방광경 검사, 우측 요관경 검사 및 우측 신장 종괴의 중단된 생검 및 잠재적 레이저 절제를 통한 요관 스텐트 삽입

이 기사에서는 요관 협착으로 인한 생검 및 레이저 절제가 중단된 방광경 검사 및 우측 요관경 검사를 제시합니다. 이 절차는 CT에서 이행 세포 암종이 의심되는 우측 신장 종괴의 우연한 발견에 따라 시작되었습니다. 이 비디오는 방광 및 상부 요로의 체계적인 내시경 평가, 가이드와이어 배치, 역행성 신우 조영술 및 굴곡성 요관 전진 시도에 대해 간략하게 설명합니다. 해부학적 한계로 인해 Seldinger 기술을 사용하여 요관 스텐트를 배치하도록 절차를 수정했습니다. 이 사례는 수술 적응성, 단계적 개입 계획, 내분비학적 접근에서 시각 및 촉각 안내의 중요성을 강조합니다.

내분비학적 절차는 지난 몇 년 동안 상부 요로 병리의 진단 및 치료에 혁명을 일으켰습니다. 이 중 요관경 검사와 결합된 방광경 검사는 상부 요로 종양, 결석 및 협착을 포함한 다양한 비뇨기과 질환을 진단하고 치료하기 위한 표준 접근법이 되었습니다. ¹ 더 작은 구경의 유연한 요관경, 개선된 광학 시스템 및 고급 액세서리의 발전으로 이러한 절차의 진단 및 치료 능력이 크게 향상되었습니다. ^2,3

상부 요로상피암 및 의심스러운 신장 종괴의 관리는 특히 내분비학 기술의 발전으로 인해 도움이 되었습니다. 요관경 접근법을 통한 조기 발견 및 치료는 안전성과 개선된 결과를 입증했습니다. ^4,5 그러나 이러한 절차의 성공 여부는 해부학적 한계로 인해 손상될 수 있는 상부 요로에 대한 적절한 접근을 확보하는 데 크게 좌우됩니다.

내분비학에 레이저 기술을 통합함으로써 특히 작은 종양의 절제 및 협착 관리를 위한 치료 옵션이 더욱 확대되었습니다. 굴곡성 요관경 검사와 결합하면 레이저 치료는 부수적 손상을 최소화하면서 정확하고 제어된 조직 절제를 제공할 수 있습니다. 그러나 성공적인 요관경 개입은 충분한 요관 접근에 달려 있으며, 요관이 너무 좁은 경우 사전 확장이 필요할 수 있습니다. ^6,7

이 기사에서는 신장 종괴를 나타내는 징후와 증상 없이 흉부 CT 스캔 영상에서 우연히 발견된 신장 종괴가 있는 58세 남성 환자의 사례에 대해 설명합니다. 환자는 이전에 요관경 검사 병력이 없으며 요로 결석증의 이전 병력도 없습니다. 다상 조영 증강 복부 CT 스캔은 오른쪽 신장의 상극에 2.5cm 과감쇠 증강 종괴를 보여줍니다. 가로 증강되지 않은 CT 이미지는 지방의 증거 없이 과감쇠 종괴를 보여줍니다. 가로 CT 이미지는 질량이 60 HU에서 116 HU로 향상되었음을 보여줍니다. 흉부 CT 스캔에서는 이상이 없었습니다.

이 비디오는 처음에는 진단 및 잠재적으로 치료적 개입을 수행하는 것을 목표로 했지만 해부학적 제약으로 인해 수정된 복잡한 비뇨기과 시술에 대해 설명합니다. 이 절차는 비뇨기과 수술에서 수술 적응성의 중요성과 단계적 접근법의 역할을 보여줍니다.

이 절차는 포괄적인 시간 초과 및 예방적 항생제, 특히 2g의 세파졸린 투여를 포함한 표준 수술 프로토콜에 따라 시작되었습니다. 수술용 조명으로 인한 잠재적인 화재 위험을 해결하기 위해 안전 프로토콜을 구현했으며, 상체에 적용된 강제 공기 가온 시스템을 사용하여 환자 체온을 조절했습니다.

