Retrograder Femur-Intramedullärnagel
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Dieser Fall veranschaulicht eine Femurfraktur im Mittelschaft mit einer ipsilateralen subtrochanterischen Fraktur, die mit einer retrograden intramedullären Femurnageltechnik repariert wird. Die jährliche Inzidenz von Femurfrakturen im mittleren Schaft beträgt ungefähr 10 pro 100.000 Personenjahre (am häufigsten energiearme Stürze bei älteren Frauen). Im Allgemeinen werden diese Patienten mit Schmerzen, Entzündungen und Verkürzungen des Beines auftreten. Die retrograde intramedulläre Femurnagelplatzierung ist eine der am weitesten verbreiteten Behandlungsmethoden. Es wurde ursprünglich 1970 entdeckt und 1995 verfeinert, um die Operationszeit, Blutungen und postoperativen Nebenwirkungen zu verbessern. Dieses Verfahren hat sich als besonders vorteilhaft bei adipösen und nicht ambulanten Patienten sowie bei Patienten mit Multisystemverletzungen erwiesen. Es hat auch einen gewissen Nutzen bei schwangeren Frauen aufgrund der verringerten Beckenstrahlenbelastung gezeigt. Dieser Fall zeigt eine Frau mit einer Oberschenkelschaftfraktur und einer ipsilateralen subtrochanterischen Fraktur. Angesichts der multiplen ipsilateralen Femurfrakturen dieses Patienten war es günstig, mit einem retrograden intramedullären Femurnagel einzugreifen. Das Verfahren wurde aufgrund der günstigen Bildgebung während der gesamten Operation in Rückenlage durchgeführt.
Die jährliche Inzidenz von Femurfrakturen im Mittelschaft beträgt etwa 10 pro 100.000 Personenjahre. Dies tritt am häufigsten bei älteren Frauen mit einem Durchschnittsalter von 79 Jahren auf. 1 Brüche des Oberschenkelschaftes in dieser Population beinhalten oft niederenergetische Stürze. Frakturen des Oberschenkelschaftes treten jedoch in jüngeren Populationen am häufigsten bei hochenergetischen Traumata wie Kraftfahrzeugkollisionen auf. In selteneren Fällen können atypische subtrochanterische und Femurschaftfrakturen aufgrund der chronischen Anwendung von Bisphosphonaten, Osteopenie oder Osteoporose, rheumatoider Arthritis, erhöhten Oberschenkelkrümmungen und dickeren Oberschenkelkortexen auftreten. 2,3 Retrograde femoral intramedulläre Nagelplatzierung kann verwendet werden, um diese Verletzungen zu reparieren. 4
Diese Patientin ist eine 70-jährige Frau, die mit einer Hauptbeschwerde über den rechten Oberschenkel und Hüftschmerzen in die Notaufnahme (ER) kam. Die Patientin fiel zu Hause aus dem Stand und ihre Tochter fand sie unter starken Schmerzen. Ihre einschlägige Krankengeschichte umfasste Osteopenie, Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes mellitus. Der versuchte Gewichtstransport verursachte starke Schmerzen, und sie schlenderte bei der Ankunft in der Notaufnahme nicht.
Der Patient präsentierte körperliche Befunde von Schmerzen bei der Palpation des rechten Oberschenkels, Entzündungen und Verkürzungen des rechten Beins. Diffuse Ekchymosen waren an den vorderen und lateralen Teilen des Oberschenkels vorhanden. Distale Impulse und Empfindungen waren intakt ohne Anzeichen und Symptome einer neurovaskulären Verletzung in beiden unteren Extremitäten. Aufgrund von Schmerzen war es schwierig, ipsilaterale Oberschenkelhals- und Hüftfrakturen zu erkennen; Bildgebung war erforderlich, um die Verletzung zu klassifizieren und die Behandlung dieses Patienten zu steuern.
Die erste Bildgebung sollte mit anteroposterioren (AP) und lateralen Röntgenaufnahmen des gesamten Femurs erfolgen. Das proximale Fragment wird oft aufgrund des Gluteus medius und Minimus entführt und aufgrund des Iliopsoas gebeugt. Das distale Fragment ist oft im Varus aufgrund von Adduktoren im medialen Aspekt des distalen Femurs und aufgrund der deformierenden Kräfte des Gastrocnemius verlängert.
