प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून

अध्याय 1

ठीक। ब्लू मार्कर.

अध्याय 2

तो वास्तव में चाहते हैं कि आप बस करना चाहते हैं सोचें - यहां मिडलाइन है। यह चर है। यह बहुत अच्छा होना चाहिए क्योंकि यह मिडलाइन पर सही है। एक टिब्बी के साथ, आप यहां और अधिक के तहत रहना चाहते हैं। यहां यह लगभग है - आप कम जाना चाहते हैं। चीरा। आप यहां शीर्ष तक पूरी चीज का उपयोग कर सकते हैं। तुम करो? ठीक है, मैंने सोचा कि - नहीं, नहीं, मैंने अभी अपना मन बदल दिया है। यह ऐसा है - बस बोल्ड हो। उस के माध्यम से सही कटौती। यहां कुछ भी बुरा नहीं है। उस कण्डरा के माध्यम से - उस कण्डरा के माध्यम से। हाँ वहाँ हम चलते हैं. बस। नीचे मत जाओ। आपको नीचे जाने की ज़रूरत नहीं है, है ना? Cuz आप सीधे उस तरह से जा रहे हैं. टिबिया के साथ, आप उस तरह से नीचे जा रहे हैं। यह एक - आप सीधे उस तरह से जाना होगा।

श्मिट । यह वास्तव में अच्छा था। देखो, तुम घुटने में हो। अब वहां सही महसूस करें। आप पायदान के शीर्ष को महसूस कर सकते हैं। आप पायदान के शीर्ष पर सही होना चाहते हैं। अब दूसरी बात का एहसास है कि यह एक मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर है। वे आम तौर पर शीर्ष पीछे जाते हैं, ठीक है? तो आप कर रहे हैं - आप इस तरह से थोड़ा लक्ष्य रखने जा रहे हैं - अधिक नीचे, ठीक है? तो आप उस पायदान के शीर्ष पर सही होना चाहते हैं - केंद्र में, थोड़ा सा नीचे लक्ष्य। यदि आप इसे रीम करते समय पायदान में डालते हैं, तो आप एसीएल को फिर से बाहर कर देंगे। ठीक। इसलिए इसे वहां मत रखो। तो शीर्ष पर सही रहने की तरह? मैं चाहता हूं कि आप इस तरह से हों - जैसे यह पायदान है - मैं चाहता हूं कि आप पायदान के शीर्ष पर जैसे हों। अपने हाथ को देखो। मैं तुम्हारा हाथ ऊपर की ओर ले जाना चाहता हूँ। अपने हाथ को थोड़ा सा छोड़ दें। तुम वहाँ जाओ। अच्छा अच्छा। इसे अंदर रखो। इसे धक्का न दें - बस इसे अंदर धकेलें। अच्छा। यह काफी अच्छा लग रहा है।

ठीक है, तो अब चलो एक पार्श्व पर चलते हैं। क्या हमारे पास एक ... मुझे लगता है कि यह शायद एक मिलीमीटर बहुत अधिक है। हाँ, तो - तो मैं जगह में है कि अन्य पिन रखने के लिए क्योंकि यह अपने गाइड है पसंद है. एक्स रे। ठीक है, अब आपको शीर्ष एक को बाहर निकालना होगा। अब मैं चाहता हूं कि आप उस एक को पुनर्निर्देशित करें। एक्स रे। सुंदर। अच्छा। एक्स रे। अच्छा। सही जगह पर अपना चीरा बनाना, इसलिए सावधान रहना और इसे केंद्र में सही बनाना, फिर आप जहां बनना चाहते हैं, वहां समाप्त होने जा रहे हैं, इसलिए यह सिर्फ आपकी मदद करता है। यह अच्छा लग रहा है। अच्छा। तो इसे बचाएं।

तो अब हम उद्घाटन रीमर का उपयोग करने जा रहे हैं, और यह पहुंच प्राप्त करने के लिए अब फीमर के शीर्ष पर एक छेद बनाने जा रहा है - या फीमर के अंत में। क्या आपके पास एक श्मिट है? हाँ, अच्छा है. अब इसे बाहर निकालो। हमें अच्छी हड्डी मिली है। इसे बचाएं। समीपस्थ आओ। ठीक है, हम व्यापार करने जा रहे हैं। ठीक है, एक्स-रे। थोड़ा और अधिक. इसे बचाएं। ठीक है, चलो एक पार्श्व पर चलते हैं। क्या आप वहां के नीचे अपना हाथ प्राप्त कर सकते हैं या कुछ ऐसा उठा सकते हैं - एक्स-रे। अच्छा, एक एपी के लिए आओ। अच्छा है, ठीक है।

