역행 대퇴골 골수 내 손발톱
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이 사례는 역행 대퇴골 골수 내 손발톱 기술로 복구되는 동측 대퇴 골절이있는 중축 대퇴골 골절을 보여줍니다. 중축 대퇴골 골절의 연간 발생률은 100,000인년당 약 10명입니다(가장 일반적으로 노인 여성의 경우 저에너지 낙상). 일반적으로 이러한 환자는 통증, 염증 및 다리 단축을 나타냅니다. 역행 대퇴골 골수 내 손발톱 배치는 가장 널리 퍼진 치료 방법 중 하나입니다. 1970 년에 처음 발견되어 1995 년에 개선되어 수술 시간, 출혈 및 수술 후 부작용이 개선되었습니다. 이 절차는 비만 및 비 외래 환자와 다중 시스템 손상이있는 환자에게 특히 유익한 것으로 입증되었습니다. 또한 골반 방사선 노출 감소로 인해 임산부에게 약간의 이점을 보여주었습니다. 이 사례는 대퇴골 축 골절과 동측 시하 골절이있는 여성을 나타냅니다. 이 환자의 다발성 동측 대퇴골 골절을 감안할 때 역행 대퇴 골수 내 손발톱에 개입하는 것이 유리했습니다. 절차는 수술 전반에 걸쳐 유리한 이미징으로 인해 앙와위 자세로 수행되었습니다.
중축 대퇴골 골절의 연간 발생률은 100,000인년당 약 10명입니다. 이것은 평균 연령이 79 세인 노인 여성에게서 가장 흔하게 발생합니다. 1 이 집단에서 대퇴골 축의 골절은 종종 저에너지 낙상을 수반합니다. 그러나 젊은 인구에서 대퇴골 축 골절은 자동차 충돌과 같은 고 에너지 외상으로 가장 흔하게 발생합니다. 드문 경우이지만, 비스포스포네이트, 골감소증 또는 골다공증, 류마티스 관절염, 대퇴 곡률 증가 및 두꺼운 대퇴 피질의 만성 사용으로 인해 비정형 하 및 대퇴골 축 골절이 발생할 수 있습니다. 2,3 역행 대퇴골 골수 내 손발톱 배치를 사용하여 이러한 부상을 치료할 수 있습니다. 4
이 환자는 오른쪽 허벅지와 엉덩이 통증에 대한 주요 불만으로 응급실 (ER)에 도착한 70 세 여성입니다. 환자는 서있는 자세에서 집에서 떨어졌고 딸은 심한 고통을 겪었습니다. 그녀의 관련 병력에는 골감소증, 비만 및 제2형 당뇨병이 포함되었습니다. 체중 부하를 시도하면 심한 통증이 발생했으며 응급실에 도착했을 때 보행하지 않았습니다.
환자는 오른쪽 허벅지의 촉진, 염증 및 오른쪽 다리의 단축에 대한 통증의 신체적 소견을 나타 냈습니다. 확산 성 출혈은 허벅지의 앞쪽과 옆쪽 부분에 존재했다. 원위 맥박과 감각은 손상되지 않았으며 양쪽하지의 신경 혈관 손상의 징후와 증상은 없었습니다. 통증으로 인해 동측 대퇴 경부와 고관절 골절을 식별하기가 어려웠습니다. 부상을 분류하고이 환자의 치료를 안내하기 위해 영상이 필요했습니다.
초기 영상은 전체 대퇴골의 전후방(AP) 및 측면 X선을 사용하여 수행해야 합니다. 근위 단편은 종종 대둔근과 미니무스로 인해 납치되고 장요근으로 인해 구부러집니다. 원위 조각은 종종 원위 대퇴골의 내측 측면에있는 내전근으로 인해 내반에 있고 비복근의 변형력으로 인해 확장됩니다.
이 환자는 오른쪽 중축 대퇴골 골절과 동측 대퇴골 골절을 보여주는 AP 및 측면 엑스레이를 받았습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 영상도 동측 대퇴 경부 골절을 배제하는 데 사용되었습니다. AP 및 동측 무릎과 엉덩이의 측면 영상은 추가 손상을 배제했습니다.
