膀胱镜检查、右侧输尿管镜检查和输尿管支架插入术中止活检和右肾肿块的潜在激光消融术

本文介绍了膀胱镜检查和右输尿管镜检查，其中由于输尿管狭窄而中止活检和激光消融。该手术是在 CT 上偶然发现右肾肿块后启动的，怀疑是移行细胞癌。该视频概述了膀胱和上尿路的系统内窥镜评估、导丝放置、逆行肾盂造影和输尿管软镜推进尝试。由于解剖学限制，该程序被修改为使用 Seldinger 技术放置输尿管支架。该病例强调了手术适应性、分阶段干预计划以及视觉和触觉引导在腔内泌尿外科通路中的重要性。

在过去的几年里，腔内泌尿外科手术彻底改变了上尿路疾病的诊断和治疗。其中，膀胱镜联合输尿管镜检查已成为诊断和治疗各种泌尿系统疾病的标准方法，包括上尿路肿瘤、结石和狭窄。¹ 小口径输尿管软镜、改进的光学系统和先进的配件的发展显着增强了这些手术的诊断和治疗能力。^2,3

上尿路上皮癌和可疑肾脏肿块的治疗尤其受益于腔内泌尿外科技术的进步。通过输尿管镜方法进行早期发现和治疗已证明其安全性并改善了结果。^4,5 然而，这些手术的成功在很大程度上取决于获得对上尿路的充分通路，这可能会受到解剖学限制的影响。

激光技术在腔内泌尿外科中的结合进一步扩大了治疗选择，特别是小肿瘤的消融和狭窄的治疗。当与输尿管软镜检查相结合时，激光治疗可以提供精确和受控的组织消融，同时将附带损伤降至最低。然而，输尿管镜干预的成功取决于足够的输尿管通路，在输尿管太窄的情况下可能需要初步扩张。^6,7

本文描述一例58岁男性患者肾肿块，该患者在胸部CT扫描影像学检查中偶然发现，无任何肾脏肿块的体征和症状。患者既往无输尿管镜检查史，既往无尿石症病史。多相对比增强腹部 CT 扫描显示右肾上极有 2.5 cm 的超衰减增强肿块。横向未增强 CT 图像显示过度衰减肿块，没有脂肪证据。横向 CT 图像显示肿块从 60 胡增强到 116 胡。胸部CT扫描显示无异常。

该视频描述了一种复杂的泌尿外科手术，该手术最初旨在进行诊断和潜在的治疗干预，但由于解剖学限制而进行了修改。该手术证明了手术适应性的重要性以及分阶段方法在泌尿外科手术中的作用。

该手术是按照标准手术方案开始的，包括全面暂停和预防性抗生素的给药，特别是 2 克头孢唑啉。实施了安全协议以解决手术照明带来的潜在火灾风险，同时使用应用于上半身的强制空气加温系统来调节患者体温。

膀胱镜检查是通过尿道解剖结构的系统可视化开始的。带有 2 个工作桥通道的 30 度 17 Fr 硬性膀胱镜小心地穿过尿道，穿过球状尿道，随后穿过膜状尿道，然后进入前列腺尿道。在此初始阶段，检查显示前列腺略微肿大，其特征是右侧叶增生，但明显没有明显的正中叶受累，并且膀胱小梁不明显。对膀胱进行了彻底评估，显示粘膜正常，有轻度肾小球。值得注意的是，在膀胱综合检查期间未发现肿块、结石或憩室。输尿管口在其正常的解剖原位位置被可视化，显示出特征性的双腔外观。

成功完成膀胱镜检查后，手术进入了技术要求更高的右输尿管口插管阶段。最初引入了一根坚硬的亲水导丝（直径 0.032 英寸）并成功推进，然后插入了  10 Fr 双腔导管。进行了逆行肾盂造影，显示上尿路解剖结构相对正常。为了准备预期的输尿管镜检查，放置了第二根安全线，以便在手术过程中需要时方便潜在的支架放置。

输尿管镜检查期间的技术困难需要改变手术策略。尽管使用了双线技术和软扩张，但输尿管显着变窄阻碍了范围的推进。第二次尝试采用单线技术，提供了更好的控制，但未能克服输尿管变窄的解剖学限制。

鉴于遇到的解剖学限制，手术计划被修改为将输尿管支架置入作为临时解决方案。利用 Seldinger 技术将膀胱镜重新引入导丝上，从而能够安全、精确地放置 6 法式多长度支架。通过可视化肾盂中适当的近端卷曲形成和前列腺外侧叶之间的最佳远端卷曲定位来确认正确的定位。

尽管无法完成最初计划的输尿管镜评估，但修改后的程序实现了几个关键目标。全面的诊断性膀胱镜检查提供了有价值的解剖信息，而解剖限制的识别则防止了输尿管的潜在创伤。输尿管支架的成功放置为分阶段干预奠定了基础，允许输尿管逐渐扩张并改善后续治疗程序的可及性。

本视频有效地展示了多种重要的泌尿外科手术概念和技术。对于泌尿外科医生和实习生来说，该视频展示了对复杂手术采用适当的顺序方法的重要性，同时强调了保持手术灵活性的必要性。所描述的方法强调在遇到解剖挑战时通过适当修改手术计划来确保患者安全。该视频既是泌尿外科手术团队的技术指南，也是教育资源。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 18 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。