측두골 해부(시체)
Transcription
챕터 1
오늘 우리는 안젤리 박사와 키오손 박사의 측두골 해부 매뉴얼, CANES 실험실에서 제공하는 해부학적 측두골 해부 실용 매뉴얼을 통해 작업할 것입니다. 우리는 작업 스테이션에 대한 일부 설정에 대해 일종의 광택을 낼 것입니다, 실험실마다 다를 수 있기 때문에, 그리고 실제로 바로 사물에 들어가기 때문입니다. 대부분의 경우, 시체 머리에서 직접 수확 한 측두골을 뚫을 것입니다. 오늘, 우리는 머리가 꽉 차 있기 때문에 연조직 작업의 일부를 시도하려고 노력할 것입니다. 불행히도, 머리는 여전히 약간 얼어 붙었습니다. 그러나 우리는 여기서 우리가 할 수 있는 일을 할 것입니다. 어디 한번 봅시다. 그것을 볼 수 있습니다. 좋습니다. 바라건대 이것은 이것에도 나타날 것입니다. 좋아, 그래서 불행히도, 알다시피, 나는 얼어 붙은 연조직 때문에이 신사의 측두엽을 여기에 표시 할 수는 없지만, 접합체는 접합체의 접합체 아치 뿌리까지 다시 확장되고, 그 다음 측두선까지 뒤쪽으로 확장된다는 것을 명심하십시오. 그리고 측두선은 이 연조직에서도 중요한 외부 랜드마크입니다, 왜냐하면 그것은 측두근의 경계 부위와 유양돌기 피질과 측두골의 편평 부분 사이의 분리가 될 것이기 때문입니다. 그리고 더 중요한 것은, 그것은 우리가 유양 돌기의 지붕이나 두개골 내의 중간 포사의 바닥을 추정하는 데 도움이 될 것입니다. 그래서 오늘 광범위하고 광범위한 노출과 해부를 위해 제 계획은 외이도에서 반경 5cm를 측정하는 트랜스랩 접근 방식에 대해 제가 할 일을 하는 것입니다. 그래서 우리는 여기서 몇 가지 영역에서 그것을 표시 할 것입니다. 그래서 우리는 여기에 약 5cm가 있습니다. 그리고 다시, 우리는 오늘 얼어 붙은 시체 머리에 까다 롭지 않을 것입니다. 그러나 일반적으로 이러한 측면에서 중요한 이유는 트랜스랩 접근 방식을 위해 드릴링할 때 시그모이드 부비동 뒤, 일반적으로 시그모이드 부비동 뒤 약 2cm, 특히 신경외과 의사가 이를 압축하고 더 큰 접근을 제공할 수 있도록 더 큰 종양의 경우 노출된 후와와 경막을 충분히 확보하고 있는지 확인하고 싶기 때문입니다. 여기서 고려해야 할 다른 중요한 것 중 하나는 가로 및 S 자 접합의 위치입니다. 따라서 암컷의 좋은 추정치는 측두선에서 EAC에서 4cm 후방, 남성의 경우 4.5cm입니다. 그래서 이것은 남성 시체입니다, 그래서 우리는 잠재적으로 그것이 우리의 횡단 S 자 교차점의 위치에 관한 것이라고 추정 할 수 있습니다. 좋습니다. 그래서 시체 머리가 너무 얼어 붙었 기 때문에 우리는 그것으로 뒹굴지 않고 모든 연조직을 제거하기로 결정했기 때문에 여기에서 뼈의 랜드 마크 중 일부를 지적 할 것입니다. 안젤라, 괜찮으시다면 제 컴퓨터를 켜서 키오손 박사가 원하는 모든 랜드마크를 꼭 켤 수 있도록 하세요.
챕터 2
우리의 현미경이 여기서 작동하는 방식 때문에 조금 더 확대 될 것이기 때문에 이것을 보류하십시오. 그래서 우리는 외이를 잘라 냈습니다. 그래서 외이는 여기에 빠져 있습니다, 그러나 당신은 여전히 약간 볼 수 있습니다, 우리가 연조직을 여기로 움직일 때 나는 그것을 앞으로 밀었습니다, 그러나 이것은 외청각 고기입니다, 여기. 여전히 털이 많은 피부가 있음을 알 수 있습니다. 그 머리카락이 피부를 지탱하는 것은 연골 위에 놓여 있습니다. 외이도가 뼈 연골 접합부에 도달하면 머리카락이 있는 피부가 끝나는 곳입니다. 연골과 피부 사이에는 피지가 아니라 연조직 또는 피하 조직이 있기 때문입니다. 운하의 뼈 부분에 있는 피부에는 그것이 없기 때문에 그 피부가 훨씬 더 얇고 머리카락을 견디지 못합니다. 여기에서 앞쪽으로 움직이면 볼 수 있습니다-어떻게 더 좋아 보이는지 보십니까? 당신은 접합 뿌리를 볼 수 있습니다, 다시 당신처럼 - 만약 당신이 그것을 앞쪽으로 추적한다면, 당신은 접합체 아치와 궁극적으로 접합체로 추적 할 것입니다. 우리가 추정한 곳을 볼 수 있습니다, 아시다시피, 뺨과 연조직의 종류를 만져보는 것만으로도 우리는 얼어붙은 연조직으로도 그 권리를 얻는 데 꽤 가까웠습니다. 따라서 접합체의 뿌리가 뒤쪽으로 뒤로 확장됨에 따라 우리가 시간선 또는 선형 측두엽이라고 부르는 것이 됩니다. 그리고 당신은 그것을 능선으로 볼 수 있습니다. 그리고 그것은 또한 당신이 일반적으로 아주 잘 촉지 할 수있는 것입니다. 다시 말하지만, 냉동되지 않은 사람이나 시체에. 그리고 그 위에,이 뼈 또는 측두골의 편평 부분은 약간 더 어두운 색조를 가지고 있음을 알 수 있습니다. 그리고 그것은 이 뼈가 우리가 여기 측두선에서 보고 있는 것보다 훨씬 더 얇기 때문입니다. 그리고 우리는 실제로 그 아래에 있는 측두엽의 경막을 보고 있습니다. 그래서 우리는 여기에 일종의 광범위한 노출을 얻었습니다. 우리가 그렇게 하고 있을 때, 제가 지적하고 싶은 것은, 알다시피, 여러분이 유양돌기 피질의 넓은 노출을 얻을 때 - 여러분이 넓은 노출을 얻을 때, 때때로 여러분이 이 근육을 후방으로 되돌리면, 여러분은 이 유양돌기 사절 정맥을 보게 될 것입니다, 그리고 이것들은 골막과 여기 근육의 표면 아래에 공급하기 위해 나오는 정맥입니다. 그래서, 알다시피, 우리가 여기서 다시 뚫을 때, 당신은 그것을 다시 보게 될 것입니다, 그러나 이것들은 될 수 있습니다 - 알다시피, 그들은 고통이 될 수 있습니다. 실제로 여기에 주사 된 동맥이 있음을 알 수 있습니다. 그래서 당신이 그것을 통해 돌아 오면, 당신이 그것을 통과한다면, 당신은 약간의 뼈 왁스를 적용 할 수 있습니다, 당신은 당신이 그것을 통해 올 때 Bovie를 사용할 수 있습니다. 그리고 실제로 여기에 훨씬 더 큰 사절 정맥이 있었는데, 우리가 큰 두개골 베이스 케이스를 만들지 않았다면 예상하지 못했을 것이지만, 실제로는 횡방향 또는 시그모이드 접합부가 있던 곳으로 더 가까울 것입니다. 그래서 여기 아래에 유양 돌기 끝이 있고 여기에 유양 돌기 피질이 있습니다. 일반적으로 연조직 플랩을 앞쪽으로 올렸을 것이므로 우리가 찾는 주요 랜드마크 중 하나가 바로 여기에 있습니다. 그리고 이것은 Henle의 척추입니다. 그리고 이것이 진정한 척추 또는 여기에 있는 일종의 뼈 능선임을 알 수 있습니다. 