대퇴골 골절의 자연사는 매우 다양합니다. 이러한 병인의 대부분은 낙상으로 인한 저에너지 외상과 고 에너지 외상 (예 : 자동차 사고, 총상, 3 미터 이상의 높이에서 떨어지는 등)을 포함합니다. 이러한 부상은 노인 여성과 젊은 남성에서 가장 흔하게 발생합니다 (이전에 나열된 외상 패턴에 따라). 1 부상 빈도는 해당 국가의 자동차 및 총기 법률에 따라 다릅니다.
대퇴골 축 골절에 대한 수술 적 치료 옵션에는 역행 대퇴 골수 내 손발톱과 사전 외부 고정 유무에 관계없이 전 골수 내 손발톱 5 가 포함됩니다. 덜 일반적인 비 수술 옵션은 긴 다리 주조입니다.
대퇴골 축 골절 환자의 치료는 추가 외상에 따라 다를 수 있지만 대부분 수술입니다. 역행 대퇴 골수 내 손발톱은 수반되는 동측 하 골절 때문에 여기에서 유리했습니다. 긴 다리 깁스는 변위되지 않은 대퇴골 축 골절에만 권장됩니다.
역행 대퇴 골수 내 손발톱 배치는 다기관 손상뿐만 아니라 동측 대퇴골 경부, 대퇴골 하 및/또는 고관절 골절의 경우에 유리합니다. 또한 전향 연동 골수 내 손발톱 시술과 비교할 때 비만 환자에서 임플란트 삽입이 더 쉽습니다.4 이 절차는 또한 비외래 환자의 대퇴골 축 및 과상 골절에 대한 비수술적 치료에 대한 안전하고 효과적인 대안으로 나타났습니다. 6
이 기술은 골반 노출이 방사선에 노출되기 때문에 임신 한 환자에게 상대적으로 나타납니다. 근위 접근이 불가능하거나 바람직하지 않을 때 전향성 골수 내 대퇴골 못 박기에 대한 적절한 대안으로 권장됩니다. 7
이 수술 절차는 골격 미성숙 환자4 및 무릎 관절 패혈증 병력이있는 환자에게는 금기입니다. 8
이 절차에 대한 상대적 금기 사항에는 IIIB 형 개방 골절, 심각한 연조직 손상, 무릎 굴곡의 기존 제한 및 하부 트로 챈터에서 5cm 이내에 위치한 골절이 포함됩니다. 4
대퇴골 축 골절에 대한 수술 적 접근법은 골절의 위치와 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 전향성 골수 내 대퇴 고정이 표준 수술 절차입니다. 그러나 역행 대퇴골 골수 내 손발톱 배치는 대퇴골, 비구 및/또는 엉덩이에 수반되는 골절이 있는 경우를 포함하여 특정 경우에 전향 접근 방식에 대한 실행 가능한 대안으로 나타났습니다. 이 절차는 손톱 삽입이 쉽기 때문에 비만 환자에게도 유익한 것으로 밝혀졌습니다. 4 비보행 상태의 환자에서 역행성 대퇴 골수 내 손발톱 시술이 적절한 대안으로 나타났습니다. 6 그러나 외과의는 IIIB형 개방성 골절, 심각한 연조직 손상, 무릎 굴곡의 기존 제한 및 하급 트로챈터에서 5cm 이내의 골절이 있는 환자에서 이 절차를 수행할 때 주의해야 합니다. 심각한 골격 미성숙4이 있는환자와 무 릎 관절 패혈증의 병력이 있는 환자는 이 특정 외과적 개입을 받아서는 안 됩니다. 8
골수 내 고정은 1930년대로 거슬러 올라갈 수 있지만 부작용(부유합, 비유합, 무릎 관절 문제 등)이 높았습니다. 1970 년에 대퇴골의 역행 못이 처음으로 문서화되었습니다. 9 1995년이 되어서야 역행 대퇴골 골수내 손발톱 고정 기술이 수술 시간, 출혈 시간 및 수술 후 합병증을 줄이기 위해 개정되었습니다. 이러한 개선으로 인해이 절차가 더 널리 사용되었습니다. 4
