Clou intramédullaire fémoral rétrograde pour une fracture fémorale médiane avec une fracture sous-trochantérienne ipsilatérale

CHAPITRE 1

D’accord. Marqueur bleu.

CHAPITRE 2

Donc, ce que vous voulez vraiment faire, c’est penser... Voici la ligne médiane, et elle est variable. Cela devrait être beaucoup de bien. C’est donc juste sur la ligne médiane. Avec un tibby, vous voulez être plus en bas ici. Vous voulez aller un peu plus haut, n’est-ce pas. Ici, c’est presque - vous voulez descendre plus bas. Incision. Incision. Vous pouvez utiliser le tout jusqu’en haut. Vraiment? D’accord, je pensais que... Non, non, je viens m’a fait changer d’avis. C’est comme, soyez audacieux. Coupez à travers ça. Il n’y a rien de mal ici. À travers ce tendon - à travers ce tendon. Oui, voilà. Voilà. Ne descendez pas. Vous n’avez pas besoin de descendre. Droite? Parce que tu y vas tout droit dans cette direction. Avec le tibia, vous descendez dans cette direction. Celui-là- Vous irez tout droit dans cette direction. D’accord, d’accord. C’était vraiment sympa. Vous voyez, vous êtes dans le genou. Sentez-vous comme si vous y étiez. Vous pouvez sentir le haut de l’encoche. Vous voulez être au sommet. Maintenant, l’autre chose à réaliser est qu’il s’agit d’un fémur au milieu de la tige fracture. Ils vont généralement de l’apex à l’arrière, d’accord ? Donc, vous êtes - vous allez viser un peu comme ça - plus bas, d’accord ? Vous voulez donc être au sommet de cela encoche, en plein centre, visant un peu vers le bas. Si vous le mettez dans l’encoche, lorsque vous ramez, vous aléserez l’ACL. Je veux que vous soyez comme sur le - comme si c’était l’encoche - Je veux que vous soyez comme au sommet de l’ordre. Regardez votre main. Je veux que votre main soit levée. Pas tant que ça. Lâchez un peu votre main. Et voilà. Bien, bien. Mettez-le dedans. N’enfoncez pas cela, mettez-le simplement. Bon. Rayon X. Ça a l’air plutôt bien. Très bien, passons maintenant à une latérale latérale. Rayon X. Je pense que c’est peut-être un millimètre trop haut. Descends un peu plus bas, et lâche ma main... Oui. J’aime donc garder cette autre épingle parce que c’est votre guide. oui. Rayon X. D’accord, maintenant vous devez retirer le premier, et je veux que vous redirigez celui-ci. Ça a l’air bien. Rayon X. Gentil. Gentil. Continuer? Oui. Bon. Rayon X. Donc, vous voyez, simplement en faisant votre incision dans la droite spot, donc être prudent et le faire en plein centre, alors vous allez vous retrouver là où vous voulez être, Donc, cela vous aide, tout simplement. Radiographie là-bas. Ça a l’air vraiment sympa. Ça a l’air bien. Bon. Alors gardez ça.

Très bien, maintenant nous allons utiliser l’ouverture alésoir, et cela va créer un trou dans le haut du - ou l’extrémité du fémur maintenant pour y accéder. Y a-t-il une raison pour laquelle il est difficile de passer ? Oui, c’est bien. Maintenant, sortez-le. Parce que vous avez un bon os. Voici votre fil indicateur.

Radiographie là-bas. Gardez cela et venez à proximité. Rayon X. Rayon X. D’accord, radiographie. Un peu plus. Rayon X. Gardez ça. Avez-vous l’impression que c’est dans l’os ? Très bien, passons à une latérale latérale. Voyons si nous pouvons - pouvez-vous mettre la main là-dessous ou quelque chose à soulever comme... Nous pourrions essayer ça. Rayon X. Bien, venez à un AP. Radio. Bien, d’accord. Revenons à une latérale au genou, s’il vous plaît.

Donc, vous ne pouvez vraiment pas dire la profondeur de l’ongle, sauf sur le latéral, donc je Je pense qu’il est important que vous vérifiiez toujours cela. Rayon X. Cela mesure donc 300 exactement. Donc, si nous en faisons 300, cela ressemblerait à ceci. Rayon X. Ce n’est probablement pas assez de place, alors faisons-le a 280. Donc 280 par 9, je pense.

