방광경 검사, 우측 요관경 검사 및 우측 신장 종괴의 중단된 생검 및 잠재적 레이저 절제를 통한 요관 스텐트 삽입

내구과 시술은 지난 몇 년 동안 상부 요로 병리학의 진단과 치료에 혁명을 일으켰습니다. 이 중 요관경 검사와 결합된 방광경 검사는 상부 요로 종양, 결석 및 협착을 포함한 다양한 비뇨기과 질환을 진단하고 치료하기 위한 표준 접근 방식이 되었습니다. ¹ 더 작은 구경의 유연한 요관경, 개선된 광학 시스템 및 고급 액세서리의 발전으로 이러한 절차의 진단 및 치료 능력이 크게 향상되었습니다. ^2,3 호

상부 요로 상피 암종과 의심스러운 신장 종괴의 관리는 특히 내구학 기술의 발전으로 이익을 얻었습니다. 요관경 접근법을 통한 조기 발견 및 치료는 안전성을 입증하고 결과를 개선했습니다. ^4,5 그러나 이러한 절차의 성공 여부는 상부 요로에 대한 적절한 접근을 확보하는 데 크게 좌우되며, 이는 해부학적 한계로 인해 손상될 수 있습니다.

내구내학에 레이저 기술이 통합됨에 따라 특히 작은 종양의 절제 및 협착 관리를 위한 치료 옵션이 더욱 확장되었습니다. 유연한 요관경 검사와 결합하면 레이저 치료는 최소한의 부수적 손상으로 정확하고 통제된 조직 절제를 제공할 수 있습니다. 그러나 성공적인 요관경 중재는 충분한 요관 접근에 달려 있으며, 요관이 너무 좁은 경우 예비 확장이 필요할 수 있습니다. ^6,7 호

이 기사는 흉부 CT 스캔 영상에서 우연히 발견된 신장 종괴를 가진 58세 남성 환자의 사례에 대해 설명하며, 신장 종괴를 나타내는 징후나 증상이 없습니다. 환자는 이전에 요관경 검사 병력이 없으며 이전에 요로결석증 병력이 없습니다. 다위상, 조영제 강화 복부 CT 스캔은 오른쪽 신장의 상부 극에서 2.5cm의 과감쇠 강화 질량을 보여줍니다. 강화되지 않은 횡방향 CT 영상은 지방의 증거 없이 과감쇠 질량을 보여줍니다. 횡방향 CT 이미지는 질량이 60HU에서 116HU로 증가한 것을 보여줍니다. 흉부 CT 스캔에서 이상이 발견되지 않았습니다.

이 비디오는 처음에는 진단 및 잠재적인 치료 개입을 수행하는 것을 목표로 했지만 해부학적 제약으로 인해 수정된 복잡한 비뇨기과 절차에 대해 설명합니다. 이 절차는 비뇨기과 수술에서 수술 적응력의 중요성과 단계적 접근법의 역할을 보여줍니다.

이 절차는 포괄적인 타임아웃 및 예방적 항생제, 특히 세파졸린 2g의 투여를 포함한 표준 수술 프로토콜에 따라 시작되었습니다. 수술용 조명으로 인한 잠재적인 화재 위험을 해결하기 위해 안전 프로토콜이 구현되었으며, 상체에 적용되는 강제 공기 가온 시스템을 사용하여 환자 온도를 조절했습니다.

방광경 검사는 요도 해부학의 체계적인 시각화로 시작되었습니다. 2개의 작동하는 다리 채널이 있는 30도, 17 Fr 강성 방광경은 음경 요도를 통해 조심스럽게 진행되어 구근 요도를 통해 진행한 다음 전립선 요도로 들어가기 전에 막 요도를 횡단했습니다. 이 초기 단계에서 검사 결과 우측 측엽 증식을 특징으로 하는 약간 확장된 전립선이 발견되었으나, 현저한 정중엽 침범은 없었고 유의하지 않은 방광 섬유주가 나타났습니다. 방광에 대한 철저한 평가를 실시한 결과, 가벼운 사구체 형성을 동반한 정상 점막이 발견되었습니다. 의미심장하게도, 종합적인 방광 검사에서 종괴, 결석 또는 게실이 확인되지 않았습니다. 요관 구멍은 정상적인 해부학적 이정소 위치에서 시각화되어 특징적인 이중 루멘 모양을 표시했습니다.

방광경 검사가 성공적으로 완료된 후, 절차는 우측 요관 오리피스 캐뉼레이션의 기술적으로 더 까다로운 단계로 진행되었습니다. 뻣뻣한 친수성 가이드와이어(직경 0.032'')가 처음에 도입되어 성공적으로 진행된 후 10 Fr 이중 루멘 카테터가  삽입되었습니다. 역행성 신우조영술을 시행했는데, 이는 비교적 정상적인 상부 요로 해부학적 구조를 보여주었습니다. 예상되는 요관경 검사를 준비하기 위해, 시술 중 필요한 경우 잠재적인 스텐트 삽입을 용이하게 하기 위해 두 번째 안전 와이어를 배치했습니다.

요관경 검사 중 기술적인 어려움으로 인해 수술 전략을 변경해야 했습니다. 이중 와이어 기술과 연질 팽창을 사용했음에도 불구하고 상당한 요관 협착으로 인해 내시경 진행이 방지되었습니다. 두 번째 시도는 단선 기법을 사용했는데, 이 기법은 더 나은 제어를 제공했지만 좁아진 요관의 해부학적 한계를 극복하지 못했습니다.

해부학적 한계에 부딪혔기 때문에 수술 계획은 임시 해결책으로 요관 스텐트 삽입을 포함하도록 수정되었습니다. 방광경은 Seldinger 기술을 사용하여 가이드와이어 위에 다시 도입되어 6개의 프렌치 다중 길이 스텐트를 안전하고 정확하게 배치할 수 있었습니다. 신장 골반의 적절한 근위 컬 형성과 전립선 측엽 사이의 최적의 원위 컬 포지셔닝의 시각화를 통해 적절한 포지셔닝을 확인했습니다.

수정된 절차는 처음에 계획된 요관 내시경 평가를 완료할 수 없었음에도 불구하고 몇 가지 중요한 목표를 달성했습니다. 포괄적인 진단용 방광경 검사는 귀중한 해부학적 정보를 제공했으며, 해부학적 한계를 식별하여 요관에 대한 잠재적인 외상을 예방했습니다. 요관 스텐트의 성공적인 삽입은 단계적 중재의 토대를 구축하여 점진적인 요관 확장과 후속 치료 절차에 대한 접근성을 개선할 수 있도록 했습니다.

이 비디오에서는 여러 가지 중요한 비뇨기과 수술 개념과 기법이 효과적으로 시연되어 있습니다. 이 비디오는 비뇨기과 의사와 수련의를 위해 복잡한 절차에 대한 적절한 순차적 접근 방식의 중요성을 보여주는 동시에 수술 유연성 유지의 필요성을 강조합니다. 설명된 접근 방식은 해부학적 문제에 직면했을 때 수술 계획을 적절하게 수정하여 환자의 안전을 강조합니다. 이 비디오는 비뇨기과 수술 팀을 위한 기술 가이드이자 교육 리소스의 역할을 합니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.