PREPRINT

  • 1. सेटअप
  • 2. एक्सपोजर और नेल प्लेसमेंट
  • 3. नाखून का लक्ष्यीकरण
  • 4. फेमोरल नेल लॉकिंग स्क्रू
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रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलरी नेल

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Jason P. Den Haese Jr.1; Michael Weaver, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Brigham and Women's Hospital

सार

यह मामला एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ एक मिडशाफ्ट ऊरु फ्रैक्चर को दिखाता है जिसे एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नेल तकनीक से ठीक किया जाता है। मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर की वार्षिक घटना लगभग 10 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है (ज्यादातर कम-ऊर्जा बुजुर्ग महिलाओं में आती है)। आम तौर पर, ये रोगी दर्द, सूजन और पैर के छोटे होने के साथ उपस्थित होंगे। रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट उपचार के सबसे प्रचलित तरीकों में से एक है। यह शुरू में 1970 में खोजा गया था और 1995 में परिष्कृत किया गया था ताकि सर्जरी के समय, रक्तस्राव और पश्चात प्रतिकूल परिणामों में सुधार हो सके। यह प्रक्रिया मोटे और गैर-एम्बुलेटरी रोगियों और मल्टीसिस्टम चोटों वाले लोगों के लिए विशेष रूप से फायदेमंद साबित हुई है; पैल्विक विकिरण के जोखिम में कमी के कारण गर्भवती महिलाओं में भी इसने कुछ लाभ दिखाया है। यह मामला एक महिला को एक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर और एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत करता है। इस रोगी के कई ipsilateral फीमर फ्रैक्चर को देखते हुए, प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून के साथ हस्तक्षेप करना अनुकूल था। पूरे ऑपरेशन के दौरान अनुकूल इमेजिंग के कारण प्रक्रिया एक लापरवाह स्थिति में की गई थी।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर की वार्षिक घटना लगभग 10 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है। यह आमतौर पर 79 वर्ष की औसत आयु वाली बुजुर्ग महिलाओं में होता है। 1 इस आबादी में ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर में अक्सर कम-ऊर्जा गिरना शामिल होता है। हालांकि, युवा आबादी में ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा आघात जैसे मोटर वाहन टकराव के साथ होते हैं। दुर्लभ मामलों में, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस, रुमेटीइड गठिया, ऊरु वक्रता में वृद्धि, और मोटा ऊरु प्रांतस्था के पुराने उपयोग के कारण एटिपिकल सबट्रोकैनेटरिक और ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर हो सकते हैं। इन चोटों को ठीक करने के लिए 2,3 रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट का उपयोग किया जा सकता है। 4

रोगी का केंद्रित इतिहास

यह मरीज एक 70 वर्षीय महिला है जो दाहिनी जांघ और कूल्हे के दर्द की मुख्य शिकायत के साथ आपातकालीन कक्ष (ईआर) में पहुंची थी। रोगी घर पर खड़ी स्थिति से गिर गया, और उसकी बेटी ने उसे गंभीर दर्द में पाया। उसके प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास में ऑस्टियोपीनिया, मोटापा और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस शामिल थे। वजन घटाने के प्रयास में गंभीर दर्द हुआ, और वह ईआर में आने पर चल नहीं रही थी।

शारीरिक परीक्षा

रोगी ने दाहिनी जांघ के तालु, सूजन और दाहिने पैर के छोटे होने पर दर्द के शारीरिक निष्कर्षों को प्रस्तुत किया। डिफ्यूज एक्चिमोसेज जांघ के अग्र और पार्श्व भागों पर मौजूद थे। डिस्टल पल्स और सनसनी बरकरार थी और निचले छोर में न्यूरोवास्कुलर चोट के कोई लक्षण और लक्षण नहीं थे। दर्द के कारण, ipsilateral ऊरु गर्दन और कूल्हे के फ्रैक्चर को पहचानना मुश्किल था; चोट को वर्गीकृत करने और इस रोगी के उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए इमेजिंग की आवश्यकता थी।