Dieser Patient erhielt AP- und laterale Röntgenaufnahmen, die eine rechtsseitige Femurfraktur in der Mitte des Schaftes und eine ipsilaterale subtrochanterische Fraktur zeigten. Die Computertomographie (CT) wurde auch verwendet, um eine ipsilaterale Oberschenkelhalsfraktur auszuschließen. AP und seitliche Bildgebung des ipsilateralen Knies und der Hüfte schlossen zusätzliche Schäden aus.
Die natürliche Geschichte der Oberschenkelschaftbrüche ist sehr unterschiedlich. Die meisten dieser Ätiologien umfassen ein energiearmes Trauma durch Stürze und ein hochenergetisches Trauma (wie Autounfälle, Schüsse, Stürze aus Höhen über 3 Metern usw.). Diese Verletzungen treten am häufigsten bei älteren Frauen und jüngeren Männern auf (entsprechend den zuvor aufgeführten Traumamustern). 1 Die Häufigkeit der Verletzungen hängt von den Automobil- und Waffengesetzen des Landes ab.
Operative Behandlungsmöglichkeiten für Oberschenkelschaftfrakturen umfassen einen retrograden femoralen intramedullären Nagel und einen antegraden intramedullären Nagel 5 mit oder ohne vorherige äußere Fixierung. Eine weniger verbreitete nicht-operative Option ist das Gießen langer Beine.
Die Behandlung bei Patienten mit Oberschenkelschaftfrakturen kann je nach zusätzlichem Trauma variieren, ist aber meist chirurgisch. Der retrograde intramedulläre Femurnagel war hier wegen einer begleitenden ipsilateralen subtrochanterischen Fraktur günstig. Langbeinguss wird nur bei Oberschenkelschaftbrüchen empfohlen, die nicht verschoben sind.
Die retrograde intramedulläre Femurnagelplatzierung ist vorteilhaft bei Multisystemverletzungen sowie bei ipsilateralen Oberschenkelhals-, subtrochanterischen und / oder Hüftfrakturen. Es hat auch eine einfachere Implantatinsertion bei adipösen Patienten im Vergleich zu antegraden ineinandergreifenden intramedullären Nagelverfahren.4 Dieses Verfahren hat sich auch als sichere und wirksame Alternative zu nicht-operativen Behandlungen für den Oberschenkelschaft und suprakondyläre Frakturen bei nicht-ambulanten Patienten erwiesen. 6
Diese Technik ist bei schwangeren Patientinnen relativ indiziert, da die Strahlenexposition des Beckens reduziert ist. Es wird als geeignete Alternative zum vorgradigen intramedullären Femurnageln empfohlen, wenn ein proximaler Zugang weder möglich noch wünschenswert ist. 7
Dieser chirurgische Eingriff ist bei Patienten mit Skelettunreife4 und Patienten mit einer Kniegelenksepsis kontraindiziert. 8
Relative Kontraindikationen für dieses Verfahren sind offene Frakturen des Typs IIIB, schwere Weichteilverletzungen, bereits bestehende Einschränkungen der Kniebeugung und Frakturen, die sich innerhalb von 5 cm vom kleineren Trochanter befinden. 4
Der operative Ansatz für Oberschenkelschaftfrakturen kann je nach Ort der Fraktur und Zustand des Patienten variieren. Typischerweise ist die antegrade intramedulläre Femurfixierung das operative Standardverfahren. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die retrograde intramedulläre Femurnagelplatzierung in bestimmten Fällen eine praktikable Alternative zu vorgradigen Ansätzen darstellt, auch wenn es zu begleitenden Frakturen am Femur, Acetabrubum und / oder an der Hüfte kommt. Dieses Verfahren erwies sich auch bei adipösen Patienten aufgrund der einfachen Nageleinführung als vorteilhaft. 4 Bei Patienten mit nicht-ambulantem Status erwies sich ein retrogrades femures intramedulläres Nagelverfahren als geeignete Alternative. 6 Chirurgen sollten jedoch bei der Durchführung dieses Verfahrens bei Patienten mit offenen Frakturen des Typs IIIB, schweren Weichteilverletzungen, bereits bestehenden Einschränkungen der Kniebeugung und Frakturen innerhalb von 5 cm vom unteren Trochanter vorsichtig sein. Patienten mit signifikanter Skelettunreife4 und Patienten mit einer Kniegelenksepsis in der Anamnese sollten diesen spezifischen chirurgischen Eingriff nicht erhalten. 8