역행 대퇴 골수 내 손발톱 기술을 사용한 대퇴골 축 수리 결과는 전체 유합률이 94.6 %입니다. 노동 조합 비율의 평균 시간은 3.2-3.75 개월입니다. 환자의 24.5 %는 무릎 통증이 있으며 이는 1 년 이내에 개선되는 경향이 있습니다. 이 절차의 감염률은 1.1 %입니다. 9 이 환자들의 못 박기 수술 시간은 최소한의 출혈로 평균 75분이었습니다. 골절 치유는 방사선 학적으로 시각화됩니다. 골절 치유의 방사선 사진 확인시, 이들 환자에 대한 추적 관찰은 일반적으로 6-24 개월, 평균 13 개월입니다. 4 이 수술의 평균 혈액 손실량은 150–400 ml 범위 내에 있는 것으로 나타났습니다.6
이 절차는 절차 중에 대칭을 식별 할 수 있도록 양쪽하지의 이미징을 허용했기 때문에 환자 앙와위로 수행되었습니다. 임플란트 식립 후 파편이 심하게 변위되지 않았기 때문에 시술 중에 견인이 필요하지 않았습니다.
- 휴대용 형광투시 시스템
- 대퇴 연동 못 - 길이: 280 mm, 지름: 9 mm
- 연동 나사
공개 할 것이 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
이 기사는 Jason P. Den Haese Jr.가 작성하고 Michael J. Weaver 박사가 검토 중입니다.
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Procedure Outline
Table of Contents
- 준비 및 드레이프, 수술 시간 초과
- 가이드가있는 공식 운하 입장
- 오프닝 리머 사용
- 골절을 가로지르는 가이드와이어 통과
- 손톱 길이 측정
- 리밍 대퇴관
- 플루오로 아래의 가이드와이어 확인
- 원위 잠금 나사 배치
- 근위 잠금 나사
Transcription
챕터 1
그래. 파란색 마커.
챕터 2
그래서 정말로 당신이하고 싶은 것은 생각하는 것입니다 - 여기에 중간 선이 있습니다. 가변적입니다. 미드 라인에 있기 때문에 충분히 좋을 것입니다. tibby와 함께, 당신은 여기 아래에 더 많이 있고 싶습니다. 여기 거의 있습니다-당신은 더 낮게 가고 싶습니다. 베기. 여기에서 맨 위까지 전체를 사용할 수 있습니다. 너 해? 좋아, 나는 그렇게 생각했다 - 아니, 아니, 방금 마음이 바뀌 었어. 그것은 마치 대담합니다. 그것을 바로 잘라냅니다. 여기에는 나쁜 것이 없습니다. 그 힘줄을 통해 - 그 힘줄을 통해. 그래 우리가 간다. 그거에요. 내려 가지 마십시오. 내려갈 필요 없잖아요? 당신은 그 길로 똑바로 가고 있습니다. 경골과 함께, 당신은 그런 식으로 내려 가고 있습니다. 이것은 - 당신은 그 길로 직진할 것입니다.
슈니트. 정말 좋았습니다. 보세요, 당신은 무릎에 있습니다. 이제 바로 거기서 느껴보세요. 노치의 상단을 느낄 수 있습니다. 당신은 노치의 꼭대기에 있기를 원합니다. 이제 깨달아야 할 또 다른 것은 이것이 중축 대퇴골 골절이라는 것입니다. 그들은 일반적으로 정점 뒤쪽으로 간다, 알았지? 그래서 당신은 - 당신은 이렇게 조금 목표로 삼을 것입니다 - 더 아래로, 알았지? 그래서 당신은 그 노치의 맨 위에 있고 싶습니다 - 중앙에서, 조금 아래를 목표로합니다. 리밍할 때 노치에 넣으면 ACL이 리밍됩니다. 그래. 그러니 거기에 두지 마십시오. 그래서 바로 위에 머물고 싶습니까? 나는 당신이 노치처럼 되기를 바랍니다 - 이것이 노치인 것처럼 - 나는 당신이 노치의 꼭대기에 있기를 바랍니다. 당신의 손을보세요. 나는 당신의 손을 위로 올리고 싶습니다. 손을 조금 떨어 뜨립니다. 잘 했어요. 좋아. 넣어. 그것을 밀어 넣지 말고 그냥 밀어 넣으십시오. 좋다. 꽤 좋아 보인다.