Le premier alésoir est donc un 8,5. Maintenant, cela peut - cet alésoir est peut-être trop grand. Venez distal. Elle a un tout petit canal. oui. Rayon X. D’accord, c’est bien. D’accord, attendez. Très bien, changeons une seconde. Je vais juste obtenir - puis-je obtenir - puis-je obtenir des serviettes, s’il vous plaît ? Comme 3 ou 4 serviettes ? Alors... Pouvons-nous le mettre sous le sommet de la fracture là-bas ? Très bien, collez-le sous le sommet juste là. Bien, et puis je vais tirer comme ça. Rayon X. Oui, nous allons donc utiliser un 9. Bon. Et maintenant, ne perdez pas ce fil de repère. Oui, pouvez-vous l’obtenir ? La prochaine sera donc 9,5 Et puis 10, et c’est notre dernier alésoir. Il suffit donc de connaître vos systèmes ongulaires et savoir quand ils - le Changement de taille des vis de verrouillage Parce que - vous savez, vous devez garder ça à l’esprit. Donc, le - Souvent, ils montent, vous savez, Mais si vous avez une petite vis d’emboîtement, cela va fatigue et échoue plus tôt que... oui. Vous avez dit 9 ? Je suis désolé, je ne vous ai pas entendu. Maintenant, pour ce particulier... Pour l’ongle fémoral, les 9 vont à 5, oui. Et - et Pour être honnête, pour cette fracture modèle, cela n’a pas vraiment d’importance. C’est une chose stable en longueur. L’antidémarreur Les vis ne vont rien faire.

Bon. Vous pouvez d’abord verrouiller distalement, et c’est celui que nous pourrons impacter après verrouillez-le distalement et comprimez la fracture puis verrouillez-le de manière proximale. Oui, donc c’est vraiment - ce qui compte, c’est de quel côté nous faisons, Et nous faisons un bon travail. Donc, nous nous contentons - le la façon dont j’y pense toujours, c’est que l’arc doit disparaître de cette façon, et donc ça va se passer de cette façon. Il faut donc toujours garder à l’esprit l’arc... Ici, nous faisons une rétrogradation, et donc nous voulons nous assurer que l’arc du fémur allumettes. Si vous allez dans cette direction, Vous pouvez en quelque sorte inverser l’arc. Vous ne voulez pas faire ça. Vous vous briseriez le fémur de cette façon. D’accord, bien. Il suffit donc de le glisser dessus. Essayez de ne pas trop toucher le métal. Et puis - oh, une chose ici. Je vais changer cela. Alors j’aime mettre C’est juste à la fin ici. Il y a donc deux endroits, et celui-ci est en quelque sorte Colinear. Donc, lorsque vous le frappez, Vous le frappez directement vers le bas. Vous n’êtes pas Frapper n’importe quel type de côté - quelque chose de type cattywampus. Et il n’y a pas de torsion ou quoi que ce soit avec Celui-là. Celui-ci va droit au but. Directement, n’est-ce pas ? Parce que vous êtes colinéaire avec l’axe du fémur - il suffit donc de l’enfoncer. Et voilà. Bon. Rayon X. Très bien, venons-en à une question latérale, s’il vous plaît. Rayon X. C’est donc votre latéral parfait, d’accord ? Alors enregistrez cela, et c’est vraiment ce qui va vous montrer... Radiographie là-bas. Bon. C’est donc vraiment celui qui est vous montrant que vous êtes pris à contre-pied, et je comme cette chose d’être d’au moins 5 mm ou plus sous la surface chondrale Parce que cette chose est importante et ça fait vraiment mal avec la rotule et la flexion. D’accord, alors venez à un AP.

