Cistoscopia, ureteroscopia destra e inserimento dello stent ureterale con biopsia abortita e potenziale ablazione laser di una massa renale destra

CAPITOLO 1

Facciamo una breve pausa per me. Sì, facciamo una pausa. È qui per una cistoscopia, un'ureteroscopia destra, un'eventuale biopsia, un eventuale laser di qualsiasi massa renale destra, un possibile inserimento di stent ureterale. E le allergie? Nessuno. Buono. I consensi sono stati esaminati e firmati. Ha ricevuto due grammi di Ancef. Eccellente. Non è prevista alcuna perdita di sangue. Non c'è bisogno di sangue. Singolo campo operatorio. Antibiotico, abbiamo discusso. Profilassi TVP con SCD. Misure termiche normali. Bair Huggers per la parte superiore del corpo. Discusso l'uso intraoperatorio per farmaci critici. Speriamo che non sia necessario nulla. Radiografia qui. L'imaging radiografico è pronto ed è qui. Nessun clipping. Nessun clipping. Il rischio di incendio è minimo o moderato con una fonte di luce e abbiamo un estintore nel corridoio. Altre considerazioni? Molto bene. Possiamo procedere.

CAPITOLO 2

Ok, quindi quando iniziamo, inseriamo il cistoscopio nell'uretra. Vedi il pene o l'uretra pendula. Questa è l'uretra bulbosa e passiamo attraverso l'uretra membranosa o lo sfintere e nella prostata. Questa è la prostata, è leggermente ingrossata. Va bene. Iperplasia del lobo laterale destro, ma assenza di lobo mediano significativo. Svuotiamo la vescica e poi eseguiamo una cistoscopia completa. Fai un giro veloce. Assicurati che non ci siano tumori all'interno della vescica. Deve essere più profondo. Ha bisogno di essere più profondo. Va bene, va bene. 30 secondi. Ok. Grazie. La mucosa è normale. Lievi glomerulazioni. Niente messe. Niente pietre, niente diverticoli. Guardando la parte anteriore e la cupola della prostata, tutto appare sano. E gli orifizi ureterali, li visualizziamo nelle loro normali posizioni anatomiche e ortotopiche. Possiamo avere un doppio lume?

CAPITOLO 3

Buono. Troveremo l'orifizio ureterale giusto. Riempi un po' questa vescica, torna al centro e poi spostati dall'altra parte. Devi cercare di nuovo l'orifizio ureterale giusto. Non sarà così laterale, non credo. Smetterei sicuramente di riempirlo ora. Sarà proprio su quel crinale, di nuovo su. Forse sarà proprio su questo. Penso che sarà lungo, proprio lì. Ok. Eccellente. Passeremo prima un filo. Eccellente. Un secondo, sta salendo bene. Buono. Passeremo il catetere a doppio lume. Un po' più in là, va bene. Prenderemo un pielogramma retrogrado. Sembra relativamente normale. Ok, vai avanti e mozzi quello. In questo modo possiamo consentire una leggera dilatazione dell'uretere prima di passare il nostro ureteroscopio flessibile.

CAPITOLO 4

Sei pronto per questo? Sì. Te lo prendo. Coprirlo? Sì. Grazie. Passeremo un secondo filo. Un filo sarà il nostro filo di lavoro per il passaggio dell'ureteroscopio flessibile e il secondo filo fungerà da filo di sicurezza nel caso in cui avessimo problemi e avessimo bisogno di posizionare uno stent. Daremo solo a questo un paio di momenti per dilatarsi dolcemente. Perfetto. Il palo superiore mi sembra normale, il che è positivo, quella era l'area preoccupante. Due fili in su. Altri 30 secondi di dilatazione morbida. Dacci la nostra migliore possibilità per questo ureterocope flessibile di risalire in un uretere senza stent. Ok. Spingere, tirare. Rimuovere il catetere a doppio lume. Analizzeremo questa fotocamera. Rimuovi questo cistoscopio, svuota la vescica e inserisci il nostro ureteroscopio flessibile, gotcha. Eccellente. Ho il filo. Puoi andare avanti e passare. Provaci. Continua ad andare avanti. Vai, vai, vai, vai, vai. Continua ad andare avanti. È il massimo che possiamo ottenere. Vediamo se forse riusciamo a salire. Aspetta. Ecco. Prenderò il tuo flusso di assegni. Abbastanza stretto lì. Sembrava stretto anche sul retrogrado, quindi potremmo dover semplicemente posizionare uno stent, vedremo. Ti aiuterò a tirare lo sciacquone. Vediamo. Sembra piuttosto stretto. No, toglietelo. Proviamo a ripassare un filo ora. Quindi portalo fino in fondo. Ok, togli l'ureteroscopio fino in fondo. Scivolare fuori, dare un'occhiata all'uretere mentre usciamo. Non ci sono anomalie, va bene. E ora, proviamo di nuovo con un solo filo. Capito. Ci siamo. Il filo è ancora attivo. Ho il filo. A posto. Questa è l'area ristretta. Chiudere. Non succederà. Sì, non succederà. Ok, passiamo uno stent e torniamo indietro. Va bene. Stiamo per posizionare uno stent? Sì. Avrò bisogno di uno stent multi-lunghezza da sei francesi, per favore. È lo stesso di quello che è stato aperto prima? Esatto, sì. Grazie. Va bene, aggrappati a questo molto velocemente.

CAPITOLO 5

Gentile. Molto bello. Ok. Quindi, attraverso un filo, torneremo nella vescica con il nostro cistoscopio per far passare in sicurezza uno stent interno, che dilatarà dolcemente l'uretere fino alla sua successiva procedura in un paio di settimane. Uretere destro? Corretto? Uretere destro. Ok. Ok. Accendi dei liquidi in modo da poter vedere, bene. Ok. E stiamo passando lo stent su un filo noto come tecnica di Seldinger. Passa in sicurezza questo stent, venendo verso di te. Darti uno spingitore. Ecco. Un ricciolo, due riccioli. Quindi, solo tra i suoi lobi laterali, sì. Eccellente. Buon arricciatura in alto. Buon ricciolo in basso. Ottimo, e questo conclude la nostra procedura. Svuoteremo completamente la vescica e rimuoveremo tutti i nostri strumenti.