자, 이제 측면으로 가자. 우리는 가지고 있습니까 ... 어쩌면 밀리미터가 너무 높다고 생각합니다. 예, 그래서 저는 다른 핀이 당신의 가이드이기 때문에 제자리에 두는 것을 좋아합니다. 엑스선. 자, 이제 맨 위에 있는 것을 꺼내야 합니다. 이제 나는 당신이 그것을 리디렉션하기를 바랍니다. 엑스선. 좋은. 좋다. 엑스선. 좋다. 올바른 위치에 절개를 하고 조심하고 중앙에서 바로 만들면 원하는 위치에 바로 도착할 수 있으므로 도움이 됩니다. 좋아 보인다. 좋다. 그래서 그것을 저장하십시오.
이제 우리는 오프닝 리머를 사용할 것이고, 그것은 접근하기 위해 대퇴골의 상단 또는 끝에 구멍을 만들 것입니다. 슈니트 있어요? 네, 좋습니다. 이제 꺼내십시오. 우리는 좋은 뼈를 얻었다. 그것을 저장하십시오. 근위부로 오십시오. 좋아, 우리는 거래 할 것이다. 좋아, 엑스레이. 조금 더. 그것을 저장하십시오. 좋아, 측면으로 가자. 그 아래에 손을 넣거나 엑스레이처럼 들어 올릴 수 있습니까? 좋아, AP로 올라와. 좋아, 알았어.
그래서 무릎에 측면을 부탁 드립니다. 측면 외에는 손톱의 깊이를 알 수 없으므로 항상 이것을 확인하는 것이 중요하다고 생각합니다. 그래서 정확히 300을 측정합니다. 그래서 우리가 300을 하면 이렇게 보일 것입니다. 엑스선. 공간이 충분하지 않을 수 있으므로 280을 수행해 보겠습니다. 그래서 280 x 9라고 생각합니다. 그래서 첫 번째 리머는 8-5입니다. 이제 이것은 5 월 -이 리머가 너무 클 수 있습니다. 나는 단지 - 그녀는 아주 작은 운하를 가지고 있습니다. 엑스선. 좋아, 괜찮아. 좋아, 잠깐만. 1초 동안 전환해 보겠습니다. 나는 그냥 얻을 수 있습니다 - 얻을 수 있습니까 - 수건을 얻을 수 있습니까? 수건 3개 또는 4개처럼요? 그럼 합시다 - 이것을 골절의 정점 아래에 놓을 수 있습니까? 좋아-그리고 나는 이렇게 당길 것입니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 예, 그래서 우리는 9를 사용할 것입니다. 네. 이제 그 가이드 와이어를 잃지 마십시오. 그래서 다음은 9-5, 그리고 10이 될 것이고, 그것이 우리의 마지막 리머입니다. 그래서 당신은 - 당신은 당신의 네일 시스템을 알고 그들이 언제 - 인터록 나사 크기가 변경되는지 알아야 합니다 - 알다시피, 당신은 그것을 명심해야 합니다. 그래서 - 많은 경우 그들은 올라갈 것이고, 작은 인터록 나사가 있다면 그것은 피로하고 더 빨리 실패할 것입니다...
