damit, verschiedene Ebenen separat zu sezieren. Einige andere beginnen auf Level 1B. Ich beginne immer gerne von posterior zu anterior und von inferior zu superior, je nachdem, wie man sich daran gewöhnt. Nur zu. Wir werden also in einer Minute einige Zweige eines Gebärmutterhalsplexus sehen. Und dann können wir unsere Dissektion zu den perijugularen Lymphknoten verschieben. Das hier ist ein bisschen willkürlich, denn wie wir wissen, können wir jeden einzelnen Lymphknoten entfernen. Nur zu. Sie können dort einige andere Zweige sehen. Wir werden diese unten lassen. Okay, jetzt wechseln wir diese Babcocks hierher. Mach weiter und... Okay.

Alles klar, lass uns hierher gehen. Okay. Bovie hier. Lass uns hier gehen, Trager. Sie können diese hier lassen, und gehen Sie hier, hier. Und einige... Mm hmm. Und ich möchte, dass du alle drei so anhebst. Kann ich eine Klinge haben? Vielen Dank. Bipolar. Lass uns den McCabe sehen. Alles klar, gehen Sie hierher. Gib dort Druck. Nur zu. Ja, verwenden Sie die bipolare. Wir fangen hier an, den Inhalt der Halsschlagader zu sehen. Mm hmm. Sie können den Metz benutzen. Ich habe... Wir haben einige der kleinen Schiffe hier, die wir wollen... Mach weiter und summe. Mm hmm. Auf und ab. Bitte schön. Metz? Ziehen Sie sie nicht. Das ist in Ordnung. Wir werden sie schneiden. Gut. Es ist ein gutes Flugzeug hier. Okay, schauen wir uns das hier an, weil ich etwas davon lassen möchte. Oh, Vorsicht dort. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie das tun. Okay. Kann ich die Klinge bitte haben? Lassen Sie uns darauf eingehen. Ziehen Sie dort hoch. Mm hmm. Ja, schnappen Sie sich das einfach dort. Und ziehen Sie einfach weiter dorthin. Also sezieren wir den inneren Jugular, bis wir anfangen, einige der Zweige zu finden. Und dies wird alle perijugulären Lymphknoten enthalten. Also fangen wir an, einen Zweig zu sehen, der genau dort auftaucht, und dann können wir diese abbinden. Lassen Sie mich einige der Zweige von ansa sehen, die wir dort zu bewahren versucht haben. Mal hier überlegen sehen. Bitte schön. Okay. Ich gebe dir das zurück. Wenn Sie diesen hier einfach in diesen Bereich umschalten möchten. Ich weiß nicht, das ist wahrscheinlich ein Lymphknoten dort. Okay, hier. Gut. Ich nehme den McCabe tatsächlich. Die Halsschlagader befindet sich also direkt darunter. Und dann, DeBakey? Wir werden dies in unser Exemplar aufnehmen. Und mach weiter und Metz das. Metz? Ich versuche, diesen hier zu behalten. Ich möchte in der Nähe des minderwertigen Aspekts bleiben. Und weißt du, der überlegene Bauch von Omohyoid, manchmal können wir retten, manchmal werden wir opfern. In einem negativen Hals durch Inszenierung mag ich es, es so gut wie möglich zu erhalten.

Holen Sie sich ein wenig von dieser ansa dort. Das ist in Ordnung. Das ist der Muskel, ja. Ich versuche, hier auf meiner Seite zu bleiben, damit wir die Verwendung dieses Exemplars maximieren können. Und jetzt werden wir es vom IJ reinigen. Nun, greifen Sie das noch einmal auf. Lass das los. Schneiden Sie dies ab. Und ich nehme die Klinge. Und wir werden jetzt der ansa überlegen sein. Kann ich eine bipolare haben? Okay, ich nehme die Klinge wieder. Alles klar, gut. Das ist also Carotis darunter. Darunter. Dies ist nur ein... Lassen Sie uns das dort behalten. Ziehen Sie weiter nach oben. Sehen Sie, wie die Halsschlagader dagegen gedrückt wird. Also, das ist die Halsschlagader. Mm hmm. Mccabe? Ziehen Sie weiter so, wenn es Ihnen nichts ausmacht. Ja, schnapp es dir. Das ist ein großer Knoten dort. Ja. Mm hmm. Es gibt hier ein Gefäß, das wir abbinden werden. All diese Gefäße binde ich gerne, denn wenn man für eine Sekunde loslässt, werden sie größer, oder? Kann ich ein 2:0-Unentschieden erreichen? Okay. Schnapp dir den Metz. ja. Ja, dieses hier, wir werden Opfer bringen müssen. Hier, schneiden Sie genau dort herum. Okay. Mm hmm. Metz. Lasst uns hier an der Reihe sein. In diesem Fall werden wir also die Kurve machen, indem wir den oberen Bauch von Omohyoid schneiden. Lass uns hoch nach oben gehen. Damenfinger?

