Haste Intramedular Femoral Retrógrada para Fratura do Fêmur da Diáfise Média com Fratura Subtrocantérica Ipsilateral

CAPÍTULO 1

Okey. Marcador azul.

CAPÍTULO 2

Então, realmente quero que você só quer fazer é pensar - Aqui está a linha média, e é variável. Isso deve ser muito bom. Portanto, está bem na linha média. Com um tibby, você quer estar mais aqui embaixo. Você quer ir um pouco mais alto, certo. Aqui está quase - você quer ir mais baixo. Incisão. Incisão. Você pode usar a coisa toda até o topo. Você faz? Ok, eu pensei que - Não, não, eu só mudei de ideia. É como - apenas seja ousado. Corte direto com isso. Não há nada de ruim aqui. Através desse tendão - através desse tendão. Sim, aí está. É isso. Não desça. Você não precisa descer. Certo? Porque você está indo direto para lá. Com a tíbia, você está indo para lá. Este - você vai direto para esse lado. Ok, ok. Isso foi muito bom. Veja, você está no joelho. Sinta-se bem ali. Você pode sentir o topo do entalhe. Você quer estar bem no topo. Agora, a outra coisa a perceber é que este é um fêmur de eixo médio fratura. Eles normalmente vão ápice-posterior, ok? Então você é - você vai mirar um pouco assim - mais para baixo, ok? Então você quer estar bem no topo disso entalhe, bem no centro, mirando um pouco para baixo. Se você colocá-lo no entalhe, quando você alargar, você alargará o ACL. Eu quero que você seja como no - como se este fosse o entalhe - Eu quero que você esteja no topo do entalhe. Olhe para a sua mão. Eu quero sua mão para cima. Não muito. Solte um pouco a mão. Aí está. Bom, bom. Coloque-o. Não empurre isso, apenas coloque isso. Bom. Raio X. Isso parece muito bom. Tudo bem, então agora vamos para um lateral. Raio X. Eu acho que talvez seja um milímetro alto demais. Venha um pouco mais baixo e solte minha mão... Sim. Então eu gosto de manter esse outro alfinete lugar porque é o seu guia. Sim. Raio X. Tudo bem, agora você tem que tirar o de cima e eu quero que você redirecione esse. Isso parece bom. Raio X. Simpático. Simpático. Continue? Sim. Bom. Raio X. Então você vê, apenas fazendo sua incisão no direito local, então tenha cuidado e faça isso bem no centro, Então você vai acabar exatamente onde você quer estar então isso só ajuda você. Raio-X lá. Isso parece muito bom. Isso parece bom. Bom. Então salve isso.

Tudo bem, então agora vamos usar a abertura alargador, e isso vai criar um buraco no topo do - ou o final do fêmur agora para ter acesso. Existe uma razão pela qual é difícil passar? Sim, bom. Agora tire-o. Porque você tem um bom osso. Aqui está o seu fio-guia.

Raio-X lá. Salve isso e venha proximal. Raio X. Raio X. Ok, raio-x. Um pouco mais. Raio X. Salve isso. Você sente que está no osso? Tudo bem, vamos para um lateral. Vamos ver se podemos - você pode colocar sua mão lá embaixo ou algo para levantar como... Poderíamos tentar isso. Raio X. Bom, venha até um AP. Raio-X. Bom, tudo bem. Vamos voltar a um lateral no joelho, por favor.

Então você realmente não pode dizer a profundidade da unha, exceto na lateral, então eu acho importante que você sempre verifique isso. Raio X. Então isso mede 300 exatamente. Então, se fizermos 300, ficaria assim. Raio X. Provavelmente não é espaço suficiente, então vamos fazer um 280. Então, 280 por 9, eu acho.

Portanto, o primeiro alargador é um 8.5. Agora, isso pode - este alargador pode ser muito grande. Venha distal. Ela tem um canal muito pequeno. Sim. Raio X. Tudo bem, está tudo certo. Tudo bem, espere. Tudo bem, vamos mudar por um segundo. Eu vou apenas pegue - posso pegar - posso pegar algumas toalhas, por favor? Como 3 ou 4 toalhas? Então vamos - Podemos colocar isso sob o ápice da fratura lá? Tudo bem, coloque isso sob o ápice ali mesmo. Bom - e então eu vou puxar assim. Raio X. Sim, então vamos usar um 9. Bom. E agora não perca esse fio-guia. Sim, você pode conseguir isso? Então, o próximo será 9,5 e depois 10, e esse é o nosso último alargador. Então você só precisa conhecer seus sistemas de unhas e saber quando eles - o Mudança de tamanhos de parafusos de intertravamento Porque - você sabe, você tem que manter isso em mente. Então o - muitas vezes eles vão subir, você sabe, mas se você tiver um pequeno parafuso de intertravamento, isso vai fadiga e falha mais cedo do que... Sim. Você disse 9? Me desculpe, eu não ouvi você. Agora, para este particular... Para a haste femoral, 9s vão para 5, sim. E - e Para ser honesto, por essa fratura padrão, isso realmente não importa. Esta é uma coisa estável de comprimento. O bloqueio parafusos não vão fazer nada.