이제이 특정에 대해-9라고 했습니까? 미안해. -대퇴골 손톱의 경우 9s는 5로 이동합니다. 그리고 - 그리고 솔직히 말해서, 이 골절 패턴의 경우 별로 중요하지 않습니다. 이것은 길이 안정한 것입니다. 인터록 나사는 아무 것도 하지 않습니다. 좋다. 첫째, 이것은 우리가 그것을 원위로 잠그고 골절을 압축한 다음 근위로 잠근 후에 충격을 줄 수 있는 것입니다. 그것은 - 우리가 어느 쪽을 하고 있는지가 중요하며, 우리는 옳은 일을 하고 있습니다. 그래서 우리는 그냥-제가 항상 생각하는 방식은 활이 그 길로 가야 하고 그래서 이쪽으로 가야 한다는 것입니다. 그러나 활을 명심하십시오 ... 여기서 우리는 역행을하고 있으므로 대퇴골의 활이 일치하는지 확인하고 싶습니다. 이 방법으로 가면 활을 뒤집을 수 있습니다. 당신은 그렇게하고 싶지 않습니다. 그런 식으로 대퇴골이 부러질 것입니다. 좋아, 좋아. 그러니 바로 밀어 올리십시오. 금속을 너무 많이 만지지 마십시오. 그리고 나서 - 오, 여기 한 가지. 나는 이것을 바꿀 것이다.
챕터 3
그래서 저는 이것을 여기서 바로 끝내고 싶습니다. 그래서 두 곳이 있는데 이것은 일종의 동일 선형입니다. 그래서 당신이 그것을 칠 때, 당신은 그것을 똑바로 치고 있습니다. 당신은 어떤 종류의 측면도 치지 않습니다 - cattywampus 유형의 것. 그리고 이걸로 꼬이거나 아무것도 없습니다. 이것은 곧장 들어갑니다. 똑바로, 그렇지? 당신은 대퇴골의 축과 동일 선상에 있기 때문에 - 그래서 당신은 그것을 두드리기만 하면 됩니다. 네. 좋다. 엑스선.
좋아, 측면으로 가자. 그래서 그것은 당신의 완벽한 측면입니다, 알았죠? 그러니 그것을 저장하십시오, 그리고 그것이 정말로 당신에게 보여줄 것입니다 ... 거기에 엑스레이. 좋다. 그래서 그것은 정말로 당신이 접시 침몰하고 있다는 것을 보여주는 것이고, 나는 이것이 연골 표면 아래에 적어도 5mm 이상있는 것을 정말 좋아합니다. 자, AP로 오세요. 파란색 매직 마커가 있습니까? 그 점들을 연결하는 종류, 알았지?
챕터 4
그냥 바로 잘라. 삭감. 좋다. 그래서 장골 밴드가 바로 여기에 있습니다, 그래서 당신은 그냥해야합니다 - 여전히 맞을까요? 그럴 것입니다. 괜찮을거야. 당신은 단지 거기를 통해 튀어 나와야합니다. ᄏᄏᄏᄏ�� 거기에 엑스레이. 좋은. 드릴, 이제이 드릴을 보정해야합니다. 4-2 5-0 로커. 손톱을 통과하십시오. 좋다. 이제 잠깐 멈춰. 거기에 엑스레이. 손 조심해. 그것은 70을 측정하고 있으므로 아마도 65 cuz입니다. 사실 - 정말? 오, 62. 네, 계속하세요. 그래서 그것은 거의 다운입니다. 거기에 엑스레이. 당신은 이것이 뼈로 몰아 넣을 수 있기 때문에 조금 조심하고 싶습니다. 그것은 꽤 좋은 물기입니다. X. 그래서 거기에 관한 것입니다. 조금 더 가십시오. 좋다. 그래서 그것은 당신이 단지 힘을 통과한다면, 그것은 바로 그 측면 피질을 통과 할 것입니다. 엑스선. 내부 회전 보기를 수행합니다. 그것은 당신이 내측에 길면 원위 대퇴골이 사다리꼴 모양임을 보여줍니다. 그래서 당신은 여기를 통해 볼 것입니다. AP에서는 볼 수 없지만 내부적으로 회전하면 볼 수 있습니다. 좋아 - 같은 것. 두 번째 버스트는 첫 번째와 동일합니다.