Okay, jetzt komm her. Und einfach so viel da. Okay. Kann ich die Klinge haben? Es ist eine frische Klinge. Vielen Dank. Okay, McCabe? Wir werden das verbinden. Absaugung. Kann ich einen anderen... Kann ich einen Clip haben? Halte das, Trager. DeBakey für mich. Es ist eine lange. Absaugen dort. Okay. Okay, lassen Sie uns das klemmen. Klammer? Mm hmm. Noch einer? Und lassen Sie uns das Metz machen. Okay. Lassen Sie uns nun sehen, was wir hier haben. Kannst du das ein wenig ziehen? Mm hmm. Bipolar, bitte? Ein weiterer Debakey. Diese beiden Verbindungen sind also zusammen. Also in der Mitte schneiden. Mm hmm. Lassen Sie uns hier die bipolare bekommen. Okay, ich kann es hier sehen. Es ist eine große Filiale. Ein weiterer DeBakey. Okay. Mal sehen, wir haben überall Sog bekommen. Lassen Sie es uns aufräumen. Auch tiefer. Kann ich einen Hämostat haben? Mm hmm. Kann ich bitte eine Krawatte haben? Gib mir eine Krawatte. Halten Sie dies nun offen. Halten Sie es so offen. Gut. Mal sehen, wir wollen das hier machen. Und wir bekommen in einer Minute einen weiteren Gleichstand. Würden Sie den langen oder kurzen DeBakey bevorzugen, wenn ich ihn gebe? Gefäßklemme? Mm hmm. Alles klar, und ich nehme den Metz. Okay, jetzt können wir die Krawatten abbrechen. Das war eine Herausforderung. Alles klar, ich nehme die DeBakeys wieder. Also werden wir unsere Sezierung hier fortsetzen. Nun, hier können wir das einfach in Ruhe lassen. Bipolar? Mal sehen, wo Vagus ist. Mm hmm. Das ist gut. Mach es. Okay, lassen Sie uns das fallen lassen. Lass uns die Bovie bekommen. Ziehen Sie sich dort mit einem Instrument zurück.

Ich möchte hier den vorderen Bauch des Digastric finden. Du kannst dir einen Kintner besorgen und mir helfen. Kann ich einen Kintner bekommen? Ja, Sie können es dort greifen. Ich werde ipsilateral bleiben, also brauchst du das nicht zu tun ... Mach es.

Das ist gut für den Moment. Und das ziehen wir einfach von den Gurtmuskeln ab. Ich werde vielleicht in der Faszie bleiben. Brennen Sie dies. Möglicherweise müssen wir diese abbinden, wie diese hier. McCabe zuerst. Mm hmm. Nun, Bovie. Mm hmm. Eigentlich wollen wir jetzt sehen, was hier sickert. Okay. Konzentrieren wir uns auf... ein McCabe? Haben wir den Nervenstimulator? Wir werden es brauchen. Ich arbeite immer noch daran. Es wird ein Moment sein. Nun, in diesem Fall lassen Sie uns hier weitermachen. Fahren Sie fort und schneiden Sie dies ab.