그리고 이것은 몇 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 유양 돌기 피질의 앞쪽 경계가 뒤쪽 뼈 외이도의 내측으로 떨어지기 직전에 일종의 경계를 구분하고 있음을 알 수 있습니다. 따라서 여기에서 날카롭게 해부하는 경우 여기에서 척추를 알고 정의하는 것이 중요합니다. 그리고 연조직 해부를 더 앞쪽으로 옮기고 싶지 않기 때문입니다. 또는 여기에서 볼 수 있듯이 그 피부와 잠재적으로 연골과 외이도를 통해 올 것입니다. 이것이 중요한 랜드 마크 인 또 다른 이유는 이것이 antrum의 위치를 내측으로 근사화하기 때문입니다. 따라서 드릴링하고 작업할 때 항상 염두에 두는 것이 좋습니다. 그리고 당신은 살아있는 표본에서처럼 이 시체에서 그것을 잘 볼 수 없습니다, 나는 우리가 그것을 조금 더 얻을 수 있는지 보기 위해 이 밑에 있는 골막의 종류를 조금 더 벗을 것입니다. 여기서 보게 될 것은 뼈에 있는 이 작은 구멍 자국과 바로 뒤에 있는 삼각형 영역 또는 실제로 여기 Henle의 척추 바로 뒤쪽에 있습니다. 그리고 나는 그것들을 지적하려고 노력할 것입니다. Zack, 화면에서 볼 수 있는지 알려주세요. 여기 이 작은 구멍 자국이 보이시나요? 그것은 매우, 매우 미묘합니다. 미묘하지만 여기에서 이 작은 구멍 자국을 볼 수 있습니다. 그래서 이것은 유양 돌기 피질의 cribriform 영역이며, 이것의 임상 적 중요성은 급성 중이염을 앓고 있고 궁극적으로 일종의 솔직한 유양 돌기염 또는 화농성 유양 돌기염을 앓고있는 사람에게서 이러한 골막 하 농양을 개발할 수 있으며, 실제로 귀가 proptotic이되어 공기를 앞으로 밀어내는 원인입니다. 그래서, 이것의 임상 적 관련성은 cribriform 영역이 밑에있는 유양 돌기 구멍에 대한 연결이라는 것입니다. 그래서 당신이 거기에서 화농을 얻는다면, 그것은 실제로 그것을 통해 나올 수 있습니다. 그리고 그것이 농양이 발생하는 곳입니다. 따라서 골막하 농양이 있는 것 같고 그것을 탐구하고 싶다면 그것이 있을 가능성이 있는 영역입니다. 좋아, 나는 여기서 우리의 후방 피질 해부학에 대해 아무것도 놓치고 있다고 생각하지 않으므로 마지막으로 드릴링 부분으로 진행할 것입니다. 여기에서 볼 수 있는 좋은 점 중 하나는 일단 이런 종류의 클릭을 받으면 여기에서 잠금 해제된 위치에 드릴이 있고 이것으로 쉽게 변경할 수 있다는 것입니다. 따라서 드릴을 밀어 넣으면 약간의 딸깍 소리가 나는 느낌이 듭니다. 그리고 여기 작은 융기가 보이는데, Stryker 드릴에는 이를 적용할 수 있는 5가지 길이 설정이 있습니다. 그래서, 저는 그것을 약 3시에 여기에 내려 놓을 것입니다 - 나는 거기에서 멋지고 안전하다고 느낍니다. 다시 잠근 다음 테스트를 당겨 있는지 확인합니다. 우리가 할 또 다른 일은 드릴 페달을 테스트하는 것인데, 이는 올바른 방향으로 가고 있는지 확인하는 것입니다. 좋아, 그래서 우리의 피질 유양 돌기 절제술로, 우리는 측두선을 따라 시작할 것입니다. 그것이 우리의 첫 번째 컷이 갈 곳입니다. 시작하기 전에 주목하고 싶은 몇 가지 다른 사항은 드릴을 잡는 방법입니다. 이렇게 드릴을 손가락으로 잡는 것도 아니고, 세 손가락으로 잡는 것도 아닙니다. 포인터와 엄지 손가락의 두 손가락으로 잡고 있습니다. 그리고 그것이 중요한 이유는 세 번째 손가락을 사용하여 다른 쪽에서 더 많은 것을 지원할 수 있다는 것입니다. 그러나 그것이 중요한 이유는 이렇게 작업하고 샤프트까지 내려갈 때 손가락을 모으면 시야뿐만 아니라 빛이 더 이상 들어오는 것을 방해하기 때문입니다. 그래서 그것은 고려하거나 고려하지 않는 중요한 것입니다.
챕터 3
좋아, 그래서 우리의 첫 번째 컷은 여기에서 시간선을 따라 올 것입니다. 나는 우리가 이미 여기에 있는 그렇게 할 때 공기 세포를 볼 수 있을 것으로 기대합니다. 좋아, 그리고 우리의 두 번째 컷은 후방 외이도를 따라 올 것이고 여기에서 Henle의 척추를 염두에 둘 것입니다. 그것은 점프하여 여기 뼈에 남아 있는 연조직의 일부를 잡을 수 있으므로 우리는 그것을 부드럽게 청소할 것입니다. 좋아, 그래서 우리는 지금 이것을 평준화할 것입니다. 그리고 우리 해부의 가장 깊고 깊은 부분은 항상 앞쪽에 있고 우월해야 합니다, 왜냐하면 그것은 우리를 유양돌기로 안내하거나 실례합니다, antrum으로 안내할 것이기 때문입니다. 나는 계속해서 이것들 중 일부를 살펴볼 것입니다. 그래서 저는 돌아와서 이 연조직 중 일부를 먼저 다듬어 멋지고 깨끗해 보이는 유양돌기를 얻을 것입니다. 올라와서이 지역을 접시에 담으십시오. 좋아, 그래서 다시, 당신은 이 공기 세포를 통해 옵니다. 그리고 일단 당신이 그 공기 세포에서 안전하다는 것을 알게되면, 당신은 그것을 뒤쪽으로 가져올 수 있습니다. 개미를 찾는 방법에는 두 가지가 있습니다. 하나는 내가 전에 설명했듯이 항상 그 앞쪽을 가장 깊은 지점으로 사용하는 것입니다. 그리고 당신이 안전하다는 것을 알게되면, 당신은 그것을 뒤쪽 외이도에서 열등하게 내릴 수 있습니다. 그리고 뒤쪽으로, 여기. 그래서 우리는 여기 뒤쪽 외이도를 따라 유양 돌기 끝까지 내려갈 것입니다. 나는 단지 올라와서 여기 이 피질 뼈의 나머지 부분을 통해 빨리 올 것입니다, 우리는 그것이 안전하다는 것을 압니다. 흥미롭게도 여기에서 약간의 색상 변화를보기 시작했지만 일반적으로 측면과 같은 정맥을 볼 것으로 기대하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 우리는 그것을 존중할 것입니다. 천천히 여기를 통과하십시오. 좋아, 천천히, 이것은 실제로 당신이 그것을 통해 아주 빠르게 움직일 수 있어야하는 절차의 부분 중 하나입니다. 잭, 물을 조금 높여 주시겠습니까? 꺼져? 위로. 아니면 지금 바로 그 물건으로 돌리십시오 - 그렇습니다. 더, 계속오세요. 잘 했어요. 완벽. 감사합니다. 자, 이제 우리는 여기서 유양 돌기 구멍을 더 많이 열 수 있습니다. 나는 모두 왔습니다 - 조금 더 뒤쪽으로, 우리는 거기에 그 공기 세포를 볼 수 있습니다. 연조직을 좀 더 잘라 보겠습니다. 죄송합니다, 제가 도착하기 전에 - 우리는 전에 곁길로 빠졌습니다. 우리는 당신이 개미 속으로 나아갈 수있는 두 가지 방법에 대해 조금 이야기하고있었습니다. 