颞骨夹层 （Cadaver）

第一章

今天，我们将学习 Angeli 博士和 Chiossone 博士的颞骨解剖手册，这是由 CANES 实验室提供的解剖学颞骨解剖实用手册。我们将对工作站的一些设置进行一些掩盖，只是因为这可能因实验室而异，并且实际上只是直接进入主题。在大多数情况下，您将要钻孔，你知道，直接从尸体头部采集的颞骨。今天，因为我们确实有一个完整的脑袋，所以我们将尝试做一些软组织工作。不幸的是，头部仍然有点冻结。但我们会在这里尽我们所能。我看看。让我来谈谈。好吧。希望这甚至会出现在这个上面，我认为它会的。好吧，很遗憾，你知道，由于软组织冻结，我无法在这里真正标出这位先生的颞线，但请记住，颧骨向后延伸到颧骨的颧弓根，然后向后延伸到颞线。颞线是一个重要的外部标志，即使对于这个软组织也是如此，因为它将是颞肌的分界点，也是乳突皮层和颞骨鳞状部分之间的分离。更重要的是，它将帮助我们估计乳突腔的顶部，或颅骨内中颅窝的底部。因此，为了今天进行广泛、广泛的曝光和解剖，我的计划是做我对 translab 方法所做的工作，即我测量距外耳道 5 厘米的半径。因此，我们在这里的几个区域进行标记。所以我们到这里大约有 5 厘米。再说一次，我们今天不会对冷冻的尸体头挑剔。但是，一般来说，对于这些，之所以重要，是因为当您进行 translab 方法钻孔时，您需要确保获得足够的乙状窦后面暴露的后颅窝，通常在乙状结肠窦后面约 2 厘米处，特别是对于较大的肿瘤，以便神经外科医生可以将其压缩并提供更大的通路。这里要考虑的另一件重要事情是横交界处和 S 形交界处的位置。因此，在雌性中，一个很好的估计是在颞线处距 EAC 后 4 厘米，在雄性中为 4.5 厘米。所以这是一具雄性尸体，所以我们可以估计这大约是我们横向 S 形交界处的位置，好吗？好吧。所以，由于尸体头部被冻住了，我们选择把所有的软组织都拿掉，而不是胡闹，所以，我们要在这里指出一些骨质标志。Angela，如果你不介意的话，你能不能打开，打开我的电脑，确保我指出了 Chiossone 博士想要的所有地标。

第 2 章

请稍作放大，因为我将进一步放大，因为我们的显微镜在这里是如何工作的。所以我们去掉了外耳。所以这里缺少外耳，但你仍然可以稍微看到，当我们移动这里的软组织时，我已经把它向前推了一下，但这是外耳道，在这里。你可以看到仍然有一些毛发的皮肤。那根长毛的皮肤覆盖在软骨上。当外耳道到达骨性软骨交界处时，那是毛发皮肤的终点。这是因为在软骨和皮肤之间有皮脂腺，或者对不起，不是皮脂腺，它们是软组织或皮下组织。而根管骨部分的皮肤没有这个，所以这就是为什么那个皮肤要薄得多，而且也不长毛。向前移动，你可以看到 - 看看它看起来怎么样？你可以看到颧骨根，就像你一样 - 如果你向前追踪，你会追溯到颧弓，最终是颧骨。你可以看到我们估计的地方，你之前知道的，仅仅通过触诊脸颊和软组织，即使有 - 即使是冷冻的软组织，我们也非常接近正确。因此，当颧骨的根部向后延伸时，它就变成了我们喜欢称之为颞线或线性颞叶的东西。你可以在这里看到一个山脊。这也是您通常可以很好地触及的东西。同样，在 - 一个人或一具未冻结的尸体上。在此之上，你可以看到这块骨头或颞骨的鳞状部分，有一点较暗的色调。那是因为这块骨头是一块，比我们在颞线上看到的要薄得多。我们实际上看到了它下面的颞叶硬脑膜。所以，我们在这里得到了广泛的曝光。当我们这样做时，我想指出的是，你知道，当你的乳突皮层得到广泛的暴露时——当你得到广泛的暴露时，有时如果你把这块肌肉向后拉回来，你会遇到这些乳突使者静脉，这些静脉出来供应骨膜和这些肌肉的下表面，这些肌肉直接来自乙状窦。所以，你知道，当我们回到这里时，你会再次看到这一点，但这些可能是——你知道的，它们可能会很痛苦。你可以看到这里实际上也有一条动脉也被注射了。所以，如果你要回来，如果你挺过来了，你可以涂一点骨蜡，当你穿过这些时，你可以使用 Bovie。实际上，这里有一条更大的特使静脉，除非我们做一个大的头骨基底，否则我不会想到会遇到它，但这实际上可能更接近横向或乙状体交界处的位置。所以，这里是乳突尖端，这里是乳突皮层。正如我们通常会将软组织皮瓣向前抬高一样，我们寻找的主要标志之一就在这里。这就是 Henle 的脊梁。你可以看到，这是一条真正的脊椎，或者说是一条骨脊。这很重要，原因有几个。第一，你可以看到它在向内侧下降到后骨耳道之前划定了我们乳突皮层的前边界。因此，如果你在这里进行尖锐的剖析，了解和定义这里的脊柱是很重要的。而且因为您不想将软组织解剖更前移。或者，正如您所看到的，您将穿过皮肤，可能还会穿过这里的软骨和外耳道。这是一个重要地标的另一个原因是，这是胃窦内侧位置的一个很好的近似值。因此，在钻孔和工作时，请记住这一点始终是一件好事。你在这具尸体中看到的不如在活体标本中看到的那么好，我将多去掉一点下面的骨膜，看看我们是否能多得到一点，你也可以。你将在这里开始看到的是骨头上的这些小麻点，以及紧跟着的三角形区域，或者实际上是在 Henle 脊柱的正后方。我将尝试指出这些。Zack，请告诉我您是否能在屏幕上看到它们。你看到这些小麻点了吗？这非常非常微妙。这很微妙，但你可以在这里看到这些小麻点。这是乳突皮层的筛状区域，其临床重要性在于，对于患有急性中耳炎并最终发展为明显的乳突炎或化脓性乳突炎的人来说，他们可能会出现这些骨膜下脓肿，这实际上是导致耳朵变得突出并将空气向前推的原因。因此，临床相关性在于筛状区域与下面的乳突腔相连。所以，如果你在那里得到脓，它实际上可以通过它出来。这就是脓肿发展的地方。因此，如果您觉得自己有骨膜下脓肿，并且想要探索，那么它可能就在那个区域。好了，我认为我在这里没有遗漏任何关于我们的后皮质解剖结构的内容，所以我们最后要进行钻孔部分。您将看到的一件很好的事情是，一旦您获得这种点击，我们就将钻头放在解锁位置，这很容易被它改变。所以当你把钻头滑进去时，你会感觉到一点点咔嗒声，就像那样。然后你在这里看到这些小脊，Stryker 钻头有五种不同的长度设置，你可以将这些设置应用到这些设置上。所以，我打算在大约 3 点左右把它放在这里——我在那里感觉很好，很安全。我将再次锁定它，然后拉取测试以确保它在那里。我们要做的另一件事是测试我们的钻头踏板，这很好，确保它朝着正确的方向发展。好了，对于我们的皮质乳突切除术，我们将沿着颞线开始。这就是我们的第一剪辑要去的地方。我想在我们开始之前，我确实想注意的其他几件事是如何握住钻头。你不是像这样用手指并拢来握住钻头，也不是像这样用三个手指来握住它。你用两根手指 - 指针和拇指，在这里夹住它。这很重要的原因是 - 您可以使用第三根手指在这里支撑另一侧的更多内容。但这很重要的原因是，如果你像这样工作，一直到竖井，你的手指被夹在一起，你不仅会阻碍你的视线，还会阻碍光线进一步进入。所以，这只是一件需要考虑或不考虑的重要事情，但只是要去做。

