逆行股骨髓内钉治疗同侧股骨干中段骨折伴股骨转子下骨折

该病例说明了股骨干中段骨折伴同侧股骨转子下骨折，采用逆行股骨髓内钉技术修复。股骨干中段骨折的年发病率约为 10/100,000 人年（最常见的是老年女性低能量跌倒）。一般来说，这些患者会出现腿部疼痛、炎症和缩短。逆行股骨髓内钉置入是最普遍的治疗方法之一。它最初于 1970 年被发现，并于 1995 年得到改进，以改善手术时间、出血和术后不良结局。该手术已被证明对肥胖和不能行走的患者以及多系统损伤患者特别有益;由于盆腔辐射暴露减少，它还显示出对孕妇的一些益处。该病例表现为一名股骨干骨折和同侧转子下骨折的女性。鉴于该患者有多处同侧股骨骨折，使用逆行股骨髓内钉进行干预是有利的。由于整个手术过程中的成像效果良好，因此手术是在仰卧位进行的。

股骨干中段骨折的年发病率约为 10/100,000 人年。这最常见于平均年龄为 79 岁的老年女性。¹ 该人群的股骨干骨折通常涉及低能量跌倒。然而，年轻人群的股骨干骨折最常发生在高能量创伤（例如机动车碰撞）中。在极少数情况下，由于长期使用双膦酸盐、骨量减少或骨质疏松症、类风湿性关节炎、股骨弯曲增加和股骨皮质增厚，可发生非典型转子下和股骨干骨折。^2、 3逆行股骨髓内钉放置可用于修复这些损伤。 4

该患者是一名 70 岁的女性，她因右大腿和髋部疼痛的主诉到达急诊室 （ER）。患者在家中从站立姿势跌倒，她的女儿发现她感到剧烈疼痛。她的相关病史包括骨质减少、肥胖和 2 型糖尿病。尝试负重引起了剧烈的疼痛，她到达急诊室时没有走动。 

患者身体表现为右大腿触诊时疼痛、炎症和右腿缩短。弥漫性瘀斑出现在大腿的前部和外侧。远端脉搏和感觉完整，下肢均无神经血管损伤的体征和症状。由于疼痛，很难辨别同侧股骨颈和髋部骨折;需要影像学检查来对损伤进行分类并指导该患者的治疗。 

应使用整个股骨的前后位 （AP） 和侧位 X 线片进行初始成像。近端碎片通常由于臀中肌和小肌而外展，并因髂腰肌而弯曲。由于股骨远端内侧的内收肌，远端碎片通常位于内翻中，并由于腓肠肌的变形力而延长。

该患者接受 AP 和侧位 X 光检查，显示右侧股骨干中段骨折和同侧转子下骨折。计算机断层扫描 （CT） 扫描成像也用于排除同侧股骨颈骨折。同侧膝关节和髋关节的 AP 和侧位成像排除了其他损伤。

股骨干骨折的自然病程差异很大。这些病因大多包括跌倒引起的低能量创伤和高能量创伤（如机动车事故、枪击、从 3 米以上的高处坠落等）。这些损伤最常见于老年女性和年轻男性（分别是前面列出的创伤模式）。¹ 受伤的频率会因国家/地区的汽车和枪支法律而异。 

股骨干骨折的手术治疗选择包括逆行股骨髓内钉和顺行髓内钉⁵ ，有或没有事先外固定。一种不太常见的非手术选择是长腿石膏固定。

股骨干骨折患者的治疗可能因其他创伤而异，但主要是手术。逆行股骨髓内钉在这里是有利的，因为伴随同侧转子下骨折。仅建议在非移位的股骨干骨折中使用长腿石膏固定。

逆行股骨髓内钉置入在多系统损伤以及同侧股骨颈、转子下和/或髋部骨折的情况下是有利的。与顺行互锁髓内钉手术相比，它也更容易在肥胖患者中插入植入物。⁴ 该手术也被证明是非手术治疗非卧床患者股骨干和髁上骨折的一种安全有效的替代方案。 6

这种技术相对适用于妊娠患者，因为盆腔辐射暴露减少。当近端通路既不可能也不可取时，建议将其作为顺行髓内股骨钉的合适替代方案。  7

这种外科手术禁用于骨骼不成熟⁴ 患者和有膝关节败血症病史的患者。  8

该手术的相对禁忌症包括 IIIB 型开放性骨折、严重的软组织损伤、膝关节屈曲先前存在的限制以及位于小转子 5 cm 以内的骨折。 4

股骨干骨折的手术方法可能因骨折位置和患者状况而异。通常，顺行股骨髓内固定术是标准的手术程序。然而，在某些情况下，逆行股骨髓内钉放置已被证明是顺行方法的可行替代方案，包括当股骨、髋臼和/或髋关节伴有骨折时。由于易于插入指甲，该手术也被发现对肥胖患者有益。⁴ 在非卧床状态的患者中，逆行股骨髓内钉手术被证明是一种合适的替代方案。⁶ 然而，外科医生在对 IIIB 型开放性骨折、严重软组织损伤、膝关节屈曲受限以及小转子 5 cm 以内的骨折患者进行此手术时应谨慎。患有严重骨骼不成熟⁴ （significant skeletal immaturity） 的患者和有膝关节败血症病史的患者不应接受这种特定的手术干预。  8

髓内固定可以追溯到 1930 年代，但不良反应发生率很高（畸形愈合、骨不连、膝关节问题等）。1970 年，首次记录到股骨逆行钉。⁹ 直到 1995 年，逆行股骨髓内钉固定技术才被修改，以减少手术时间、出血时间和术后并发症。由于这些改进，此过程得到了更广泛的应用。 4

使用逆行股骨髓内钉技术修复股骨干的结果总体愈合率为 94.6%。工会率的平均时间为 3.2-3.75 个月。24.5% 的患者有膝关节疼痛，这种疼痛往往会在一年内得到改善。该手术的感染率为 1.1%。⁹ 这些患者的钉钉手术时间平均为 75 分钟，失血量最小。骨折愈合通过放射影像学可视化。在影像学确认骨折愈合后，这些患者的随访时间通常为 6-24 个月，平均为 13 个月。⁴ 该手术的平均失血量在 150-400 毫升的^{范围内6。}

该手术是在患者仰卧位下进行的，因为它可以对双侧下肢进行成像，以便在手术过程中识别对称性。手术过程中不需要牵引，因为植入物植入后碎片没有严重移位。

• 便携式透视系统
• 股骨互锁钉 - 长度：280 毫米，直径：9 毫米
• 互锁螺钉

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。