तो घुटने पर एक पार्श्व कृपया. आप वास्तव में पार्श्व को छोड़कर नाखून की गहराई नहीं बता सकते हैं, इसलिए मुझे लगता है कि यह महत्वपूर्ण है कि आप हमेशा इसकी जांच करें। तो यह वास्तव में 300 उपायों। इसलिए अगर हम 300 करते हैं, तो यह इस तरह दिखेगा। एक्स रे। यह शायद पर्याप्त कमरा नहीं है, इसलिए चलो 280 करते हैं। तो 280 से 9, मुझे लगता है. तो पहला रीमर एक 8-5 है। अब यह हो सकता है - यह रीमर बहुत बड़ा हो सकता है। मैं बस - वह एक बहुत छोटी नहर मिल गया है. एक्स रे। ठीक है, यह ठीक है। ठीक है, पकड़ो। चलो एक सेकंड के लिए स्विच करते हैं। मैं बस एक बस मिल रहा हूँ - मैं मिल सकता है - मैं कुछ तौलिया मिल सकता है, कृपया? 3 या 4 तौलिए की तरह? तो चलो - क्या हम इसे वहां फ्रैक्चर के शीर्ष के नीचे रख सकते हैं? अच्छा - और फिर मैं इस तरह से खींचने जा रहा हूँ। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। हाँ, तो हम एक 9 का उपयोग करने के लिए जा रहे हैं. हाँ। अब बस उस गाइडवायर को मत खोना। तो अगला 9-5 और फिर 10 होगा, और यह हमारा आखिरी रीमर है। तो आपको चाहिए - आपको बस अपने नाखून प्रणालियों को जानना होगा और पता होना चाहिए जब वे - इंटरलॉक स्क्रू आकार cuz बदलते हैं - आप जानते हैं, आपको इसे ध्यान में रखना होगा। तो - कई बार वे ऊपर जाएंगे, और आप जानते हैं, यदि आपके पास एक छोटा इंटरलॉक पेंच है, तो यह थकान और जल्द ही विफल होने जा रहा है ...

अब इस विशेष के लिए - क्या आपने 9 कहा था? मुझे क्षमा करें। के लिए - ऊरु नाखून के लिए, 9s 5 पर जाते हैं, हाँ। और - और ईमानदार होने के लिए, इस फ्रैक्चर पैटर्न के लिए, यह वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता। यह एक लंबाई स्थिर बात है. इंटरलॉक शिकंजा कुछ भी करने के लिए नहीं जा रहे हैं। अच्छा। सबसे पहले - और यह एक ऐसा है जिसे हम इसे दूरस्थ रूप से लॉक करने और फ्रैक्चर को संपीड़ित करने और फिर इसे समीपस्थ रूप से लॉक करने के बाद प्रभावित करने में सक्षम होंगे। यह - यह मायने रखता है कि हम किस तरफ कर रहे हैं, और हम एक अधिकार कर रहे हैं। तो हम बस - जिस तरह से मैं हमेशा इसके बारे में सोचता हूं वह यह है कि धनुष को उस तरह से जाना है, और इसलिए इसे इस तरह से जाना है। लेकिन धनुष का ध्यान रखें... यहां हम एक प्रतिगामी कर रहे हैं, और इसलिए हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि फीमर का धनुष मैच हो। यदि आप इस तरह से जाते हैं, तो आप धनुष को उलट सकते हैं। आप ऐसा नहीं करना चाहते। यह फीमर को इस तरह से तोड़ देगा। ठीक है, अच्छा है। तो बस स्लाइड है कि सही पर. कोशिश करें कि धातु को बहुत अधिक न छुएं। और फिर - ओह, यहाँ एक बात है। मैं इसे बदलने जा रहा हूँ।

अध्याय 3

इसलिए मैं इसे यहां अंत में सही रखना पसंद करता हूं। तो वहाँ दो स्थानों रहे हैं, और यह एक colinear की तरह है. इसलिए जब आप इसे मार रहे हैं, तो आप इसे सीधे नीचे मार रहे हैं। आप किसी भी तरह की तरफ नहीं मार रहे हैं - कैटीवाम्पस प्रकार की बात। और इस एक के साथ कोई घुमा या कुछ भी नहीं है। यह एक सीधे अंदर चला जाता है। सीधे अंदर, है ना? Cuz आप फीमर की धुरी के साथ colinear कर रहे हैं - तो आप सिर्फ पाउंड है कि में. हाँ। अच्छा। एक्स रे।