Die intramedulläre Fixierung kann bis in die 1930er Jahre zurückdatiert werden, hatte aber hohe Raten von Nebenwirkungen (Malunion, Nichtvereinigung, Kniegelenkprobleme usw.). 1970 wurde erstmals eine retrograde Vernagelung des Oberschenkelknochens dokumentiert. 9 Erst 1995 wurde die retrograde Technik der intramedullären Femurnagelfixierung überarbeitet, um die Operationszeit, die Blutungszeit und die postoperativen Komplikationen zu verkürzen. Aufgrund dieser Verbesserungen wurde dieses Verfahren immer weiter verbreitet. 4
Die Ergebnisse für die Reparatur des Oberschenkelschaftes mit der retrograden intramedullären Femurnageltechnik haben eine Gesamtvereinigungsrate von 94,6%. Die mittlere Zeit des Gewerkschaftstarifs beträgt 3,2 bis 3,75 Monate. 24,5% der Patienten haben Knieschmerzen, die sich innerhalb eines Jahres tendenziell verbessern. Die Infektionsrate bei diesem Verfahren beträgt 1,1%. 9 Die Operationszeit für das Nageln bei diesen Patienten betrug durchschnittlich 75 Minuten mit minimalem Blutverlust. Die Frakturheilung wird radiologisch visualisiert. Nach röntgenographischer Bestätigung der Frakturheilung reicht die Nachsorge für diese Patienten typischerweise zwischen 6 und 24 Monaten mit durchschnittlich 13 Monaten. 4 Der durchschnittliche Blutverlust bei dieser Operation lag im Bereich von 150–400 ml.6
Dieses Verfahren wurde mit der Rückenlage des Patienten durchgeführt, da es die Bildgebung beider unteren Extremitäten ermöglichte, so dass die Symmetrie während des Eingriffs identifiziert werden kann. Während des Eingriffs war keine Traktion erforderlich, da die Fragmente nach dem Einsetzen des Implantats nicht stark verschoben wurden.
- Tragbares Durchleuchtungssystem
- Oberschenkelineinandergreifender Nagel - Länge: 280 mm, Durchmesser: 9 mm
- Ineinandergreifende Schrauben
Nichts zu offenbaren.
Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Der Artikel wurde von Jason P. Den Haese Jr. geschrieben und von Dr. Michael J. Weaver überprüft.
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Procedure Outline
Table of Contents
- Vorbereitung und Tuch, chirurgische Auszeit
- Betreten Sie den formalen Kanal mit Guide
- Öffnende Reibahle verwenden
- Führungsdraht über Bruch führen
- Messen Sie die Länge des Nagels
- Reibender Femoralkanal
- Führungsdraht unter Fluoro prüfen
- Platzierung der distalen Verriegelungsschraube
- Proximale Verriegelungsschrauben
Transcription
KAPITEL 1
Okay. Blauer Marker.
KAPITEL 2
Also wirklich wollen, dass Sie nur tun wollen, ist zu denken - hier ist Mittellinie. Es ist variabel. Das sollte viel Gutes sein, da es direkt in der Mittellinie liegt. Mit einem Tibby willst du hier oben mehr sein. Hier ist es fast - Sie wollen tiefer gehen. Einschnitt. Sie können das Ganze hier bis ganz oben nutzen. Sie tun? Okay, ich dachte, dass - Nein, nein, ich habe gerade meine Meinung geändert. Es ist wie - sei einfach mutig. Schneiden Sie das durch. Hier gibt es nichts Schlechtes. Durch diese Sehne - durch diese Sehne. Ja, los geht's. Das wars. Geh nicht runter. Du brauchst nicht runter zu gehen, oder? Cuz du gehst geradeaus in diese Richtung. Mit Tibia gehst du diesen Weg hinunter. Dieser - Sie werden diesen Weg geradeaus gehen.