第 3 章

好了，我们的第一个剪辑将沿着时间线进行。我预计在这样做时，我们将看到一些气室，我们已经在这里了。好的，我们的第二次切割将沿着后耳道进行，并牢记我们的 Henle 脊柱。它可能会跳跃并抓住一些仍在骨骼上的软组织，所以我们只是轻轻地清理它。好了，我们现在要把这个情况弄清楚。我们解剖的最深、最深的部分应该总是在前部和上部，因为这会引导我们进入乳突，或者对不起，进入鼻窦。我将继续浏览其中的一些。所以我要回来，先在这里修剪一些软组织，只是为了让我们得到一个漂亮、看起来更干净的乳突。来这里把这个区域搞得一团糟。好了，再一次，你穿过这些气室。一旦你知道你在那些气室里是安全的，你就可以把它带到后面。有两种方法可以找到胃窦。一种是，就像我之前描述的那样，所以总是使用那个前上位作为你的最深点。当您知道自己是安全的时，您就可以在后耳道的下方将其复位。在后面，这里。所以我们要沿着我们的后耳道来到这里，一直到乳突尖端。我只是要上来，快速穿过这里的皮质骨的其余部分，我们知道这是安全的。有趣的是，我开始在这里看到一点颜色变化，但我通常不希望看到像那样的外侧静脉。但我们还是会尊重它。只是慢慢地通过这里。好吧，慢慢地，这实际上是您应该能够快速完成它的程序部分之一。Zack，您能试着把水调高一点吗？关闭？向上。或者现在就把那个东西转到右边 - 是的。更多，请继续。给你。完善。谢谢。好了，现在我们可以在这里打开更多的乳突腔。我都来了 - 再往后一点，我们可以看到那里的气室。我要再修剪一些软组织。对不起，在我得到之前 - 我们之前走神了。我们讨论了两种进入胃窦的方法。其中之一是始终让这种前部和上部成为解剖的最深部分。所以这是一种方法。另一个是您可以识别被盖和窦腹角。更多地向内侧沿着窦胸角，最终，您将识别 Koerner 隔膜，然后您可以向后向前钻穿 Koerner 鼻中隔。这也是打开胃窦的一种安全方式。你知道，根据我们正在进行的手术类型，我们可能并不总是完全识别 tegmen。你知道，如果你在做人工耳蜗，并不总是需要完全骨架化 tegmen。但与此同时，你知道的，我有一次——对不起，我的吸力已经满了。我们能夹住它吗？好了，我们可以看到这个病人的乳突通气良好。但有趣的是，你看不到这一点 - 他们提前给这些病人注射乳胶 - 特别是蓝色应该勾勒出一条静脉，但你知道，它正在穿过这些乳突气室。所以，我们还是会尊重现在，同时小心翼翼地去掉一些 septations，直到我们转换。好的，当我们这样做时，我将减薄后骨耳道壁。这对我们的面部隐窝解剖尤为重要。所以我想我之前提到的，在我们不得不改变灌溉之前，有些人认为你不必在所有情况下都找到 tegmen。但是，如果你每次都有一种标准的办案方式，那么 tegmen - 找到并跟踪 tegmen 是引导你进入胃窦的最安全方法之一，所以我认为你永远不会因为有这种做事方法而受到指责。我只是要在乳突提示中快速完成所有这些。我们在外侧半规管的外侧。我们知道所有这些都是安全的。实际上，我们即将在这里看到一个重要的里程碑。所以我只是在 epitympani 将要所在的位置上钻探皮层。好了，我们已经打开了我们的主空气单元，所有这些都在这里，对吧？Koerner 的鼻中隔就在这里，我们仍然可以看到它的一部分，然后在 Koerner 鼻中隔的内侧，我们进入了鼻窦，也就是这里的这个空间。好？所以，这里的这个结构，你可以在乳突腔中看到所有这些非常有小梁的骨，或者一种非常经典的蜂窝状小梁骨外观。然后我们看到它更光滑了 - 它有一点点 - 它在尸体中没有像在病人身上那样有那么多的颜色区分，它几乎是一块看起来更黄的骨头，但这是迷宫的外侧半规管，好吗？所以，虽然我仍然开着 6 切割器，但我们将在打开之前完成一些皮质工作......你介意再把它向右转一下吗，Zack？所以这太好了。这是一个很好的例子，说明薄、少水、少水。这很好，就在那里。这是一个很好的例子，说明这家伙的鳞状简单骨头有多薄。我几乎没有接触它，你已经可以看到那里的硬脑膜的颜色变化。看到了吗？因为我们最终要在这里进行广泛的剖析，所以我要出来揭露这一点。以及后部，这里。我们又有那个乳突的使者。您无需在尸体中担心它，但要牢记这是一个很好的原则。我也将在这里穿过乳突尖端上的软组织。我们很幸运，我们这里的尸体有一个美丽的、通气良好的乳突。我们开始通过其中一些气室看到，你可以再次看到，这个小梁骨，然后通常当你在漂亮、光滑的骨骼之间发生这种变化时，我们将不得不再次改变它。就这块骨头，然后突然间你看到一个光滑的覆盖物 - 它总是必须提醒你一个事实，即可能有一个重要的底层结构。