In Ordnung, lassen Sie uns das beibehalten und gehen wir zum Level 1B. Okay, ich werde den McCabe bekommen. Wir haben den Unterkiefer genau dort. Okay. In Ordnung, testen Sie das. In Ordnung, nur die - stellen Sie sicher, dass Sie die... ja. Okay, gut. ja. Lass uns den Metz bekommen. Wir verwenden einen Metz. Metz ist oben. Lassen Sie uns den Nervenstimulator hier bekommen. Wo ist das Licht? Sie müssen es also aufdrehen, damit es funktioniert. Mm hmm. Damit es funktioniert. Also schau dir jetzt den Nerv an, dann... Ja, schauen, ja. Ja, okay, also habe ich es genau dort gefunden. Es ist genau hier. Dies ist also der Zweig des marginalen Mandibulars. Es ist ein Ast des Gesichtsnervs. Wir werden das überlegen bewegen und um jeden Preis schützen. Sie müssen hier vorsichtig sein, weil einige der perifazialen Lymphknoten dazu neigen, Krebs zu beherbergen. Und in ihrem Fall hat sie hier nicht allzu viele. Sie können dort schneiden. Mm hmm. Also müssen wir dieses Gesichtsgefäß, das Teil des Exemplars ist, minderwertig binden, aber ich möchte auch überlegen binden. Schneiden Sie dies ab. Sehen Sie, ob Lauren ein wenig mehr zurückziehen kann. Kann ich eine Armee-Marine bekommen? Vorsicht mit dem Nerv dort. Ich bin nervös, oder? Mm hmm, ja. Schneiden Sie dies ab. Schere. Okay, da gibt es ein Konglomerat von Venen. Wir werden versuchen, das oben zu lassen. Wir müssen diese nicht in das Exemplar aufnehmen. Okay, schneiden Sie das ab. In Ordnung, also lassen Sie uns das hier mit 2-0-Seide verbinden. Also werden wir dieses hier binden. Ich werde hoch binden, du wirst tief binden, okay? Tut mir Leid. Was war das? Ein DeBakey. Ich habe viele. Okay, jetzt können Sie weitermachen und diesen niedrig binden. Mm hmm. Ich werde dich führen. Nein, nicht so sehr. Machen Sie einfach den Knoten, und ich werde Sie führen. Okay. Gut. Gut? Ja. Okay, jetzt können Sie hier vorsichtig zurückziehen, mit dem langen. Lassen Sie mich - einfach so. Gut. Ich werde das hier weiter abschälen. Lass uns das bekommen - das bipolare. Ich denke, ich bin an der Sehne, okay? Haben wir noch einen Babcock? Vielleicht können wir es dem Exemplar entleihen? Lass uns die Drüse langsam greifen. Gut. Ein Teil der Ader, dass es es einfach kreuzt. Kintner? Und wir werden das Omohyoid finden, damit wir ein offenes Zurückziehen davon identifizieren können, den Nervus lingualis. Werden Sie hier bipolar verwenden? Behalte es bei dir. Mm hmm. Und das ist die Gesichtsarterie direkt darunter. Es bringen. Ich kann die Gesichtsarterie, Teile der Gesichtsvene, submandibuläre Drüse sehen. Ich werde weiterhin sorgfältig darauf sezieren. Wir sind jetzt unter dem Unterkiefer. In die gemeinsame Sehne des Digastric gelangen. Sie können dies schneiden. Mm hmm. Ich möchte nach vorne gehen, um die... Etwas höher. Okay. Okay, Sie können es genau dort sehen. Also braucht dieser hier etwas bipolar. Näher an der Drüse. Mm hmm. Okay, gut. Ja, ziehen Sie sich dort immer wieder zurück. Okay. Lassen Sie uns das binden oder tatsächlich etwas bipolar dort verwenden. Das ist in Ordnung. Okay, wir haben das Stylohyoid genau dort. Genau hier. Ich werde hier mit dem Bipolaren weitermachen. Und jetzt werden wir versuchen zu finden ... Kann ich die Armee-Marine für eine Sekunde haben? Ich werde das hier tun. Bitte schön. Okay, also durch Sezieren, durch Zurückziehen, es tut mir leid, das Mylohyoid vorne, können Sie den Nervus lingualis identifizieren. Okay? Kommt genau dorthin. Nun, Kintner zu mir. Wenn wir einen anderen rechtwinkligen Retraktor haben, wäre das bitte großartig für Dr. Trager. Sie können also den Nervus lingualis genau dort sehen. Ja, Lady Finger funktioniert. Bitte schön. Dr. Trager, Sie können es vorsichtig genau dort platzieren, okay? In Ordnung, wir haben also einige Schiffe, die wir hier ansprechen müssen. Und vorher würde ich gerne den Metz bekommen. Metz? So gut. Okay, gut, gut. Okay. Nun, Sie können hier sehen, dass der Lingualnerv hier eine Kurve macht, okay? Und dann das submandibuläre Ganglion genau hier. Alles klar? Also nehme ich den McCabe und wir werden ihn abbinden, um die Drüse fast vollständig zu trennen und ihn in unser Exemplar aufzunehmen. Blutungen in diesem Bereich, manchmal ist es unvermeidlich. Wie Sie sehen können, gibt es eine große Menge an venösen Blutgefäßen. Und wenn Sie das binden können, weil... ja. Mir fehlen ein wenig die Hände. Und wir werden diesem Knoten unterlegen sein. Gut. Okay. Sie können hier schneiden. In Ordnung, jetzt wollen wir sehen, was wir haben. Ich nehme die bipolare. Ich würde gerne etwas Hämostase bekommen, vorsichtig sein, den Lingualnerv nicht zu berühren. Mach weiter und summ mich. Uh huh. Wieder. Bitte schön. Okay, das wird es tun. In Ordnung, jetzt werden wir uns nach vorne bewegen, um Level 1A zu beenden, und wir werden uns im Zentrum zusammenschließen. Mach weiter und gib mir etwas Bovie. Mm hmm. Oh, Sie können den Bovie benutzen. Es ist schneller. Gehen Sie einfach auf... ja. Dies und das submentale Dreieck, ich bin nicht allzu besorgt. Mm hmm. Nur zu. DeBakey für mich. Machen Sie hier weiter. Mm hmm. Das ist der vordere Bauch des Digastric unter mir. Okay. Sie können direkt auf die gemeinsame digastrische Sehne gehen. Genau hier können Sie all das tun. Vorsicht dort. Okay. Lassen Sie uns hier abschließen. DeBakey und der Bovie für mich. Ja, da drin. Kann ich einen Babcock haben? Hier, halten Sie dies. Mccabe? Mach weiter und gib mir hier etwas Bovie. Warten wir es ab. Ich möchte hier auf diesen Bereich zurückkommen. Und Trager, wenn Sie sich hier überlegen zurückziehen wollen. Ziehen Sie nicht zu viel - ziehen Sie das Exemplar nicht zu viel. Vielen Dank. Bitte. Okay, bipolar eigentlich. Metz? Mm hmm, Metz? Okay, lass uns den Nervenstimulator bekommen. Das ist also hypoglossal, okay? Siehst du es genau dort? Nervus hypoglossus. Ich möchte Vagus finden, genau dort, okay? Alles klar, also können wir mit dem McCabe abschließen. Kann ich etwas Bovie haben? Einige der Gurtmuskeln. DeBakey? Bipolar hier. Halten Sie das Hypoglossal dort unten. Okay, wir werden zwei JP-Abflüsse brauchen.

Wir brauchen uns ein paar Clips. Kleine Clips. Ich werde es tun. Ziehen Sie sich überlegen zurück. Mm hmm. Und bevor wir die Abflüsse legen, fordern wir jetzt eine Valsalva an. Es tut mir leid. Ein Valsalva? Wir sagen Ihnen, wann. In ein paar Minuten, wahrscheinlich. Machen Sie weiter und bipolar dies. Mm hmm. Okay. Lass uns einen Gleichstand bekommen. Krawatte unter mir. Ich werde dies auf den hinteren Tisch legen, um mich bei der Orientierung zu identifizieren. In Ordnung, schneiden Sie auf diesen Knoten. Okay. Sie können es dort halten.

Und werfen wir einen Blick darauf. Lassen Sie uns eine Valsalva in fünf Sekunden machen. Holen Sie sich ein paar Armee-Marinen. Ich werde einen bekommen. Sie können es auf 30 bringen. Okay, bipolar? Wir haben genau dort einen Bluter identifiziert. Wieder. Das sollte es tun. Bewässerung, bitte? Möchten Sie damit eine antibiotische Lösung? Klar, klar. ja. Zum Abschluss werden wir 3-0 Vicryls auf einem SH verwenden. Pop-offs? Pop-offs sind in Ordnung. Und wir werden mit Nylon, 4-0 Nylon oder Prolene für die Haut enden. Nein, das ist gut. So gut? Ja, das ist gut. Wir sind gut. 4.0 - oder Prolene. Kann ich den Nervenstimulator haben? Seide. Der Nervenstimulator? Mm hmm.

