同側転子下骨折を伴う中軸大腿骨骨折のための逆行性大腿骨髄内釘

第1章

大丈夫です。青いマーカー。

第2章

だから本当にやりたいのは、ただ考えることだけです。 こちらが正中線で、変動します。 それで十分だ。だからちょうど中央線の位置にあります。 小腿だともっと下にいたいんだ。もう少し高く上げたいですよね。 ここではほぼ――もっと下にしたいところです。 切開。切開。 あそこまで全部使えます。 そうですよね。ええと、私はそう思っていました―― いや、いや、ただ 気が変わった。つまり、ただ大胆になれ。 それを切り抜けろ。悪いことは何もない。 その腱を通して――その腱を通して。 そう、その通りです。それです。降りるな。 降りる必要はない。右。だって君が行くんだから まっすぐあっちだ。 脛骨の場合は、その方向に進むことになります。これ- まっすぐそっちに行け。わかったわかった。 本当に嬉しかったです。ほら、膝の部分にいるんだ。 その中にぴったりと感じて。切り欠きの上部が感じられます。 一番上にいたいんだ。 もう一つ気づくべきことは、これは大腿骨の中軸だということです 骨折。たいていは頂点から後方に向かうんだ、わかった? だから少し狙いを定めるんだ こうやって、もっと下に下げて、いい? だから、その頂点にいることが大切です ノッチ、ちょうど真ん中に、少し下を狙って。 切り欠きに入れると、リアムするときにACLがリーミングされてしまいます。 君には、まるでノッチの上で―― 君には頂点に立ってほしい。 手を見て。手を大きく上げてほしい。 そこまでではありません。手を少し下ろして。 さあ行こう。 いい。入れて。押し込まずに、ただ入れてください。 よし。 レントゲンだ。 なかなか良さそうだ。では、次はラテラルに移りましょう。 レントゲンだ。たぶん1ミリほど高すぎると思います。 もう少し下に来て、手を離して...はい。 だからもう一方のピンはそのままにしておきたいです 場所はあなたの案内役だからです。はい。 レントゲンだ。 よし、今度は上の方を外さなきゃいけない。 そして、その質問をそっと見直してほしい。 いい感じだね。 レントゲンだ。 いいね。いいね。 そのまま頑張ってください。そうですね。 よし。レントゲンだ。 つまり、右に切開を入れるだけでわかります スポット、だから慎重に作ること まさに真ん中で、 そうすれば、君はまさに自分の望む場所にたどり着くだろう。 だから、それはあなたを助けるだけです。 レントゲンだ。 すごくいい感じだね。いい感じだね。よし。 だからそれはやめておきましょう。

さて、今から開口部を使う それで上部に穴が開くことになる― あるいは今、大腿骨の先端を切ってアクセスできるようにした。 なぜ通るのが難しいのでしょうか? うん、いいね。さあ、出して。骨格がいいからだ。 これがガイドワイヤーだ。

レントゲンだ。 それは取っておいて、近接に来てください。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 はい、レントゲンです。 もうちょっと。 レントゲンだ。それは取っておいて。骨の中に入っている感じは? よし、ラテラルに移ろう。 さあ、手をそこに入れられるか見てみよう あるいは、持ち上げるもの、例えば...それを試してみるのもいいかも。 レントゲンだ。 よし、APに来て。レントゲン。 よし、いいね。 膝の外側手術に戻りましょう。

だから爪の深さは本当にわからない、 横方向だけは別ですが、 これを必ずチェックすることが重要だと思います。 レントゲンだ。 つまり、正確に300を測っているということです。 300個にすると、こんな感じになります。レントゲンだ。 おそらくスペースが足りないので、やってみましょう 280点。つまり、280×9だと思います。

ファーストリーマーは8.5です。 さて、このリーマーは大きすぎるかもしれません。 遠位部に来てください。彼女の運河はとても小さい。はい。 レントゲンだ。 わかった、それでいいよ。よし、ちょっと待って。 よし、ちょっと交代しよう。ちょっと タオルをもらえますか? タオルが3枚か4枚くらいですか? じゃあ、こうしよう―― これを骨折の頂点の下に置いてもいいですか? よし、これを頂点の下に刺して。 いいぞ、そしてこうやって引っ張る。 レントゲンだ。 はい、9を使うことにします。 よし。そして今は、そのガイドワイヤーを失わないでください。 うん、取れる? 次は9.5です そして10、これが最後のリーマーだ。 だからネイルシステムを知っておく必要があります そして彼らが― インターロックスクリューのサイズが変わる だって、覚えておかないとね。だから―― 多くの場合、彼らは上がってくるんだよ、わかるだろう、 しかし、小さなインターロックネジがあれば、それは 疲労と失敗が...はい。 9時って言った?すみません、聞こえませんでした。さて、この特定の... 大腿骨の爪については、9から5まで、はい。そして― そして 正直に言うと、この骨折については パターンはあまり重要ではありません。 これは長さの安定感があります。インターロック ネジでは何も起こりません。