在这个区域，我们将期待的是乙状窦，所以......准备好了吗？是的，请继续。我们将减薄后耳道上的一些骨头。我们将开放 mastoid tip 中所做的一切。我要去掉更多这样的...也在这里。我们会尽快解决这个问题。这里有一个很深的鼻窦角。而这些小血管，从表面上看。当然，当这些小梁开始消失，骨骼开始变得更光滑时，这就是乙状窦的位置。你看到颜色变化了吗 Zack？同样，当骨骼开始不再像现在这样，你开始看到光滑的区域时，你必须提醒你，你知道，那里有什么东西。这又是有效的 - 我们预计我们的乙状结肠窦会在那里。所以，我们要在这里 - 一会儿，我们将在那里取出更多的软组织，这样我们就可以进行一个很好的、广泛的解剖。我们知道我们的乙状窦现在在哪里，我们知道我们的外侧管更内侧，所以我们应该安全并远离我们的面神经。我们将加深我们的窦口角，当我们这里有这个 6 切割器时。我打算再细化一点。所以 Zack，当我们开始做人工耳蜗乳突时，我会在这里和你一起做很多事情。这就是这首国歌的开场白，通常我们总是在这个时候把 4 推到 4 来做到这一点。但他很漂亮——他很好，很开放。所以，我想解释这个问题的方式是，你有两件事。你有你的内侧结构，但你有你的下层结构，也就是你的耳道，它是 - 认识到它的弯曲，对吧？喜欢这个。你看到后耳道了吗？你看到的是软组织，所以要认识到这一点，然后认识到你正上方有被盖。所以当你这样做时，你基本上是从 tegmen 获得你能得到的，然后从耳道得到你能得到的。好吧？然后从 tegmen 和前部获得你能得到的，从耳道得到你能得到的。因为如果你在这里工作，你没有密切关注下面发生的事情，那么你仍然可以抓住耳道，或者你可以抓住你的钻头毛刺，所以总是这样，好吧，我要从这里多拿一点，然后从那里多拿一点。然后你可以慢慢地向前移动。我们现在所做的是暴露中耳的这个结构，我们将在这里指出。所以这将是砧肌的短暂过程。所以，这是我们的一个重要里程碑，因为我们知道，如果我们不打算进行肺外呼吸切除术，我们已经走得足够前了。所以我们可以触及它，看到它是移动的，你看到了吗？另一件重要的事情是砧骨的短过程将在后部返回。它将在称为砧壁的东西中得到支撑。所以有一条后韧带将连接到短突上，位于称为颅窝的骨凹陷处。这就是我们砧牙扶壁的代表。这就是我们面部凹槽的标志性设计之一。所以，正如你可以想象的那样，砧肌的短过程将指向面部隐窝和面神经的预期位置的这个区域。而且这有点难以理解。当我们稍后打开它时，我们会更多地看到它。但你可以看到，就在这里的内侧，就在 Gimmick 的正下方是面神经的鼓膜段，好吗？所以，我们将在这里完成一些气室的取出。而且我们还有大毛刺。然后是我们的乳突尖端。这里稍微超出我们的鼻窦角度。我稍后会回来了解它。然后在这里也稍微打开乳突尖端。所以我要继续，然后回来，在这里再去除一些这种骨头。你用什么标志来做输卵管？所以，一个是外半规管。因此，如果有意义的话，面神经很少（如果有的话）位于外侧半规管的外侧。所以，我知道第二个耳将在外侧半规管的前方和下方。然后我找到了砧支承，因为我们的面部凹陷将是砧支承，就像这里一样，鼓索神经，然后是面神经。所以一旦我这样做了，我就知道了，我稍后会拿一个 4 切刀在这里做这个，然后我会轻轻地滑动和轻轻地通过。一旦我达到这个水平，那么我应该很容易在那里找到输卵管。我知道你知道会发生什么，但是什么让你停下来说“好的，现在我到了。所以我做了一点，因为我有点像做这个和这个的教学点。我没有按照我标准的方式去做，通常情况下你会有那种像这样向后延伸的骨质壁架。我只是说，你会忘记这个空间。同样，我通常会有一个 4 切割器，所以我会轻轻地触摸，然后回来看，轻轻地触摸，回来看，轻轻地触摸，回来看。很多时候，一些水会填满那个区域，你实际上会看到一点折射，在你真正用眼睛看到它之前，你会透过水看到砧肌。第一个原因 - 我只是在表明我正在改变我的视角。原因有两个。一个是这样我们就可以真正地观察鼓室。另一个原因是为了让我们能够——哦，这太离焦了。与我所看到的相比。这样更好。好。所以，我们现在实际上可以在这里查看 epitympanum。所以，我只是要轻轻地移除这个壁架。有点偏离耳道。有点偏离 tegmen 的一面。我的意思是，我在这里可以看到这个气室，所以，我知道我可以通过它。你可以在那里看到耳道 - 并且有点薄。所以在这里，你要做的是——你会触摸一点，然后看，然后触摸一点，然后再看。我们 - 暴露的次数远远超过我们通常需要的程度，除非我们要暴露我们的鼓内膜以进行慢性耳部手术。