그리고 그 중 하나는 항상 이런 종류의 앞쪽과 위쪽 부분이 해부의 가장 깊은 부분이 되도록 하는 것입니다. 그래서 그것은 그것을하는 한 가지 방법입니다. 다른 하나는 테그멘과 사인 각도를 식별 할 수 있다는 것입니다. 정현각을 더 내측으로 따라가면 궁극적으로 Koerner의 중격을 식별한 다음 Koerner의 중격을 뒤쪽에서 앞쪽 방향으로 뚫을 수 있습니다. 그리고 그것은 당신의 antrum을 여는 안전한 방법이기도합니다. 우리가 하는 수술의 유형에 따라 항상 테그멘을 완전히 식별하지 못할 수도 있습니다. 인공와우를 하는 경우 항상 테그멘을 완전히 골격화할 필요는 없습니다. 그러나 동시에, 알다시피, 나는 내 중 하나를 가지고 있었다 - 미안, 내 흡입이 가득 찼다. 우리는 이것을 고정 할 수 있습니까? 좋아, 그래서 우리는이 환자가 잘 통기 된 유양 돌기를 가지고 있음을 알 수 있습니다. 흥미롭게도, 당신은 이것을 볼 수 없습니다 - 그들은 라텍스로 미리이 환자들에게 주사합니다 - 특히 파란색은 정맥을 묘사해야하지만, 알다시피,이 유양 돌기 공기 세포를 통해 흐르고 있습니다. 그래서 우리는 다시 한 번 지금은 존중할 것이고 우리가 전환 할 때까지 그 동안 그 셉테이션 중 일부를 조심스럽게 제거 할 것입니다. 좋아, 그래서 우리가 이것을 할 때, 나는 후방 뼈 외이도 벽을 얇게 할 것입니다. 안면 절제에 특히 중요합니다. 그래서 제가 전에 언급한 것은, 다시 관개를 바꿔야 하기 전에, 어떤 사람들은 모든 경우에 테그멘을 찾을 필요가 없다고 주장한다는 것입니다. 그러나 매번 사건을 처리하는 표준 방법이 있다면, tegmen - tegmen을 찾고 따르는 것이 당신을 antrum으로 인도하는 가장 안전한 방법 중 하나이며, 그래서 나는 당신이 일을하는 방법을 가지고 있다고 비난받지 않을 것이라고 생각합니다. 나는 유양 돌기 끝에서이 모든 것을 빨리 통과 할 것입니다. 우리는 측면 반고리 운하의 측면에 있습니다. 우리는 이 모든 것이 안전하다는 것을 알고 있습니다. 그리고 우리는 실제로 여기서 중요한 랜드 마크를 세우려고합니다. 그래서 저는 에피틸파니가 있을 곳에 피질을 뚫고 있습니다. 좋아, 그래서 우리는 마스터 에어 셀을 열었습니다. Koerner의 중격이 바로 여기에 있었고, 우리는 여전히 일부를 보고 있고, Koerner의 중격의 중간에 있고, 우리는 여기 이 공간인 antrum으로 들어갑니다. 그래? 그래서, 여기 이 구조, 여러분은 유양돌기 구멍에서 이런 종류의 매우 섬유질된 뼈를 모두 볼 수 있습니다, 또는 그 벌집 모양의 섬유주 뼈의 아주 고전적인 모습. 그리고 나서 우리는 이것을 훨씬 더 매끄럽게 봅니다 - 그것은 약간입니다 - 그것은 거의 더 노랗게 보이는 뼈인 환자에서 할 수 있는 것처럼 여기 시체에서 구별되는 색이 많지 않습니다, 그러나 이것은 여기 미로의 측면 반원형 운하입니다, 알았죠? 그래서 아직 6 커터를 켜고있는 동안, 우리는 여기서 피질 작업의 일부를 끝내고 나서 ... 그리고 좀 더 오른쪽으로 돌려 주시겠습니까, 잭?. 그래서 이것은 훌륭합니다. 이것은 얼마나 얇고, 더 적은 물, 더 적은 물을 보여주는 정말 좋은 예입니다. 좋아요, 바로 거기. 이 녀석의 편평한 단순 뼈가 얼마나 얇은지에 대한 좋은 예가 있습니다. 나는 그것을 통해 드릴을 거의 만지지 않고 있으며 이미 거기에서 경막으로 색상이 변하는 것을 볼 수 있습니다. 저거 보여? 그리고 우리는 궁극적으로 여기에서 광범위한 해부를 할 것이기 때문에 나는 그것을 통해 폭로할 것입니다. 뿐만 아니라 후방, 여기. 다시 말하지만, 우리는 그 유양 돌기 사절을 가지고 있습니다. 시체에서 걱정할 필요는 없지만 명심하는 것이 좋습니다. 여기에서도 유양 돌기 끝 위의이 연조직을 통해 올 것입니다. 그리고 우리는 여기에있는 시체가 아름답고 통기 된 유양 돌기를 가지고 있기 때문에 운이 좋습니다. 그리고 우리가 보기 시작한 것은, 이 공기 세포들 중 일부를 통해, 그리고 여러분은 다시 볼 수 있습니다, 이 섬유주 뼈, 그리고 보통 여러분이 멋지고 매끄러운 뼈 사이에서 이러한 변화가 있을 때 - 우리는 그것을 다시 바꿔야 할 것입니다. 여기이 뼈대가 갑자기 부드러운 덮개를 보게됩니다 - 중요한 기본 구조가있을 수 있다는 사실을 항상 경고해야합니다. 그리고 이 영역에서 우리가 기대하게 될 것은 S 자동입니다. 준비된? 예, 계속하십시오. 우리는 후방 외이도에서 뼈의 일부를 얇게 할 것입니다. 우리는 유양 돌기 끝에서 행해진 모든 것을 열 것입니다. 나는 이것을 더 내릴 것입니다 ... 피질도 여기에 있습니다. 우리는 그것을 빨리 할 것입니다. 여기에는 깊은 사인 각도가 있습니다. 그리고이 작은 혈관들은 표면적으로. 그리고 물론, 다시, 그 섬유주가 사라지기 시작하고 뼈가 더 부드러워지기 시작할 때, 그것은 S 자 부비동이 될 곳입니다. 잭의 색이 변하는 걸 봤어? 그리고 뼈가 어떻게 훨씬 더 매끄러워졌는지, 다시, 알다시피, 뼈가 더 이상 이렇게 보이기 시작하지 않고 매끄러운 부분이 보이기 시작할 때, 그때가 바로 거기에 무언가가 있다는 경고를 받아야 할 때입니다. 그것과 다시, 이것은 작동합니다 - 우리는 S 자 부비동이 거기에있을 것으로 기대하고 있습니다. 그래서 우리는 여기로 갈 것입니다 - 잠시 후, 우리는 바로 거기에서 더 많은 연조직을 제거 할 것입니다, 그래서 우리는 멋지고 넓은 해부를 할 수 있습니다. 우리는 현재 S 상 부비동이 어디에 있는지 알고 있으며, 측면 운하가 더 내측에 있다는 것을 알고 있으므로 안면 신경에서 안전하고 멀리 떨어져 있어야합니다. 우리는 여기에 이 6개의 커터가 있는 동안 여전히 사인노듀럴 각도를 심화할 것입니다. 나는 와서 이것을 조금 더 얇게 할 것입니다. 그래서 Zack, 이것은 우리가 인공와우 유양돌기를 시작할 때 여기에서 여러분과 함께 많이 할 것입니다. 그리고 그것은 여기에서 이 찬송가를 여는 것이고, 보통 우리는 이것을 하기 위해 이 시점에서 항상 4로 밀어냅니다. 그러나 그는 예쁘고 친절하고 개방적입니다. 그래서, 제가 이것을 설명하고 싶은 방식은 몇 가지가 있다는 것입니다. 