इमेजिंग

प्रारंभिक इमेजिंग ऐन्टेरोपोस्टीरियर (एपी) और पूरे फीमर के लेटरल एक्स-रे का उपयोग करके की जानी चाहिए। समीपस्थ टुकड़े को अक्सर ग्लूटस मेडियस और मिनिमस के कारण अपहरण कर लिया जाता है और इलियोपोसा के कारण फ्लेक्स किया जाता है। डिस्टल का टुकड़ा अक्सर डिस्टल फीमर के औसत दर्जे के पहलू में योजकों के कारण होता है और जठराग्नि की विकृत ताकतों के कारण विस्तारित होता है।

इस मरीज को एपी और लेटरल एक्स-रे प्राप्त हुए, जिसमें दाएं तरफा मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर और एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर दिखाई दिया। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन इमेजिंग का उपयोग ipsilateral ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को रद्द करने के लिए भी किया गया था। एपी और ipsilateral घुटने और कूल्हे की पार्श्व इमेजिंग ने अतिरिक्त क्षति से इंकार किया।

प्राकृतिक इतिहास

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर का प्राकृतिक इतिहास अत्यधिक परिवर्तनशील है। इनमें से अधिकांश एटियलजि में गिरने से कम-ऊर्जा आघात और उच्च-ऊर्जा आघात (जैसे मोटर वाहन दुर्घटनाएं, बंदूक की गोली, 3 मीटर से ऊपर की ऊंचाई से गिरना, आदि) शामिल हैं। ये चोटें आमतौर पर बुजुर्ग महिलाओं और छोटे पुरुषों (पहले सूचीबद्ध आघात पैटर्न के संबंध में) में होती हैं। 1 देश के ऑटोमोबाइल और बंदूक कानूनों के आधार पर चोट की आवृत्ति अलग-अलग होगी।

उपचार के विकल्प

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए ऑपरेटिव उपचार विकल्पों में पूर्व बाहरी निर्धारण के साथ या बिना एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून और एंटेग्रेड इंट्रामेडुलरी नाखून 5 शामिल हैं। एक कम आम गैर-ऑपरेटिव विकल्प लंबी लेग कास्टिंग है।

उपचार के लिए तर्क

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर वाले रोगियों में उपचार अतिरिक्त आघात के आधार पर भिन्न हो सकता है लेकिन ज्यादातर सर्जिकल होता है। एक सहवर्ती ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के कारण प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून यहां अनुकूल था। लंबे पैर की ढलाई की सिफारिश केवल ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर में की जाती है जो गैर-विस्थापित होते हैं।

विशेष ध्यान

मल्टीसिस्टम चोट के साथ-साथ ipsilateral ऊरु गर्दन, सबट्रोकैनेटरिक, और/या कूल्हे के फ्रैक्चर के मामलों में रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट फायदेमंद है। एंटेग्रेड इंटरलॉक्ड इंट्रामेडुलरी नेल प्रक्रियाओं की तुलना में मोटे रोगियों में इसका एक आसान इम्प्लांट इंसर्शन भी होता है। 4 इस प्रक्रिया को नॉन-एम्बुलेटरी रोगियों में ऊरु शाफ्ट और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के लिए नॉनऑपरेटिव उपचार के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प के रूप में भी दिखाया गया है। 6

गर्भवती रोगियों में इस तकनीक का अपेक्षाकृत संकेत दिया जाता है, क्योंकि विकिरण के लिए पैल्विक जोखिम कम होता है। जब समीपस्थ पहुंच न तो संभव है और न ही वांछनीय है, तो इसे एंटेग्रेड इंट्रामेडुलरी फेमोरल नेलिंग के उपयुक्त विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है। 7

यह सर्जिकल प्रक्रिया कंकाल की अपरिपक्वता वाले रोगियों और घुटने के संयुक्त सेप्सिस के इतिहास वाले रोगियों में contraindicated है। 8

इस प्रक्रिया के सापेक्ष contraindications में टाइप IIIB ओपन फ्रैक्चर, गंभीर नरम-ऊतक की चोट, घुटने के लचीलेपन में पहले से मौजूद सीमाएं और कम ट्रोकेन्टर के 5 सेमी के भीतर स्थित फ्रैक्चर शामिल हैं। 4