所以除了期待之外，另一个原因是 - 为什么这个视图很重要，因为你想获得后耳道的正面视图。因为获得正面视图确实是将其变薄并将这个锋利的刀刃连接到后骨耳道的最佳方法。它还允许您能够看到其他一些东西。它可以让您看到后骨耳道壁中气室的消失。但我也可以看到颜色的变化，我可以看到它现在是粉红色的，所以如果我在做任何类型的面部凹陷工作......你很快就会想要它。所以，我认为住院医师们，你真的应该在颞骨实验室练习和努力的事情之一，就是减薄耳道，因为这是你进入耳道最安全的地方，它会让你有更好的感觉，证明， 我自己可能会做，我们拭目以待。在乳突尖端多打开这些气室。现在我们准备好找到我们的面神经了。

第 4 章

所以，我之前提到过，我们的面神经，第二根神经将位于外侧半规管的前部和下方。它不应从外侧管的外侧出来。它可能会随着我们变得更加自卑。但不应该在这个级别。所以，这就是为什么你可以安全地带着切割毛刺，轻轻地穿过这些气室。所以，如果我在这里填充这个，您已经看到的是 - 这是面部凹陷的前哨气室。所以我要在这里把中耳装满水，明白吗？然后我要在这里抽吸。看看这里会发生什么。看到了吗？所以 - 现在我知道这通向了中耳空间。我要回来多拿一些。谢谢 Nick。我只是把这个领域开得更好一些。我之前接受过培训，发现在某个时候，当你稍微靠近外侧管并接近找到神经时，从切割毛刺过渡到金刚石毛刺，我们将看到尸体会发生什么，因为我还没有在尸体中做过。 但在实际情况下，我认为继续使用切割毛刺有很好的论据。原因是，当您使用切割毛刺时，您知道，您实际上是在去除骨头。与钻石毛刺相比，有时它只是将骨头推开，可能会导致这些不是斑块，而是非常，你知道的，这些白色的骨头区域。我开始在这里看穿一点颜色的东西。我在这里要稍微深入一下。那将是我们的输卵管。简要地清理一下其他一些区域。再说一次，这种颜色变化，我可能不会 - 我最近在手术室里使用切割机，非常依赖这种颜色变化，但在尸体中颜色变化不那么剧烈，所以我们会看到效果如何。我在这里稍微介绍一下。我们将在这里介绍它。只是为了给我们需要的空间。这个区域也多一点，那个区域的耳道。我想从这里开始，我要做的是切换到 4 颗钻石。现在我们要再次沿着路径钻孔，这里面神经的预期路径。我们开始看到这种颜色的变化。这更像是活着的病人的白粉色变化。在这里，你可以看到它几乎更像是通过骨骼发生的灰色、深粉红色的变化。再说一次，我有一个通气良好的乳突，所以我预计面部凹陷也会通气良好。所以这实际上是一个好地方，我想暂停一下。我将在这里指出我们在钻探过程中发现的几件事。其中第一条是第二神经，那是，或者不是第二神经，而是我们开始看到的面神经的一个分支，我稍后将在这里更详细地剖析它。因此，正如 Chiossone 博士所暗示的，这将是我们这里的面神经的第二个膝。你知道，为了解剖的目的，我最终要把砧骨取出来，但我只是想证明这就是那个砧骨扶壁，对吧？所以你可以看到这是非常薄的。但即使我仍然努力，它仍然得到后韧带的良好支撑，好吗？所以韧带仍然连接着。当我推送这个时 - 它不再免费，它不是免费的，但它仍然得到了很好的支持。现在我们已经更好地钻出了鼓室上部，你可以在这里看到面神经鼓膜段的暴露更加严重。就在这里。所以我想指出的另一件事是，现在，当我们更远的地方来时，这将是我们的鼓索神经，它在这里偏离。同样，即使它脱落了 - 面神经从内侧到外侧，从上到下，鼓索神经脱落，但随后又朝这个方向上滑，然后进入中耳，好吗？所以这将再次成为我们面部凹陷的边界：我们的砧支撑、我们的面神经和我们的鼓索神经。因此，我还想在这里指出其他一些事情，因为我们很高兴看到它。这可能是血管，但我认为值得指出的是，您确实有从面神经到后骨耳道的感觉分支。你知道，以迈阿密大学的三位外科医生的名字命名：Craig Buchman 博士、Fred Telischi 博士和 Adrien Eshraghi 博士 - BTE 神经。所以这可能是来到这里的一个分支。他们在一些尸体研究中描述了这是如何在鼓索从未存在的地方上方脱落的，但最终会越过鼓索，然后变得更下层。所以这可能是那里的一个分支。有点难以区分是那个还是一个小血管。

第 5 章

正如 Chiossone 博士所提到的，我们现在要开始看到的东西，因为我正在软化它，这就是我们的二腹嵴。以及通过那个。现在，对于您的头颈外科医生或神经外科医生来说，当他们从乳突皮层的外部或后面暴露东西时，他们会看到二腹沟，这是肌肉附着在骨骼中的地方。但是，当然，我们是从它的内部看到的。所以，对他们来说，这个凹槽对我们来说将是一座山脊。是的，我不会删除提示。我只是想告诉我们 - 所以，如果我们在做颞骨切除，或者我们要为我们的头颈同事寻找面神经，如果他们的腮腺患有严重的癌症，需要找到更近端的神经，或者如果我们正在进行管壁向下手术， 我们会把这个消息拿掉。我们这样做的方法是识别二腹肌，然后穿过乳突皮层的后部和乳突皮层的前部，即二腹肌所在的位置——释放乳突尖端，然后你可以切断所有的软组织，最终将其切除。 这就是让您在乳突孔处软化的原因，并从那里向远端追踪面神经。我要做的是，我要减薄被盖板、乙状窦、硬脑膜后窝上的所有骨头，我们要找到内淋巴囊。然后，当我们开始使用一些较小的毛刺时，我们将进行面部隐窝解剖。所以我喜欢钻石，通常如果我在实际标本中如此接近，或者对不起，在实际患者中，我会在这里改用钻石，但骨头仍然有点硬，所以为了时间和精力，我将在这里继续使用切割毛刺。你会听到我告诉你的，Zack，当我们......我只是要穿过这里的这些脉络。有趣的是，这些静脉仍在骨骼内。它们实际上并不在 tegmen 本身上，因为上面还有骨头。这逐渐消失了。所以这很软。

第 6 章

所以我要向你展示其中一项技术 - 你知道，我曾经 - 我很幸运地在众多非凡的外科医生的指导下接受培训，你知道，他们以非常不同的方式接受了他们的导师的培训。所以，你知道，你可以把骨头从被盖上去薄，给它去蛋壳，然后把它全部取下来。或者，你可以得到一个像这样柔软的区域，然后让它的整个上脊变得漂亮和柔软，这就是我们在这里要做的。是的，是的，这就是大脑。被硬脑膜覆盖？是的，仍然覆盖着硬脑膜。这就是我们在颅底或 translab 病例中所做的。所以这不仅仅是为了解剖。所以有时这种情况会在这里加深。你可以想象，如果我在一个真实的标本中做这件事，因为这里有这么多的静脉，那会是多么血腥。最终，如果我们这样做，并且我们知道我们必须减压，我们就会通过它们，而它们只会 - 我们只需要用骨蜡或 Surgiflo 或我们手头的任何其他东西来控制它们。所以，我们在这里把这个不错的区域变薄了。我将更多地讨论这个问题。同样，通常情况下，这将使用钻石来完成，但是......我要在这里把这块骨头变薄。但相反，我要做的是楔出一块漂亮的骨头。所以我把这个做完了，我要找一个前部 - 有点像这个方向 - 内侧，然后是后部。我们将以这种方式楔出一个更大的部分。再过一会儿。把这个记下来。进入我们的鼻窦角。你可以看到我们的硬脑膜仍然完好无损，即使我们一直在用切割毛刺钻孔。我只打算在这部分做这个，只是为了向你展示一个如何去除这个骨骼的例子。因为，你知道，我们不是在解剖一个大肿瘤或类似的东西。所以从这个意义上说，这部分剖析并不是真正关键的。你可以拿一个更自由的。我们在这里拿一个小笔子。并找到它的边缘。好吧。所以，我们这样做的原因，也是我想在这种情况下这样做的原因，如果你是 - 随着你更多地在内侧工作，最终你会被你的外侧夹层所限制。这就是我们谈论乳突切除术的碟形化手术的原因。因为如果你在这里的一个空间里工作，但你只开辟了这样的区域，那么你就不能在那里工作你的乐器。所以，当你像这样广泛地打开事物时，即使你在这里的一个小区域工作，你现在也能在如何移动你的乐器方面拥有更大的自由度。所以你可以想象，如果我们更多地在内侧工作，或者我们正在研究一个大肿瘤，你会希望能够把它推高，对吧？这实际上很棒。你可以看到一些，我的意思是，我假设它仍然是某种正在修复过程中的液体。但你可以在那里看到这一点。你看到那个小气泡了吗？所以我们知道没有泄漏。但硬脑膜仍然完好无损。这允许你做什么，当我们稍后打开我们的窦腹腔角时，我会切换并做一些内淋巴囊和面部隐窝的工作，并将颅底留到以后。因为您可以解剖并执行此作，这让您现在可以确定要钻孔的自由山脊。好了。谢谢。我不确定是不是 - 有时对我来说起雾时，我不确定它是起雾是因为上面有钻头还是失焦，所以谢谢你。因此，当您执行此作时，这允许您拥有自由边，然后在上面钻孔。对于颅骨基本情况，您不必总是这样做，但这当然很好。所以我们接下来要做的是找到我们的内淋巴囊。好吧。所以我们有了外侧半规管。我们现在能做的就是向后追踪。我将在这里去除外侧半规管上方的一些气室。而且我已经开始看到了，因为我之前已经剖析过了......这仍然是你们关注的重点吗？后半规管，你看到这里了吗？所以这很好，因为它通风良好，它让我们有机会真正移除周围的这些气室，并展示它们之间的关系。所以，小梁骨，后半规管坚硬、光滑的骨。