よし。まず遠位からロックして、これはその後に衝突できるものだ 遠位部をロックして骨折を圧迫します そして近位でロックします。 そうですね、つまり実際にどちら側にいるかが重要です。 そして右に曲がっています。だから私たちはただ― 私がいつも考えるのは、弓は外さなければならないということです そういう方向に進むんだ。 だからいつもリボンを忘れないと... ここで逆行しています。 だから大腿骨の弓を確実にしたいのです マッチ。もしこっちに行くなら、 弓を逆にできるような形で。それはしたくないでしょう。 そうすると大腿骨が折れてしまう。よし、いいぞ。 だから、そのままスライドさせて。 金属にあまり触れないようにしてください。 それから――ああ、ここで一つだけ。これを変えるつもりだ。 だから私はこう書くのが好きです ここはまさに端にあります。 つまり、2つの場所があり、こちらは コリニア。だから、あなたがそれを叩いているときは、 真下に当ててるよ。あなたはそうじゃないですよね どんな側面でも、キャティワンプスのようなものを叩くこと。 ねじりなどは一切ありません これ。これはまっすぐ入ります。 まっすぐ入るんだろ?だって君は 大腿骨の軸と共線形なので、それを叩き込むだけです。 さあ行こう。 よし。レントゲンだ。 よし、横方向に移ろう。 レントゲンだ。 それが君の完璧なラテラルだよ、わかった? だからそれを保存し、それが本当に効果的になるでしょう 見せて... レントゲンだ。 よし。だから、それが本当に お前が埋め込まれたってことを見せてやるんだ、本当に この件は少なくとも5mm以上あってほしいです 軟骨表面の下 あのものが目立つし、本当に痛いからです 膝蓋骨と屈曲を使った。さて、 APに近づいてください。

第3章

青いマジックマーカーはありますか? だから、点、点、点、点をつなげていきましょう。 大丈夫です。ただ突っ切って。 よし。 腸脛靭帯はここにあるから、あとは...まだ入るか試してみますか? そうなる。大丈夫だよ。ただ そこを通らなきゃ。 よし。 よし。レントゲンだ。 いいね。 ドリル。そして今、このドリルは校正されるべきです。 よし。これは4mmですか?4.2? 5.0ロッカーなら4.2。 これが最上位のレンジだと言いましたか? ちょっと待って。レントゲンだ。 手に気をつけて。 もう少し進めてもいい。 そこで止まれ。レントゲンだ。まだ骨の中にいるのか? もちろん。 つまり70度、つまり65度くらいだと思います。 ちょっと外れてるからね。 本当に?ああ、62歳か。 はい、どうぞ。 よし。 だいたい下がったらです。レントゲンだ。 少し気をつけたほうがいいですよ、なぜなら これは骨に突き刺さることがあるから、君は... なかなかの一口だ。というわけで、だいたいそんな感じです。 もう少し続けて。 はい、良いですね。ですから、もしあなたが とにかく突き進めば、すぐに通り抜ける あの側皮質。 レントゲンだ。 内部回転ビューを描くのです。 それで内側が長いかどうかがわかります 遠位大腿骨は台形をしているからです。 だから、彼らがここにいるかどうか見てみるんだ - APからは見えない、 でも、あなたは内面で回転し、それができるのです。 同じことだ。2回目は1回目と同じバーストでした。 よし。 レントゲンだ。 52. 何か― まずプロキシムをロックしたいインスタンス? 逆行性の爪では無理だ。おそらく状況を思いつくでしょう。 しかしほとんどの場合はそうではありません。 圧縮するにはこの側から当てることができるからです。 そうですね、そして釘が関節に入ってはいけません。はい。 はい、その通りです。 そして、もしあなたが釘を叩くなら、それは「それ」を手に入れることになる 膝関節に近い位置に。だからその- こっちの方が安全だ。いいね。 レントゲンだ。 ただ吸い込んだの? もっと近いところに来て。 レントゲンだ。 かなり減量されているように見えます。 では、ラテラル(横方向)に行って、そこでどんな感じか見てみましょう。 レントゲンだ。 だから、かなり良さそうですね。すごくいいです。だからAPに近づいてみてください。 よし。レントゲンだ。 だから、それを保存します。 いいね、レントゲン。 もうちょっと。 よし。レントゲンだ。 レントゲンだ。 やってみて、トントン叩いて。 レントゲンだ。 ストレートのAPに出会う?どんぐりをもらえますか?