विचार-विमर्श

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए ऑपरेटिव दृष्टिकोण फ्रैक्चर के स्थान और रोगी की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है। आमतौर पर, एंटेग्रेड इंट्रामेडुलरी फेमोरल फिक्सेशन मानक ऑपरेटिव प्रक्रिया है। हालांकि, प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट को कुछ उदाहरणों में एंटेग्रेड दृष्टिकोण के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में दिखाया गया है, जिसमें फीमर, एसिटाबुलम और / या कूल्हे पर सहवर्ती फ्रैक्चर होते हैं। नाखून लगाने में आसानी के कारण मोटे रोगियों में भी यह प्रक्रिया फायदेमंद पाई गई। 4 गैर-एम्बुलेटरी स्थिति वाले रोगियों में, एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्रक्रिया को एक उपयुक्त विकल्प के रूप में दिखाया गया था। 6 हालांकि, टाइप IIIB के खुले फ्रैक्चर, गंभीर नरम-ऊतक की चोट, घुटने के लचीलेपन में पहले से मौजूद सीमाएं, और कम ट्रोकेन्टर के 5 सेमी के भीतर फ्रैक्चर वाले रोगियों में इस प्रक्रिया को करने में सर्जनों को सतर्क रहना चाहिए। महत्वपूर्ण कंकाल अपरिपक्वता वाले मरीजों और घुटने के संयुक्त सेप्सिस के इतिहास वाले लोगों को यह विशिष्ट शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप नहीं प्राप्त करना चाहिए। 8

इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन को 1930 के दशक में वापस किया जा सकता है, लेकिन इसके प्रतिकूल प्रभावों की उच्च दर थी (मैल्यूनियन, नॉनयूनियन, घुटने के जोड़ के मुद्दे, आदि)। 1970 में, फीमर के प्रतिगामी नेलिंग को पहली बार प्रलेखित किया गया था। 9 1995 तक यह नहीं था कि प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण तकनीक को ऑपरेटिव समय, रक्तस्राव के समय और पश्चात की जटिलताओं को कम करने के लिए संशोधित किया गया था। इन सुधारों के कारण, यह प्रक्रिया अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी। 4

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून तकनीक का उपयोग करके ऊरु शाफ्ट की मरम्मत के परिणामों की समग्र संघ दर 94.6% है। संघ दर का औसत समय 3.2–3.75 महीने है। 24.5% रोगियों में घुटने का दर्द होता है, जो एक वर्ष के भीतर ठीक हो जाता है। इस प्रक्रिया से संक्रमण दर 1.1% है। 9 इन रोगियों में नेलिंग के लिए ऑपरेटिव समय न्यूनतम रक्त हानि के साथ औसतन 75 मिनट था। फ्रैक्चर उपचार को रेडियोग्राफिक रूप से देखा जाता है। फ्रैक्चर हीलिंग की रेडियोग्राफिक पुष्टि होने पर, इन रोगियों के लिए अनुवर्ती आमतौर पर औसतन 13 महीने के साथ 6-24 महीने तक होता है। 4 इस ऑपरेशन में औसत रक्त हानि 150-400 मिली की सीमा के भीतर दिखाई गई। 6

यह प्रक्रिया रोगी के लापरवाह के साथ की गई थी क्योंकि यह दोनों निचले छोरों की इमेजिंग की अनुमति देती थी ताकि प्रक्रिया के दौरान समरूपता की पहचान की जा सके। प्रक्रिया के दौरान किसी कर्षण की आवश्यकता नहीं थी क्योंकि प्रत्यारोपण लगाने के बाद टुकड़े गंभीर रूप से विस्थापित नहीं हुए थे।

उपकरण

  • पोर्टेबल फ्लोरोस्कोपी प्रणाली
  • फेमोरल इंटरलॉकिंग नाखून - लंबाई: 280 मिमी, व्यास: 9 मिमी
  • इंटरलॉकिंग स्क्रू

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

टिप्पणी

लेख जेसन पी. डेन हेज़ जूनियर द्वारा लिखा गया है और डॉ. माइकल जे. वीवर द्वारा समीक्षा अधीन है।

Citations

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID32
Production ID0098.1
VolumeN/A
Issue32
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/32