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역행 대퇴골 골수 내 손발톱

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Jason P. Den Haese Jr.1; Michael Weaver, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Brigham and Women's Hospital

Main Text

이 사례는 역행 대퇴골 골수 내 손발톱 기술로 복구되는 동측 대퇴 골절이있는 중축 대퇴골 골절을 보여줍니다. 중축 대퇴골 골절의 연간 발생률은 100,000인년당 약 10명입니다(가장 일반적으로 노인 여성의 경우 저에너지 낙상). 일반적으로 이러한 환자는 통증, 염증 및 다리 단축을 나타냅니다. 역행 대퇴골 골수 내 손발톱 배치는 가장 널리 퍼진 치료 방법 중 하나입니다. 1970 년에 처음 발견되어 1995 년에 개선되어 수술 시간, 출혈 및 수술 후 부작용이 개선되었습니다. 이 절차는 비만 및 비 외래 환자와 다중 시스템 손상이있는 환자에게 특히 유익한 것으로 입증되었습니다. 또한 골반 방사선 노출 감소로 인해 임산부에게 약간의 이점을 보여주었습니다. 이 사례는 대퇴골 축 골절과 동측 시하 골절이있는 여성을 나타냅니다. 이 환자의 다발성 동측 대퇴골 골절을 감안할 때 역행 대퇴 골수 내 손발톱에 개입하는 것이 유리했습니다. 절차는 수술 전반에 걸쳐 유리한 이미징으로 인해 앙와위 자세로 수행되었습니다.

중축 대퇴골 골절의 연간 발생률은 100,000인년당 약 10명입니다. 이것은 평균 연령이 79 세인 노인 여성에게서 가장 흔하게 발생합니다. 1 이 집단에서 대퇴골 축의 골절은 종종 저에너지 낙상을 수반합니다. 그러나 젊은 인구에서 대퇴골 축 골절은 자동차 충돌과 같은 고 에너지 외상으로 가장 흔하게 발생합니다. 드문 경우이지만, 비스포스포네이트, 골감소증 또는 골다공증, 류마티스 관절염, 대퇴 곡률 증가 및 두꺼운 대퇴 피질의 만성 사용으로 인해 비정형 하 및 대퇴골 축 골절이 발생할 수 있습니다. 2,3 역행 대퇴골 골수 내 손발톱 배치를 사용하여 이러한 부상을 치료할 수 있습니다. 4 

이 환자는 오른쪽 허벅지와 엉덩이 통증에 대한 주요 불만으로 응급실 (ER)에 도착한 70 세 여성입니다. 환자는 서있는 자세에서 집에서 떨어졌고 딸은 심한 고통을 겪었습니다. 그녀의 관련 병력에는 골감소증, 비만 및 제2형 당뇨병이 포함되었습니다. 체중 부하를 시도하면 심한 통증이 발생했으며 응급실에 도착했을 때 보행하지 않았습니다.

환자는 오른쪽 허벅지의 촉진, 염증 및 오른쪽 다리의 단축에 대한 통증의 신체적 소견을 나타 냈습니다. 확산 성 출혈은 허벅지의 앞쪽과 옆쪽 부분에 존재했다. 원위 맥박과 감각은 손상되지 않았으며 양쪽하지의 신경 혈관 손상의 징후와 증상은 없었습니다. 통증으로 인해 동측 대퇴 경부와 고관절 골절을 식별하기가 어려웠습니다. 부상을 분류하고이 환자의 치료를 안내하기 위해 영상이 필요했습니다.

초기 영상은 전체 대퇴골의 전후방(AP) 및 측면 X선을 사용하여 수행해야 합니다. 근위 단편은 종종 대둔근과 미니무스로 인해 납치되고 장요근으로 인해 구부러집니다. 원위 조각은 종종 원위 대퇴골의 내측 측면에있는 내전근으로 인해 내반에 있고 비복근의 변형력으로 인해 확장됩니다.

이 환자는 오른쪽 중축 대퇴골 골절과 동측 대퇴골 골절을 보여주는 AP 및 측면 엑스레이를 받았습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 영상도 동측 대퇴 경부 골절을 배제하는 데 사용되었습니다. AP 및 동측 무릎과 엉덩이의 측면 영상은 추가 손상을 배제했습니다.

대퇴골 골절의 자연사는 매우 다양합니다. 이러한 병인의 대부분은 낙상으로 인한 저에너지 외상과 고 에너지 외상 (예 : 자동차 사고, 총상, 3 미터 이상의 높이에서 떨어지는 등)을 포함합니다. 이러한 부상은 노인 여성과 젊은 남성에서 가장 흔하게 발생합니다 (이전에 나열된 외상 패턴에 따라). 1 부상 빈도는 해당 국가의 자동차 및 총기 법률에 따라 다릅니다.

