同側転子下骨折を伴う中軸大腿骨骨折のための逆行性大腿骨髄内釘

この症例は、同側の大腿骨下骨折を伴う中間大腿骨骨折を示しており、逆行性大腿骨髄内ネイル技術で修復されています。大腿骨中間骨折の年間発生率は約10件/10件(主に高齢女性に低エネルギー落下)。一般的に、これらの患者は脚の痛み、炎症、短縮を訴えます。逆行性大腿骨髄内ネイルの設置は、最も一般的な治療法の一つです。1970年に初めて発見され、1995年に改良され、手術時間、出血、術後の副作用を改善することが示されました。この手術は、肥満や歩行不能の患者、多臓器損傷患者に特に有益であることが証明されています。また、妊婦において骨盤放射線照射の減少により一定の効果が示されています。この症例は、大腿骨幹骨折と同側転子下骨折を伴う女性です。この患者の同側大腿骨骨折は複数あり、逆行性大腿骨髄内釘による介入が適切でした。手術中は良好な画像撮影のため仰向け姿勢で行われました。

大腿骨中間骨折の年間発生率は約10万人年あたり10件です。これは平均年齢79歳の高齢女性に最も多く見られます。¹ この集団における大腿骨幹の骨折は、しばしば低エネルギーの落下を伴う。しかし、若い集団における大腿軸の骨折は、自動車事故のような高エネルギー外傷で最も一般的に起こります。まれなケースでは、ビスホスホネートの慢性使用、骨減少症や骨粗鬆症、関節リウマチ、大腿骨湾曲の増加、大腿皮質の厚いため、非定型の転子下および大腿骨幹部骨折が起こることがあります。^2、 3 逆行性大腿骨髄内釘の設置は、これらの損傷を修復するために用いられます。⁴ 

この患者は70歳の女性で、右太ももと股関節の痛みを主な訴えで救急外来(ER)に運ばれました。患者は自宅で立ったまま転倒し、娘は彼女が激しい痛みを抱えているのを発見しました。関連する病歴には骨減少症、肥満、2型糖尿病が含まれていました。体重をかけようとした際に激しい痛みが続き、救急外来に到着した時点では歩行できていませんでした。 

患者は右太ももの触診時の身体的痛み、炎症、右脚の短縮を訴えました。太ももの前後にびまん性の湿疹が見られました。遠位脈拍と感覚は無傷で、両下肢に神経血管損傷の兆候や症状はなかった。痛みのため、同側の大腿骨頸部および股関節の骨折を識別しにくかった。損傷の分類と治療の指導のために画像診断が必要でした。 

初期画像検査は大腿骨全体の前後(AP)および外側X線を使用して行うべきです。近位断片はしばしば中臀筋と小臀筋によって外転し、腸腰筋によって屈曲します。遠位断片は、遠位大腿骨内側の内転により内翻に位置し、腹筋の変形力により伸長することが多いです。

患者はAPおよび側方X線検査を受け、右側の大腿骨中軸骨折と同側の転子下骨折が認められました。また、同側の大腿頸部骨折を除外するためにコンピュータ断層撮影(CT)画像診断も用いられました。APおよび同側の膝・股関節の側面画像検査で追加の損傷は除外されました。

大腿骨幹骨折の自然経過は非常に多様です。これらの原因の多くは、転倒による低エネルギーの外傷や高エネルギーの外傷(自動車事故、銃声、3メートル以上の高さからの落下など)を含みます。これらの損傷は主に高齢女性や若い男性に多く見られます(前述の外傷パターンに関連して)。¹ 怪我の頻度は、国の自動車および銃規制法によって異なります。 

大腿骨幹骨折の手術的治療法には、前固定^の有無 にかかわらず逆行性大腿骨髄内釘および前行性髄内釘5があります。あまり一般的でない非手術法としては、ロングレッグキャスティングがあります。

大腿骨幹骨折の患者の治療は追加の外傷によって異なる場合がありますが、主に外科的です。逆行性大腿骨髄内爪は、同時に同側の転子下骨折があったため、ここで有利でした。ロングレッグキャプスティングは、非転位性の大腿骨幹骨折にのみ推奨されます。

逆行性大腿骨髄内爪の設置は、多系統損傷や同側の大腿骨頸部骨折、転子下骨折、股関節骨折において有利です。また、肥満患者では、前行性のインターロック型髄内ネイル手術と比べてインプラントの挿入が容易です。^また 、この手技は非歩行患者の大腿骨幹および上髁骨折に対する非手術的治療の安全かつ効果的な代替手段であることも示されています。⁶ 

この技術は妊娠中の患者に比較的適応されており、骨盤への放射線曝露が減少します。近位アクセスが不可能または望ましくない場合、前行性髄内大腿骨釘付け術の適切な代替として推奨されます。⁷  

この手術は、骨格未成熟4の^{患者および膝} 関節敗血症の既往がある患者には禁忌とされています。⁸  

この手術の相対的な禁忌には、IIIB型開放骨折、重度の軟部組織損傷、膝屈曲の既往制限、および小転子から5cm以内の骨折が含まれます。⁴ 

大腿骨幹骨折の手術方法は、骨折部位や患者の状態によって異なる場合があります。通常、前行性髄内大腿骨固定術が標準的な手術手順です。しかし、逆行性大腿骨髄内ネイルの配置は、大腿骨、寛骨臼、股関節に同時に骨折がある場合など、特定のケースで前行性アプローチの有効な代替手段であることが示されています。この手術は、爪の挿入が容易であるため、肥満患者にも有益であることが分かりました。⁴ 非外来状態の患者では、逆行性大腿骨髄内釘手術が適切な代替手段であることが示されました。⁶ しかしながら、IIIB型開放骨折、重度の軟部組織損傷、膝屈曲の既往制限、小転子から5cm以内の骨折がある患者では、この手術を行う際には注意が必要です。顕著な骨格未成熟^{4および膝} 関節敗血症の既往がある患者は、この特定の外科的介入を受けるべきではありません。⁸  

メンデュラリー固定は1930年代にさかのぼりますが、不良合間、非癒合、膝関節の問題などの副作用が高いことが起こりました。1970年に、大腿骨の逆行性釘が初めて記録されました。1995年になって初めて、逆行性大腿骨髄内釘固定技術が改訂され、手術時間、出血時間、術後合併症の短縮が認められました。これらの改良により、この手法はより広く使われるようになりました。⁴ 

逆行性大腿骨髄内釘技術を用いた大腿骨軸修復の全体的な結合率は94.6%です。平均的な労働組合率は3.2〜3.75ヶ月です。患者の24.5%が膝の痛みを抱えており、通常は1年以内に改善します。この手術の感染率は1.1%です。⁹ これらの患者の釘付け手術時間は平均75分で、出血は最小限でした。骨折治癒は放射線で可視化されます。骨折治癒の放射線検査で確認された後、これらの患者のフォローアップは通常6〜24か月、平均13か月となります。⁴ この手術の平均出血量は150〜400mlの範囲内であることが示されました。⁶

この手術は、両下肢の画像撮影が可能で、両下肢の画像撮影が可能で、手術中に左右対称性を特定できるため、仰向けで行われました。インプラント挿入後に破片が大きくずれなかったため、手術中に牽引は必要ありませんでした。

• 携帯型透視システム
• 大腿骨の噛み合い爪 - 長さ:280 mm、直径:9 mm
• 相互ねじ

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。