ठीक है, चलो एक पार्श्व कृपया करने के लिए आते हैं। तो यह आपका सही पार्श्व है, ठीक है? तो इसे सहेजें, और यह वास्तव में वही है जो आपको दिखाने जा रहा है ... वहां एक्स-रे। अच्छा। तो यह वास्तव में वह है जो आपको दिखा रहा है कि आप काउंटरसंक हैं, और मुझे वास्तव में यह बात चोंड्रल सतह के नीचे कम से कम 5 मिलीमीटर या उससे अधिक होना पसंद है क्योंकि वह चीज प्रमुख है और वास्तव में पटेला फ्लेक्सियन के साथ दर्द होता है। ठीक है, तो एक एपी के लिए आओ। क्या आपके पास एक नीला जादू मार्कर है? उन डॉट्स को कनेक्ट करने की तरह, ठीक है?

अध्याय 4

बस के माध्यम से सही कटौती. कटौती। अच्छा। तो iliotibial बैंड सही यहाँ है, तो आप बस होगा - यह अभी भी फिट होगा? होगा। यह ठीक रहेगा। तुम बस वहाँ के माध्यम से पॉप करना होगा. Rrrrrrrr. अच्छा है. वहां एक्स-रे। सुंदर। ड्रिल करें, और अब इस ड्रिल को कैलिब्रेट किया जाना चाहिए। 5-0 लॉकर के लिए 4-2। नाखून के माध्यम से जाओ। अच्छा। अब, एक सेकंड रुको। वहां एक्स-रे। अपना हाथ देखो। यह 70 को माप रहा है, इसलिए शायद एक 65 cuz - cuz यह हड्डी से थोड़ा सा है। वास्तव में - वास्तव में? ओह, 62. हाँ, आगे बढ़ो। तो यह नीचे के बारे में है। वहां एक्स-रे। आप थोड़ा सावधान cuz होना चाहते हैं यह हड्डी में ड्राइव कर सकते हैं, तो. यह एक बहुत अच्छा काटने है। X. तो यह वहाँ के बारे में है। थोड़ा और जाओ। अच्छा। तो यह वह जगह है जहां, यदि आप सिर्फ शक्ति के माध्यम से शक्ति देते हैं, तो यह उस पार्श्व प्रांतस्था के माध्यम से सही होगा। एक्स रे। आप उस आंतरिक रोटेशन दृश्य करते हैं। यह आपको दिखाता है कि यदि आप औसत दर्जे की तरफ लंबे समय तक हैं, तो डिस्टल फीमर को ट्रेपोज़ॉइड की तरह आकार दिया जाता है। तो आप यहां के माध्यम से देखने जा रहे हैं। एपी से, आप इसे नहीं देख सकते हैं - लेकिन फिर आप आंतरिक रूप से घूमते हैं, और आप कर सकते हैं। ठीक है - एक ही बात है। दूसरा पहले के समान फट गया।

एक्स रे। 52. वहाँ एक है - एक उदाहरण है जहाँ आप proximally पहले ताला करना चाहते हैं? अभी - आप शायद एक स्थिति के बारे में सोच सकते हैं, लेकिन ज्यादातर समय नहीं। और ऐसा इसलिए है क्योंकि संपीड़ित करने के लिए आप इसे इस तरफ से मार सकते हैं। हाँ, और आप नाखूनों को घुटने के जोड़ में नहीं होना चाहते हैं। हाँ, बिल्कुल, और यदि आप नाखून को वापस थप्पड़ मार रहे हैं, तो आप हैं - आप घुटने के जोड़ के करीब जाने जा रहे हैं। तो यह - इसे इस तरह से मारना सुरक्षित है। बस इसे नीचे चूसो। अधिक समीपस्थ ऊपर आओ. तो यह बहुत अच्छी तरह से कम दिखता है, इसलिए चलो एक पार्श्व पर जाएं और बस देखें कि यह वहां क्या दिखता है। और फिर हम आपको जाने देंगे - ताकि यह बहुत अच्छा लगे। बहुत शानदार। तो एक एपी के लिए आओ। एक्स-रे वहां। इसे बचाएं। एक्स रे। थोड़ा और। अच्छा। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। कोशिश करो कि - वहाँ तुम जाओ. टैप करें, टैप करें। एक्स रे। एपी प्राप्त करें? मैं Acorn मिल सकता है? ड्रिल - छोटी ड्रिल। नहीं?