CHAPITRE 3

Avez-vous un marqueur magique bleu ? Il suffit donc d’aller point, point, point, et de relier ces points. D’accord. Il suffit de couper à travers. Bon. Donc, la bande ilio-tibiale est juste ici, donc vous devez... Voulez-vous voir s’il conviendra toujours ? Ce sera le cas. Tout ira bien. Vous venez de Il faut que ça passe par là. Bon. Bon. Radiographie là-bas. Gentil. Forer. Et maintenant, cet exercice doit être calibré. Bon. Il s’agit d’un 4 mm ? 4.2? 4.2 pour un casier 5.0. C’est le haut de gamme vous avez dit ? Maintenant, arrêtez-vous une seconde. Radiographie là-bas. Surveillez votre main. Vous pouvez aller un peu plus loin. Arrêtez-vous là. Rayon X. Vous êtes toujours en os ? Sûr. Donc, cela mesure 70, donc probablement 65 parce que - Parce que c’est un peu hors de propos. En fait, vraiment ? Oh, 62 ans. Oui, allez-y. Bon. Il s’agit donc de baisser. Radiographie là-bas. Vous voulez être un peu prudent car Cela peut s’enfoncer dans l’os, de sorte que vous... C’est une très bonne bouchée. C’est à peu près tout là-bas. Allez un peu plus loin. Oui, c’est bien. C’est donc un où, si vous il suffit de passer à travers, ça passera tout au long ce cortex latéral. Rayon X. Vous effectuez cette vue de rotation interne. Cela vous montre si vous êtes long sur le côté médial car le fémur distal a la forme d’un trapèze. Donc, vous allez voir s’ils sont ici... de l’AP, vous ne pouvez pas le voir, Mais ensuite, vous tournez en interne, et vous pouvez. Même chose. La deuxième rafale est la même que la première. Bon. Rayon X. 52. Y a-t-il un... un cas où vous souhaitez verrouiller en premier de manière proximale ? Pas avec un ongle rétrograde. Vous pourriez probablement penser à une situation, Mais la plupart du temps non. Et c’est parce que pour compresser, vous pouvez le frapper de ce côté. C’est vrai, et vous ne voulez pas que le clou soit dans le joint. oui. Exactement. Et si vous vous tapez dans le dos, alors vous allez l’obtenir plus près de l’articulation du genou. Donc, ceci... Il est plus sûr de le frapper de cette façon. Gentil. Rayon X. Vous venez de l’aspirer ? Venir plus proximal. Rayon X. Donc, cela semble assez bien réduit, Passons donc à une latérale et voyons à quoi elle ressemble. Radiographie là-bas. Donc ça a l’air plutôt bien. Très bien. Alors venez à un AP. Bon. Radiographie là-bas. Nous allons donc l’enregistrer. Bien, les rayons X. Un peu plus. Bon. Rayon X. Rayon X. Essayez cela - tapez, tapez. Rayon X. Vous arrivez à un AP direct ? Pourrais-je obtenir le gland ?

