एक Ipsilateral Subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ एक midshaft ऊरु फ्रैक्चर के लिए प्रतिगामी ऊरु Intramedullary नाखून
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यह मामला एक मिडशाफ्ट ऊरु फ्रैक्चर को एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ दिखाता है जिसे एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून तकनीक के साथ मरम्मत की जाती है। मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर की वार्षिक घटना लगभग 10 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है (आमतौर पर बुजुर्ग महिलाओं में कम ऊर्जा गिरती है)। आम तौर पर, ये रोगी दर्द, सूजन और पैर को छोटा करने के साथ पेश करेंगे। रेट्रोग्रेड ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट उपचार के लिए सबसे प्रचलित तरीकों में से एक है। यह शुरू में 1970 में खोजा गया था और 1995 में सर्जरी के समय, रक्तस्राव और पश्चात के प्रतिकूल परिणामों में सुधार के लिए परिष्कृत किया गया था। यह प्रक्रिया मोटापे और गैर-एम्बुलेटरी रोगियों और मल्टीसिस्टम चोटों वाले लोगों में विशेष रूप से फायदेमंद साबित हुई है; इसने गर्भवती महिलाओं में श्रोणि विकिरण के जोखिम में कमी के कारण कुछ लाभ भी दिखाया है। यह मामला एक महिला को एक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर और एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत करता है। इस रोगी के कई ipsilateral फीमर फ्रैक्चर को देखते हुए, यह एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून के साथ हस्तक्षेप करने के लिए अनुकूल था। ऑपरेशन के दौरान अनुकूल इमेजिंग के कारण प्रक्रिया एक लापरवाह स्थिति में की गई थी।
मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर की वार्षिक घटना लगभग 10 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है। यह आमतौर पर 79 वर्ष की औसत आयु वाली बुजुर्ग महिलाओं में होता है। 1 इस आबादी में ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर में अक्सर कम ऊर्जा गिरती है। हालांकि, युवा आबादी में ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर आमतौर पर मोटर वाहन टकराव जैसे उच्च-ऊर्जा आघात के साथ होते हैं। दुर्लभ मामलों में, एटिपिकल सबट्रोकेन्टरिक और ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, ऑस्टियोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस, रुमेटीइड गठिया, ऊरु वक्रता में वृद्धि, और मोटे ऊरु कॉर्टिस के पुराने उपयोग के कारण हो सकते हैं। 2, 3 इन चोटों की मरम्मत के लिए प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट का उपयोग किया जा सकता है। 4
यह रोगी एक 70 वर्षीय महिला है जो सही जांघ और कूल्हे के दर्द की मुख्य शिकायत के साथ आपातकालीन कक्ष (ईआर) में पहुंची थी। रोगी एक खड़े स्थान से घर पर गिर गया, और उसकी बेटी ने उसे गंभीर दर्द में पाया। उनके प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास में ऑस्टियोपेनिया, मोटापा और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस शामिल थे। वजन उठाने का प्रयास गंभीर दर्द का कारण बना, और वह ईआर के आगमन पर एम्बुलेशन नहीं कर रही थी।
रोगी ने दाहिनी जांघ के पैल्पेशन पर दर्द, सूजन, और दाहिने पैर के छोटे होने पर दर्द के शारीरिक निष्कर्षों के साथ प्रस्तुत किया। फैलाना ecchymoses जांघ के पूर्वकाल और पार्श्व भागों पर मौजूद थे। डिस्टल पल्स और सनसनी किसी भी निचले छोर में न्यूरोवास्कुलर चोट के कोई संकेत और लक्षण के साथ बरकरार थे। दर्द के कारण, ipsilateral ऊरु गर्दन और कूल्हे के फ्रैक्चर को समझना मुश्किल था; चोट को वर्गीकृत करने और इस रोगी के उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए इमेजिंग की आवश्यकता थी।