第 7 章

因此，当我们寻找内淋巴囊时，有一个重要的里程碑。或者不是 landmark，但我想是一种帮助我们本地化的方法，那就是 Donaldson's line。唐纳森线是一条假想线，沿外侧半规管的平面绘制，将后半规管一分为二，并继续到后颅窝。这有意义吗？像这样的线从后面出现。唐纳森线的作用是近似内淋巴囊上极限的位置。因此，我要做的是解剖硬脑膜后颅窝，将患者转向我。我知道面神经在哪里。我认为，在进行这些内淋巴囊手术时，识别面神经很重要。我想你不一定非得这样做，但我认为这样做是明智的。

所以现在，我们要切除小梁骨。我将在这里快速从 sigmoid 上取下一些，以便更好地看到这一点。因此，我们要去除硬脑膜后颅窝上的这块骨头。同样，他的气势非常非常好。在这种情况下，你可能会听到我至少再说 10 次。当我切除这块小梁骨时 - 同样，当它开始像你在这里看到的那样变得光滑时，你就知道它下面有什么东西。在这种情况下，它的基础将是乙状结肠窦前面的硬脑膜后颅窝 - 乙状结肠窦的前部和内侧。所以，面神经就在这里，所以我可以钻这个。这些是面后气室。现在可以追踪一下。我保持对后半规管的视线。好了，我们要把这块骨头减薄。一些 S 形。那么 Zack，看看现在这里也开始是什么样子了吗？光滑平坦。所以在那下面有硬脑膜后窝，好吗？你知道这里所有这些东西下面是什么结构吗？是的，但那又怎样 - 那里有什么神经结构呢？那么，如果这是颞叶，这里下面会是什么呢？枕骨将更靠后。是你的小脑吗。小脑，没错，你去吧。给安吉拉两点。好了，我来把这个删减掉。老实说，我可能马上就把这块骨头从这里拿走了。好吧。我们正在把所有这些骨头都变薄。我们即将删除它，直到我们可以查看下面的结构。所以我先把这里的骨头变薄。好。所以，希望我们现在已经足够薄了。我要在这里自由一点。不幸的是，它不是一个非常锋利的自由者。所以这就是我们要做的。所以有时你可以做的是把所有的骨头都变薄，你可以去掉所有的骨头，或者你可以在乙状结肠上留下一个薄骨岛，然后你可以压缩它 - 称为比尔岛。所以我可能会看看情况如何，我正在讨论在这种情况下我该怎么做，我们是将其全部移除还是建立一个孤岛。而这一切 - 让它又好又薄。我们在那里有骨头。你可以看到，当你离开那一小块骨头，然后绕过它时，它允许我们像这样压缩 S 形。好吧？所以现在我们能够做到这一点......我把它写下来。通过那个。通过那个。并删除此骨头。所以现在我们有了可压缩的 S 形窦。这将是我们的岩上窦，我们稍后会发现它。我现在不那么担心这样做。Donaldson 的线可以估计我们的内淋巴囊应该就在这里。我确实相信我们已经开始看到这一点，所以我打算把这块骨头再薄一点。但请注意这里那种非常紫粉色的薄硬脑膜。当你沿着这条路往下走时，你开始看到这层双层硬脑膜，或者说这里的增厚硬脑膜。他们都在奔跑——所有的纤维都朝着同一个方向奔跑。所以这通常表明你已经靠近囊了。我想这个囊就在我的自由体下面。所以我要去掉这块骨头，我们要向自己证明 - 那确实是......好了，再说一次，面神经就在这里。我们的面神经就在那里，我要钻到下面 - 几乎在下面一秒钟。这将使我们能够移除 - 这里的骨头 - 直到后半规管，就在那里。

好了，我们在这里要向自己证明，那确实是囊。我们把所有的骨头都拿掉了。我要在这里拿个小刮刀。这是我们的内淋巴囊，我稍后将打开它并向你证明，它是一个双层的囊。但是看看当我向下推时会发生什么，就像这只是，你知道的，小脑后颅窝。但请看这里。你看到这里是怎么形成的吗？这将是进入内淋巴管骨骼的入口，内淋巴管有一个叫做鳃盖的名字。所以，这是一个很好的例子，这里的内淋巴囊，以及进入后半规管处的内淋巴管进入盖膜。所以，这是出于教育价值的目的。所以我要在这里切开这个硬脑膜，好吗？看到现在小脑是怎么出来的了吗？所以，那是一层硬脑膜，然后突然间——砰，我就在小脑上，对吧？让我让他拍这张照片。去做吧。

所以我删掉它来证明 - 为了演示当我们在这里打开实际的囊时会发生什么。所以当我切开这个硬脑膜时......我们有什么？第二层。看看那多漂亮。好吧。你看到那个 Chiossone 博士了吗？所以，我要问你的问题是：那你该怎么办？无。好。好了，这里将提出一个有趣的观点，即内淋巴囊减压。好吧，这是解压。我见过减压。我见过用烧灼法减压 - 用 bovie，或者对不起，用内淋巴囊的双极烧灼术。我见过切口减压。我见过用切口插入三角形硅橡胶的减压手术，我见过减压切口开口和一个小 T 形支架相互滚动。卡尔·坎宁安 （Cal Cunningham） 就是这种技术。