당신은 당신의 내측 구조를 가지고 있지만, 당신은 당신의 외이도가 될 당신의 열등한 구조를 가지고 있습니다, 그것은 - 그것의 곡률을 인식하십시오, 그렇죠? 이런 식으로. 뒤쪽 외이도가 보이시나요? 당신은 연조직을 봅니다, 그래서 그것을 인식하고 그리고 나서 당신이 바로 당신 위에 테그멘이 있다는 것을 인식하십시오. 그래서 당신이 이것을 할 때, 당신은 기본적으로 tegmen에서 할 수있는 것을 얻은 다음 외이도에서 할 수있는 것을 얻고 있습니다. 좋습니다? 그런 다음 tegmen과 앞쪽에서 할 수있는 것을 얻고 외이도에서 할 수있는 것을 얻습니다. 왜냐하면 당신이 여기서 일하고 있고 열등하게 무슨 일이 일어나고 있는지 주시하지 않는다면 여전히 외이도를 잡을 수 있거나 드릴 버를 잡을 수 있기 때문에 항상 괜찮아요, 음, 여기에서 조금 더 가져간 다음 거기에서 조금 더 가져갈 것입니다. 그런 다음 천천히 앞쪽으로 나아갈 수 있습니다. 그리고 우리가 지금 한 것은 중이에 이 구조를 노출시키는 것인데, 여기서 지적할 것입니다. 그래서 이것은 incus의 짧은 과정이 될 것입니다. 그래서 그것은 우리가 epitympanectomy를 할 계획이 없다면 우리가 충분히 앞쪽으로 갔다는 것을 아는 우리의 중요한 랜드 마크입니다. 그래서 우리는 그것을 촉지하고 그것이 모바일이라는 것을 알 수 있습니다. 그리고 또 다른 중요한 것은 incus의 짧은 과정이 후방으로 돌아올 것이라는 것입니다. 그리고 그것은 incus buttress라고 불리는 것에서 지원 될 것입니다. 그래서 짧은 과정에 부착될 후방 인대가 있고 여기에서 fossa incudis라고 하는 일종의 뼈 움푹 들어간 곳에 앉아 있습니다. 그리고 그것이 우리의 incus butresess를 대표하는 것입니다. 그래서 그것은 우리의 얼굴 휴식을위한 우리의 랜드 마크 중 하나입니다. 그래서, incus의 짧은 과정은 상상할 수 있듯이 안면 홈과 안면 신경의 예상 위치의이 영역을 바로 가리킬 것입니다. 그리고 감사하기가 조금 어렵습니다. 나중에 열 때 조금 더 보게 될 것입니다. 하지만 여기 내측, 기믹 바로 아래에 안면 신경의 고막 부분이 있다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 우리는 여기서 이 공기 세포 중 일부를 제거하는 것을 완료할 것입니다. 그리고 우리는 큰 버를 가지고 있습니다. 그리고 우리의 유양 돌기 팁. 여기에서 우리의 사인 각도에서 조금 더 벗어납니다. 나는 돌아와서 조금 후에 그것을 얻을 것이다. 그런 다음 여기에서도 유양 돌기 팁을 조금 엽니 다. 그래서 나는 계속해서 돌아와서 여기에서 이 뼈를 더 벗을 것입니다. 나팔을 위해 어떤 랜드 마크를 사용합니까? 그래서, 하나는 측면 운하입니다. 따라서 안면 신경은 매우 드물게 측면 반고리관의 측면 측면의 측면이 될 것입니다. 그래서 나는 두 번째 속이 측면 반고리 운하보다 앞쪽에 있고 열등하다는 것을 알고 있습니다. 그래서 저는 우리의 안면 오목한 부분이 바로 여기, 화음 고막 신경, 그리고 안면 신경과 같이 incus 지지대가 될 것이기 때문에 incus 지지대를 찾습니다. 그래서 일단 그렇게 하면 4 커터를 가져다가 조금 후에 여기에서 이 작업을 수행하고 부드러운 스와이프와 부드러운 패스를 할 것입니다. 이 수준에 도달하면 나팔관을 꽤 쉽게 찾을 수 있습니다. 나는 당신이 무엇이 올지 알고 있다는 것을 알고 있지만, 당신이 멈추고 "좋아, 이제 거기에있어."라고 말하게 만드는 것은 무엇입니까? 그래서 저는 이것과 이것의 가르침을 받고 있었기 때문에 조금 하고 있었습니다. 나는 내가하는 표준 방식으로 그것을하지 않았다, 보통 일어날 일은 당신이 이렇게 뒤로 뻗어있는 그런 종류의 뼈 선반을 갖게 될 것입니다. 그리고 나는 그냥, 당신은 그 공간을 잊을 것입니다. 그리고 다시, 나는 보통 4 커터를 가질 것이고, 그래서 나는 부드럽게 만지고 돌아와서 보고, 부드럽게 만지고, 돌아와서 보고, 부드럽게 만지고, 돌아와서 볼 것입니다. 그리고 많은 경우 그 영역에서 약간의 물이 채워지고 실제로 약간의 굴절을 볼 수 있으며 실제로 눈으로 보기 전에 물을 통해 잉커스를 볼 수 있습니다. 첫 번째 이유 - 나는 단지 내 시야의 각도를 바꾸고 있음을 보여주고있었습니다. 그리고 그 이유는 두 가지 이유 때문이었습니다. 하나는 우리가 실제로 에피티엠파눔을 들여다볼 수 있도록 하기 위함입니다. 그리고 다른 이유는 우리가 할 수 있기 때문입니다 - 오, 그것은 몹시 초점이 맞지 않습니다. 내가보고있는 것과 비교하면. 더 낫다. 그래. 그래서 하나는 우리가 지금 실제로 여기에서 epitympanum을 볼 수 있다는 것입니다. 그래서 다시, 저는 이 선반을 부드럽게 제거할 것입니다. 외이도에서 조금 떨어져 있습니다. 테그멘 쪽에서 조금 벗어났습니다. 내 말은, 나는 여기서 이 공기 세포를 볼 수 있습니다, 그래서, 나는 그것을 통과해도 안전하다는 것을 압니다. 당신은 거기에서 외이도를 볼 수 있습니다 - 그리고 그것을 얇게 만듭니다. 그래서 여기서 여러분이 할 일은 여러분이 할 것입니다 - 여러분은 그것을 조금 만지고, 보고, 조금 만지고, 다시 볼 것입니다. 우리는 만성 귀 수술을 위해 epitympanum을 노출시키지 않는 한 평소보다 훨씬 더 많이 노출했습니다.
그래서 이것을 기대하는 것 이외의 다른 이유는 - 후이도의 얼굴을 보고 싶기 때문에 이 견해가 중요한 이유입니다. en 얼굴 보기를 얻는 것이 실제로 그것을 얇게 하고 이 면도날처럼 날카로운 칼날을 후방 뼈 외이도로 가져오는 가장 좋은 방법이기 때문입니다. 또한 몇 가지 다른 것들을 볼 수 있습니다. 그것은 당신이 후방 뼈 외이도 벽에서 공기 세포의 소멸을 볼 수있게합니다. 하지만 색상 변화도 볼 수 있고, 이제 분홍색으로 변한 것을 볼 수 있으므로 어떤 종류의 얼굴 휴식 작업을 하고 있다면... 당신은 정말로 곧 그것을 원할 것입니다. 그래서 레지던트들이 측두골 실험실에서 정말로 연습하고 작업해야 한다고 생각하는 것 중 하나는 외이도를 얇게 하는 것입니다. 왜냐하면 이곳은 외이도에 들어가기에 가장 안전한 장소이기 때문입니다. 내가 직접 할 수도 있습니다. 유양 돌기 끝에있는이 공기 세포를 조금 더 엽니 다. 이제 우리는 안면 신경을 찾을 준비가되었습니다.