प्रारंभिक इमेजिंग anteroposterior (एपी) और पूरे फीमर के पार्श्व एक्स-रे का उपयोग किया जाना चाहिए. समीपस्थ टुकड़े को अक्सर ग्लूटस मेडियस और मिनिमस के कारण अपहरण कर लिया जाता है और इलियोपोसा के कारण फ्लेक्स किया जाता है। डिस्टल फ्रैगमेंट अक्सर डिस्टल फीमर के औसत दर्जे का पहलू में एडिक्टर्स के कारण वेरस में होता है और गैस्ट्रोकनेमियस की विकृत ताकतों के कारण विस्तारित होता है।
इस रोगी को एपी और पार्श्व एक्स-रे प्राप्त हुए जिसमें दाएं तरफा मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर और एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर दिखाया गया। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन इमेजिंग का उपयोग ipsilateral ऊरु गर्दन फ्रैक्चर को रद्द करने के लिए भी किया गया था। एपी और ipsilateral घुटने और कूल्हे के पार्श्व इमेजिंग अतिरिक्त क्षति से इंकार किया।
ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर का प्राकृतिक इतिहास अत्यधिक परिवर्तनशील है। इनमें से अधिकांश एटियलजि में गिरने और उच्च-ऊर्जा आघात (जैसे मोटर वाहन दुर्घटनाएं, बंदूक की गोली, 3 मीटर से ऊपर की ऊंचाई से गिरना, आदि) से कम ऊर्जा आघात शामिल हैं। ये चोटें आमतौर पर बुजुर्ग महिलाओं और छोटे पुरुषों (पहले सूचीबद्ध आघात पैटर्न से संबंधित) में होती हैं। 1 चोट की आवृत्ति देश के ऑटोमोबाइल और बंदूक कानूनों के आधार पर अलग-अलग होगी।
ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए ऑपरेटिव उपचार विकल्पों में एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून और पूर्व बाहरी निर्धारण के साथ या बिना एंटीग्रेड इंट्रामेडुलरी नाखून5 शामिल हैं। एक कम आम गैर-ऑपरेटिव विकल्प लंबे पैर कास्टिंग है।
ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर वाले रोगियों में उपचार अतिरिक्त आघात के आधार पर भिन्न हो सकता है लेकिन ज्यादातर सर्जिकल होता है। प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून एक सहवर्ती ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के कारण यहां अनुकूल था। लंबे पैर कास्टिंग की सिफारिश केवल ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर में की जाती है जो गैर-विस्थापित हैं।
रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट मल्टीसिस्टम इंजरी के मामलों में फायदेमंद है, साथ ही साथ ipsilateral femoral neck, subtrochanteric, और/या हिप फ्रैक्चर के मामलों में भी फायदेमंद है। एंटीग्रेड इंटरलॉक्ड इंट्रामेडुलरी नाखून प्रक्रियाओं की तुलना में मोटापे से ग्रस्त रोगियों में यह एक आसान प्रत्यारोपण सम्मिलन भी है। 4 इस प्रक्रिया को गैर-एम्बुलेटरी रोगियों में ऊरु शाफ्ट और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प भी दिखाया गया है। 6
यह तकनीक गर्भवती रोगियों में अपेक्षाकृत इंगित की जाती है, क्योंकि विकिरण के लिए श्रोणि जोखिम कम होता है। यह एंटेग्रेड इंट्रामेडुलरी ऊरु नेलिंग के लिए एक उपयुक्त विकल्प के रूप में अनुशंसित है जब समीपस्थ पहुंच न तो संभव है और न ही वांछनीय है। 7
यह सर्जिकल प्रक्रिया कंकालअपरिपक्वता 4 वाले रोगियों और इतिहास घुटने के संयुक्त सेप्सिस वाले रोगियों में contraindicated है। 8
इस प्रक्रिया के सापेक्ष मतभेदों में टाइप IIIB खुले फ्रैक्चर, गंभीर नरम-ऊतक की चोट, घुटने के लचीलेपन में पहले से मौजूद सीमाएं और कम ट्रोकेन्टर के 5 सेमी के भीतर स्थित फ्रैक्चर शामिल हैं। 4
ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए ऑपरेटिव दृष्टिकोण फ्रैक्चर के स्थान और रोगी की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है। आमतौर पर, एंटीग्रेड इंट्रामेडुलरी ऊरु निर्धारण मानक ऑपरेटिव प्रक्रिया है। हालांकि, प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट को कुछ उदाहरणों में एंटीग्रेड दृष्टिकोण के लिए एक व्यवहार्य विकल्प दिखाया गया है, जिसमें फीमर, एसिटाबुलम और / या कूल्हे पर सहवर्ती फ्रैक्चर होते हैं। नाखून डालने में आसानी के कारण मोटापे से ग्रस्त रोगियों में भी यह प्रक्रिया फायदेमंद पाई गई। 4 गैर-एम्बुलेटरी स्थिति वाले रोगियों में, एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्रक्रिया को एक उपयुक्त विकल्प दिखाया गया था। 6 हालांकि, सर्जनों को टाइप IIIB ओपन फ्रैक्चर, गंभीर नरम-ऊतक की चोट, घुटने के लचीलेपन में पहले से मौजूद सीमाओं और कम ट्रोकेन्टर के 5 सेमी के भीतर फ्रैक्चर वाले रोगियों में इस प्रक्रिया को करने में सतर्क रहना चाहिए। महत्वपूर्ण कंकालअपरिपक्वता 4 वाले मरीजों और घुटने के संयुक्त सेप्सिस के इतिहास वाले लोगों को यह विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप प्राप्त नहीं करना चाहिए। 8
इंट्रामेडुलरी निर्धारण को 1930 के दशक में वापस दिनांकित किया जा सकता है, लेकिन प्रतिकूल प्रभावों (कुरूपता की उच्च दर) थी (कुरूपता नहीं, घुटने के जोड़ों के मुद्दे, आदि)। 1970 में, फीमर के प्रतिगामी नेलिंग को पहली बार प्रलेखित किया गया था। 9 यह 1995 तक नहीं था कि रेट्रोग्रेड ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण तकनीक को ऑपरेटिव समय, रक्तस्राव के समय और पश्चात की जटिलताओं को कम करने के लिए संशोधित किया गया था। इन सुधारों के कारण, यह प्रक्रिया अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी। 4
प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून तकनीक का उपयोग करके ऊरु शाफ्ट की मरम्मत के परिणामों में 94.6% की समग्र संघ दर है। संघ दर का औसत समय 3.2-3.75 महीने है। 24.5% रोगियों में घुटने का दर्द होता है, जो एक वर्ष के भीतर ठीक हो जाता है। इस प्रक्रिया के साथ संक्रमण दर 1.1% है। 9 इन रोगियों में कील ठोकने के लिए ऑपरेशन का समय न्यूनतम रक्त हानि के साथ औसतन 75 मिनट था। फ्रैक्चर हीलिंग की कल्पना रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है। फ्रैक्चर हीलिंग की रेडियोग्राफिक पुष्टि होने पर, इन रोगियों के लिए फॉलो-अप आमतौर पर 13 महीने के औसत के साथ 6-24 महीने तक होता है। 4 इस ऑपरेशन में औसत रक्त हानि 150-400 मिलीलीटर की सीमा के भीतर दिखाई गई थी।
यह प्रक्रिया रोगी लापरवाह के साथ की गई थी क्योंकि इसने दोनों निचले छोरों की इमेजिंग की अनुमति दी थी ताकि प्रक्रिया के दौरान समरूपता की पहचान की जा सके। प्रक्रिया के दौरान कोई कर्षण की आवश्यकता नहीं थी क्योंकि प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के बाद टुकड़े गंभीर रूप से विस्थापित नहीं हुए थे।
- पोर्टेबल फ्लोरोस्कोपी प्रणाली
- ऊरु इंटरलॉकिंग नाखून - लंबाई: 280 मिमी, व्यास: 9 मिमी
- इंटरलॉकिंग स्क्रू
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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डेन हेस जेपी जूनियर, वीवर एमजे। "एक ipsilateral subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ एक midshaft ऊरु फ्रैक्चर के लिए प्रतिगामी ऊरु intramedullary नाखून". जे मेड अंतर्दृष्टि। 2023; 2023(32). डीओआइ:10.24296/जोमी/32.