ठीक है और अब, हैंडल आउट के साथ, आप घुटने का विस्तार कर सकते हैं। इसलिए अब यह दूर हो सकता है। हाँ। वहां एक्स-रे। ठीक है, मैं आपके लिए इससे बेहतर नहीं कर सकता। इसे बचाएं। यह एकदम सही है। हाँ। यदि आप हर कदम को पूरी तरह से चलते हैं, तो पूरी बात अच्छी और सुचारू रूप से हो जाती है। तो - सही एक्स-रे जहां वह सर्कल वास्तव में अच्छा है और आपके फ्रेम में केंद्रित है। चीरा सही उस पर, इसलिए यह नहीं है - आप सही जगह पर अपने ड्रिल बिट को प्राप्त करने के लिए त्वचा से नहीं लड़ रहे हैं। ड्रिल बिट वास्तव में एकदम सही है. अब - और दूसरी बात यह है कि मुझे लगता है कि बहुत से लोग अपने छेद को बहुत छोटा बनाने में गलती करते हैं। मैं इसे दो बार बनाऊंगा। और पकड़ो - अपने चाकू को पकड़ो जैसे - नहीं, मैं कह रहा हूं, जब आप इसे पकड़ते हैं - ड्राइवर? लेकिन हम करते हैं। एक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर cuz के साथ इससे बेहतर होना मुश्किल है, इसलिए यह काफी पूरी तरह से महत्वपूर्ण नहीं है। हाँ, मुझे लगता है कि - subtroc फ्रैक्चर है - एक्स-रे - काफी मोबाइल के रूप में के रूप में मैं सोचा नहीं है. यह बहुत बुरा नहीं है, मेरा मतलब है, जब मैं खींचता हूं तो यह अलग हो रहा है। हाँ, कि है कि है - कि सब कुछ है - और अधिक समीपस्थ चाहते हैं? बात करो।

इस तरह? नहीं, नहीं। तो यह दूर की ओर बहुत दूर है। यह कभी भी आपके प्रति थोड़ा सा होता है। यही मेरा मतलब है कि मैं सही होने से कहता हूं - जैसे बहुत से लोग ऐसा करते हैं। यह इसे eclipsing है। आप इसे ग्रहण नहीं करना चाहते हैं। आप इसे केंद्र पर सही करना चाहते हैं। एक्स रे। छोटे बिट, छोटे बिट. एक्स रे। तुम वहाँ जाओ। यह एकदम सही है। और इसलिए - यह नाखून है। और इसलिए - इसलिए हम बस इसे पॉप ऑफ करते हैं। एक्स-रे वहां। हम बस थोड़ा सा समायोजित करेंगे। बस इसे टैप करें। एक्स रे। तुम वहाँ जाओ। एक्स रे।

तो फीमर फ्रैक्चर के एक बहुत के लिए, रोटेशन एक मुद्दा है, लेकिन इस विशेष एक के लिए, आप इसे अच्छी तरह से interdigitates देख सकते हैं। इसलिए मैं बहुत चिंतित नहीं हूं। और फिर सिर्फ चिकित्सकीय रूप से, सुपाइन होने और एक प्रतिगामी नाखून करने के फायदों में से एक यह है कि आप दोनों पैरों को देख सकते हैं, और आप देख सकते हैं कि यह - - वे काफी सममित हैं। अब जाहिर है, वह यहाँ एक फ्रैक्चर और subtroc क्षेत्र में एक फ्रैक्चर मिल गया है. तो यह एक तरह से इसे थोड़ा और अधिक कठिन बनाता है, लेकिन चीजें बहुत अच्छी लगती हैं। हम कह रहे थे कि यह अच्छा था कि उसके पास वहां कोई कमी नहीं है। बिल्कुल।