챕터 4
그래서 저는 전에 우리의 안면 신경, 두 번째 속은 측면 반고리관보다 앞쪽에 있고 열등할 것이라고 언급했습니다. 그것은 측면 운하의 측면으로 측면으로 나오지 않아야합니다. 우리가 더 열등하게 갈 수도 있습니다. 그러나이 수준에서는 안됩니다. 그래서 이것이 바로 절단 버와 함께 안전하게 올 수 있는 이유입니다. 그래서 제가 이것을 여기에 채우면 이미 보고 있는 것은 이것이 안면 움푹 들어간 곳의 센티넬 공기 세포라는 것입니다. 그래서 여기 중이에 물을 채울 것입니다. 그리고 바로 여기서 흡입하겠습니다. 그리고 여기서 무슨 일이 일어나는지 지켜보십시오. 저거 보여? 그래서 - 이제 나는 그것이 중이 공간으로 이어지고 있다는 것을 압니다. 나는 돌아와서 좀 더 얻을 것이다. 고마워 닉. 나는이 지역을 조금 더 잘 열고 있습니다. 나는 이전에 여기 어느 시점에서 측면 운하에 조금 더 가까워지고 신경을 찾는 데 가까워지면 절단 버에서 다이아몬드 버로 전환하기 위해 여기 시체에서 무슨 일이 일어나는지 볼 수 있다는 것을 발견하도록 훈련을 받았습니다. 그러나 실제 경우에는 절단 버를 계속 사용하는 것에 대한 좋은 주장이 있다고 생각합니다. 그 이유는 절단 버를 사용할 때 실제로 뼈를 제거하기 때문입니다. 다이아몬드 버에 비해 때로는 뼈를 밀어내고 이러한 종류의 플라크가 아니라 매우 하얀 얼룩진 뼈 부위를 초래할 수 있습니다. 나는 여기에서 약간의 색깔을 보기 시작했습니다. 여기서 조금 뒤에서 드릴하겠습니다. 그것은 여기 우리의 나팔관이 될 것입니다. 이러한 다른 영역 중 일부를 간략하게 정리하십시오. 그리고 다시,이 색상 변경은 그렇지 않을 수도 있습니다 - 나는 최근에 수술실에서 커터를 사용하여 많이 의존하고 있지만, 여기 시체에서 색상 변화는 조금 덜 극적이므로 어떻게 진행되는지 볼 것입니다. 여기서 조금 앞으로 가겠습니다. 우리는 여기서 그 뒤에 갈 것입니다. 우리에게 필요한 공간을 제공하기 위해서입니다. 이 영역도 조금 더, 그 영역의 외이도. 여기에서 내가 할 일은 4 다이아몬드로 전환하는 것입니다. 이제 우리는 다시 안면 신경의 예상 경로인 경로를 따라 드릴링할 것입니다. 우리는 여기에서 바로 색상이 변하는 것을 보기 시작했습니다. 그것은 살아있는 환자의 화이트 핑크 변화에 가깝습니다. 여기에서 뼈를 통해 발생하는 회색, 짙은 분홍색 색상 변화에 더 가깝다는 것을 알 수 있습니다. 그리고 다시, 나는 잘 통기된 유양돌기를 가지고 있으므로 얼굴 홈도 잘 통기될 것으로 기대합니다. 그래서 이것은 실제로 좋은 곳입니다, 나는 잠시 멈추고 싶습니다. 여기서 우리가 뚫으면서 발견한 몇 가지 사항을 지적하겠습니다. 그 중 첫 번째는 두 번째 신경, 즉 두 번째 신경이 아니라 우리가 보기 시작한 안면 신경의 파생물이며 곧 여기에서 더 자세히 해부할 것입니다. 그래서 Chiossone 박사가 암시했듯이, 이것은 여기서 안면 신경의 두 번째 속이 될 것입니다. 알다시피, 해부의 목적을 위해, 궁극적으로, 나는 incus를 꺼낼 것이지만, 나는 이것이 incus buttress라는 것을 보여주고 싶었습니다. 그래서 이것이 매우 얇다는 것을 알 수 있습니다. 하지만 내가 여전히 이것을 밀어도 여전히 그 후방 인대에 의해 잘 지지됩니다. 그래서 인대는 여전히 붙어 있습니다. 내가 이것을 푸시하면 더 이상 무료가 아니며 무료가 아니지만 여전히 잘 지원됩니다. 그리고 이제 우리는 epitympanum을 조금 더 잘 뚫었으므로 여기에서 안면 신경의 고막 부분에 대한 더 많은 종류의 노출을 볼 수 있습니다. 그리고 바로 여기에 있습니다. 그래서 제가 지적하고 싶었던 또 다른 것은 이제 우리가 더 말단으로 갈수록 이것이 여기에서 쏘는 우리의 화음 고막 신경이 될 것이라는 것입니다. 다시 말하지만, 안면 신경이 내측에서 외측으로, 하위보다 우월한 방향에서 이 방향으로 달리고 있음에도 불구하고 척색 고막 신경이 떨어져 나왔지만 중이로 올라가기 전에 이 방향으로 우월하게 달립니다. 그래서 그것은 우리의 안면 움푹 들어간 곳의 경계가 될 것입니다 : 우리의 incus buttress, 우리의 안면 신경 및 우리의 chorda tympani 신경. 그래서 제가 여기서 지적하고 싶은 또 다른 것이 있습니다. 이것은 혈관 일 수 있지만 안면 신경에서 후방 뼈 외이도까지 감각 가지가 있다는 점을 지적 할 가치가 있다고 생각합니다. 마이애미 대학의 세 외과의인 크레이그 버크먼 박사, 프레드 텔리스키 박사, BTE 신경인 아드리앙 에슈라기 박사의 이름을 사랑스럽게 따서 명명되었습니다. 그래서 그것은 여기에 오는 것의 한 지점이 될 수 있습니다. 그들은 일부 사체 연구에서 그것이 어떻게 벗겨질 수 있는지, 화음 고막이 없는 곳에서는 궁극적으로 더 열등하게 가기 전에 화음 고막을 넘어갈 수 있는지 설명했습니다. 그래서 그것은 거기의 한 지점일 수 있습니다. 그것이 저것인지 아니면 작은 혈관인지 구별하기가 조금 더 어렵습니다.
챕터 5
Chiossone 박사가 언급했듯이, 내가 이것을 부드럽게하면서 우리가 지금 여기에서 볼 수있는 것은 이것이 우리의 이위 융기입니다. 그리고 그것을 통해 근육. 이제 두경부 외과의나 신경외과 의사가 유양돌기 피질이나 그 뒤에 외부적으로 물건을 노출시킬 때 근육이 뼈에 부착되는 이위 홈을 보게 될 것입니다. 그러나 물론, 우리는 그것의 내부 측면에서 그것을보고 있습니다. 그래서 그들에게 그 그루브는 우리에게 능선이 될 것입니다. 예, 팁을 제거하지 않겠습니다. 그래서 우리가 측두골 절제술을 하거나 머리목 동료들을 위해 안면 신경을 찾거나, 이하선에 나쁜 암이 있어서 신경을 더 근위부에서 찾아야 하거나, 운하 벽 다운 수술을 하고 있다면, 우리는 팁을 벗을 것입니다. 그리고 우리가 그렇게 하는 방법은 이위 근육을 식별한 다음 유양돌기 피질의 뒤쪽 측면과 이위 근육이 있는 유양돌기 피질의 앞쪽 측면을 통해 와서 유양돌기 끝을 자유롭게 한 다음 모든 연조직을 잘라 궁극적으로 제거할 수 있습니다. 그리고 그것이 유양 돌기 구멍에서 부드러워지고 거기에서 멀리 떨어진 안면 신경을 추적 할 수있게 해줍니다. 내가 할 일은 tegmen, S 상 부비동, 후방 fossa dura의 모든 뼈를 얇게하여 내 림프낭을 찾는 것입니다. 그런 다음 더 작은 버를 사용하기 시작할 때 안면 오목한 곳을 해부합니다. 그래서 저는 다이아몬드를 좋아하고 일반적으로 실제 표본에서 이렇게 가까웠거나 실례합니다만, 실제 환자에서 여기에서 다이아몬드로 전환하겠지만 뼈는 여전히 약간 단단하므로 시간과 노력을 위해 여기에서 절단 버를 계속 사용할 것입니다. 잭, 우리가 ... 나는 여기에서이 정맥을 통해 올 것입니다. 흥미롭게도, 그 정맥은 여전히 뼈 안에 있습니다. 그들은 실제로 tegmen 자체에 있지 않습니다, 왜냐하면 그것은 여전히 그것에 뼈가 있기 때문입니다. 그것은 부서졌습니다. 그래서 부드럽습니다.
