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एक Ipsilateral Subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ एक midshaft ऊरु फ्रैक्चर के लिए प्रतिगामी ऊरु Intramedullary नाखून

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Jason P. Den Haese Jr.1; Michael J. Weaver, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Brigham and Women's Hospital

Main Text

यह मामला एक इप्सिलेटरल सबट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर के साथ एक मिडशाफ्ट ऊरु फ्रैक्चर को दिखाता है जिसे एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून तकनीक के साथ मरम्मत की जाती है। मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर की वार्षिक घटना लगभग 10 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है (आमतौर पर बुजुर्ग महिलाओं में सबसे कम ऊर्जा गिरती है)। आम तौर पर, ये रोगी दर्द, सूजन और पैर को छोटा करने के साथ पेश करेंगे। प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट उपचार के लिए सबसे प्रचलित तरीकों में से एक है। यह शुरू में 1970 में खोजा गया था और 1995 में परिष्कृत किया गया था ताकि सर्जरी के समय, रक्तस्राव और पश्चात के प्रतिकूल परिणामों में सुधार हो सके। यह प्रक्रिया मोटापे और गैर-एम्बुलेटरी रोगियों में विशेष रूप से फायदेमंद साबित हुई है, और मल्टीसिस्टम चोटों वाले लोग; इसने गर्भवती महिलाओं में श्रोणि विकिरण के जोखिम में कमी के कारण कुछ लाभ दिखाया है। यह मामला एक महिला को एक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर और एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत करता है। इस रोगी के कई ipsilateral फीमर फ्रैक्चर को देखते हुए, यह एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून के साथ हस्तक्षेप करने के लिए अनुकूल था। पूरे ऑपरेशन में अनुकूल इमेजिंग के कारण प्रक्रिया एक लापरवाह स्थिति में की गई थी।

मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर की वार्षिक घटना लगभग 10 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है। यह आमतौर पर 79 की औसत आयु वाली बुजुर्ग महिलाओं में होता है। 1 इस आबादी में ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर में अक्सर कम-ऊर्जा गिरती है। हालांकि, युवा आबादी में ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर आमतौर पर मोटर वाहन टकराव जैसे उच्च-ऊर्जा आघात के साथ होते हैं। दुर्लभ मामलों में, एटिपिकल सबट्रोकेन्टरिक और ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, ऑस्टियोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस, रुमेटीइड गठिया, ऊरु वक्रता में वृद्धि, और मोटे ऊरु कॉर्टिस के पुराने उपयोग के कारण हो सकते हैं। 2, 3 इन चोटों की मरम्मत के लिए रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट का उपयोग किया जा सकता है। 4 

यह रोगी एक 70 वर्षीय महिला है जो दाहिनी जांघ और कूल्हे के दर्द की मुख्य शिकायत के साथ आपातकालीन कक्ष (ईआर) में पहुंची। मरीज खड़े होने की स्थिति से घर पर गिर गया, और उसकी बेटी ने उसे गंभीर दर्द में पाया। उनके प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास में ऑस्टियोपीनिया, मोटापा और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस शामिल थे। वजन उठाने के प्रयास से गंभीर दर्द हुआ, और वह ईआर के आगमन पर नहीं चल रही थी।

रोगी ने दाहिनी जांघ के पैल्पेशन, सूजन और दाहिने पैर के छोटे होने पर दर्द के शारीरिक निष्कर्षों के साथ प्रस्तुत किया। जांघ के पूर्वकाल और पार्श्व भागों पर फैलाना एक्चिमोस मौजूद थे। डिस्टल दालों और सनसनी बरकरार थे, या तो निचले छोर में न्यूरोवास्कुलर चोट के कोई संकेत और लक्षण नहीं थे। दर्द के कारण, ipsilateral ऊरु गर्दन और कूल्हे के फ्रैक्चर को समझना मुश्किल था; चोट को वर्गीकृत करने और इस रोगी के उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए इमेजिंग की आवश्यकता थी।

