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प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून

Jason P. Den Haese Jr.1; Michael Weaver, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Brigham and Women's Hospital

Main Text

यह मामला एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर है कि एक प्रतिगामी ऊरु intramedullary नाखून तकनीक के साथ मरम्मत की जाती है के साथ एक midshaft ऊरु फ्रैक्चर दिखाता है। मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर की वार्षिक घटना लगभग 10 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है (सबसे अधिक कम ऊर्जा बुजुर्ग महिलाओं में गिरती है)। आम तौर पर, ये रोगी दर्द, सूजन और पैर के छोटे होने के साथ पेश करेंगे। प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट उपचार के लिए सबसे प्रचलित तरीकों में से एक है। यह शुरू में 1970 में खोजा गया था और 1995 में परिष्कृत किया गया था ताकि सर्जरी के समय, रक्तस्राव और पश्चात के प्रतिकूल परिणामों में सुधार हो सके। यह प्रक्रिया मोटापे से ग्रस्त और गैर-एम्बुलेटरी रोगियों में विशेष रूप से फायदेमंद साबित हुई है, और मल्टीसिस्टम चोटों वाले लोग; यह भी श्रोणि विकिरण जोखिम में कमी के कारण गर्भवती महिलाओं में कुछ लाभ दिखाया गया है. यह मामला एक महिला को एक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर और एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत करता है। इस रोगी के कई ipsilateral फीमर फ्रैक्चर को देखते हुए, यह एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून के साथ हस्तक्षेप करने के लिए अनुकूल था। प्रक्रिया पूरे ऑपरेशन के दौरान अनुकूल इमेजिंग के कारण एक सुपाइन स्थिति में की गई थी।

मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर की वार्षिक घटना लगभग 10 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है। यह आमतौर पर 79 की औसत आयु के साथ बुजुर्ग महिलाओं में होता है। 1 इस आबादी में ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर में अक्सर कम ऊर्जा वाले फॉल्स शामिल होते हैं। हालांकि, युवा आबादी में ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर आमतौर पर मोटर वाहन टकराव जैसे उच्च ऊर्जा आघात के साथ होते हैं। दुर्लभ मामलों में, एटिपिकल सबट्रोचेंटेरिक और ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, ओस्टियोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस, संधिशोथ, बढ़े हुए ऊरु वक्रता, और मोटे ऊरु कॉर्टिसेस के पुराने उपयोग के कारण हो सकते हैं। 2,3 प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट का उपयोग इन चोटों की मरम्मत के लिए किया जा सकता है। 4 

यह रोगी एक 70 वर्षीय महिला है जो दाहिनी जांघ और कूल्हे के दर्द की मुख्य शिकायत के साथ आपातकालीन कक्ष (ईआर) में पहुंची थी। रोगी एक खड़ी स्थिति से घर पर गिर गया, और उसकी बेटी ने उसे गंभीर दर्द में पाया। उनके प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास में ओस्टियोपेनिया, मोटापा और टाइप 2 मधुमेह शामिल थे। वजन असर का प्रयास करने से गंभीर दर्द हुआ, और वह ईआर में पहुंचने पर एम्बुलेट नहीं कर रही थी।

रोगी ने दाहिनी जांघ की धड़कन, सूजन और दाहिने पैर के छोटे होने पर दर्द के शारीरिक निष्कर्षों के साथ प्रस्तुत किया। फैलाना ecchymoses जांघ के पूर्वकाल और पार्श्व भागों पर मौजूद थे. डिस्टल दालों और सनसनी या तो निचले छोर में न्यूरोवैस्कुलर चोट के कोई संकेत और लक्षणों के साथ बरकरार थे। दर्द के कारण, ipsilateral ऊरु गर्दन और कूल्हे के फ्रैक्चर को समझना मुश्किल था; चोट को वर्गीकृत करने और इस रोगी के उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए इमेजिंग की आवश्यकता थी।