Schnidt. Das war wirklich schön. Sehen Sie, Sie sind im Knie. Jetzt fühlen Sie sich da drin. Sie können die Spitze der Kerbe fühlen. Sie möchten ganz oben auf der Kerbe sein. Jetzt ist die andere Sache, die zu erkennen ist, dass dies eine Mittelwellenfemurfraktur ist. Sie gehen normalerweise an die Spitze nach hinten, okay? Also bist du - du wirst ein bisschen so zielen - mehr nach unten, okay? Sie möchten also ganz oben auf dieser Kerbe sein - in der Mitte, ein wenig nach unten zielen. Wenn Sie es in die Kerbe stecken, wenn Sie reiben, werden Sie die ACL herausziehen. Okay. Also legen Sie es nicht dorthin. Also bleiben Sie gerne ganz oben? Ich möchte, dass du wie auf der Kerbe bist - wie dies die Kerbe ist - ich möchte, dass du wie auf der Spitze der Kerbe bist. Schauen Sie auf Ihre Hand. Ich möchte, dass deine Hand weit nach oben geht. Lassen Sie Ihre Hand ein wenig fallen. Bitte schön. Gut, gut. Setzen Sie es ein. Schieben Sie das nicht hinein - schieben Sie das einfach hinein. Gut. Das sieht ziemlich gut aus.
Okay, jetzt gehen wir zu einem Lateral. Haben wir eine... Ich denke, es ist einfach vielleicht einen Millimeter zu hoch. Ja, so - also mag ich es, diese andere Anstecknadel an Ort und Stelle zu halten, weil es Ihr Leitfaden ist. Röntgen. Okay, jetzt musst du den oberen herausnehmen. Jetzt möchte ich, dass Sie das umleiten. Röntgen. Nett. Gut. Röntgen. Gut. Machen Sie Ihren Einschnitt an der richtigen Stelle, also seien Sie vorsichtig und machen Sie es direkt in der Mitte, dann werden Sie genau dort landen, wo Sie sein wollen, also hilft es Ihnen nur. Das sieht gut aus. Gut. Also spart euch das auf.
Jetzt werden wir die sich öffnende Reibahle verwenden, und das wird jetzt ein Loch in der Oberseite des Femurs - oder am Ende des Femurs - schaffen, um Zugang zu erhalten. Haben Sie einen Schnidt? Ja, gut. Jetzt nimm es heraus. Wir haben einen guten Knochen. Sparen Sie sich das. Komm proximal. Okay, wir werden handeln. Okay, Röntgen. Wenig mehr. Sparen Sie sich das. Okay, gehen wir zu einem Lateral. Können Sie Ihre Hand darunter bekommen oder etwas zum Heben wie - Röntgen. Gut, komm zu einem AP. Gut, okay.
Also eine seitliche am Knie bitte. Man kann die Tiefe des Nagels wirklich nicht sagen, außer an der Seite, also denke ich, dass es wichtig ist, dass man das immer überprüft. Das misst also genau 300. Wenn wir also 300 machen, würde es so aussehen. Röntgen. Das ist wahrscheinlich nicht genug Platz, also machen wir eine 280. Also 280 mal 9, glaube ich. Die erste Reibahle ist also eine 8-5. Nun, das kann - diese Reibahle kann zu groß sein. Ich bin nur - sie hat einen sehr kleinen Kanal. Röntgen. Okay, das ist in Ordnung. Okay, halt. Lassen Sie uns für eine Sekunde wechseln. Ich bin ein just get - kann ich bekommen - kann ich ein paar Handtücher bekommen, bitte? Wie 3 oder 4 Handtücher? Also lassen Sie uns - können wir das unter den Scheitelpunkt der Fraktur dort legen? Gut - und dann ziehe ich so. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Ja, also werden wir eine 9 verwenden. Ja. Jetzt verlieren Sie diesen Führungsdraht einfach nicht. Als nächstes wird es 9-5 und dann 10 sein, und das ist unsere letzte Reibahle. Sie müssen also - Sie müssen nur Ihre Nagelsysteme kennen und wissen, wann sie - die Verriegelungsschraubengrößen ändern sich - wissen Sie, Sie müssen das im Hinterkopf behalten. Also die - viele Male werden sie nach oben gehen, und wissen Sie, wenn Sie eine kleine Verriegelungsschraube haben, wird das früher ermüden und versagen als...