第 8 章

我不知道。所以这是一个很好的例子。所以我想展示这个。我将在打开面部隐窝或鼓索神经的更多部分之前执行此作。我确实认为我们应该把它撤下。所以，我们再次在砧壁上覆盖了骨质。对不起，这是每个人都关注的重点吗？好。我打算稍后把它取出来展示鼓膜段。所以，这就是我们之前所说的，这里仍然是一个小块骨头。你可以看到，随着时间的推移，它变得更加松弛，因为这条韧带 - 这就是这里的后屈韧带。我正在将其一些骨骼支撑物转移到那个粘骨窝中，对吧？所以，当我这样做时，它就不那么 - 记得在我之前 - 我花了相当大的压力才真正让它做到这一点。然后也是 - 看这个，这是那个 - 这就是这里的上踝悬韧带。所以我要直接解决这个问题。所以这是踝关节 - incudomalleolar 关节就在这里。所以，我们又一次得到了这个。伙计们，我想从技术的角度向你们展示的一件事，对于面神经也是如此。你所做的任何神经都是如此。但是，当你有勇气时，就在这里，你只想跟着它走。然后，通过在你能看到的最后一个地方钻 last of right 来跟踪它。所以，我们要追踪一下。所以我在这里可以看到神经，好吗？然后我就按照预期的路径进行钻探。你看，现在我可以在这里看到它。所以我要钻过那之后。把这些骨头拿出来。哦，伙计，好多了。我认为 ICC 一直在对我旋转。这是重点吗？然后我多钻一点。看，现在我在这里看到了。我要把这些删掉一些。即使我们进入耳道，这也是为了解剖学解剖。并深入研究。所以，然后我在这里钻探。现在我在那里看到了。所以，你看这就是它进入中耳的地方。所以现在我要做的是，我要保持在它的后面。我关注的是面神经。我要在两者之间钻探，好吗？如果您使用的是没有保护轴的钻头，例如 Stryker 钻头，那么当您开始更多地向内侧钻孔时，您需要认识到这一点。这仍然会产生热量。如果你没有休息在面神经上，你可能会造成热损伤。好？好吧。所以...我们即将准备好识别中耳中的一些结构。

第 9 章

我们有我们的面部神经。我们有鼓索神经。我们有砧骨、后砹韧带和砧骨支撑的短突。所以我们的面部隐窝由砧支撑、面神经、鼓索划定。请注意，我们总是将这些事物视为一个三角形，对吧？确实如此，但并非三角形的所有边都位于同一平面上。这有意义吗？所以这在某种程度上是 - 这两者处于一个相对相似的平面上。但是看看腱索，你知道，腱索在面神经的外侧脱落，所以它脱落，然后它移动，然后它向内侧俯冲，所以它们并不总是在同一个平面上。所以我们有了我们的 incudomalleolar 关节。然后在这里，我们有这个称为锥体突的骨突，好吗？锥体突内是镫骨肌，它在这里产生了镫骨肌腱，好吗？你看到这里的镫骨肌腱了吗？还有镫骨肌腱......这是重点吗？镫骨肌腱附着在镫骨的头状体上。这是一个美丽的景色。只是一些小的中耳粘连。所以，镫骨肌腱，头状腱。这是镫骨的后部，好吗？你可以在这里看到前方。然后它下面是脚踏板？那将是脚踏板，对。坐在？椭圆窗。所以，这是一段很棒的关系，我希望你把这段关系铭记在你的记忆中，Zack。我想你会在轮换时被问到这个问题。那就是 - 椭圆形窗户和圆形窗户之间的距离相对恒定。好？所以，如果你在做慢性耳部手术，你很难找到镫骨被侵蚀的地方，你不知道脚踏板在哪里，但你知道圆窗在哪里，你可以使用这种关系，好吗？所以，我想，让我先指出这一点。所以有圆窗利基市场。所以这就是这里的圆窗利基市场。有一点假的 - 可能是圆形窗膜上的假膜。但这种关系很重要。所以我有一个 2 毫米的毛刺。好？因此，从椭圆窗口到圆形窗口的距离约为 2 mm。你看到了吗？椭圆窗，圆窗。所以，这是一件值得记住的好事，好吗？现在我想，为了现在解剖的目的，我要去掉砧骨。

所以我在这里要做的有点盲目......但因为我想离开，所以现在我想把镫骨留在椭圆形的窗户上。因为我要分离 IS 关节。我正在努力滑入其中。同样，您还记得之前，Zack，当我们谈论镫骨手术的步骤和关节分离时？您想尝试从后到前方向分开关节。这样做的原因是你把肌腱当作你的 - 是的，作为你的配重，你的反张力。所以，希望我没有用它来解说主食。但同样，这不是我们在这里的原因。所以那个关节是分开的。而且很多时候这是这样做的，这部分是盲目完成的。因为当您进行慢性耳部手术时，您的鼓前腔还没有打开得那么多。你可以想象，如果砧骨 - 所以如果我们无法分离关节，即使我们分离了，如果我来分离 IM 关节，我像这样从后面进来。这样做很好。但你可以想象，如果我推动 - 如果我在这个上面推动，看看镫骨会发生什么。看到它是怎么被推入的吗？所以理想情况下，当你进行这种分离时，你实际上希望从上面分离，因为这样，当你施加压力时，看看我现在这样做时镫骨是如何不移动的？所以我试图把它融入那个关节。然后把它拉出来。好？这就是 incus。砧，也被亲切地称为我们的砧座。它看起来像一个铁砧，而且，我认为它看起来像一个捕食者的头。它不带锤子吗？是的，没错。所以，太好了，这里另一个很棒的关系是，你知道现在这里是什么吗？对不起，请查看 - 看看那里的电视屏幕。你知道这是什么吗？所以这将是我们面神经的鼓膜段，就在这里。所以面神经出来，然后转动。所以我要去掉砧支壁。我们将做一些很好的中耳曝光，因为我认为看到这些关系是真正有助于巩固这一点的原因。我知道这不一定是手册上写的，但我希望这种关系被铭记下来，因为它也会帮助你理解中耳手术，好吗？我们现在要拆除砧石扶壁。我再次将它减薄，比平时要多得多。但我想让你看到面神经的走路，好吗？一旦你看到它的完整长度和某种进展，我认为那时你就会开始确切地理解它在做什么。当你仍然有其他所有事情时，真的很难概念化和可视化，你不觉得吗？所以，如果我进去 - 如果我在这里走得更多，我会进入瓣环和鼓膜，我可能就在这里做这件事。总之，好吧。水关闭。5 吸力。所以，现在...所以现在我们有了整个，不是全部，而是 现在我们有了面神经的鼓膜段，从这里开始，出来，它向下和向外。它在第二个膝上转弯，然后向远端移动至茎突乳孔。所以这是另一件重要的事情。所以明天，当我们做镫骨手术时，看看面神经离椭圆窗和镫骨有多近。你看到了吗？我现在就把这个留到一边。我没有 - 我认为它仍然附有。也许部分脱节，前壳非常薄。那么你们中的任何一个人都知道这里面神经下方的这个结构是什么吗？这是 Telischi 博士最喜欢的问题之一。我想确保我告诉居民这一点，以便他们现在就可以知道。这是一种非常非常重要的关系。所以这个结构，就在这里 - 就是耳蜗样突。在耳蜗状突内并从中出来的是附着在锤骨颈部的鼓膜张肌腱。所以，这就是我们的鼓膜张肌腱。你看到我在这里推动的那很软吗？而它下面又硬？没错，所以这个......是的，这很难。那么柔软。所以我要做的是拿一把 Bellucci 剪刀。我要割断那根肌腱。有没有像这样会去掉砧骨支撑的手术？是的，如果是这样 - 所以，去除砧骨支撑并打开它称为扩展的面部隐窝夹层。你在慢性耳部手术中就是这样做的。它促进了你更方便地看到某种东西 - 所以锤状物仍然会附着在鼓膜的下表面，但我有点想尝试把它弄出来。一，这样你就可以看到它。第二，这样我们就可以再次更好地了解中耳的解剖结构。这就是我刚刚带走的鼓膜。好？那是 TM 吗？这是 TM 的一小部分。那么，您知道鼓膜这部分锤状结构的附着物是什么吗 - 我们该怎么称呼它呢？它被称为 umbo。是的，没错。所以我们有我们的 manubrium。右？所以这就是我们的工作，或者说我们的漫长过程。这是我们的外侧突，这是颈部，这是锤骨的头部。所以在这个耳朵里，它通常会坐在这里——就像我们刚刚看到的一样，对吧？角度 - 那个，你知道的，那个 - 对不起，砧骨就连在这里。所以你有外侧突，这就是鼓膜的松弛部所在的地方，对吧？我们看到松弛部回缩袋和胆脂瘤。好。所以我们把 incus 和 malleus 取出来。我现在就把镫骨留在里面，我稍后会在这里告诉你为什么。我认为我现在不想在中耳做任何其他事情，也不想在中耳中向您展示任何其他事情。这就是我们鼓膜张肌的切割端。所以我认为我们现在要继续讨论迷路切除术。