Et puis l’exercice - l’exercice le plus court. Alors maintenant, nous retirons la poignée. D’accord, et maintenant avec la poignée sortie, Vous pouvez étendre le genou. Alors maintenant, cela peut disparaître. Oui. Radiographie là-bas. D’accord, je ne peux pas faire mieux que cela pour vous. Gardez ça. Voilà. Parfait. Oui. Si vous faites en sorte que chaque pas se déroule parfaitement, Ensuite, tout se passe bien et sans problème, donc Une radiographie parfaite où ce cercle est vraiment agréable et centré dans votre cadre. Incision juste au-dessus, Donc, ce n’est pas - vous ne combattez pas la peau pour placer votre foret au bon endroit. Le foret est vraiment parfait. Maintenant, et l’autre chose, c’est que je pense que beaucoup de gens faire une erreur dans rendant leurs trous trop petits. J’en ferais le double. Et tenez - tenez votre couteau comme vous le pensez - comme si vous aviez beaucoup... Avons-nous le tournevis bleu ? Oh, nous le faisons ? Bon. C’est donc une assez bonne réduction, il est difficile d’obtenir beaucoup mieux que cela avec un fracture de la diaphyse fémorale parce que il y a un peu de déformation plastique, Il ne s’intègre donc pas tout à fait parfaitement. Oui, je pense que la fracture sous-troc est pas tout à fait aussi mobile que je le pensais. Rayon X. Ce n’est pas trop mal. Je veux dire, il se sépare quand je tire. Rayon X. Plus proximal ? Oui, il suffit d’en parler. Rayon X. Rayon X. Comme ça? Non, non. C’est donc trop loin de l’autre côté. C’est très légèrement envers vous. C’est ce que je veux dire par être parfait... Comme beaucoup de gens le font. C’est l’éclipser. Vous ne voulez pas l’éclipser. Vous le voulez en plein centre. Rayon X. Tout petit peu, tout petit peu. Rayon X. Et voilà. C’est parfait. C’est le clou. Alors on le fait sauter. Radiographie là-bas. Nous allons juste ajuster un peu. Il suffit de le toucher. Rayon X. Et voilà. Rayon X. Et voilà. Donc, pour beaucoup de fractures du fémur, La rotation est un problème, mais pour cela particulier, vous pouvez voir qu’il s’interdigite bien. Je ne suis donc pas trop inquiet. Et puis, d’un point de vue clinique, l’un des avantages de être couché sur le dos et faire un ongle rétrograde, c’est que vous pouvez voir les deux jambes, et vous pouvez voir que - elles sont assez symétrique. Maintenant, de toute évidence, elle a une fracture ici et une fracture dans la région sous-troc. Donc, en quelque sorte, C’est un peu plus difficile, mais les choses semblent plutôt bonnes. Nous disions que c’était bien qu’elle n’ait pas toute fragmentation là-bas. Oui, absolument. Devrait être de 30 s. Devrait être. Comme 36. 36. 36? Est-ce le 34 ? 36. Mesur-t-il exactement 36 ? Il mesure 34. Exactement? Oui. 36. Donc, si vous regardez ces vis, elles ont un longue zone de tapotement, afin que vous veulent qu’ils se démarquent. Vous savez, ça ne va pas avoir beaucoup de mordant. Il s’agit d’un type particulier de tournevis. Il s’accroche à la vis pour que vous ne Péter les plombs. Et ensuite, vous n’avez qu’à annuler cela. Vous dévissez ça, et ça le fait sauter. Ouais. Soyez simplement doux avec lui. Comme, il est possible de perdre cette vis, Et puis ça craint vraiment. Comme - juste comme ça. C’est fermé. Oui, c’est difficile. Oui - les premiers que vous faites vous-même sont un peu effrayants aussi parce que vous vous dites « woo - c’est vrai... » Mais, vous savez, les récipients et tout le reste sont assez médians en fait - assez médians. Alors maintenant, si vous pensez que vous êtes à terre, ce que je veux faire, c’est en fait vérifier un latéral parce qu’une fois que vous - c’est vraiment - C’est facile de perdre cette chose. Allons-y à un latéral, s’il vous plaît. Une petite grenouille, s’il vous plaît. Et voilà. Oui, une radiographie. Donc ça a l’air plutôt bien, mais il faut aller un peu plus loin. Tiens, je vais le poser. Puis-je me procurer un tournevis ordinaire ? Maillet. Radiographie là-bas. Oups - c’est un peu long. Avez-vous le - le bleu ? Rayon X. Vous voyez, une partie de cette hémorragie est probablement... Nous entrons dans l’hématome de fracture. oui. Parce que nous sommes assez proches. D’accord, alors faites la même chose. Je pense qu’il suffit d’en enlever deux. 34 ou 32 ans ? Je pense - soit juste - je pense 34. Je pense, comme vous l’avez dit. Je veux dire, vous voulez vraiment que cette chose ressorte, donc... Et cela ne va pas la déranger là-bas.

Radiographie là-bas. Oui, j’aime ça. Bien. C’est gentil. Gardez cela pour nous. Venez un peu plus proximal. Oui, une radiographie. C’est gentil. Gardez ça. Maintenant, descendez jusqu’au genou, s’il vous plaît. Sud. Et puis il s’agit d’un latéral complet. Bon. Désolé, peut-être un peu au nord de là. Rayon X. Gardez ça. Alors maintenant, vous pouvez voir, vous êtes à la renversée. Votre point de départ était vraiment Bien, et nous avons un bon alignement. Très bien, venons-en à un point d’accès. Rayon X. Gardez ça. Remontons à proximité. Je vais prendre une photo de la hanche, et je vais voir si je tire dessus, Si cela aide l’acétabulum, et si c’est le cas, nous le ferons. Gardez ça. Un peu plus proximal. Radiographie là-bas. Gardez ça. Nous avons assez bien réduit ce nombre. Venez un peu plus proximal. Débarrassons-nous de cela. Radiographie là-bas. Cela ne change pas vraiment l’acétabulum, donc... Rayon X. Oh, très gentil. C’est du bien réduit.