Nun zu diesem speziellen - haben Sie 9 gesagt? Es tut mir leid. Für den - für den Oberschenkelnagel, 9s gehen zu 5, ja. Und - und um ehrlich zu sein, für dieses Bruchmuster spielt es keine Rolle. Dies ist eine längenstabile Sache. Die Verriegelungsschrauben werden nichts bewirken. Gut. Zuerst - und das ist eine, die wir treffen können, nachdem wir sie distal gesperrt und die Fraktur komprimiert und dann proximal verriegelt haben. Es ist wichtig, auf welcher Seite wir stehen, und wir tun ein Recht. Also wir - die Art und Weise, wie ich immer darüber nachdenke, ist, dass der Bogen in diese Richtung gehen muss, und so muss es diesen Weg gehen. Aber denken Sie an den Bogen... Hier machen wir einen Rückschritt, und deshalb wollen wir sicherstellen, dass der Bogen des Femurs passt. Wenn Sie diesen Weg gehen, können Sie den Bogen irgendwie umkehren. Das willst du nicht. Es wird den Femur auf diese Weise brechen. Okay, gut. Also schieben Sie das einfach nach rechts. Versuchen Sie, das Metall nicht zu sehr zu berühren. Und dann - oh, eine Sache hier. Ich werde das ändern.
KAPITEL 3
Also möchte ich das hier am Ende richtig stellen. Es gibt also zwei Orte, und dieser ist irgendwie kolinear. Wenn du es also triffst, schlägst du es direkt nach unten. Du triffst keine Seite - Cattywampus-artiges Ding. Und es gibt keine Verdrehung oder irgendetwas mit diesem. Dieser geht direkt hinein. Direkt rein, oder? Cuz Sie sind kolinear mit der Achse des Femurs - also schlagen Sie das einfach ein. Ja. Gut. Röntgen.
Okay, kommen wir bitte zu einer seitlichen. Das ist also dein perfektes Lateral, okay? Also spart euch das auf, und das ist wirklich das, was euch zeigen wird ... Röntgen dort. Gut. Das ist also wirklich derjenige, der Ihnen zeigt, dass Sie versunken sind, und ich mag es wirklich, dass dieses Ding mindestens 5 Millimeter oder mehr unter der Chondraloberfläche ist, weil dieses Ding prominent ist und wirklich mit der Patellabeugung schmerzt. Okay, also komm zu einem AP. Haben Sie einen blauen magischen Marker? Irgendwie verbinden Sie diese Punkte, okay?
KAPITEL 4
Einfach durchschneiden. Schneiden. Gut. Also ist das iliotibiale Band genau hier, also musst du einfach - es wird immer noch passen? Es wird. Es wird in Ordnung sein. Du musst einfach da durchschauen. Rrrrrr. Gut. Röntgen dort. Nett. Bohren, und jetzt sollte dieser Bohrer kalibriert werden. 4-2 für ein 5-0 Schließfach. Gehen Sie durch den Nagel. Gut. Hören Sie nun eine Sekunde auf. Röntgen dort. Achten Sie auf Ihre Hand. Das sind 70, also wahrscheinlich 65 cuz - weil das ein bisschen vom Knochen entfernt ist. Eigentlich - wirklich? Oh, 62. Ja, nur zu. Das ist also ungefähr unten. Röntgen dort. Sie möchten ein wenig vorsichtig sein, weil dies in den Knochen fahren kann, also. Das ist ein ziemlich guter Biss. X. Das war's dann auch schon. Gehen Sie ein bisschen mehr. Gut. Das ist also eine, bei der, wenn Sie nur durchpowern, es direkt durch diesen lateralen Kortex geht. Röntgen. Sie führen diese interne Rotationsansicht aus. Das zeigt Ihnen, wenn Sie lange auf der medialen Seite sind, weil der distale Femur wie ein Trapez geformt ist. Sie werden also hier durchschauen. Vom AP aus können Sie es nicht sehen - aber dann drehen Sie sich intern, und Sie können. Okay - dasselbe. Der zweite Burst ist derselbe wie der erste.