第十章

好了，当我们做迷路切除术时，我们要做的第一件事是打开外侧半规管的管腔。你知道，通常情况下，我们不会把这些都暴露出来。能够做这件事真是太好了，能够看到也很棒，但是当您要进行迷路切除术时，要记住的教训和关键事项之一是离开下骨壳。这就是保护您免受面神经伤害的原因，好吗？所以，你看到 - 对不起，这里的外侧管腔，对吧？所以我们要打开它。我们要把它打开到推拉的一端，也就是前面的。好了，现在开始了。我们将向后追踪它。我们要减薄面神经上的这个小骨头边缘。你知道那有多接近，对吧？所以再说一次，因为我正在做解剖学，所以我实际上要向你展示可能比我通常采取的要多。所以当你打开管道时，它通常被膜之类的衬里衬垫，对吧？不，你 - 老实说，这与它在现场的样子没有太大区别 - 你知道，它不是 - 所以它没有膜衬里，它实际上包含膜迷宫，里面充满了液体。但是膜迷路的直径只有骨迷路总直径的 25% 左右，好吗？所以，我所做的是穿过外侧半规管，然后向后走，现在确定了后半规管的管腔。我要向下追踪后半规管，我要 - 真的，真的靠近这里的面神经。这里的第二个 genu 非常非常薄，你得小心，好吗？所以我要把它追溯到它的 ampulled end，好吗？有时你可能会有一个非常高的颈静脉球，它会在这个区域出现。值得庆幸的是，对于这位患者，这不是我们需要考虑的事情。我只是为了在这里打开它。所以我们之前刚才谈到了金字塔过程，对吧？还有其中的镫骨肌。是的，金字塔形......我们刚才说的是镫骨肌的容纳，对吧？所以镫骨肌在面神经的内侧运行，所以这实际上是镫骨肌就在那里。好？然后在远处，你开始看到的是颈静脉球。那是下面的颈静脉球，好吗？因此，如果我们在做一个血管球病例，比如颈静脉球，我们将一直追踪乙状结肠，一直到颈静脉球。你可以在这里看到，这是一些充满骨髓的空间，在这种后面和乳突尖端区域并不少见。你知道，它有那种棕色，那只是骨髓，好吗？所以，在这种情况下，这并不重要，我只是想展示一下 - 让你在这里有个感觉。这就是那里的颈静脉球，好吗？所以我们正在变薄 - 我们的后半规管就在这里。我们下到下拉的一端，就在那里。好。然后我们沿着后半规管向上。所以我们要在这里做什么 - 对不起，那 - 对不起，这仍然是外侧半规管。我很抱歉。重点突出吗？所以，外半规管、后半规管就在这里。所以现在我要做的是沿着后半规管的管腔到达总管。或者 crus commune，这取决于你喜欢怎么说。要遵循那个。我们能够做到这一点。所以这就是这里的普通葡萄园。它产生了后半规管。但它并不是没有理由被称为普通园，因为它还产生了上半规管，对吧？所以我要在这里把这块骨头变薄。同样，这有时是件好事，当你 - 看看当你减压时是怎么减压的，然后你可以轻轻地推动它？可以让你把它变薄，所以我要继续把这个骨头变薄。我们快要接近那里的水面了。而这只是为了让我能得到我需要的曝光。好。所以现在，我要遵循上半规管的极限，它就在那里，对吧？我仍然在那里看到它。我会尽量多地保留它。是的，我在这里有点像在与固定的大脑作斗争。你看这仍然是上半规管的管腔。所以我试图离开那堵内侧墙。那么，这个我 - 我们能改变这个吗？可以吗？谢谢。所以这个结构 - 所以我们这里有上半规管，对吧？那个管腔。然后在这里，我们有弓下动脉。在这种情况下，这非常非常好。这就是弓下动脉。通常，当您在体内钻孔时，这会让您流血，老实说，您只需要继续钻孔直到它停止。现在我们要创建所谓的蛇眼。蛇眼是外侧半规管和上半规管的推杆末端。右？因为我们知道前庭上神经是为椭圆囊、外侧半规管和上半规管提供神经支配的神经。因此，上管和外耳管的推止端彼此相邻是有道理的，对吧？因为他们要分享这些。需要注意的一件事是，当你在这里工作时，你不想在这里打开所有这些东西，你想沿着这些骨头的前部留下一层薄薄的骨头边缘，这就是保护你免受面神经迷路段伤害的原因，因为那非常， 离得很近，好吗？所以我们现在已经开放了。所以现在我要打开前厅。让我看看这里。就让我把这个 TM 弄掉吧。这将是一个非常酷的时刻。这就是为什么我把镫骨留在原地。好了，这是重点吗？好。所以现在，我将沿着外侧半规管的这种普通股和非腹推端进入前庭。让我们把那块中间的骨头去掉。我要轻轻地...把这根骨头变薄。好了，现在这个 - 现在我们已经打开了前厅。我要在这里打开它，等等。在你可以看到球形和椭圆形凹槽的地方，我不确定它的复数形式。所以，外侧和上半规管的推杆末端将与椭圆囊共享前庭上神经，对吧？这可能仍然是我们在这里看到的椭圆囊的一些神经上皮。下半规管或后半规管将受到前庭下神经的支配，也将受到球囊的支配，或者也将支配球囊，对吧？那会就在这里。所以我想保留它的原因，或者对不起，我想保留镫骨的原因就是为了向你展示这一点。所以我们打开了前厅，我们知道镫骨位于椭圆形窗户上，而椭圆形窗户覆盖在前厅上，对吗？那么，如果我们将镫骨推过椭圆窗会发生什么呢？哇。初始。右？我很遗憾它坏了。如果没有，那会凉爽得多。但是，你知道，这是一种很好的关系，对吧？