대퇴골 축 골절에 대한 수술 적 치료 옵션에는 역행 대퇴 골수 내 손발톱과 사전 외부 고정 유무에 관계없이 전 골수 내 손발톱 5 가 포함됩니다. 덜 일반적인 비 수술 옵션은 긴 다리 주조입니다.

대퇴골 축 골절 환자의 치료는 추가 외상에 따라 다를 수 있지만 대부분 수술입니다. 역행 대퇴 골수 내 손발톱은 수반되는 동측 하 골절 때문에 여기에서 유리했습니다. 긴 다리 깁스는 변위되지 않은 대퇴골 축 골절에만 권장됩니다.

역행 대퇴 골수 내 손발톱 배치는 다기관 손상뿐만 아니라 동측 대퇴골 경부, 대퇴골 하 및/또는 고관절 골절의 경우에 유리합니다. 또한 전향 연동 골수 내 손발톱 시술과 비교할 때 비만 환자에서 임플란트 삽입이 더 쉽습니다.4 이 절차는 또한 비외래 환자의 대퇴골 축 및 과상 골절에 대한 비수술적 치료에 대한 안전하고 효과적인 대안으로 나타났습니다. 6  

이 기술은 골반 노출이 방사선에 노출되기 때문에 임신 한 환자에게 상대적으로 나타납니다. 근위 접근이 불가능하거나 바람직하지 않을 때 전향성 골수 내 대퇴골 못 박기에 대한 적절한 대안으로 권장됩니다. 7  

이 수술 절차는 골격 미성숙 환자4 및 무릎 관절 패혈증 병력이있는 환자에게는 금기입니다. 8  

이 절차에 대한 상대적 금기 사항에는 IIIB 형 개방 골절, 심각한 연조직 손상, 무릎 굴곡의 기존 제한 및 하부 트로 챈터에서 5cm 이내에 위치한 골절이 포함됩니다. 4 

대퇴골 축 골절에 대한 수술 적 접근법은 골절의 위치와 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 전향성 골수 내 대퇴 고정이 표준 수술 절차입니다. 그러나 역행 대퇴골 골수 내 손발톱 배치는 대퇴골, 비구 및/또는 엉덩이에 수반되는 골절이 있는 경우를 포함하여 특정 경우에 전향 접근 방식에 대한 실행 가능한 대안으로 나타났습니다. 이 절차는 손톱 삽입이 쉽기 때문에 비만 환자에게도 유익한 것으로 밝혀졌습니다. 4 비보행 상태의 환자에서 역행성 대퇴 골수 내 손발톱 시술이 적절한 대안으로 나타났습니다. 6 그러나 외과의는 IIIB형 개방성 골절, 심각한 연조직 손상, 무릎 굴곡의 기존 제한 및 하급 트로챈터에서 5cm 이내의 골절이 있는 환자에서 이 절차를 수행할 때 주의해야 합니다. 심각한 골격 미성숙4이 있는환자와 무 릎 관절 패혈증의 병력이 있는 환자는 이 특정 외과적 개입을 받아서는 안 됩니다. 8  

골수 내 고정은 1930년대로 거슬러 올라갈 수 있지만 부작용(부유합, 비유합, 무릎 관절 문제 등)이 높았습니다. 1970 년에 대퇴골의 역행 못이 처음으로 문서화되었습니다. 9 1995년이 되어서야 역행 대퇴골 골수내 손발톱 고정 기술이 수술 시간, 출혈 시간 및 수술 후 합병증을 줄이기 위해 개정되었습니다. 이러한 개선으로 인해이 절차가 더 널리 사용되었습니다. 4 

역행 대퇴 골수 내 손발톱 기술을 사용한 대퇴골 축 수리 결과는 전체 유합률이 94.6 %입니다. 노동 조합 비율의 평균 시간은 3.2-3.75 개월입니다. 환자의 24.5 %는 무릎 통증이 있으며 이는 1 년 이내에 개선되는 경향이 있습니다. 이 절차의 감염률은 1.1 %입니다. 9 이 환자들의 못 박기 수술 시간은 최소한의 출혈로 평균 75분이었습니다. 골절 치유는 방사선 학적으로 시각화됩니다. 골절 치유의 방사선 사진 확인시, 이들 환자에 대한 추적 관찰은 일반적으로 6-24 개월, 평균 13 개월입니다. 4 이 수술의 평균 혈액 손실량은 150–400 ml 범위 내에 있는 것으로 나타났습니다.6

이 절차는 절차 중에 대칭을 식별 할 수 있도록 양쪽하지의 이미징을 허용했기 때문에 환자 앙와위로 수행되었습니다. 임플란트 식립 후 파편이 심하게 변위되지 않았기 때문에 시술 중에 견인이 필요하지 않았습니다.

  • 휴대용 형광투시 시스템
  • 대퇴 연동 못 - 길이: 280 mm, 지름: 9 mm
  • 연동 나사

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

이 기사는 Jason P. Den Haese Jr.가 작성하고 Michael J. Weaver 박사가 검토 중입니다.

Citations

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