Bom. Você pode bloquear distalmente primeiro, e este é um que poderemos impactar depois de bloqueie-o distalmente e comprima a fratura e depois travá-lo proximalmente. Sim, então isso realmente - importa de que lado estamos fazendo, e estamos fazendo o certo. Então nós apenas - o maneira que eu sempre penso nisso é que o arco tem que ir dessa forma, e assim vai ser assim. Então você sempre tem que ter em mente o arco... Aqui estamos fazendo um retrógrado, e por isso queremos ter certeza de que o arco do fêmur Corresponde. Se você for por esse caminho, você pode meio que inverter o arco. Você não quer fazer isso. Você quebraria o fêmur dessa maneira. Tudo bem, bom. Então, basta deslizar isso para a direita. Tente não tocar muito no metal. E então - oh, uma coisa aqui. Eu vou mudar isso. Então eu gosto de colocar isso bem no final aqui. Portanto, há dois lugares, e este é meio que colinear. Então, quando você está batendo, você está acertando direto. Você não é acertando qualquer tipo de lado - coisa do tipo cattywampus. E não há torção ou qualquer coisa com este. Este vai direto para dentro. Direto, certo? Porque você é colinear com o eixo do fêmur - então você apenas bate isso. Aí está. Bom. Raio X. Tudo bem, vamos a um lateral, por favor. Raio X. Então essa é a sua lateral perfeita, ok? Então, salve isso, e é isso que realmente vai acontecer mostrar a você... Raio-X lá. Bom. Então esse é realmente o que é mostrando que você está escareado, e eu realmente como essa coisa para ser pelo menos 5 milímetros ou mais abaixo da superfície condral porque essa coisa é proeminente e realmente dói com a patela e flexão. Tudo bem, então chegar a um AP.

CAPÍTULO 3

Você tem um marcador mágico azul? Então, basta ir ponto, ponto, ponto e meio que conectar esses pontos. Okey. Apenas corte direto. Bom. Então a banda iliotibial está bem aqui, então você só precisa ... Quer ver se ainda vai caber? Vai. Vai ficar tudo bem. Você apenas tem que passar por lá. Bom. Bom. Raio-X lá. Simpático. Broca. E agora essa broca deve ser calibrada. Bom. Este é um 4 mm? 4.2? 4.2 para um armário 5.0. Esta é a gama superior que você disse? Agora, pare um segundo. Raio-X lá. Cuidado com a mão. Você pode ir um pouco mais longe. Pare por aí. Raio X. Você ainda está no osso? Certo. Então isso está medindo 70, então provavelmente um 65 porque - porque isso é um pouco fora do osso. Na verdade - sério? Oh, 62. Sim, vá em frente. Bom. Então isso é quase para baixo. Raio-X lá. Você quer ter um pouco de cuidado porque isso pode entrar no osso, então você ... Essa é uma boa mordida. Então é isso aí. Vá um pouco mais. Sim, bom. Então esse é um onde, se você apenas poder, ele vai passar direto esse córtex lateral. Raio X. Você faz essa visualização de rotação interna. Isso mostra se você está comprado no lado medial porque o fêmur distal tem a forma de um trapézio. Então, você vai ver se eles estão aqui - do AP, você não pode vê-lo, mas então você gira internamente e pode. A mesma coisa. A segunda explosão é igual à primeira. Bom. Raio X. 52. Existe um - uma instância em que você deseja travar proximalmente primeiro? Não com uma unha retrógrada. Você provavelmente poderia pensar em uma situação, mas na maioria das vezes não. E isso porque, para comprimir, você pode acertá-lo deste lado. Certo, e você não quer que o prego fique na articulação. Sim. Sim, exatamente. E se você está dando um tapa nas costas do prego, então você vai conseguir um mais perto da articulação do joelho. Então isso - é mais seguro acertá-lo dessa maneira. Simpático. Raio X. Você acabou de engolir? Venha mais proximal. Raio X. Então isso parece muito bem reduzido, Então, vamos para uma lateral e ver como ela fica lá. Raio-X lá. Então isso parece muito bom. Muito bom. Então venha até um AP. Bom. Raio-X lá. Então, vamos salvar isso. Bom, raio-x. Um pouco mais. Bom. Raio X. Raio X. Tente isso - toque, toque. Raio X. Venha até um AP direto? Posso pegar a bolota?