엑스선. 52. 먼저 근위를 잠그려는 인스턴스가 있습니까? 지금 당장은 상황을 생각할 수 있지만 대부분은 그렇지 않습니다. 압축하려면 이쪽에서 칠 수 있기 때문입니다. 예, 손톱이 무릎 관절에 있기를 원하지 않습니다. 예, 정확히, 그리고 손톱을 뒤로 때리면 무릎 관절에 더 가까워 질 것입니다. 그래서 이것은 - 이런 식으로 치는 것이 더 안전합니다. 그냥 빨아. 더 근위부로 올라옵니다. 그래서 그것은 꽤 잘 축소 된 것처럼 보이므로 측면으로 가서 거기에서 어떻게 보이는지 봅시다. 그리고 나서 우리는 당신을 보낼 것입니다 - 그래서 그것은 꽤 좋아 보입니다. 아주 좋아요. 그러니 AP X-레이로 오세요. 그것을 저장하십시오. 엑스선. 조금 더. 좋다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그것을 시도하십시오 - 당신은 간다. 탭, 탭. 엑스선. AP를 받으시겠습니까? 도토리를 얻을 수 있나요? 드릴 - 더 짧은 드릴. 아니요?
자, 이제 손잡이를 빼면 무릎을 뻗을 수 있습니다. 이제 이것은 사라질 수 있습니다. 네. 거기에 엑스레이. 좋아, 나는 당신을 위해 그것보다 더 잘할 수 없습니다. 그것을 저장하십시오. 완벽해요. 네. 모든 단계를 완벽하게 진행하면 모든 것이 훌륭하고 원활하게 진행됩니다. 그래서 - 그 원이 정말 멋지고 프레임 중앙에 있는 완벽한 X-레이. 바로 위에 절개, 그래서 그것은 아닙니다 - 당신은 올바른 위치에 드릴 비트를 얻기 위해 피부와 싸우지 않습니다. 드릴 비트는 정말 완벽합니다. 이제 - 그리고 또 다른 것은 많은 사람들이 구멍을 너무 작게 만드는 실수를 한다고 생각합니다. 나는 그것을 두 배로 만들 것입니다. 그리고 잡아 - 칼을 잡아 - 아니, 내 말은, 당신이 그것을 잡을 때 - 드라이버? 하지만 우리는 할 수 있습니다. 대퇴골 골절로 인해 약간의 소성 변형이 있기 때문에 그보다 훨씬 나아지기가 어렵 기 때문에 완벽하게 핵심이 아닙니다. 네, 제 생각에는 - 서브 트로크 골절은 - X- 레이 - 제가 생각했던 것만 큼 움직이지 않습니다. 나쁘지 않아요, 제 말은, 제가 당길 때 떨어져 나가는 것입니다. 예, 그게 다야 - 더 근위를 원하십니까? 솔직하게 이야기해 보세요.
그런 식으로? 아니, 아니. 그래서 그것은 먼 쪽으로 너무 멀리 떨어져 있습니다. 이것은 당신을 향해 아주 약간입니다. 그것이 내가 완벽하다는 것을 의미합니다 - 많은 사람들이 그렇게하는 것처럼. 그것은 그것을 가리고 있습니다. 당신은 그것을 일식하고 싶지 않습니다. 당신은 그것을 중앙에 바로 원합니다. 엑스선. 작은 비트, 작은 비트. 엑스선. 잘 했어요. 완벽해요. 그래서 - 그것은 손톱입니다. 그래서 - 그래서 우리는 이것을 터뜨립니다. 거기에 엑스레이. 우리는 조금 조정할 것입니다. 탭하기만 하면 됩니다. 엑스선. 잘 했어요. 엑스선.
따라서 많은 대퇴골 골절의 경우 회전이 문제이지만 이 특정 골절의 경우 회전이 잘 진행되는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 나는 너무 걱정하지 않는다. 그리고 임상적으로, 앙와위와 역행 손톱을 하는 것의 장점 중 하나는 두 다리를 볼 수 있다는 것이고, 이것이 상당히 대칭적이라는 것을 알 수 있습니다. 이제 분명히, 그녀는 여기에 골절이 있고 서브 트로크 영역에 골절이 있습니다. 그래서 조금 더 어려워 보이지만 상황이 꽤 좋아 보입니다. 우리는 그녀가 거기에 어떤 커미니션도 가지고 있지 않다는 것이 좋다고 말하고있었습니다. 절대로.