챕터 6
그래서 저는 여러분에게 기술 중 하나를 보여줄 것입니다 - 알다시피, 저는 - 저는 운이 좋게도 여러분 밑에서 훈련할 수 있었습니다, 알다시피, 그들의 멘토들에 의해 매우 다른 방식으로 훈련받은 수많은 경이로운 외과의. 그래서, 알다시피, 당신은 tegmen에서 뼈를 얇게 만들고, 달걀 껍질을 벗기고, 그리고 나서 그것을 모두 벗을 수 있습니다. 또는 이와 같이 부드러운 영역을 얻을 수 있으며 전체적으로 우수하고 부드러운 능선을 얻을 수 있습니다. 네, 네, 이것은 바로 여기 두뇌입니다. 경막으로 덮여 있습니까? 예, 여전히 경막으로 덮여 있습니다. 그리고 이것이 우리가 두개골 기지 또는 트랜스랩 케이스에서 하는 일입니다. 그래서 이것은 단지 해부를위한 것이 아닙니다. 그래서 때때로 이것은 여기에서 깊어 질 것입니다. 그리고 제가 실제 표본에서 이것을 하고 있었다면 여기 있는 이 모든 정맥 때문에 이것이 얼마나 피투성이였을지 상상할 수 있습니다. 궁극적으로, 우리가 그것을하고 있고 우리가 압축을 풀어야한다는 것을 안다면, 우리는 그들을 통과 할 것이고, 그들은 단지 - 우리는 뼈 왁스 또는 Surgiflo 또는 우리가 가진 다른 모든 것으로 그들을 통제해야 할 것입니다. 그래서 우리는 이 멋진 지역을 여기에 얇게 만들었습니다. 나는 그것에 대해 조금 더 올 것입니다. 그리고 다시 일반적으로 이것은 다이아몬드로 이루어지지만... 나는 여기서 이 뼈를 얇게 할 것이다. 그러나 대신, 내가 할 일은 멋진 뼈 조각을 쐐기로 고정하는 것입니다. 그래서 저는 이것을 여기에서 벗어났습니다, 저는 앞쪽 - 이런 식으로 가는 것 - 내측, 그리고 후방을 찾을 것입니다. 그리고 우리는 그런 식으로 더 큰 조각을 쐐기로 만들 것입니다. 잠시 후. 이것을 내려 놓기. 여기 우리의 사인 노듀럴 각도로. 절단 버로 드릴링했지만 우리의 경막은 모두 손상되지 않은 것을 볼 수 있습니다. 이 뼈를 제거하는 방법의 예를 보여주기 위해 이 부분에 대해서만 이 작업을 수행하겠습니다. 왜냐하면, 알다시피, 우리는 큰 종양이나 그와 비슷한 것을 해부하지 않기 때문입니다. 그래서 해부의 이런 종류의 부분은 그런 의미에서 실제로 중요하지 않습니다. 그리고 당신은 더 자유롭게 취할 수 있습니다. 우리는 여기서 약간의 펜 필드를 취할 것입니다. 그리고 그 가장자리를 찾으십시오. 좋습니다. 그래서 우리가 이것을 하는 이유, 그리고 이것이 제가 이 경우에 그것을 하고 싶었던 이유는 만약 당신이 더 내측으로 일함에 따라 궁극적으로 당신은 당신의 해부에 의해 측면으로 갇히게 되기 때문입니다. 그래서 우리는 유양 절제술을위한 접시에 대해 이야기합니다. 왜냐하면 만약 여러분이 여기 공간에서 일하고 있는데 이런 공간만 열었다면, 여러분은 그곳에서 악기를 다룰 수 없을 것이기 때문입니다. 그래서, 당신이 접시를 만들고, 이렇게 넓게 열 때, 비록 당신이 여기 작은 영역에서 일하고 있더라도, 당신은 이제 악기를 움직이는 방법에 대해 더 큰 자유를 가질 수 있습니다. 그래서 우리가 더 내측에서 일하고 있거나 우리가 연구하고있는 큰 종양이 있다면, 당신은 이것을 방해 할 수 있기를 원할 것입니다. 그리고 이것은 실제로 훌륭합니다. 당신은 일부를 볼 수 있습니다, 내 말은, 나는 그것이 고정 과정에서 여전히 일종의 유체라고 가정 할 것입니다. 그러나 당신은 거기에서 그것을 볼 수 있습니다. 작은 기포가 보이시나요? 그래서 우리는 누출이 없다는 것을 알고 있습니다. 그러나 경막은 모두 손상되지 않았습니다. 그것이 당신이 할 수 있는 일, 우리가 여기에서 우리의 사인 각도를 조금 열 때 할 것입니다, 나는 전환하여 내림프낭과 안면 홈을 몇 개 하고 나중을 위해 두개골 베이스를 저장할 것입니다. 해부하고 그렇게 할 수 있기 때문에 이제 드릴링할 자유 능선을 식별할 수 있습니다. 됐어요. 감사합니다. 나는 그것이 확실하지 않다 - 때때로 나를 위해 안개가 낀 때, 나는 그것에 드릴이 있기 때문에 안개가 낀지 또는 초점이 맞지 않는지 확실하지 않으므로 감사합니다. 다시 말하지만, 이렇게하면 자유 가장자리를 확보 한 다음 드릴 할 수 있습니다. 두개골 기본 케이스에 대해 항상 그렇게 할 필요는 없지만 확실히 좋습니다. 그래서 우리가 할 다음 일은 내 림프낭을 찾는 것입니다. 좋습니다. 그래서 우리는 측면 반원형 운하를 가지고 있습니다. 그리고 우리가 지금 할 수 있는 것은 이것을 사후로 추적하는 것입니다. 여기에서 측면 반고리 운하 위의 공기 세포 중 일부를 제거하겠습니다. 그리고 나는 조금 더 일찍 그것을 해부했기 때문에 이미보기 시작했습니다 ... 아직도 초점이 맞춰져 있습니까? 후방 반원형 운하, 여기 보이시죠? 다시 말하지만, 통풍이 잘되고 주변의 공기 세포를 실제로 제거하고 서로의 관계를 보여줄 수있는 기회를 제공하기 때문에 이것은 좋습니다. 그리고 다시, 섬유주 뼈, 후관의 단단하고 매끄러운 뼈.
챕터 7
그래서 우리가 내 림프낭을 찾을 때 중요한 랜드 마크가 있습니다. 또는 랜드마크는 아니지만 현지화하는 데 도움이 되는 수단인 것 같으며 이를 Donaldson의 라인이라고 합니다. 그리고 Donaldson의 선은 측면 반원형 운하의 평면을 따라 그려진 가상의 선으로, 후방 반원형 운하를 이등분하고 후방 포사 경막으로 계속됩니다. 그게 말이 돼? 이와 같은 라인이 후방으로 나옵니다. 그리고 Donaldson의 라인이 하는 일은 내림프낭의 상한 한계의 위치를 근사화하는 것입니다. 그래서 후부 포사 경막을 해부하기 위해 제가 할 일은 환자를 제 쪽으로 돌리는 것입니다. 나는 안면 신경이 어디에 있는지 안다. 이러한 내림프낭 수술을 할 때 안면 신경을 식별하는 것이 중요하다고 생각합니다. 반드시 그럴 필요는 없지만 그렇게하는 것이 현명하다고 생각합니다.
이제 우리는 섬유주 뼈를 제거 할 것입니다. 나는 그것을 조금 더 잘 보기 위해 여기에서 시그모이드를 정말 빨리 벗을 것입니다. 그래서 우리는 후부 포사 경막에서 이 뼈를 제거할 것입니다. 다시 말하지만, 그는 매우, 매우 잘 통기되었습니다. 이 경우 적어도 10 번 이상 말하는 것을들을 수 있습니다. 내가 이 섬유주 뼈를 제거할 때 - 다시, 여기에서 보는 것처럼 그것이 부드러워지기 시작할 때, 당신은 그 밑에 무언가가 있다는 것을 압니다. 그리고 이 경우에 그 기저에 있는 것은 시그모이드(S 자동)의 앞쪽과 내측인 시그모이드(S 자동)의 앞쪽과 내측인 후와루경막이 될 것입니다. 그래서 안면 신경이 여기 있으니 이걸 뚫을 수 있습니다. 이들은 후후 안면 공기 세포입니다. 지금 추적 할 수 있습니다. 나는 후방 반고리관을 시야에 유지합니다. 좋아, 그래서 우리는이 뼈를 얇게 할 것입니다. 시그 모이드 중 일부. 그래서 Zack, 이것이 지금 여기에서도 어떻게 보이기 시작하는지 보십니까? 부드럽고 평평합니다. 그래서 그 아래에 후방 포사 경막이 있습니다. 그리고 여기 그 모든 것들 아래에 어떤 구조가 있는지 아십니까? 예,하지만 뭐-어떤 신경 구조가 바로 거기에 있습니까? 이것이 측두엽이라면 여기 아래에 무엇이 있을까요? 후두부는 더 뒤쪽이 될 것입니다. 그것은 당신의 소뇌입니까? 소뇌, 정확히, 당신은 간다. 안젤라에게 두 점. 좋아, 그래서 나는 이것을 엷게 할 것이다. 나는 아마도 솔직히 여기에서 뼈를 뺐을 것입니다. 좋습니다. 우리는 이 모든 뼈를 얇게 만들고 있습니다. 아래 구조를 살펴볼 수 있을 때까지 제거하려고 합니다. 그래서 먼저 뼈를 얇게 할 것입니다. 그래. 그래서, 바라건대 우리는 지금 충분히 얇아졌습니다. 나는 여기서 더 자유롭게 할 것이다. 불행히도 매우 날카로운 자유는 아닙니다. 그래서 우리가 할 일이 있습니다. 그래서 때때로 당신이 할 수있는 일은 모든 뼈를 얇게 할 수 있고, 모든 뼈를 제거하거나, S 자 모양 위에 얇은 뼈의 섬을 남겨 두어 압축 할 수 있습니다 - 빌의 섬이라고합니다. 그래서 저는 아마도 이것이 어떻게 진행되는지 보게 될 것입니다., 이 경우에 내가 무엇을 할 것인지, 우리가 그것을 모두 제거하든 섬을 가질 것인지에 대해 토론하고 있습니다. 그리고이 모든 것 - 멋지고 얇아집니다. 우리는 거기에 뼈가 있습니다. 그 작은 뼈 가장자리를 남겨두고 그 주위로 오면 S 자 모양을 그렇게 압축 할 수 있습니다. 좋습니다? 이제 우리는 그것을 할 수 있습니다 ... 그리고 나는 그것을 내려 놓았다. 그것을 통해 오십시오. 그것을 통해. 그리고이 뼈를 제거하십시오. 이제 우리는 S 자 부비동 압축성을 가지고 있습니다. 여기에 우리의 우수한 페트로 살 부비동이 될 것이며, 우리는 훨씬 나중에 발견 할 것입니다. 나는 지금 당장 그렇게하는 것에 대해 걱정하지 않습니다. Donaldson의 라인은 우리의 내 림프낭이 바로 여기에 있어야한다고 추정합니다. 그리고 저는 우리가 그것을 보기 시작했다고 믿기 때문에 이 뼈를 조금 더 얇게 할 것입니다. 그러나 여기에서 매우 종류의 보라색-분홍빛이 도는 얇은 경막에 주목하십시오. 그리고 여러분이 이 길로 내려갈 때, 여러분은 이 이중 경막 층 또는 여기에 있는 두꺼워진 경막을 보기 시작합니다. 그리고 그들은 모두 같은 종류의 달리기입니다 - 모든 섬유는 모두 같은 방향으로 달리고 있습니다. 그래서 그것은 일반적으로 당신이 주머니 근처에 있음을 나타냅니다. 나는 주머니가 내 자유 바로 아래에있을 것이라고 생각합니다. 그래서 저는 이 뼈를 제거할 것이고, 우리는 그것을 우리 자신에게 증명할 것입니다 - 그것이 정말로... 좋아, 다시, 안면 신경이 여기에 있습니다. 그리고 우리의 안면 신경이 거기에 있고, 나는 잠시 동안 거의 여기 아래를 뚫을 것입니다. 그리고 그것은 우리가 바로 거기에 있는 후관까지 여기 뼈를 제거할 수 있게 해줄 것입니다.