E então a broca - a broca mais curta. Então, agora removemos a alça. Ok, e agora com a alça para fora, Você pode estender o joelho. Então agora isso pode ir embora. Sim. Raio-X lá. Tudo bem, eu não posso fazer melhor do que isso por você. Salve isso. Aí está. Perfeito. Sim. Se você fizer cada passo correr perfeitamente, então a coisa toda vai bem e sem problemas, então Um raio-x perfeito onde esse círculo é muito bom e centralizado em seu quadro. Incisão bem sobre ele, Então não é - você não está lutando contra a pele para colocar sua broca no lugar certo. A broca é realmente perfeita. Agora - e a outra coisa é que eu acho que muitas pessoas cometer um erro em tornando seus buracos muito pequenos. Eu faria o dobro disso. E segure - segure sua faca como se quisesse dizer - como se você tivesse muito... Temos a chave de fenda azul? Oh, nós fazemos? Bom. Então essa é uma redução muito boa, é difícil ficar muito melhor do que isso com um fratura da diáfise do fêmur porque há um pouco de deformação plástica, Portanto, não se encaixa perfeitamente. Sim, eu acho que o - a fratura subtroc é não tão móvel quanto eu pensava. Raio X. Não é tão ruim. Quero dizer, está se separando quando eu puxo. Raio X. Mais proximal? Sim, apenas converse. Raio X. Raio X. Como aquele? Não, não. Então isso é muito longe para o outro lado. Isso é sempre um pouco para você. Isso é o que quero dizer com ser perfeito - como muitas pessoas fazem isso. Está eclipsando. Você não quer eclipsá-lo. Você quer bem no centro. Raio X. Um pouquinho, um pouquinho. Raio X. Aí está. Isso é perfeito. Esse é o prego. Então, nós apenas tiramos isso. Raio-X lá. Vamos apenas ajustar um pouco. Basta tocar nele. Raio X. Aí está. Raio X. Aí está. Então, para muitas fraturas de fêmur, rotação é um problema, mas para isso em particular, você pode ver que ele se interdigita muito bem. Portanto, não estou muito preocupado. E então, apenas clinicamente, uma das vantagens de estar em decúbito dorsal e fazer uma unha retrógrada, é que você consegue ver as duas pernas, e você pode ver isso - elas são bastante Simétrica. Agora, obviamente, ela tem uma fratura aqui e uma fratura na região subtroc. Então, meio que torna um pouco mais difícil, mas as coisas parecem muito boas. Estávamos dizendo que era bom que ela não tivesse qualquer cominuição lá. Sim, absolutamente. Deveria ter 30 anos. Deveria ser. Como 36. 36. 36? É 34? 36. Está medindo exatamente 36? Está medindo 34. Exatamente? Sim. 36. Então, se você olhar para esses parafusos, eles têm um longa área de toque, para que você quero que eles se destaquem. Você sabe, isso não vai ter muita mordida. Este é um tipo especial de chave de fenda. Ele agarra o parafuso para que você não Perder o controle. E então você só precisa desfazer isso. Você desaparafusa isso, e isso o desmonta. Sim. Apenas seja gentil com isso. Tipo, é possível perder esse parafuso, E então é realmente uma. Como - assim mesmo. Está trancado. Sim, estes são difíceis. Sim - os primeiros que você faz sozinho são meio assustadores também porque você fica tipo "woo - está certo ..." Mas, você sabe, os vasos e tudo mais são bastante mediais, na verdade - muito mediais. Então, agora, se você acha que está para baixo o que eu quero fazer é realmente verificar um lateral porque uma vez que você - é realmente - é fácil perder essa coisa. Vamos lá para um lateral, por favor. Um sapinho, por favor. Aí está. Sim, raio-x lá. Então isso parece muito bom, mas você tem que ir um pouco mais longe. Aqui, vou colocá-lo de lado. Posso obter uma chave de fenda comum? Malho. Raio-X lá. Opa, isso é um pouco longo. Você tem o - o azul? Raio X. Você vê que parte desse sangramento é provavelmente - Estamos entrando no hematoma de fratura. Sim. Porque somos muito próximos. Ok, então faça a mesma coisa. Acho que basta tirar dois. 34 ou 32? Eu acho - ou apenas - eu acho que 34. Eu acho, como você disse. Quero dizer, você definitivamente quer que essa coisa se destaque, então... E isso não vai incomodá-la lá.

Raio-X lá. Sim, eu gosto disso. Isso é bom. Isso é bonito. Guarde isso para nós. Suba um pouco mais proximal. Sim, raio-x lá. Isso é bonito. Salve isso. Agora desça até o joelho, por favor. Sul. E então chegue a uma lateral completa. Bom. Desculpe, talvez um pouco ao norte de lá. Raio X. Salve isso. Então agora você pode ver, você está escareado. Seu ponto de partida foi realmente Legal, e temos um bom alinhamento. Tudo bem, vamos até um AP. Raio X. Salve isso. Vamos chegar proximal. Vou tirar uma foto do quadril, e vou ver se eu puxo nele, se ajudar o acetábulo, e se ajudar, nós o faremos. Salve isso. Um pouco mais proximal. Raio-X lá. Salve isso. Reduzimos isso muito bem. Suba um pouco mais proximal. Vamos tirar isso do caminho. Raio-X lá. Isso realmente não muda o acetábulo, então ... Raio X. Oh, muito bom. Isso é bom reduzido.