प्रारंभिक इमेजिंग को पूरे फीमर के एंटेरोपोस्टीरियर (एपी) और पार्श्व एक्स-रे का उपयोग करके किया जाना चाहिए। समीपस्थ टुकड़ा अक्सर ग्लूटियस मेडियस और मिनीमस के कारण अपहरण कर लिया जाता है और इलिओप्सोस के कारण फ्लेक्स किया जाता है। डिस्टल टुकड़ा अक्सर डिस्टल फीमर के औसत दर्जे के पहलू में adductors के कारण varus में होता है और gastrocnemius के deforming बलों के कारण विस्तारित होता है।

इस रोगी को एपी और पार्श्व एक्स-रे प्राप्त हुआ जो एक दाएं तरफा मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर और एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर दिखाता है। परिकलित टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन इमेजिंग का उपयोग एक ipsilateral ऊरु गर्दन फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए भी किया गया था। एपी और ipsilateral घुटने और कूल्हे के पार्श्व इमेजिंग बाहर अतिरिक्त क्षति से इनकार कर दिया.

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर का प्राकृतिक इतिहास अत्यधिक परिवर्तनशील है। इनमें से अधिकांश etiologies में गिरने और उच्च ऊर्जा आघात से कम ऊर्जा आघात शामिल हैं (जैसे मोटर वाहन दुर्घटनाएं, बंदूक की गोलियां, 3 मीटर से ऊपर की ऊंचाई से गिरता है, आदि)। ये चोटें आमतौर पर बुजुर्ग महिलाओं और युवा पुरुषों में होती हैं (पहले सूचीबद्ध आघात पैटर्न से संबंधित)। 1 चोट की आवृत्ति देश के ऑटोमोबाइल और बंदूक कानूनों के आधार पर अलग-अलग होगी।

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए ऑपरेटिव उपचार विकल्पों में एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून और एंटीग्रेड इंट्रामेडुलरी नाखून 5 के साथ या पूर्व बाहरी निर्धारण के बिना शामिल हैं। एक कम आम nonoperative विकल्प लंबे पैर कास्टिंग है.

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर वाले रोगियों में उपचार अतिरिक्त आघात के आधार पर भिन्न हो सकता है लेकिन ज्यादातर सर्जिकल है। प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून एक सहवर्ती ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के कारण यहां अनुकूल था। लंबे पैर कास्टिंग केवल ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर में अनुशंसित है जो गैर-विस्थापित हैं।

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट मल्टीसिस्टम चोट के मामलों में फायदेमंद है, साथ ही साथ ipsilateral ऊरु गर्दन, subtrochanteric, और / या कूल्हे के फ्रैक्चर। एंटीग्रेड इंटरलॉक्ड इंट्रामेडुलरी नाखून प्रक्रियाओं की तुलना में मोटे रोगियों में यह एक आसान प्रत्यारोपण सम्मिलन भी है.4 इस प्रक्रिया को गैर-एम्बुलेंस रोगियों में ऊरु शाफ्ट और सुपरकोंडिलर फ्रैक्चर के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प भी दिखाया गया है। 6  

यह तकनीक गर्भवती रोगियों में अपेक्षाकृत इंगित की जाती है, क्योंकि विकिरण के लिए श्रोणि जोखिम कम होता है। यह antegrade intramedullary ऊरु नाखून के लिए एक उपयुक्त विकल्प के रूप में सिफारिश की है जब समीपस्थ पहुँच न तो संभव है और न ही वांछनीय है. 7  

यह सर्जिकल प्रक्रिया कंकाल अपरिपक्वता 4 के साथ रोगियों और एक इतिहास घुटने के संयुक्त सेप्सिस के साथ उन लोगों में contraindicated है। 8  

इस प्रक्रिया के सापेक्ष contraindications प्रकार IIIB खुले फ्रैक्चर, गंभीर नरम ऊतक चोट, घुटने के लचीलेपन में पहले से मौजूद सीमाओं, और फ्रैक्चर कम trochanter के 5 सेमी के भीतर स्थित शामिल हैं। 4 