좋아, 그래서 - 우리는 그것이 실제로 주머니라는 것을 여기서 우리 자신에게 증명할 것입니다. 우리는 모든 뼈를 제거했습니다. 여기서 약간의 큐렛을 가져갈게요. 이것은 여기 우리의 내 림프낭입니다, 나는 그것을 열어 잠시 후에 그것이 이중층 주머니라는 것을 당신에게 증명할 것입니다. 하지만 내가 여기를 아래로 밀면 어떻게 되는지 보세요, 이건 그냥 소뇌 후와입니다. 그러나 바로 여기를보십시오. 이것이 바로 여기에서 어떻게 텐트를 치고 있는지 보십니까? 그것은 operculum이라는 이름을 가진 내 림프관의 뼈로 들어가는 입구가 될 것입니다. 그래서 그것은 여기 내 림프낭과 내림프관이 바로 여기 후방 반고리관에서 수술실로 들어가는 정말 좋은 예입니다. 다시 말하지만, 이것은 교육적 가치의 목적을위한 것입니다. 그래서 여기에서이 경막을 절개 할 것입니다. 지금 소뇌가 어떻게 나오는지 보십니까? 그래서, 그것은 경막의 단일 층입니다, 그리고 갑자기 - 붐, 나는 바로 소뇌에 있었죠? 그가이 사진을 찍게하겠습니다. 그것을 위해 가십시오.
그래서 저는 우리가 여기서 실제 주머니를 열 때 어떤 일이 일어날지 보여주기 위해 그것을 증명하기 위해 그것을 잘라냈습니다. 그래서 이 경막을 뚫을 때... 우리는 무엇을 가지고 있습니까? 두 번째 레이어입니다. 그것이 얼마나 아름다운지보세요. 좋습니다. 키오손 박사님이 보이시나요? 그래서, 당신에게 내 질문 : 당신은 무엇을합니까? 무. 그래. 좋아, 그래서 이것은 여기서 내 림프낭 감압의 흥미로운 점을 제기 할 것입니다. 좋아요, 감압입니다. 나는 감압을 보았다. 나는 소작으로 감압을 보았습니다 - bovie와 함께, 또는 실례합니다, 내 림프낭의 양극성 소작술로. 절개로 감압을 본 적이 있습니다. 그리고 저는 일종의 삼각형 실라스틱을 밀어 넣은 절개로 감압하는 것을 보았고 감압 절개 개구부와 서로 굴러가는 작은 T 자형 스텐트를 보았습니다. Cal Cunningham이 그 기술을 수행합니다.
챕터 8
나는 몰랐다. 그래서 이것은 여기에 좋은 예입니다. 그래서 나는 이것을 보여주고 싶다. 그리고 나는 안면 홈이나 훨씬 더 많은 chorda tympani 신경을 열기 전에 이것을 할 것입니다. 나는 우리가 이것을 내려야한다고 생각합니다. 그래서, 다시, 우리는 incus butresess에 뼈를 덮었습니다. 죄송합니다, 모두에게 초점이 맞춰져 있습니까? 그래. 나중에 고막 부분을 보여주기 위해 꺼내려고했습니다. 그래서, 이것은 우리가 전에 말했던 것입니다, 이것은 여전히 여기에 작은 뼈 조각입니다. 그리고 시간이 지남에 따라 더 느슨해지는 것을 볼 수 있습니다 왜냐하면 이 인대 - 이것이 바로 여기 후방 인대입니다. 나는 그 뼈 지원의 일부를 그 fossa incudus로 빼앗고 있습니다, 그렇죠? 그래서 제가 그렇게 해왔을 때, 그것은 덜 - 내가 전에 기억하기 전에 - 실제로 그렇게하기 위해 상당한 압력이 필요했습니다. 그리고 다시 - 이것을보세요, 이것은 다른 것입니다 - 그것은 여기 우수한 malleolar spensory 인대입니다. 그래서 나는 그것을 잘라낼 것입니다. 그래서 이것은 malleolar - 바로 여기에있는 cudomalleolar 관절입니다. 그래서, 다시, 우리는 그것을 가지고 있습니다. 여기서 기술의 관점에서 보여 드리고 싶었던 한 가지는, 여러분, 안면 신경에도 해당됩니다. 당신이하는 모든 신경에 해당됩니다. 그러나, 당신이 신경을 가지고있을 때, 바로 여기, 당신은 단지 그것을 따르고 싶어합니다. 그리고 당신은 당신이 볼 수있는 마지막 장소에서 마지막 종류의 오른쪽을 뚫음으로써 그것을 따릅니다. 그래서 우리는 이것을 추적할 것입니다. 그래서 바로 여기에서 신경을 볼 수 있습니다. 그래서 저는 예상되는 경로로 훈련합니다. 그리고 알다시피, 이제 여기에서 볼 수 있습니다. 그래서 나는 그것을 지나서 드릴을 할 것입니다. 이 뼈의 일부를 방해하십시오. 오, 이런, 훨씬 나아졌습니다. ICC가 계속 저를 돌고 있는 것 같아요. 초점이 맞습니까? 그런 다음 조금 더 드릴합니다. 보세요, 이제 여기에서 볼 수 있습니다. 나는 이것의 일부를 내릴 것이다. 우리가 운하에 들어가더라도 이것은 여기에서 해부학적 해부를 위한 것입니다. 그리고 그것을 드릴다운하십시오. 그래서 여기에서 드릴합니다. 이제 나는 그것을 거기에서 본다. 그래서, 당신은 그것이 중이로 들어가는 곳이라는 것을 알 수 있습니다. 그래서 이제 제가 할 일은 그것에 뒤쳐져 있을 것입니다. 나는 안면 신경을 주시하고 있습니다. 그리고 나는 둘 사이를 뚫을 것입니다. 보호 샤프트가없는 Stryker 드릴과 같은 드릴을 사용하는 경우 더 내측으로 드릴을 시작할 때이를 인식해야합니다. 이것은 여전히 열을 발생시킵니다. 안면 신경에 쉬지 않으면 열 손상을 일으킬 수 있습니다. 그래? 좋습니다. 그렇게... 우리는 중이의 일부 구조를 식별 할 준비가되었습니다.