Röntgen. 52. Gibt es eine - eine Instanz, in der Sie zuerst proximal sperren möchten? Im Moment - Sie könnten wahrscheinlich an eine Situation denken, aber die meiste Zeit nicht. Und das liegt daran, dass man es von dieser Seite aus treffen kann, um es zu komprimieren. Ja, und Sie möchten nicht, dass die Nägel im Kniegelenk sind. Ja, genau, und wenn Sie den Nagel zurückschlagen, dann sind Sie es - Sie werden näher an das Kniegelenk herankommen. Also das - es ist sicherer, es auf diese Weise zu treffen. Saugen Sie das einfach ab. Kommen Sie proximal weiter. Das sieht also ziemlich gut reduziert aus, also gehen wir zu einer Seite und sehen einfach, wie es dort aussieht. Und dann lassen wir Sie - das sieht also ziemlich gut aus. Sehr nett. Also komm zu einem AP. Röntgen dort. Sparen Sie sich das. Röntgen. Ein bisschen mehr. Gut. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Probieren Sie das aus - los geht's. Tippen, tippen. Röntgen. Erhalten Sie AP? Kann ich die Eichel bekommen? Der Bohrer - der kürzere Bohrer. Nein?
Okay und jetzt, mit dem Griff raus, können Sie das Knie ausstrecken. Jetzt kann das verschwinden. Ja. Röntgen dort. Okay, ich kann es nicht besser für dich machen. Sparen Sie sich das. Es ist perfekt. Ja. Wenn man jeden Schritt perfekt laufen lässt, dann läuft das Ganze schön und reibungslos. Also - perfektes Röntgen, wo dieser Kreis wirklich schön und zentriert in Ihrem Rahmen ist. Einschnitt direkt darüber, also ist es nicht - Sie kämpfen nicht gegen die Haut, um Ihren Bohrer an die richtige Stelle zu bringen. Bohrer wirklich perfekt. Jetzt - und die andere Sache ist, dass ich denke, dass viele Leute einen Fehler machen, wenn sie ihre Löcher zu klein machen. Ich würde es doppelt so schaffen. Und halten - halten Sie Ihr Messer wie - nein, ich sage, wenn Sie es halten, dass - Fahrer? Aber wir tun es. Es ist schwer, viel besser zu werden, als dass mit einem Oberschenkelschaftbruch es eine kleine plastische Verformung gibt, so dass es nicht ganz perfekt eingreift. Ja, ich denke, die - die subtrosche Fraktur ist - Röntgen - nicht ganz so mobil, wie ich dachte. Es ist nicht so schlimm, ich meine, es zieht auseinander, wenn ich ziehe. Ja, das ist - das ist alles - mehr proximal wollen? Sprich es aus.
So? Nein, nein. Das ist also zu weit in Richtung der anderen Seite. Das ist immer ein bisschen in Richtung dir. Das ist es, was ich damit meine, perfekt zu sein - wie viele Leute das tun. Das stellt es in den Schatten. Du willst es nicht in den Schatten stellen. Sie wollen es direkt in der Mitte. Röntgen. Winziges bisschen, winziges bisschen. Röntgen. Bitte schön. Das ist perfekt. Und so - das ist der Nagel. Und so - also knallen wir das einfach ab. Röntgen dort. Wir werden uns nur ein wenig anpassen. Tippen Sie einfach darauf. Röntgen. Bitte schön. Röntgen.