第十一章

所以，你要记住的原因是 - 当他们谈论 IAC 时，你会在众议院解剖手册中看到很多......对吧？我们讨论了什么支配外半规管和上半规管，对吗？前庭上神经。所以这将划定我们内部耳道的上部范围，对吧？前庭上神经上方不应有任何物质。与这里的情况非常相似，由前庭下神经支配的后半规管的下半规管将划定下半规管的范围。哦，这里太美了。我，这是，看着这个。还记得我们刚才是如何谈论鳃盖的吗？而更早的内淋巴管的骨骼呢？所以......这是内淋巴管吗？是的，是的。所以我实际上是在这里进行骨架化。看到了吗？所以，当我们之前打开它时，内淋巴囊，内淋巴管，在鳃盖。看看液体在哪里 - 你们都能看到液体在那里冒泡吗？所以我现在要去除的骨头是那个窦胸角内的骨头，对吧？鼻窦角有一条大血管。你们俩知道那叫什么吗？那是什么，扎克？不，横线将是近端的。上级岩浆。上岩骨将海绵窦引流到这个 TS 交界处，好吗？所以横窦会回到这里。另一方面，岩窦上部将在这里。再说一次...这是我通常会使用切割毛刺的地方。所以现在我要把这里的所有这些骨头都去掉。我打算留下一些，实际上是因为它帮助我让大脑不碍事。我现在要穿过管道。所以，再一次，这就是那个地方。所以我要创建一个小槽。同样，我们认为这个病人没有肿瘤，对吧？我的意思是，他们可能得了——我不知道，从来没有被诊断出来，但我们预计不会有肿瘤。关于内耳道，要记住的另一件事是，当它离开时，当它进入孔并走向眼底时 - 所以当它从内侧到外侧时，它是从后向前移动的。所以它不是这样的方向，实际上，思考的方式是它与外耳道的角度相似。所以它应该像这样倾斜。好吧？所以我会在这部分找到它，希望就在这部分。当我们穿过媒体墙时，这里的前厅。再说一次，对不起 - 请不要恨我，我的导师，因为我在这里做这件事是为了推动这一切。您看到这是怎么开始的吗？它可能不会对你们表现出来。那里开始出现微妙的颜色变化。不，那实际上是我们的内部耳道。这是我们的神经之一。你看到了吗？我现在要做的是向内追踪它。所有这些骨头都必须去掉。多一点这种骨头。能够更好地看到这一点。您很快就会明白为什么这在这里很重要。所以这个 - 必须去掉。好。现在我们要继续在中间追踪这一点。这总是非常非常厚的骨头。因此，一旦我们暴露了内部耳道，我们就会更好地将其骨架化，将其打开。我会让你们看看紧张的情绪，然后我们就在那里打电话，好吗？在这里必须始终保持谨慎，尤其是当您走向眼底时。因为你要切除面神经的迷路段，好吗？希望我能在这里安全地找到。是的，绝对谢谢。更好？是的。伟大。这将是 porus 的起飞，我们在那里越来越近了，看看它是如何进入这个小小的骨头楔子的吗？我有点想把它推开。这个毛刺可能需要一个更长的轴。它不会那样喋喋不休，但是......我不想在最后在这里不耐烦。我得说，我差不多是。只是因为这是开放 IAC 的妙招，你知道的，看着所有的神经和一切。因此，您可以理解为什么在这里保护面神经很重要。但是，即使是第二根上一两毫米的骨头，也会真正阻碍你对下槽的观察。所以我差不多要下沉了——你必须小心地在面神经下面钻孔，因为话又说回来，它是在内侧的，对吧？所以，只是需要认识到的事情。所以我对那个低谷感觉很好。我要在这里完成我们的高级槽。你可以看出，我们正在解决这个问题。只是做了一点点...你可能之前已经指出过了，但这是...？哦，对不起。那是内部耳道。是的，所以我现在正在解决这个问题。因为请记住，它完全包裹在颞骨岩部的骨中，对吧？所以 - 这就是为什么，一旦你识别了它，你就追踪它，然后你必须绕过它，因为当我们解剖肿瘤时，你希望能够绕过肿瘤 - 哦，妈的，我在那里进入了它，好吧，所以 - 我们现在要做的 - 我要把它变薄一点， 然后我们要从 - 我们要开放它。所以，我在这里要指出几件事。它并不完美，但你知道，我想在某些方面迅速解决这个问题。所以，这很难欣赏，我敢肯定，在你的屏幕上也会很难欣赏，但这是外侧，这是内侧，这是前，这是后，对吧？所以当它从 - 它从内侧、后位置到外侧、前位置时，好吗？所以我要完成一些骨头的去除。所以，再一次，如果我们想谈谈识别结构......（模糊不清）。我不反对这一点。这里多一点骨头。所以这是前庭上神经，好吗？这个结构就在这里。看起来 - 我不知道我是否把它切掉了，我可能已经，再一次，我可能在我们打开这个时不小心已经拔掉了一些神经。或者我认为这可能是前庭上神经。在这里朝向眼底，您有一个称为横嵴的嵴，它将前庭上神经和下前庭神经分开。就在那里看到了吗？而 Bill 的杆，垂直的波峰就是要分开的......我需要把更多的骨头拿出来。将前庭上神经与面神经分开。所以这个 - 我想让你们看看这里。所以，这就是我拉下的前庭神经。所以，前庭下神经。我把它拉回来了。这是这里的横向波峰。看到了吗？我希望这是重点吗？是的，很好。所以横向嵴，所以 - 看看我现在是怎么分离的吗？这儿是神经。我把它与那里的耳蜗神经分开。现在一切都糊涂了。这很好。这就是我们刚刚拉下的前庭神经。对于前庭神经鞘瘤，通常是前庭下部吗？不，我不知道有任何研究显示偏爱其中一种。所以，为了让我们可以看到骨骼的解剖结构，我是故意这么说的。我现在也要把耳蜗神经，好吗？耳蜗神经就这样了。集中？更好？好。这就是这里的面部神经。看到这个了吗？看 - 因为 - 它要走了 - 这就是这里的迷宫般的部分。所以它就是没有很好地分离。好的，这就是你拉动的迷宫般的面部神经吗？是的，这里就是迷宫般的面神经。你从中拉出的是什么......前庭上神经。好吧，等一下，让我在这里确认一下。是的，因为这将是之前将两者分开的垂直波峰。在这具尸体中，这种描述有点挑战性。我以为这会更多地到达根管的推杆末端，但我想我错了。那么我们要做什么，我现在就简单地说一下。好了，这一切都被压扁了。所以我们现在可以欣赏到面神经的所有这些部分，好吗？所以，我们所做的是面神经的尿道内或耳道内段。它通过眼底流出，成为面神经的迷宫段。它使膝状神经节的第一个膝状或转向成为这里的鼓膜段。它使第二个膝进入降序或乳突段，一直延伸到茎乳孔，好吗？那就是你的面部神经。