Okay, also lassen Sie uns die Anatomie hier überprüfen. Werfen Sie einen Blick auf ihr Operationsgebiet. Wir werden zuerst den Hirnnerv XI überprüfen, der genau hier ist. Okay. Es funktioniert. Dies ist der Hirnnerv XII. Okay. Wir haben einen Nervus phrenicus, und Vagus ist wahrscheinlich genau dort. Genau da. Okay? Und der Gesichtsnerv ist genau hier. Ja, genau dort. Gut. Und sprachlicher Nerv, wir haben es schon gesehen.

Also markieren wir diesen mit einer doppelten Naht, Level 2B. Doppelnaht, Ebene 2B. Dies ist das Hauptexemplar, rechter Hals. Hauptexemplar, rechter Hals. Ja, gnädige Frau. Level 3 wird kurz sein. Und lang ist 1B. Und schneiden Sie es. Wir können es hier schneiden. Gut.

Ich nehme eine Nummer 15 Klinge. Und Doktor, würden Sie mir etwas geben ... ja. Eingang? Also eine hier, eine dort, aber mit einem Instrument, nicht mit dem Finger, bitte. Schnappen Sie sich einen McCabe, oder... Ja, er hat es verstanden. Mm hmm. Wir können also mit einem gehen und direkt hierher gehen. Okay? Mach weiter und komm rein. Und bleiben Sie offen. Kann ich den McCabe selbst haben? Nein, bleiben Sie offen. Okay. Nein, du wirst von hier kommen. Okay. Rechts? Mm hmm. Ansonsten - los geht's. Also würde dieser hier hingehen. Oh, wir haben einen Bleeder. Abwarten. Kann ich einen haben - McCabe? A - Es ist genau hier. ja. Nein, das ist in Ordnung. Vielen Dank. Es ist genau hier. Ja, ja. Nein, schnappen Sie sich die bipolare. Alles klar. Genau da. Gut. Okay, also wird dieser hier hingehen. Lassen Sie es uns hier schneiden. Schneiden Sie genau dort. Okay, das geht unter. Gut, okay. Und dann der andere. Lass uns die Klinge wieder bekommen. Schnappen Sie sich die... Sickert da drauf? Es könnte nur sein, von wo aus wir aufgehört haben. Ah, okay. Ja, es sollte in Ordnung sein. ja. Klinge runter. Schnappen. Mm hmm. Komm raus. Seide? Ja, Seide. Dieser würde gehen... Können Sie hier schneiden? Perfekt, so platysma Naht. Lassen Sie uns Ihnen nun einige scharfe Punkte zurückgeben. Sie werden die Abflüsse damit sichern. Ich nehme die - Vicryl. Adson? Das ist okay. Und Vicryl? Mm hmm. Und möchten Sie einen Adson oder einen DeBakey? Adson ist in Ordnung.

KAPITEL 3

Wir werden wahrscheinlich den größeren Palatin auf beiden Seiten opfern müssen. Denkst du? ja. Komm auf jeden Fall rein. So können wir diesen Zahn verlassen. Nimm diesen heraus. Legen Sie es auf das Exemplar. ja. Und hier werden wir hier durchkommen. Hier. Hier. Hier, hier. Ich mag das nicht - die Art, wie das aussieht Okay.

Und ich nehme das Bovie. Okay, das hältst du. Moment, Sie sagten, wir müssen bilaterale Hausärzte nehmen? Ja, ich meine, wir kommen uns näher. Vielleicht können wir das speichern, wenn... Ich nehme lieber nicht die andere, die kontralaterale, aber es ist eine Marge. So können wir es vielleicht spielen. Der Plan ist also, den Tumor zu entfernen, und dann schicken wir für gefrorene Abschnitte. Alles klar. Das ist alles? Ja, das ist alles.

Wir müssen vorsichtig sein, wenn wir... Sobald wir die Resektion gemacht haben, werfen Sie einen Blick auf die Röhre. Lassen Sie mich in diesen weißen Bereich dort einschließen. Darf ich bitte den Gerald mit Zähnen haben? Kann ich bitte einen Kintner haben? In Ordnung, mal sehen, ob wir das schaffen können. Ich möchte auf jeden Fall einen Knochen auf beiden Seiten finden. Wir müssen subperiost werden. Und auf dem Röntgenbild bemerkten wir, dass der Knochen leider beteiligt war. Also müssen wir auch eine Oberkieferresektion durchführen. Wir können sehen, dass sich das bukkale Fettpolster zu zeigen beginnt. Und das heben wir uns für später auf. Dimitri, würde es dir etwas ausmachen, eine 2:0-Seide zu bekommen? Sie können es hier durchziehen. 2-0 Seide, bitte? Das wird die hintere Grenze sein. Also, wissen Sie, wenn Sie vom weichen Gaumen gehen, müssen Sie vorsichtig sein, weil Sie dort gespalten sein wollen. Also werden wir uns dem Vordergrund nähern. Wir kommen zum Knochen und bringen ihn dann nach hinten, damit wir den Boden identifizieren können. Du gehst von bekannt zu unbekannt. Ich hab es. Mm hmm, und ich schnappe es mir hier, halte durch. Mm hmm. Haben wir den größeren Bissblock? Mm hmm. Wechseln wir es jetzt. Ist es das Medium oder das Große? Ja, und lassen Sie uns eine Schere holen. Also, holen Sie sich das dorthin. Beißblock, ich denke, das wird weniger im Weg sein. Ja. Okay. Gut, und jetzt können Sie die Zunge zurückziehen. Perfekt. Und ich werde einen periostalen Aufzug bekommen, bitte. Oh, das hier? Okay, das ist es, was ich denke - oh ja, also haben wir das. Dieser ist hier.