प्रारंभिक इमेजिंग पूरे फीमर के anteroposterior (एपी) और पार्श्व एक्स-रे का उपयोग किया जाना चाहिए. समीपस्थ टुकड़े को अक्सर ग्लूटस मेडियस और मिनिमस के कारण अपहरण कर लिया जाता है और इलियोपोसा के कारण फ्लेक्स किया जाता है। डिस्टल फ्रैगमेंट अक्सर डिस्टल फीमर के औसत दर्जे के पहलू में योजकों के कारण वेरस में होता है और गैस्ट्रोकनेमियस की विकृत ताकतों के कारण विस्तारित होता है।

इस रोगी को एपी और पार्श्व एक्स-रे प्राप्त हुए जिसमें दाएं तरफा मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर और एक इप्सिलेटरल सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर दिखाया गया। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन इमेजिंग का उपयोग एक ipsilateral ऊरु गर्दन फ्रैक्चर को रद्द करने के लिए भी किया गया था। एपी और ipsilateral घुटने और कूल्हे के पार्श्व इमेजिंग अतिरिक्त क्षति से इनकार किया।

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर का प्राकृतिक इतिहास अत्यधिक परिवर्तनशील है। इनमें से अधिकांश एटियलजि में गिरने से कम ऊर्जा आघात और उच्च-ऊर्जा आघात (जैसे मोटर वाहन दुर्घटनाएं, बंदूक की गोली, 3 मीटर से ऊपर की ऊंचाई से गिरना, आदि) शामिल हैं। ये चोटें बुजुर्ग महिलाओं और युवा पुरुषों (पहले सूचीबद्ध आघात पैटर्न से संबंधित) में सबसे अधिक होती हैं। 1 देश के ऑटोमोबाइल और बंदूक कानूनों के आधार पर चोट की आवृत्ति अलग-अलग होगी।

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए ऑपरेटिव उपचार विकल्पों में एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून और पूर्व बाहरी निर्धारण के साथ या बिना एंटीग्रेड इंट्रामेडुलरी नाखून5 शामिल हैं। एक कम आम गैर-ऑपरेटिव विकल्प लंबी पैर कास्टिंग है।

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर वाले रोगियों में उपचार अतिरिक्त आघात के आधार पर भिन्न हो सकते हैं लेकिन ज्यादातर शल्य चिकित्सा है। प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून यहां अनुकूल था क्योंकि एक सहवर्ती ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर था। लंबे पैर कास्टिंग की सिफारिश केवल ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर में की जाती है जो गैर-विस्थापित हैं।

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट मल्टीसिस्टम चोट के मामलों में फायदेमंद है, साथ ही साथ ipsilateral ऊरु गर्दन, subtrochanteric, और / या कूल्हे फ्रैक्चर। एंटीग्रेड इंटरलॉक्ड इंट्रामेडुलरी नाखून प्रक्रियाओं की तुलना में मोटापे से ग्रस्त रोगियों में इसका एक आसान प्रत्यारोपण सम्मिलन भी होता है। 4 इस प्रक्रिया को गैर-एम्बुलेटरी रोगियों में ऊरु शाफ्ट और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प भी दिखाया गया है। 6 

यह तकनीक गर्भवती रोगियों में अपेक्षाकृत संकेत दी जाती है, क्योंकि विकिरण के लिए श्रोणि जोखिम कम होता है। यह पूर्वगामी इंट्रामेडुलरी ऊरु नेलिंग के लिए एक उपयुक्त विकल्प के रूप में अनुशंसित है जब समीपस्थ पहुंच न तो संभव है और न ही वांछनीय है। 7  

यह शल्य चिकित्सा प्रक्रिया कंकाल अपरिपक्वता4 और एक इतिहास घुटने के संयुक्त सेप्सिस वाले रोगियों में contraindicated है। 8  

इस प्रक्रिया के सापेक्ष मतभेदों में टाइप IIIB ओपन फ्रैक्चर, गंभीर नरम-ऊतक चोट, घुटने के लचीलेपन में पहले से मौजूद सीमाएं और कम ट्रोकेन्टर के 5 सेमी के भीतर स्थित फ्रैक्चर शामिल हैं। 4 