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए ऑपरेटिव दृष्टिकोण फ्रैक्चर के स्थान और रोगी की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है। आमतौर पर, antegrade intramedullary ऊरु निर्धारण मानक ऑपरेटिव प्रक्रिया है। हालांकि, प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट को कुछ उदाहरणों में एंटीग्रेड दृष्टिकोण के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में दिखाया गया है, जिसमें फीमर, एसिटाबुलम और / या कूल्हे पर सहवर्ती फ्रैक्चर शामिल हैं। नाखून डालने में आसानी के कारण मोटापे से ग्रस्त रोगियों में भी यह प्रक्रिया फायदेमंद पाई गई। 4 गैर-एम्बुलेंस स्थिति वाले रोगियों में, एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्रक्रिया को एक उपयुक्त विकल्प के रूप में दिखाया गया था। 6 हालांकि, सर्जनों को टाइप IIIB ओपन फ्रैक्चर, गंभीर नरम-ऊतक की चोट, घुटने के लचीलेपन में पहले से मौजूद सीमाओं और कम ट्रोचेंटर के 5 सेमी के भीतर फ्रैक्चर वाले रोगियों में इस प्रक्रिया को करने में सतर्क रहना चाहिए। महत्वपूर्ण कंकाल अपरिपक्वता4 वाले रोगियों और घुटने के संयुक्त सेप्सिस के इतिहास वाले लोगों को इस विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप को प्राप्त नहीं करना चाहिए। 8  

इंट्रामेडुलरी निर्धारण को 1930 के दशक में वापस दिनांकित किया जा सकता है, लेकिन प्रतिकूल प्रभावों की उच्च दर (मलुनियन, नॉनयूनियन, घुटने के जोड़ के मुद्दे, आदि) थे। 1970 में, फीमर के प्रतिगामी नाखून को पहली बार प्रलेखित किया गया था। 9 यह 1995 तक नहीं था कि प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण तकनीक को ऑपरेटिव समय, रक्तस्राव के समय और पश्चात की जटिलताओं को कम करने के लिए संशोधित किया गया था। इन सुधारों के कारण, यह प्रक्रिया अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी। 4 

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून तकनीक का उपयोग करके ऊरु शाफ्ट की मरम्मत के लिए परिणामों में 94.6% की समग्र संघ दर है। संघ दर का औसत समय 3.2-3.75 महीने है। 24.5% रोगियों को घुटने में दर्द होता है, जो एक वर्ष के भीतर सुधार होता है। इस प्रक्रिया के साथ संक्रमण दर 1.1% है। 9 इन रोगियों में नाखून लगाने के लिए ऑपरेटिव समय कम से कम रक्त हानि के साथ औसतन 75 मिनट था। फ्रैक्चर हीलिंग को रेडियोग्राफिक रूप से विज़ुअलाइज़ किया जाता है। फ्रैक्चर हीलिंग की रेडियोग्राफिक पुष्टि पर, इन रोगियों के लिए अनुवर्ती आमतौर पर 13 महीनों के औसत के साथ 6-24 महीने तक होता है। 4 इस ऑपरेशन में औसत रक्त की हानि को 150-400 मिलीलीटर की सीमा के भीतर दिखाया गया था।

यह प्रक्रिया रोगी के साथ की गई थी क्योंकि यह दोनों निचले छोरों की इमेजिंग के लिए अनुमति देता था ताकि प्रक्रिया के दौरान समरूपता की पहचान की जा सके। प्रक्रिया के दौरान किसी भी कर्षण की आवश्यकता नहीं थी क्योंकि प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के बाद टुकड़े गंभीर रूप से विस्थापित नहीं हुए थे।

  • पोर्टेबल फ्लोरोस्कोपी प्रणाली
  • ऊरु इंटरलॉकिंग नाखून - लंबाई: 280 मिमी, व्यास: 9 मिमी
  • इंटरलॉकिंग शिकंजा

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

लेख जेसन पी डेन हैसे जूनियर द्वारा लिखा गया है और डॉ माइकल जे वीवर द्वारा समीक्षा के तहत है।

Citations

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