Cistoscopia, ureteroscopia direita e inserção de stent ureteral com biópsia abortada e potencial ablação a laser de massa renal direita

CAPÍTULO 1

Vamos fazer um tempo rápido para mim. Sim, vamos dar um tempo. Ele está aqui para uma cistoscopia, ureteroscopia direita, possível biópsia, possível laser de qualquer massa renal direita, possível inserção de stent ureteral. E alergias? Nenhum. Bom. Os consentimentos foram revisados e assinados. Ele recebeu dois gramas de Ancef. Excelente. Nenhuma perda de sangue é esperada. Não é necessário sangue. Campo operatório único. Antibiótico, discutimos. Profilaxia de TVP com MSCs. Medidas térmicas normais. Parte superior do corpo Bair Huggers ligado. Uso intra-operatório para medicamentos críticos discutido. Esperançosamente, nada é necessário. Radiográfico aqui. A imagem radiográfica está pronta e aqui. Sem recorte. Sem recorte. O risco de incêndio é mínimo a moderado com uma fonte de luz e temos um extintor no corredor. Alguma outra consideração? Muito bom. Podemos prosseguir.

CAPÍTULO 2

Ok, então, quando começamos, inserimos o cistoscópio na uretra. Você vê a uretra peniana ou pendente. Esta é a uretra bulbosa e passamos pela uretra membranosa ou pelo esfíncter e entramos na próstata. Isso é próstata, está ligeiramente aumentado. Está bem. Principalmente hiperplasia do lobo lateral direito, mas sem lobo mediano significativo. Vamos esvaziar a bexiga e depois realizar uma cistoscopia completa. Faça uma volta rápida. Certifique-se de que não há tumores dentro da bexiga. Precisa ser mais profundo. Ele precisa ser mais profundo. Ok, ok. 30 segundos. Okey. Obrigado. A mucosa é normal. Glomerulações leves. Sem massas. Sem pedras, sem divertículos. Olhando para a parte anterior e a cúpula da próstata, tudo parece saudável. E os orifícios ureterais, visualizamos em suas localizações anatômicas e ortotópicas normais. Podemos ter um lúmen duplo?

CAPÍTULO 3

Bom. Encontraremos o orifício ureteral correto. Encha um pouco a bexiga, volte para o centro e depois atravesse. Você tem que procurar o orifício ureteral correto novamente. Não vai ser tão lateral, eu não acho. Eu definitivamente pararia de preenchê-lo agora. Vai estar bem naquele cume, de volta. Vai estar certo nisso, talvez. Acho que vai ser junto, bem ali. Okey. Excelente. Vamos passar um fio primeiro. Excelente. Um segundo, isso está subindo bem. Bom. Vamos passar o cateter de duplo lúmen. Um pouco mais adiante, isso é bom. Vamos pegar um pielograma retrógrado. Parece relativamente normal. Ok, vá em frente e centralize isso. Dessa forma, podemos permitir a dilatação suave do ureter antes de passar nosso ureteroscópio flexível.

CAPÍTULO 4

Você está pronto para isso? Sim. Eu vou tirar isso de você. Cobri-lo? Sim. Obrigado. Vamos passar um segundo fio. Um fio será nosso fio de trabalho para a passagem do ureteroscópio flexível, e o segundo fio atuará como um fio de segurança caso tenhamos algum problema e precisemos colocar um stent. Vamos apenas dar a isso alguns momentos para dilatar suavemente. Perfeito. O poste superior parece normal para mim, o que é bom, essa era a área preocupante. Dois fios para cima. Mais 30 segundos de dilatação suave. Dê-nos nossa melhor chance para que este ureteroscopia flexível suba em um ureter sem stent. Okey. Empurre, puxe. Remova o cateter de duplo lúmen. Vamos detalhar esta câmera. Remova este cistoscópio, esvazie a bexiga e insira nosso ureteroscópio flexível, peguei você. Excelente. Eu tenho o fio. Você pode ir em frente e passar. Vá em frente. Continue. Vá, vá, vá, vá, vá. Continue. É o mais alto que vamos conseguir. Vamos ver se talvez possamos simplesmente subir. Espere aí. Aí está. Vou pegar seu fluxo de cheques. Bem apertado lá. Parecia apertado no retrógrado também, então talvez tenhamos que colocar apenas um stent, veremos. Vou ajudar a dar descarga para você. Vamos ver. Isso parece muito apertado. Não, tire isso. Vamos tentar passar por cima de um fio agora. Então, tire isso até o fim. Ok, leve o ureteroscópio até o fim. Escorregando para fora, dando uma olhada no ureter quando saímos. Sem anormalidades lá, ok. E agora, vamos tentar isso novamente com apenas um fio. Peguei. Aqui vamos nós. O fio ainda está ativo. Eu tenho o fio. Bom para ir. Essa é a área apertada. Fechar. Não vai acontecer. Sim, não vai acontecer. Ok, vamos apenas passar um stent e voltar. Está bem. Vamos colocar um stent? Sim. Vou precisar de um stent de seis comprimentos franceses, por favor. É o mesmo que abriu antes? Correto, sim. Obrigado. Tudo bem, segure isso bem rápido.

CAPÍTULO 5

Simpático. Muito bom. Okey. Então, por um fio, voltaremos para a bexiga com nosso cistoscópio para passar com segurança um stent interno, que dilatará suavemente o ureter até o procedimento subsequente em algumas semanas. Ureter direito? Correto? Ureter direito. Okey. Okey. Ligue alguns fluidos para que você possa ver, bom. Okey. E estamos passando o stent por um fio conhecido como técnica de Seldinger. Passe este stent com segurança, vindo até você. Dê-lhe um empurrador. Aí está. Um cacho, dois cachos. Então, apenas entre seus lobos laterais, sim. Excelente. Boa ondulação no topo. Bom cacho abaixo. Excelente, e isso conclui nosso procedimento. Vamos esvaziar a bexiga completamente e remover todos os nossos instrumentos.