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए ऑपरेटिव दृष्टिकोण फ्रैक्चर के स्थान और रोगी की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है। आमतौर पर, एंटीग्रेड इंट्रामेडुलरी ऊरु निर्धारण मानक ऑपरेटिव प्रक्रिया है। हालांकि, प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट को कुछ उदाहरणों में एंटीग्रेड दृष्टिकोण के लिए एक व्यवहार्य विकल्प दिखाया गया है, जिसमें फीमर, एसिटाबुलम और / या कूल्हे पर सहवर्ती फ्रैक्चर होते हैं। नाखून डालने में आसानी के कारण मोटापे से ग्रस्त रोगियों में भी यह प्रक्रिया फायदेमंद पाई गई। 4 गैर-एम्बुलेटरी स्थिति वाले रोगियों में, एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्रक्रिया को एक उपयुक्त विकल्प दिखाया गया था। 6 हालांकि, सर्जनों को टाइप IIIB ओपन फ्रैक्चर, गंभीर नरम-ऊतक चोट, घुटने के लचीलेपन में पहले से मौजूद सीमाओं और कम ट्रोकेन्टर के 5 सेमी के भीतर फ्रैक्चर वाले रोगियों में इस प्रक्रिया को करने में सतर्क रहना चाहिए। महत्वपूर्ण कंकाल अपरिपक्वता4 वाले मरीजों और घुटने के संयुक्त सेप्सिस के इतिहास वाले लोगों को यह विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप प्राप्त नहीं करना चाहिए। 8  

इंट्रामेडुलरी निर्धारण को 1930 के दशक में वापस दिनांकित किया जा सकता है, लेकिन प्रतिकूल प्रभावों की उच्च दर थी (कुरूढ़ी, गैर-संघीय, घुटने के संयुक्त मुद्दे, आदि)। 1970 में, फीमर के प्रतिगामी नेलिंग को पहली बार प्रलेखित किया गया था। 9 यह 1995 तक नहीं था कि रेट्रोग्रेड ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण तकनीक को ऑपरेटिव समय, रक्तस्राव समय और पश्चात की जटिलताओं को कम करने के लिए संशोधित किया गया था। इन सुधारों के कारण, यह प्रक्रिया अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी। 4 

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून तकनीक का उपयोग करके ऊरु शाफ्ट की मरम्मत के परिणामों में 94.6% की समग्र संघ दर है। संघ दर का औसत समय 3.2-3.75 महीने है। 24.5% रोगियों में घुटने का दर्द होता है, जो एक वर्ष के भीतर सुधर जाता है। इस प्रक्रिया के साथ संक्रमण दर 1.1% है। 9 इन रोगियों में नेलिंग के लिए ऑपरेटिव समय न्यूनतम रक्त हानि के साथ औसतन 75 मिनट था। फ्रैक्चर हीलिंग की कल्पना रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है। फ्रैक्चर उपचार की रेडियोग्राफिक पुष्टि पर, इन रोगियों के लिए अनुवर्ती आमतौर पर 6-24 महीने के औसत के साथ 13 महीने तक होता है। 4 इस ऑपरेशन में औसत रक्त हानि 150-400 मिलीलीटर की सीमा के भीतर दिखाई गई थी।

यह प्रक्रिया रोगी लापरवाह के साथ की गई थी क्योंकि यह दोनों निचले छोरों की इमेजिंग के लिए अनुमति देती थी ताकि प्रक्रिया के दौरान समरूपता की पहचान की जा सके। प्रक्रिया के दौरान कोई कर्षण की आवश्यकता नहीं थी क्योंकि प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के बाद टुकड़े गंभीर रूप से विस्थापित नहीं हुए थे।

  • पोर्टेबल फ्लोरोस्कोपी प्रणाली
  • ऊरु इंटरलॉकिंग नाखून - लंबाई: 280 मिमी, व्यास: 9 मिमी
  • इंटरलॉकिंग शिकंजा

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

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Cite this article

डेन हेस जेपी जूनियर, वीवर एमजे। "एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ एक midshaft ऊरु फ्रैक्चर के लिए प्रतिगामी ऊरु intramedullary नाखून". जे मेड अंतर्दृष्टि। 2023; 2023(32). डीओआइ:10.24296/जोमी/32.