방광경 검사는 요도 해부학의 체계적인 시각화로 시작되었습니다. 2개의 작동 브릿지 채널이 있는 30도, 17Fr 경성 방광경은 음경 요도를 통해 조심스럽게 전진하여 구근 요도를 통과한 후 전립선 요도로 들어가기 전에 막성 요도를 통과했습니다. 이 초기 단계에서 검사 결과 우측 외측엽 증식을 특징으로 하는 약간 비대된 전립선이 밝혀졌지만 특히 중독성 정중엽 침범은 없었고 유의하지 않은 방광 섬유주가 있었습니다. 방광에 대한 철저한 평가를 수행하여 경미한 사구체가 있는 정상적인 점막을 나타냈습니다. 의미심장하게도 종합 방광 검사 중에 종괴, 결석 또는 게실이 확인되지 않았습니다. 요관 구멍은 정상적인 해부학적 동소 위치에서 시각화되어 특징적인 이중 루멘 모양을 나타냈습니다.

방광경 검사가 성공적으로 완료된 후 절차는 기술적으로 더 까다로운 우측 요관 구멍 캐뉼라 삽입 단계로 진행되었습니다. 뻣뻣한 친수성 가이드와이어(직경 0.032'')를 처음 도입하여 성공적으로 전진시킨 후 10Fr 이중 루멘 카테터를  삽입했습니다. 역행성 신우조영술을 시행하여 비교적 정상적인 상부 요로 해부학적 구조를 보여주었습니다. 예상되는 요관경 검사를 준비하기 위해 시술 중 필요한 경우 잠재적인 스텐트 배치를 용이하게 하기 위해 두 번째 안전 와이어를 배치했습니다.

요관경 검사 중 기술적 어려움으로 인해 수술 전략의 변경이 필요했습니다. 이중 와이어 기술과 부드러운 확장을 사용했음에도 불구하고 상당한 요관 협착으로 인해 범위 전진이 방지되었습니다. 두 번째 시도는 더 나은 제어를 제공했지만 좁아진 요관의 해부학적 한계를 극복하지 못한 단일 와이어 기술을 사용했습니다.

해부학적 한계에 직면하여 임시 해결책으로 요관 스텐트 배치를 포함하도록 수술 계획이 수정되었습니다. 방광경은 Seldinger 기술을 사용하여 가이드와이어 위에 다시 도입되어 6 프렌치 다중 길이 스텐트를 안전하고 정확하게 배치할 수 있었습니다. 신우의 적절한 근위 컬 형성과 전립선 외측엽 사이의 최적의 원위 컬 포지셔닝을 시각화하여 적절한 포지셔닝을 확인했습니다.

수정된 절차는 처음에 계획된 요관경 평가를 완료할 수 없음에도 불구하고 몇 가지 중요한 목표를 달성했습니다. 포괄적인 진단 방광경 검사는 귀중한 해부학적 정보를 제공했으며 해부학적 한계를 식별하여 요관에 대한 잠재적인 외상을 예방했습니다. 요관 스텐트의 성공적인 배치는 단계적 개입의 토대를 마련하여 점진적인 요관 확장과 후속 치료 절차에 대한 접근성을 향상시켰습니다.

이 비디오에서는 여러 가지 중요한 비뇨기과 수술 개념과 기술을 효과적으로 보여줍니다. 비뇨기과 외과 의사와 연수생을 위해 이 비디오는 수술 유연성 유지의 필요성을 강조하는 동시에 복잡한 절차에 대한 적절한 순차적 접근 방식의 중요성을 보여줍니다. 설명된 접근 방식은 해부학적 문제에 직면했을 때 수술 계획의 적절한 수정을 통해 환자의 안전을 강조합니다. 이 비디오는 비뇨기과 수술 팀을 위한 기술 가이드이자 교육 자료 역할을 합니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 18일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.