30대. 36처럼. 36? 36. 34? 36. 정확히 36을 측정하고 있습니까? 34를 측정하고 있습니다. 정확하게? 네. 36. 따라서이 나사를 보면 탭 영역이 길기 때문에 튀어 나오기를 원합니다. K - 그것은 많이 물지 않을 것입니다. 이것은 특별한 종류의 스크루 드라이버입니다. 나사를 잡아서 잃지 않습니다. 그런 다음 실행 취소하기만 하면 됩니다. 당신은 그것을 풀고, 그것은 그것을 튀어 나온다. 예. 그냥 부드럽게 대하십시오. 예를 들어, 그 나사를 잃어 버릴 수도 있고, 그러면 정말 짜증납니다. 좋아요 - 그냥 그렇게. 이봐, 이것들은 어렵다. 예 - 당신이 혼자하는 처음 몇 개는 당신이 "우-맞습니다-"와 같기 때문에 너무 무섭지 만, 혈관과 모든 것이 실제로 꽤 중간입니다.
그래서 지금 당신이 쓰러졌다고 생각한다면, 제가 하고 싶은 것은 일단 당신이 - 정말로- 이것을 잃기 쉽습니다. 측면으로 가자. 거기에 엑스레이. 꽤 좋아 보이지만 조금 더 나아가야 합니다. 여기에 내려 놓겠습니다. 드라이버. 망치. 거기에 엑스레이. 이런-긴 편입니다. 당신은 - 파란색을 가지고 있습니까? 그래서 당신이 옳았습니다. 당신이 옳았어요.
괜찮아? 예, 그녀는 단단한 뼈를 가지고 있습니다. 예. 네, 봤습니다. 드릴링조차도, 나는 밀고있는 것과 같았습니다. 엑스선. 당신은 그 출혈의 일부가 아마도 - 우리는 꽤 가깝기 때문에 골절 혈종에 들어가고 있습니다. 좋아요, 똑같이하십시오. 나는 단지 두 가지를 벗을 것이라고 생각한다. 나는 30이라고 생각합니다 - 그냥 - 나는 당신이 말한 것처럼 34라고 생각합니다. 내 말은, 당신은 확실히 그 물건이 튀어 나오기를 원합니다. 그리고 그것은 그녀를 귀찮게하지 않을 것입니다. 거기에 엑스레이. 네, 좋아요. 좋습니다. 우리를 위해 그것을 저장하십시오. 조금 더 근위부로 올라오십시오. 좋은데요. 그것을 저장하십시오. 이제 무릎을 꿇으십시오 - 남쪽으로. 그리고 완전한 측면으로옵니다. 좋다. 죄송합니다, 아마도 거기에서 조금 북쪽에있을 것입니다. 그것을 저장하십시오.
이제 당신은 당신이 접시머리임을 알 수 있고, 당신의 출발점은 정말 좋았고, 우리는 멋진 정렬을 가지고 있습니다. 자, AP로 가자. 그리고 그녀의 다리는, 알다시피, 전에는 정말 플로피였고, 지금은 대퇴골처럼 행동하고 있습니다. 나는 그녀가 견인력이 필요하다고 생각하지 않습니다. 근위 골절은 실제로 옮겨지지 않습니다. 그래서 견인력이 없습니까? 견인력이 없습니다. 근위부로 올라 갑시다. 나는 엉덩이 사진을 찍을 것이고, 내가 그것을 당기는지, 그것이 비구에 도움이되는지, 그리고 도움이된다면, 우리는 할 것입니다. 그것을 저장하십시오. 조금 더 근위. 거기에 엑스레이. 그것을 저장하십시오. 조금 더 근위부로 올라오십시오. 그 길에서 벗어나 봅시다. 그것은 실제로 비구를 바꾸지 않았습니다. 거기에 엑스레이. 그것은 좋은 감소입니다. 엑스선.