膀胱镜检查、右侧输尿管镜检查和输尿管支架插入术中止活检和右肾肿块的潜在激光消融术

在过去的几年里，腔内泌尿外科手术彻底改变了上尿路病变的诊断和治疗。其中，膀胱镜检查联合输尿管镜检查已成为诊断和治疗各种泌尿系统疾病的标准方法，包括上尿路肿瘤、结石和狭窄。¹ 小口径软式输尿管镜、改进的光学系统和先进配件的发展显着增强了这些手术的诊断和治疗能力。^2,3

上尿路尿路上皮癌和可疑肾脏肿块的管理尤其受益于腔内泌尿技术的发展。通过输尿管镜方法进行早期检测和治疗已证明安全性并改善了结果。^4,5 然而，这些手术的成功在很大程度上取决于获得足够的上尿路通路，而上尿路可能会因解剖学限制而受到影响。

激光技术在腔内泌尿外科的结合进一步扩大了治疗选择，特别是对于小肿瘤的消融和狭窄的管理。当与输尿管软镜检查结合使用时，激光治疗可以提供精确和受控的组织消融，同时将附带损伤降至最低。然而，成功的输尿管镜介入手术取决于足够的输尿管通路，在输尿管太窄的情况下，可能需要初步扩张。^6,7

本文介绍了一例 58 岁男性患者的肾脏肿块，该患者是在胸部 CT 扫描影像学检查中偶然发现的，没有任何指示肾脏肿块的体征和症状。患者既往无输尿管镜病史，既往无尿石症病史。多相、对比增强腹部 CT 扫描显示右肾上极 2.5 cm 的高衰减性增强肿块。横向未增强 CT 图像显示高衰减肿块，无脂肪证据。横向 CT 图像显示肿块从 60 胡 增强至 116 胡。胸部 CT 扫描未见异常。

该视频描述了一种复杂的泌尿外科手术，该手术最初旨在进行诊断和潜在的治疗干预，但由于解剖学限制而进行了修改。该程序证明了手术适应性的重要性以及分期入路在泌尿外科手术中的作用。

该手术是按照标准手术方案开始的，包括全面暂停和预防性抗生素给药，特别是 2 克头孢唑啉。实施了安全协议以解决手术照明带来的潜在火灾风险，同时使用应用于上半身的强制空气加热系统来调节患者体温。

膀胱镜检查从尿道解剖结构的系统可视化开始。带有 2 个工作桥通道的 30 度、17 Fr 刚性膀胱镜小心地穿过尿道，穿过球状尿道，随后穿过膜尿道，然后进入前列腺尿道。在这个初始阶段，检查显示前列腺略微增大，其特征是右外叶增生，但明显没有明显的正中叶受累，膀胱小梁不明显。对膀胱进行了彻底评估，发现粘膜正常，伴有轻度肾小球。值得注意的是，在膀胱综合检查期间未发现肿块、结石或憩室。输尿管口在其正常的解剖原位位置可见，显示出特征性的双腔外观。

成功完成膀胱镜检查后，手术进展到技术要求更高的右输尿管口插管阶段。最初引入一根坚硬的亲水导丝（直径 0.032 英寸）并成功推进，随后插入  10 Fr 双腔导管。进行逆行肾盂造影，显示上尿路解剖结构相对正常。为了准备预期的输尿管镜检查，放置了第二根安全线，以方便在手术过程中需要时放置潜在的支架。

输尿管镜检查中的技术困难需要改变手术策略。尽管使用了双导丝技术和软扩张，但输尿管明显狭窄阻止了范围的扩大。第二次尝试使用单线技术，该技术提供了更好的控制，但未能克服狭窄输尿管的解剖限制。

鉴于遇到的解剖学限制，手术计划被修改为包括输尿管支架置入作为临时解决方案。利用 Seldinger 技术在导丝上重新引入膀胱镜，从而能够安全、精确地放置 6 French 多长度支架。通过观察肾盂中适当的近端卷曲形成和前列腺外叶之间的最佳远端卷曲定位，确认正确的定位。

尽管无法完成最初计划的输尿管镜评估，但修改后的程序实现了几个关键目标。全面的诊断性膀胱镜检查提供了有价值的解剖信息，而解剖限制的确定防止了对输尿管的潜在创伤。输尿管支架的成功放置为分期干预奠定了基础，允许逐渐输尿管扩张并改善后续治疗程序的可及性。

本视频有效地展示了多种重要的泌尿外科手术概念和技术。对于泌尿外科医生和实习生，该视频展示了正确顺序方法处理复杂手术的重要性，同时强调了保持手术灵活性的必要性。所描述的方法通过在遇到解剖学挑战时适当修改手术计划来强调患者的安全。该视频既是泌尿外科团队的技术指南，也是教育资源。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。