そしてドリル――短いドリル。 さて、今度は取っ手を外します。 さて、今度は取っ手を出したところで、 膝を伸ばすこともできます。 だから今はこの問題がなくなる。 そうですね。 レントゲンだ。 よし、それ以上はできないよ。それは取っておいて。 それがそこにありました。完ぺきですね。そうですね。 もし一歩一歩完璧に進めば、 そうすれば全体がスムーズに進みますから 完璧なX線 その円がフレームの中心にしっかりと収まっている場所です。 そのすぐ上に切開、 つまり、皮膚と戦っているわけではありません ドリルビットを正しい場所に置くために。 ドリルビットは本当に完璧です。 そしてもう一つ言いたいのは、多くの人がそうだと思います ミスをする 穴が狭すぎる。 私はその倍にするつもりです。そしてナイフを持て――本気で持っていけ――たくさん持っているように... 青いドライバーはあるか?ああ、そうなの? よし。 ですので、かなり良い還元です。これ以上の精度はなかなかありません。 大腿骨幹骨折 少しの塑性変形があります。 だから完璧に合うわけではありません。 はい、サブトロックス骨折は 思ったほど機動性が高くありません。レントゲンだ。 そんなに悪くないよ。引っ張ると引き離されてるんだ。 レントゲンだ。 もっと近接的な? そう、話し合いましょう。レントゲンだ。 レントゲンだ。 そのように。いや、いや。だから遠く側に寄りすぎます。 これはほんの少しだけあなたに向けられている。 それが私が言う完璧さの意味です―― 多くの人がそうするようなものです。 それがそれを覆い隠している。 それをかき消したくないでしょう。真ん中にぴったり合わせたいんだ。 レントゲンだ。 ほんの少しだけ、ほんの少しだけ。 レントゲンだ。 さあ行こう。完璧です。 それが釘だ。 だから、これを外すだけだ。 レントゲンだ。 少しだけ調整します。 ただタップするだけです。 レントゲンだ。 さあ行こう。 レントゲンだ。さあ行こう。 多くの大腿骨骨折の場合、 回転は問題ですが、これは 特定のものでは、うまく指を合わせているのがわかります。 だからあまり心配していません。 そして臨床的な面でも、 仰向けになって逆行爪をしている、 両脚が見えるのがわかりますし、それはかなりのことです 対称的だ。明らかに、ここに骨折がある 亜熱帯領域に骨折がある。だから、ある意味 少し難しくなりますが、見た目はかなり良いです。 彼女が持っていないのは良いことだと言っていました 何か分かるものはない。はい、間違いなくそうです。 30代くらいのはずです。そうあるべきです。 36歳くらい。36. 36? 34歳ですか?36. 正確に36度ですか?34度です。 その通り。 そうですね。36. これらのネジを見ると、 長いタップエリア、つまり君 目立たせたい。それじゃあまり反響は出そうにないよ。 これは特別な種類のドライバーです。 ネジにしがみつくので、そうはならなくなります 自制心を失う。そしてそれを元に戻すだけです。 それを外すと外れます。はい。 優しく扱ってください。ネジを失うこともあるんだよね。 そして本当に辛いです。 まるで...そんな感じで。 鍵がかかってます。 はい、これらは難しいです。はい、最初の数回は自分でやるものです ちょっと怖いですよね。だって「うわっ、これだね...」って感じで。 でも、器とか、いろいろなことだ 実際かなり内側に位置しています。 だから今、もし自分が落ち込んでいると思うなら、 私が実際に確認したいのは、 横向きです。一度あなたが――本当に— これを失うのは簡単です。さあ、行こう 横方向へお願いします。小さなカエルをください。 さあ行こう。はい、レントゲンです。 かなり良さそうですが、もう少し進めなければなりません。 はい、置いておきます。 普通のドライバーをもらえますか? マレット。 レントゲンだ。 あら、ちょっと長めすぎてしまいました。 青いやつ持ってる? レントゲンだ。 あの出血の一部はおそらく— 骨折血腫に入ってきています。 はい。だって、俺たちはかなり近いからだ。 わかった、同じことをやってみて。2つだけ外してみて。 34歳か32歳? たぶん...どちらかだ、34歳だと思う。あなたが言ったように、たぶん。 だって、あれは目立たせたいんだから... それは彼女を気にしないだろう。

レントゲンだ。 そう、いいね。それはいいですね。それはいいですね。 それは私たちのために取っておいて。 もう少し近いところに来て。 はい、レントゲンです。 それはいいですね。それは取っておいて。 今度は膝を下げてください。 南。 そしてフルラテラルに移ります。 よし。 すみません、そこから少し北に寄ったかもしれません。 レントゲンだ。 それは取っておいて。 これでわかるだろう、沈み込みができている。 あなたの出発点は本当に いいね、そしてきれいなアライメントだ。 よし、APに話を聞こう。 レントゲンだ。それは取っておいて。 近距離に上がろう。 腰の写真を撮って、引っ張るかどうか試してみるよ。 もしそれが寛骨臼に効果があれば、そうします。それは取っておいて。 もう少し近接的な感じです。 レントゲンだ。 それは取っておいて。それをかなりうまく減らしました。 もう少し近いところに来て。 まずはそれをはっきりさせておきましょう。レントゲンだ。 寛骨臼はあまり変わらないから... レントゲンだ。ああ、とてもいいね。 それは良い還元です。