Also müssen wir diesen Zahn hier herausnehmen. Lassen Sie mich die geraden Aufzüge sehen. Dies ermöglicht es uns, uns dem Knochen leicht zu nähern. Und welche Zahl ist das? Dies wird Nummer 5 sein. 5. Kann ich den Periost haben? Ja, ja, ja, ja. ja. Ja, danke.

Es ist nicht dort, wo ich es gelassen habe. Ja. Uns fehlt also definitiv eine Menge Knochen in diesem Bereich. Genau hier. ja. In der Mitte sieht es gar nicht so schlecht aus. Nein. Also der Gaumen, ich bin glücklich damit - dafür, dass sie den harten Gaumen nicht verliert. Das ist also der größere Palatin genau dort, zu dem wir eigentlich gehen werden, ich weiß nicht, ob wir das bipolieren können. Lass uns einen McCabe bekommen. Haben wir eigentlich eine gekrümmte, wie eine Schmidt? Mm hmm. Vielleicht möchten Sie das ehrlich binden. Ja, lass uns ... Haben wir zufällig einen rechten Winkel? Sei vorsichtig. Okay, schnapp dir eine Seide. Mm hmm. Ich sehe es genau dort. Nun, wir binden das. Haben Sie es gebunden? Hast du... Noch nicht. Okay. Ich kann es damit machen. Okay. Letzter. Wir werden das nicht kürzen. Schnappen Sie sich die Klinge. Lassen Sie diese Krawatte für alle Fälle - wir wollen dieses Gefäß nicht verlieren und es in das größere Gaumenforamen zurückziehen. So können Sie hier den Stiel sehen, den wir für die Rekonstruktion mit Weg oder Klappe verwenden. Sie werden mit der Klinge darauf schneiden. Und das wird unser tiefer Rand sein, weil ich fühlen kann, wie ich in den Tumor komme. Machen Sie weiter und schneiden Sie. Ja, genau dort. Einige vielleicht Tumor. Okay, gut. Ein bisschen mehr. Kann ich hier absaugen? Kann ich die Klinge haben? Mach weiter. Fast, schnappen Sie sich hier. Okay, gut. Okay. Lassen Sie uns das dort behalten. Trager, wenn es Ihnen nichts ausmacht, nur den Rückzug beizubehalten? So. Periostal? Mm hmm. Okay, ich nehme das Bovie. Und DeBakey. Mm hmm. Und ziehen Sie das Zeigen so zurück. Gut. Vielen Dank. Okay, ich kann den Knochen hier sehen. Okay. Und das Periosteal jetzt. Ausgezeichnet. Das ist also der Bereich des Knochens, der dort betroffen ist. Okay, Sie können es hier sehen. Mm hmm. Genau da. Okay? Das ist es, was wir herausnehmen müssen, diesen Teil des Knochens. Könnten wir zufällig eine Kürette haben? Mm hmm. Ja, der Knochen fühlt sich gut an, aber der Tumor dringt in ihn ein. ja. ja. Das ist größer... ja. Oh ja, ich verstehe. Oh ja. Wenn ich es jetzt nur vom Weichgewebe reinigen kann, dann können wir unseren Rand des Knochens bekommen. Ich meine, im Idealfall möchten Sie die breite lokale Exzision en bloc mit dem Knochen machen, aber in diesem Fall habe ich gezögert, das zu tun, weil wir sehr wenig Knochen haben. Also möchte ich die Integrität des Tumors bewahren - er ist intakt. Absaugen dort. Nun, lassen Sie uns ein Minnesota zu Dr. Tragar bringen - dieses hier. Ich lerne die Namen von diesen, also danke. Nein, das ist in Ordnung. Und lassen Sie uns Sie einfach dorthin bringen. Absaugen dort. Und ein Periost? Periostal? Periostal? Das Periosteal - das Gekrümmte, das du mir vorher gegeben hast. Vielen Dank. Okay. Wir nähern uns also der Hamularkerbe. In Ordnung, jetzt muss ich mit dem Bovie hierher gehen. Und machen Sie eine Split-Thickness-Mode. Absaugen dort. Ich möchte sicherstellen, dass dies nicht das Gegenteil ist ... Wäre es das? Kintner? Ja, richtig? Nein, ist es nicht. Haben wir einen Gerald mit Zähnen? Margen sind in diesem Fall der Schlüssel, also müssen wir sicherstellen, dass wir sie negativ bekommen. Fühlt sich an wie ein - ich kann die Pterygoidplatten dort fühlen. Etwas von dem Fett ragt hervor, was gut ist. Diesen können wir binden - wir können schneiden, der für den GP. Okay, jetzt das... Kann ich das Periosteal wieder haben?

Okay, wenn sie den Knochen genau dort haben, muss ich nur das gekrümmte hier bewegen. Sehen Sie dort den Tensor palatini? Mm hmm. Okay, das steht bevor. In Ordnung, also legen wir es hier auf ein Handtuch, weil ich das ausrichten werde, und dann werden wir die - die gefrorenen bekommen, und wir werden auch den Knochen bekommen. Also, das ist das Hinterteil. Okay, behalte es dort. Ich fühle mich wohl mit den Rändern. Nun, lassen Sie uns dort etwas Absaugung bekommen. ja. Lassen Sie uns dort etwas Absaugung bekommen. Also haben wir - all das muss weg. Nun, dieser Knochen, wir müssen hierher kommen. Die Osteotomie, Chef, wird also ... Kann ich das Bokie haben? Wir werden kommen... Wir werden das tun. Okay? Ich werde hier durchkommen. Sie müssen mit dem größeren Palatin vorsichtig sein. Ja. Okay? Ich werde kommen - ich werde versuchen, es zu schützen, schieben Sie es medial, wo Sie mit dem Bohrer hierher kommen, okay? In diesem Bereich. Und buzz es einfach hier für jetzt. Und dann kommen wir hierher. Wir können dies mit einem Osteotom tun. Und dann komm hierher. Und mit dem Rückzug in diesem Bereich ist dies die Oberteilprominenz. Wir werden hier durchkommen, okay? Mm hmm. Alles klar. Nun, bevor wir das tun, lassen Sie uns dies ausrichten und ein paar gefrorene bekommen.

