cystoscopie, urétéroscopie droite et insertion d’un stent urétéral avec biopsie avortée et ablation laser potentielle d’une masse rénale droite

CHAPITRE 1

Faisons une petite pause pour moi. Oui, faisons une pause. Il est ici pour une cystoscopie, une urétéroscopie droite, une éventuelle biopsie, un laser possible de n’importe quelle masse rénale droite, une éventuelle insertion d’un stent urétéral. Et les allergies ? Aucun. Bon. Les consentements ont été examinés et signés. Il a reçu deux grammes d’Ancef. Excellente. Aucune perte de sang n’est prévue. Pas besoin de sang. Champ opératoire unique. Antibiotique, nous en avons discuté. Prophylaxie de la TVP avec drépanocytose. Mesures thermiques normales. Haut du corps Bair Huggers sur. Discussion sur l’utilisation intraopératoire de médicaments essentiels. Espérons que rien n’est nécessaire. Radiographie ici. L’imagerie radiographique est prête et ici. Pas de clipsage. Pas de clipsage. Le risque d’incendie est minime à modéré avec une source lumineuse et nous avons un extincteur dans le couloir. D’autres considérations ? Très bien. Nous pouvons continuer.

CHAPITRE 2

D’accord, donc au début, nous insérons le cystoscope dans l’urètre. Vous voyez le pénis ou l’urètre pendant. Il s’agit de l’urètre bulbeux et nous passons à travers l’urètre membraneux ou le sphincter et dans la prostate. Il s’agit de la prostate, elle est légèrement élargie. D’accord. Hyperplasie principalement du lobe latéral droit, mais pas de lobe médian significatif. Vidons sa vessie puis effectuons une cystoscopie complète. Faites un tour rapide. Assurez-vous qu’il n’y a pas de tumeurs dans la vessie. Doit être plus profond. Il a besoin d’être plus profond. D’accord, d’accord. 30 secondes. D’accord. Merci. La muqueuse est normale. Légères glomérulations. Pas de messes. Pas de pierres, pas de diverticules. En regardant l’antérieur et le dôme de la prostate, tout semble sain. Et les orifices urétéraux, nous les visualisons dans leurs emplacements anatomiques et orthotopiques normaux. Peut-on avoir une double lumière ?

CHAPITRE 3

Bon. Nous trouverons l’orifice urétéral droit. Remplissez un peu cette vessie, revenez au centre, puis déplacez-vous. Vous devez à nouveau chercher l’orifice urétéral droit. Ce ne sera pas si latéral, je ne pense pas. J’arrêterais certainement de le remplir maintenant. Ce sera juste sur cette crête, en arrière. Ça va être juste sur ça peut-être. Je pense que ça va être là, juste là. D’accord. Excellente. Nous allons d’abord passer un fil. Excellente. Une seconde, ça monte bien. Bon. Nous passerons le cathéter à double lumière. Un peu plus loin, c’est bien. Nous allons prendre un pyélogramme rétrograde. Cela semble relativement normal. D’accord, allez-y et concentrez-le. De cette façon, nous pouvons permettre une dilatation douce de l’uretère avant de passer notre urétéroscope flexible.

CHAPITRE 4

Vous êtes prêt pour ça ? Oui. Je vais vous le prendre. Le couvrir ? Oui. Merci. Nous allons passer un deuxième fil. Un fil sera notre fil de travail pour le passage de l’urétéroscope flexible, et le deuxième fil agira comme un fil de sécurité au cas où nous aurions des problèmes et aurions besoin de placer un stent. Nous allons juste lui donner quelques instants pour se dilater doucement. Parfait. Le pôle supérieur me semble normal, ce qui est bien, c’était la zone préoccupante. Deux fils plus haut. Encore 30 secondes de dilatation douce. Donnez-nous notre meilleure chance pour que cette urétérocope flexible remonte dans un uretère sans endoprothèse. D’accord. Poussez, tirez. Retirez le cathéter à double lumière. Nous allons décomposer cette caméra. Retirez ce cystoscope, videz sa vessie et insérez notre urétéroscope flexible, j’ai compris. Excellente. J’ai le fil. Vous pouvez aller de l’avant et réussir. Allez-y. Continuer. Allez, allez, allez, allez, allez. Continuer. C’est aussi élevé que nous allons l’obtenir. Voyons si nous pouvons peut-être simplement monter. Attends. Et voilà. Je vais prendre votre flux de chèques. Assez serré là-bas. Il avait l’air serré sur la rétrograde aussi, donc nous devrons peut-être simplement placer un stent, nous verrons. Je vais vous aider à tirer la chasse d’eau. Voyons. Cela semble assez serré. Non, enlevez ça. Essayons de passer en revue un fil maintenant. Alors prenez ça jusqu’au bout. D’accord, sortez l’urétéroscope à fond. S’éclipsant, jetant un coup d’œil dans l’uretère pendant que nous sortons. Pas d’anomalies là-bas, d’accord. Et maintenant, essayons à nouveau avec un seul fil. Je l’ai. C’est parti. Le fil est toujours en place. J’ai le fil. C’est bon. C’est la zone étroite. Fermer. Ça n’arrivera pas. Oui, ça n’arrivera pas. D’accord, passons simplement un stent et revenons. D’accord. Allons-nous placer un stent ? Oui. J’aurai besoin d’un stent français de six longueurs s’il vous plaît. Est-ce le même que celui qui a ouvert avant ? C’est exact, oui. Merci. D’accord, accrochez-vous à ça très vite.

CHAPITRE 5

Gentil. Très bien. D’accord. Ainsi, sur un fil, nous retournerons dans la vessie avec notre cystoscope pour passer en toute sécurité un stent interne, qui dilatera doucement l’uretère jusqu’à sa procédure ultérieure dans quelques semaines. Uretère droit ? C’est bien ça? Uretère droit. D’accord. D’accord. Allumez des liquides pour que vous puissiez voir, bien. D’accord. Et nous passons le stent sur un fil connu sous le nom de technique Seldinger. Passez en toute sécurité ce stent, en venant à vous. Vous donner un poussoir. Et voilà. Une boucle, deux boucles. Donc, juste entre ses lobes latéraux, oui. Excellente. Bonne boucle en haut. Bonne boucle en bas. Excellent, et cela conclut notre procédure. Nous allons vider complètement la vessie et retirer tous nos instruments.