30s. 36 की तरह. 36? 36. 34? 36. क्या यह वास्तव में 36 माप रहा है? यह 34 को मापता है। वास्तव में? हाँ। 36. इसलिए यदि आप इन शिकंजा को देखते हैं, तो उनके पास एक लंबा नल क्षेत्र है, इसलिए आप चाहते हैं कि वे बाहर रहें। कश्मीर - यह बहुत काटने के लिए नहीं जा रहा है। यह एक खास तरह का पेचकस है। यह पेंच पर पकड़ लेता है ताकि आप इसे खो न दें। और फिर आपको बस इसे पूर्ववत करना होगा। आप इसे अनस्क्रू करते हैं, और यह इसे बंद कर देता है। हाँ। बस इसके साथ कोमल हो। जैसे, उस पेंच को खोना संभव है, और फिर यह वास्तव में बेकार है। जैसे- बस ऐसे ही। यार, ये कठिन हैं। हाँ - पहले कुछ आप अपने आप से करते हैं डरावना भी cuz आप की तरह कर रहे हैं की तरह कर रहे हैं "वू - यह सही है", लेकिन, आप जानते हैं, जहाजों और सब कुछ वास्तव में बहुत औसत दर्जे का कर रहे हैं - सुंदर औसत दर्जे का.

तो अब अगर आपको लगता है कि आप नीचे हैं, तो मैं जो करना चाहता हूं वह वास्तव में एक बार पार्श्व cuz की जांच करना है - यह वास्तव में है - इस चीज को खोना आसान है। चलो एक पार्श्व पर आते हैं, कृपया। वहां एक्स-रे। यह बहुत अच्छा लग रहा है, लेकिन आपको थोड़ा और आगे जाना होगा। यहाँ मैं इसे नीचे रखने के लिए जा रहा हूँ। पेंचकस। मुँगरी। वहां एक्स-रे। Whoops - कि लंबे पक्ष पर एक छोटे से है. क्या आपके पास है - नीला एक? तो आप सही थे। तुम सही थे।

आप ठीक हो? हाँ, वह कठिन हड्डी है. हाँ। हाँ, मैंने इसे देखा। यहां तक कि ड्रिलिंग, मैं की तरह था - धक्का. एक्स रे। आप देखते हैं कि कुछ रक्तस्राव शायद है - हम फ्रैक्चर हेमेटोमा में हो रहे हैं क्योंकि हम बहुत करीब हैं। ठीक है, तो एक ही बात करो। मुझे लगता है कि बस दो को हटा दें। मुझे लगता है कि 30 - या तो बस - मुझे लगता है कि 34 मुझे लगता है कि जैसा कि आपने कहा था। मेरा मतलब है, आप निश्चित रूप से चाहते हैं कि उस चीज को बाहर रखा जाए, इसलिए। और यह उसे वहां परेशान करने वाला नहीं है। वहां एक्स-रे। हाँ, मुझे यह पसंद है। यह अच्छा है। इसे हमारे लिए बचाएं। थोड़ा और अधिक समीपस्थ ऊपर आओ. यह शानदार है। इसे बचाएं। अब कृपया घुटने के नीचे आओ - दक्षिण। और फिर एक पूर्ण पार्श्व में आते हैं। अच्छा। क्षमा करें, शायद वहाँ से थोड़ा उत्तर। इसे बचाएं।

तो अब आप देख सकते हैं कि आप काउंटरसंक हैं, आपका शुरुआती बिंदु वास्तव में अच्छा था, और हमें एक अच्छा संरेखण मिला है। ठीक है, चलो एक एपी के लिए आते हैं। और उसका पैर, आप जानते हैं, पहले वास्तव में फ्लॉपी था, और अब यह एक फीमर की तरह व्यवहार कर रहा है, इसलिए। मुझे नहीं लगता कि उसे कर्षण की भी आवश्यकता है। समीपस्थ फ्रैक्चर वास्तव में विस्थापित नहीं है, इसलिए। तो कोई कर्षण? कोई कर्षण नहीं, नहीं। चलो समीपस्थ ऊपर आते हैं। मैं कूल्हे की एक तस्वीर लूंगा, और मैं देखूंगा कि क्या मैं उस पर खींचता हूं, अगर यह एसिटाबुलम की मदद करता है, और यदि ऐसा होता है, तो हम करेंगे। इसे बचाएं। थोड़ा और अधिक समीपस्थ. वहां एक्स-रे। इसे बचाएं। थोड़ा और अधिक समीपस्थ ऊपर आओ. चलो इसे रास्ते से बाहर निकालते हैं। यह वास्तव में एसिटाबुलम को नहीं बदला, इसलिए। वहां एक्स-रे। इससे अच्छा कम हो गया है। एक्स रे।