Also, lange hinten. Lange hintere Seite. Dies wird ein rechter hinterer Oberkiefertumor sein. Eingefroren, richtig? Nein, dies wird ein dauerhaftes Exemplar sein, aber dies ist ein Hauptexemplar. Ich werde Ihnen nur die Orientierung dafür geben. Das ist in Ordnung. Und wir haben eine lange hintere Naht und eine kurze mediale und eine doppelte Naht tief. Also, ich werde Ihnen zuerst den tiefen Spielraum geben. Kann ich eine scharfe Schere haben? Lass uns dort ein Double haben. Mm hmm. Schneiden Sie das? Mm hmm, das ist gut.

Das ist also die tiefe Marge. Wir geben sie weiter und schicken sie alle zusammen. Das ist also die tiefe Marge. Tief. Großer Spielraum. Mm hmm. Ich habe also ein Exemplar. Großer Spielraum. Alles klar. Ich lasse Sie hier zur Osteotomie gehen, Chef. Lassen Sie mich hier einfach zurücktreten. Ich werde einige Margen senden. Also schickte ich die Tiefe bereits. Okay. Wir wissen wahrscheinlich, dass der Knochen beteiligt ist. So können wir ein Nachträgliches tun. Und ich möchte sehen, ob ich diesen Bereich hier bekommen kann. Es wird posterior sein. P-O-S, posterior. Okay, hinterher. Wir nennen das lateral. Das ist... Wir wissen, dass lateral alles Mauer sein wird. Seitlich. Lateral, okay. Das wird sein... Oh, wir können den Rest einbeziehen. Haben Sie noch eine? Ja, medial. Medial. Und der letzte Rand ist vorne. A-N-T, vorne. Vielen Dank. Okay, also lassen Sie uns die Ränder überprüfen. Du solltest eine tiefe, du solltest eine... Tief. Posterior, lateral, medial und anterior. Und vorne, okay. Tiefer Rand, hinter, perfekt.

In Ordnung, lass uns die Osteotomie machen. Lass uns etwas Bewässerung bekommen. Ich gehe etwa einen Zentimeter vom Rand entfernt, oder? Wie irgendwo hier? Denken Sie also daran, Sie werden hierher kommen. ja. Okay, Sie können also vom Bukkal aus beginnen und dann einfach hierher kommen, und dann werden wir es vervollständigen und es schaffen, wissen Sie, indem wir die... Die GPA. Was ich tun werde, ist, dass ich die GPA schützen werde. Und du kommst davor, okay? Okay, alles klar. Mm hmm. Und versuchen Sie, nicht die... (Spricht leise.] Sie möchten diesen Zahn in Ihre Osteotomie einbeziehen. ja. Und wenn Sie keine perfekte Kurve machen können, ist das in Ordnung, wir können sie immer am Ende abrunden. Und wir benutzen die Osteotome, um es zu beenden, wenn wir es brauchen. Okay. Das ist gut. Gehen Sie nicht zu tief hinein - in diesen Bereich, weil wir ihn treffen können. Versuchen Sie wiederum, dort oberflächlich zu bleiben, weil Sie nicht in die Nase perfieren wollen, wenn Sie können. Mm hmm. Achten Sie auf die... Jetzt werden Sie also die Wende machen, ja. Ja, die Hinwendung zum GPA. Vor GPA. Uh huh. Und gehen Sie direkt nach hinten. Ja. Sie können den ganzen Weg um es herum gehen, ja, schützen Sie einfach das Fett dort. Okay? Weil Sie all das einbeziehen möchten, wenn es sich nur um schlechten Knochen handelt. Okay, das war's. Weil du tief genug bist. Lass uns auf den Buccal gehen. Und wir können es mit dem Osteotom beenden. Wir werden es mit dem Osteotom tun. Alles klar. Buccal? Ja. Sie möchten nicht zu hoch auf den Strebepfeiler gehen. Ich werde all diesen Knochen einschließen. Okay. Und denken Sie daran, gehen Sie nicht zu tief, gehen Sie nicht zu tief. Du bist bereits im Sinus. In Bezug auf die Tiefe... Ja, Sie wollen nicht zu tief gehen. In Bezug auf die Höhe, wie bin ich gut? Ja, genau dort. Das ist gut. Das ist eine gute. Es gibt keine Möglichkeit, Margen von Knochen zu bekommen, also ... Okay, also geh einfach tief und wir werden mit dem Osteotom enden. Du willst ein bisschen mehr gehen. Ja, danke. Okay. In Ordnung, ich kann hier unterkommen. Möchten Sie den kleineren Bissblock? Dann können Sie es ein wenig mehr dehnen? Ja, lass uns das tun. Nun, wir können es ohne es tun. Nimm deine Hand heraus. Ich denke, wir sollten in der Lage sein, das mit Osteotomen zu tun, Chef. Ja, weil ich darauf eingehen werde. Lassen Sie uns das jetzt tun. Okay, lassen Sie mich hier einen Blick darauf werfen. ja. Okay, das ist in Ordnung. Mm hmm. Ja, du willst es ablegen und da runter? Ja. Versuchen Sie, dort eine Gerade zu machen. Mm hmm. Das ist gut. Coming-out. Ja. Alles klar. Jetzt gehen wir nach hinten. Reflektieren Sie die Nasenschleimhaut. Ja, genau. Ein Freer? Eine freiere bitte. Ein gebogener Freer? Wir stecken immer noch hinten fest. Also halte es vorerst dort. Lassen Sie mich sehen, wo wir stehen. Schnappen Sie sich Ihr Osteotom und legen Sie es genau dort ab. ja. Aber lassen Sie mich nur den größeren Palatin schützen. Ich habe es genau dort, okay. Mm hmm. Gut. Das sind die Nasenmuscheln. Mm hmm. Okay. Kann ich dort absaugen. Okay, wir haben hier also etwas Weichteil. Und eine große Zyste dort. Lasst uns die ganze Schleimhaut dorthin bringen, nur am Rand für den Knochen. Ja. Mm hmm. Kann ich eine... Jetzt haben wir einige der Pterygoide... Sie müssen also ziehen, und ich kann die Basis einfach zurückziehen. Oder holen Sie sich einen Kocher. Okay, schnapp es dir. Ziehen Sie es heraus. Warten Sie nun eine Sekunde. Wir werden das alles schicken. ja. Es kam heraus? Okay, das ist in Ordnung.