Für viele Oberschenkelknochenbrüche ist die Rotation ein Problem, aber für dieses spezielle Problem können Sie sehen, dass es gut interdigitiert. Ich mache mir also keine allzu großen Sorgen. Und dann nur klinisch, einer der Vorteile, in Rückenlage zu sein und einen retrograden Nagel zu machen, ist, dass Sie beide Beine sehen können, und Sie können sehen, dass dies - das - sie sind ziemlich symmetrisch. Jetzt hat sie offensichtlich eine Fraktur hier und eine Fraktur in der subtrocen Region. Es macht es also etwas schwieriger, aber die Dinge sehen ziemlich gut aus. Wir sagten, es sei gut, dass sie dort keine Zerkleinerung hat. Absolut.
30er Jahre. Wie 36. 36? 36. 34? 36. Messen Sie genau 36? Es misst 34. Genau? Ja. 36. Wenn Sie sich also diese Schrauben ansehen, haben sie einen langen Klopfbereich, so dass Sie möchten, dass sie herausragen. K - das wird nicht viel Biss bekommen. Dies ist eine besondere Art von Schraubendreher. Es greift an der Schraube, damit Sie es nicht verlieren. Und dann muss man das einfach rückgängig machen. Du schraubst das ab, und das knallt es ab. Ja, das ist möglich. Sei einfach sanft damit. Es ist möglich, diese Schraube zu verlieren, und dann ist es wirklich. Wie - einfach so. Mann, das ist hart. Ja - die ersten wenige, die Sie alleine machen, sind irgendwie beängstigend, weil Sie wie "woo - es ist richtig -" sind, aber, wissen Sie, die Gefäße und alles ist ziemlich medial - ziemlich medial.
Also, wenn Sie jetzt denken, dass Sie unten sind, was ich tun möchte, ist, tatsächlich einen seitlichen Cuz zu überprüfen, sobald Sie - es ist wirklich - es ist leicht, dieses Ding zu verlieren. Kommen wir bitte zu einem Lateral. Röntgen dort. Das sieht ziemlich gut aus, aber Sie müssen ein wenig weiter gehen. Hier werde ich es niederlegen. Schraubenzieher. Holzhammer. Röntgen dort. Whoops - das ist ein wenig auf der langen Seite. Haben Sie die - die blaue? Sie hatten also Recht. Sie hatten Recht.
Einverstanden? Ja, sie hat harte Knochen. ja. Ja, ich habe es gesehen. Sogar beim Bohren war ich wie - schiebend. Röntgen. Sie sehen, dass ein Teil dieser Blutung wahrscheinlich ist - wir kommen in das Frakturhämatom, weil wir ziemlich nah dran sind. Okay, mach das Gleiche. Ich denke, nehmen Sie einfach zwei ab. Ich denke, 30 - entweder nur - ich denke 34 denke ich, wie Sie sagten. Ich meine, du willst definitiv, dass das Ding heraussticht, also. Und das wird sie dort nicht stören. Röntgen dort. Ja, das gefällt mir. Das ist gut. Heben Sie sich das für uns auf. Kommen Sie ein bisschen proximal. Das ist nett. Sparen Sie sich das. Jetzt komm runter bis zum Knie bitte - Süden. Und dann komme ich zu einem vollen Lateral. Gut. Sorry, vielleicht ein bisschen nördlich von dort. Sparen Sie sich das.
Jetzt können Sie sehen, dass Sie versunken sind, Ihr Ausgangspunkt war wirklich schön und wir haben eine schöne Ausrichtung. Okay, kommen wir zu einem AP. Und ihr Bein, weißt du, war vorher wirklich schlaff, und jetzt verhält es sich wie ein Oberschenkelknochen, also. Ich glaube nicht, dass sie überhaupt Traktion braucht. Die proximale Fraktur ist also nicht wirklich verschoben. Also keine Traktion? Keine Traktion, nein. Kommen wir proximal. Ich werde ein Foto von der Hüfte machen, und ich werde sehen, ob ich daran ziehe, ob es dem Acetabulum hilft, und wenn es das tut, werden wir es tun. Sparen Sie sich das. Etwas proximaler. Röntgen dort. Sparen Sie sich das. Kommen Sie ein bisschen proximal. Lassen Sie uns das aus dem Weg räumen. Es hat das Acetabulum nicht wirklich verändert, also. Röntgen dort. Das ist gut reduziert. Röntgen.