Nun, was ich möchte, ist, dass Sie tun ... Untergraben. Sie werden das ein wenig untergraben, okay? Und indem wir das tun, können wir... Ja, setzen Sie einen Schatz dorthin. Ja, langsam. Sie können es ein wenig ziehen. Wir können also, wissen Sie, der eine Teil, den ich wirklich gerne behandle, ist der hintere Gaumen, ja. Ja.

Also, wenn wir hier einige in diese Ecke nähen können, okay? Der Rest fällt hierher. Wir werden es nie vollständig schließen, weil das nicht die Idee ist. Sie möchten auch auf mögliche Wiederholungen untersuchen. Alles klar. Also, weißt du, wenn wir ein paar Nähte von hier nach hier legen ... Können wir ein Loch machen? Ja, Sie können dort ein Loch stecken, ja. Das ist die Naht dort. Und dann können Sie... Bewässerung? Verwenden Sie zuerst den gekrümmten Freer. Mm hmm. Gut. In Ordnung, versuchen wir es mit einem 3-0 Vicryl. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie binden, denn wenn Sie zu fest binden, dann... Genau wie ein Luftknoten. Ja, klar. Warum hast du gesagt, dass du lieber den hinteren Aspekt mehr abdecken würdest? Denn dort werden Muskeln freigelegt. Oh, okay. Sie möchten also dem Muskel diese zusätzliche Abdeckung geben. Okay. Es macht also keine Narben... Weil wir wissen, dass der Knochen sekundär... Und es hat keinen Sinn, den Sinus zu bedecken, weil das Fett sterben wird. Rechts. Weil du ein großes Loch hast. Sie möchten also die Bereiche abdecken, von denen Sie wissen, dass Sie sie an der Schleimhaut befestigen können, und vielleicht einige der kontralateralen Gaumen, die wir freigelegt haben. Oh, okay. Okay. So, jetzt kannst du das hinlegen, hoppla, du kannst das genau dort runterbringen, äh huh. Und wir müssen vorsichtig sein, wenn wir das Coe-Soft hinzufügen, nicht um es dort hinzuzufügen, wo das Fett ist. Oh ja. Denn dann werden wir es nach oben schieben und greifen, also... Stellen Sie sicher, dass wir das nicht verlieren ... Denn wenn wir es hineinstecken, werden wir es wie dieses teigige Teil haben. Ja, nein. Nicht, wenn es flüssig ist? Ja, es kann nicht flüssig sein. Es muss teigig sein. Ja, okay. Perfekt. Noch einer? Ja, Sie können hier hinten eine eins setzen. Und dann, wissen Sie, können Sie das ein wenig erweitern, nur um den Knochen dort zu bedecken. Und nun, dieser hier. Caribbean hat sich gefragt, ob Sie Ihre... Karibik? Ja, fragte er. Wenn es keine Anzeichen einer klinischen Läsion zeigt, würde ich es nicht biopsieren. Nein, oder? Das dachte ich. ja. Wenn er sich Sorgen um diese Öffnung dort macht, weißt du, ja, wenn es entzündet und ulzeriert aussieht ... Holen Sie sich etwas mehr Zeit... ja. Vorsicht, du ziehst es durch. Okay.

KAPITEL 4

Für Dauerhaftigkeit. Mm hmm. Bewässerung? Okay. Der Rücken ist irgendwie eng, wo wir das Fett hergezogen haben. Wollen wir den anderen nur für den Fall der Fälle ausprobieren? Sicher. Ja, das ist etwas, was sie hier mit dem Zahnersatz so machen. Ich verstehe es immer noch nicht. Ist es zu weit vom Gaumen entfernt? Dieser ist vielleicht ein bisschen besser. Denkst du? Ja, ich denke, das ist das bessere. Ja, dieser ist besser. Okay. Wir müssen also nicht zu viele setzen. Ich werde eine hier und diese hier platzieren. Nur damit Sie wissen, dass es nicht ... Wir müssen sicherstellen, dass es nicht ... Okay, gut. ja. Lass uns etwas Bewässerung bekommen. Wie wollen Sie das bukkale Fett davor schützen, dass es hineinkommt? Oh, wir werden es einfach in die... Nur im vorderen Teil? Ja, mm hmm. Es geht also in den Sinus und so wird es retentiv sein und die Schleimhaut heilen lassen. Wie bekommt man es heraus, ohne dass es eingesperrt wird? Nun, Glück. Ja, Glück.

Das ist gut. Lassen Sie mich einfach greifen ... Gell. ja. Nicht gut? Das ist in Ordnung. Nehmen Sie einfach einige, weil wir mehr hinzufügen müssen. Versuchen wir es. ja. Mm hmm. Es ist leicht zu entfernen, sobald es fest ist. Etwas Kochsalzlösung. Das ist gut. In Ordnung, lassen Sie uns versuchen, hier einen Blick darauf zu werfen. Öffnen Sie wirklich groß. Ihre Zunge war im Weg. ja. Mm hmm. Das ist gut. Okay. Das ist in Ordnung, lass es jetzt einfach sitzen. Wir haben es in den Löchern. Wir wollen, dass alles gefestigt wird. ja. Ich werde es wie einen Eindruck behandeln. Ja, genau. Die Drähte werden durch die... Saugen Sie in den Rücken, um die Klappe zu sehen. Das ist gut. Das ist gut. Das ist gut. Auch wenn es nicht ganz gespült ist, wollen wir nur, dass es einige abdeckt. Und Sie sagten, Sie lassen das für 48 Stunden? Nein, nein, eine Woche. Eine Woche. Oh, dachte ich. Ja, wir sehen uns nächste Woche. Okay. Die Abflüsse sind normalerweise - wir versuchen, früher zu entfernen, aber...

Hallo? Hallo, Monica, wie geht es dir? Ja, mm hmm. Ja, das dachte ich. Also, zusätzlich dazu, was, wissen Sie, der nächste onkologische Rand der Knochen sein wird, den ich schicke. Ich habe eine Alveolektomie gemacht, also werden Sie ein ganzes Segment Knochen bekommen. Offensichtlich werden wir nichts anderes darüber hinaus bekommen können. Ich bin auch, zusätzlich dazu, auf der anderen Seite des Knochens, ich schicke Ihnen eine Sinusschleimhaut, nur um auch einen Blick darauf zu werfen. Ja, ja, genau. Alles wird sein - es gibt nichts anderes, was ich dir schicken kann, auch wenn du mir sagst, dass es positiv ist. Also ja. Mm hmm, mm hmm. Und der Rest der Erfrorenen? Der Rest von ihnen sah negativ aus. Oh, perfekt. Okay. Ausgezeichnet. Vielen Dank. Tschüss. In Ordnung, wir sind bereit. Alles klar. Nur der tiefe Rand, den ich vom Tisch geschickt habe, der der Knochen war. Ja, genau. Okay. Also, ich kann diese jetzt vom Tisch nehmen? Ja, genau. Mm hmm. Und sie ihr schicken? Ja. Und immer noch als permanenter Status, oder? Ja, richtig. Noch frisch? Ja, noch frisch. Es kam wirklich leicht heraus. Ja. Deshalb müssen Sie es verkabeln. ja. Werfen wir einen Blick darauf. Entschuldigung, können wir Alkoholtücher bekommen? Stört Sie das bitte? Vielen Dank. Oh wow. Wir brauchen das also technisch gesehen nicht, um auf den Boden zu kommen. Wir können das ein wenig kürzen. Beeindruckend. Es ist wie wenn du einen Eindruck machst und versehentlich den ganzen Weg nach unten kommst. ja. Sie erhalten einen Kehlkopfeindruck. ja. Okay. Also lasst uns eine letzte Bewässerung und Absaugung bekommen. Und dann werden wir das mit Draht sichern.

Bist du bereit? Werden wir noch einmal bewässern? Gute Hämostase? Okay. Gute Hämostase. Vielen Dank. Wenn wir einen weichen Oropharynxröhrchen bekommen können, können wir sie absaugen. Sie kennen diese Saugkatheter? Oder eine OG - Sie können mir eine OG-Sonde geben. Wir können es in die stecken - wir können es durch die Nase legen. Ja, ja. Mm hmm. Zum Absaugen, damit wir es vermeiden. Nun, Sie müssen ... Nein, wir können eine echte OG verwenden - nein, damit ihr danach nicht übel wird. Ja, ja. Jetzt setzen wir den Draht ein. Ich werde die Drähte holen, bitte. Mm hmm. Ich gebe Ihnen das hier, damit er den Draht auf dem Hund sehen kann. Sie können es tatsächlich von hier nach hier bringen und diese beiden in der lateralen, ja. Oh, ich habe sie nicht super lang gemacht, sorry. Das ist okay. Sie hat ein Gedränge dieses Zahnes, also kann es ein wenig schwierig sein. Hast du sie verstanden? ja.

KAPITEL 5

Wir haben gerade einen chirurgischen Eingriff an einem Patienten mit einem Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle im Stadium zwei abgeschlossen. Das Verfahren, das wir durchführten, war eine Halsdissektion auf der rechten Seite, im Wesentlichen drei Ebenen: eine, zwei und drei, um das fibrofette lymphknotenhaltige Gewebe zu entfernen, um das Vorhandensein oder Fehlen einer regionalen metastasierenden Erkrankung zu bestätigen. Wir führten auch die breite lokale Exzision des Tumors durch, der sich in diesem Bereich befand, hier, im rechten hinteren Oberkiefer, an dem der Alveolarknochen beteiligt war. Wir mussten zusätzlich zu einer partiellen Maxillektomie die breite lokale Exzision des Tumors durchführen. Und dann haben wir das Fett aus dem Bereich vorgeschoben, anterior und medial, um zu versuchen, den Defekt zu reparieren, zusätzlich zur Platzierung eines chirurgischen Obturators. Dem Patienten ging es gut. Und sie ist gerade in der Postanästhesie-Pflegestation. Vielen Dank.