챕터 9
우리는 안면 신경을 가지고 있습니다. 우리는 화음 고막 신경을 가지고 있습니다. 우리는 incus, 후방 incudal 인대 및 incus buttress의 짧은 과정을 가지고 있습니다. 그래서 우리의 안면 홈은 incus buttress, 안면 신경, chorda tympani로 묘사됩니다. 우리는 항상 이러한 것들을 삼각형으로 생각합니다. 그리고 삼각형의 모든 다리가 같은 평면에있는 것은 아닙니다. 그게 말이 돼? 그래서 이것은 일종의 -이 둘은 비교적 비슷한 평면에 있습니다. 하지만 화음을 보세요, 알다시피, 화음은 안면 신경의 측면 측면에서 떨어져 나옵니다, 그래서 그것은 떨어져 나오고, 그 다음에는 이동하고, 그 다음에는 내측으로 잠수합니다, 그래서 그들은 항상 같은 평면에 있지 않습니다. 그래서 우리는 cudomalleolar 관절을 가지고 있습니다. 그리고 여기, 우리는 피라미드 과정이라고 불리는 이 뼈 돌기를 가지고 있습니다, 알았죠? 피라미드 과정에는 등골근이 있는데, 여기에서 등골을 발생시킵니다. 여기 등골이 보이시나요? 그리고 등골 힘줄... 초점이 맞습니까? 등골 힘줄이 등골의 수도꼭지에 붙어 있습니다. 이것은 여기의 아름다운 전망입니다. 약간의 중이 유착. 그래서, 등골 힘줄, 국회 의사당. 이것은 등골의 뒤쪽 crus입니다. 전방 crus는 바로 여기에서 볼 수 있습니다. 그리고 그 아래에는 발판이 있습니까? 그것이 발판이 될 것입니다. 에 앉아? 타원형 창. 그래서 이것은 당신이 당신의 기억 Zack에 불타 버리기를 바라는 훌륭한 관계입니다. 그리고 나는 당신이 당신의 로테이션에서 이것에 대해 질문을 받을 것이라고 생각합니다. 그리고 그것은 타원형과 둥근 창 사이에 비교적 일정한 거리가 있다는 것입니다. 그래? 따라서 만성 귀 수술을 하는 경우 등골이 침식된 위치를 찾는 데 어려움을 겪고 있으며 발판이 어디에 있는지 모르지만 둥근 창이 어디에 있는지 알고 있으면 이 관계를 사용할 수 있습니다. 그래서 먼저 지적하겠습니다. 그래서 둥근 창 틈새가 있습니다. 그래서 이것은 여기 둥근 창 틈새입니다. 약간의 거짓이 있습니다 - 아마도 여기 둥근 창 막 위에 거짓 막이 있을 것입니다. 그러나이 관계는 중요합니다. 그래서 2mm 버가 있습니다. 그래? 따라서 타원형 창에서 둥근 창까지의 거리는 약 2mm입니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 타원형 창, 둥근 창. 그래서 그것은 명심해야 할 좋은 것입니다. 이제 나는 우리의 해부의 목적을 위해 incus를 제거 할 것이라고 생각합니다.
그래서 제가 여기서 약간 맹목적으로 할 것입니다 ... 그러나 나는 떠나고 싶기 때문에 지금은 타원형 창문에 등골을 남겨두고 싶습니다. IS 조인트를 분리할 것이기 때문입니다. 나는 그것에 미끄러 져 들어가려고 노력하고있다. 다시 말하지만, Zack, 우리가 등골 수술의 단계에 대해 이야기하고 관절을 나누는 것을 기억하십니까? 관절을 뒤쪽에서 앞쪽 방향으로 나누려고합니다. 그리고 그 이유는 힘줄을 균형추로, 오히려 카운터 텐션으로 사용하기 때문입니다. 그래서, 바라건대 나는 그것으로 스테이플을 분리하지 않았습니다. 그러나 다시, 우리가 여기있는 이유는 아닙니다. 그래서 그 관절이 분리됩니다. 그리고 종종 이것은 완료됩니다, 여기의이 부분은 맹목적으로 수행됩니다. 만성 귀 수술을 할 때 아직 epitympanum이 많이 열리지 않기 때문입니다. 상상할 수 있습니다, incus - 그래서 우리가 관절을 분리 할 수 없다면, 그리고 우리가 가지고 있었을 때조차도, 내가 IM 관절을 분리하러 왔을 때, 그리고 나는 이렇게 뒤에서 들어왔다. 그렇게하는 것이 좋습니다. 그러나 내가 밀면 상상할 수 있습니다-내가 이것을 밀어 올리면 등골이 어떻게되는지보십시오. 어떻게 밀어 넣는지 보십니까? 그래서 이상적으로, 이 분리를 할 때 실제로 위에서 분리하기를 원하기 때문에 압력을 낮추면 내가 지금 이것을 할 때 등골이 어떻게 움직이지 않는지 볼 수 있습니까? 그래서 저는 그것을 그 관절에 넣으려고 노력하고 있습니다. 그런 다음 꺼내십시오. 그래? 그래서 그것은 incus입니다. 사랑스럽게 우리의 모루로도 알려진 incus. 모루처럼 생겼고, 포식자 머리처럼 보입니다. 망치와 어울리지 않습니까? 네, 바로 그거죠. 그래서, 좋아, 여기서 볼 수있는 또 다른 위대한 관계는, 다시, 이것이 지금 여기에 무엇인지 아십니까? 죄송합니다, 체크 아웃 - 거기 TV 화면을보세요. 이게 뭔지 알아? 그래서 이것은 바로 여기 우리 안면 신경의 고막 부분이 될 것입니다. 그래서 안면 신경이 나오고 돌고 있습니다. 그래서 나는 incus 버트레스를 제거 할 것입니다. 우리는 이러한 관계를 보는 것이 실제로 그것을 공고히 하는 데 도움이 된다고 생각하기 때문에 좋은 중이 노출을 할 것입니다. 매뉴얼의 관점에서 반드시 책에 의한 것은 아니라는 것을 알고 있지만, 중이 수술을 이해하는 데 도움이 될 것이기 때문에이 관계가 새겨 졌으면 좋겠죠? 이제 인커스 버트레스를 무너뜨릴 것입니다. 그리고 나는 이것을 평소보다 훨씬 더 얇게 만들고 있습니다. 하지만 안면 신경의 과정을 보길 바랍니다. 일단 당신이 그것의 전체 길이와 일종의 진행에서 그것을 보면, 나는 그것이 무엇을하고 있는지 정확히 이해하기 시작할 때라고 생각합니다. 다른 모든 것이 여전히 방해가되어있을 때 개념화하고 시각화하는 것은 정말 어렵습니다. 그래서, 내가 들어간다면 - 내가 여기에 훨씬 더 많이 간다면, 나는 고리와 고막으로 들어갈 것입니다. 어쨌든, 알았어. 물 끄기. 5 흡입. 자, 지금... 이제 우리는 전체가 아니라 전체를 가지고 있지만 이제 여기에서 시작하는 안면 신경의 고막 부분이 있습니다. 밖으로, 그것은 열등하고 측면으로 가고 있습니다. 그것은 두 번째 genu에서이 회전을 만들고, 그 다음에는 스타일러스 유양 돌기 구멍쪽으로 멀리 가고 있습니다. 그래서 이것은 또 다른 중요한 것입니다. 그래서 내일 등골 수술을 할 때 안면 신경이 타원형 창과 등골에 얼마나 가까운지 살펴보십시오. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 그리고 지금은 이것을 남겨 둘 것입니다. 나는하지 않습니다-나는 그것이 여전히 붙어 있다고 생각합니다. 어쩌면 부분적으로 관절이 끊어 졌을 수도 있는데, 그 앞쪽 crus는 매우 얇습니다. 그럼 여러분 중 어느 쪽이든 이 구조가 여기 안면 신경 아래에 있는지 아십니까? 이것은 Telischi 박사가 가장 좋아하는 질문 중 하나입니다. 그리고 주민들에게 지금 알 수 있도록 꼭 말씀드리고 싶습니다. 매우, 매우 중요한 관계입니다. 그래서이 구조는 바로 여기 달팽이관 과정입니다. 달팽이관 과정 내에서 그리고 그것에서 나오는 것은 망치의 목에 부착되는 텐서 고막 힘줄입니다. 그래서, 이것은 우리의 텐서 고막 힘줄입니다. 내가 여기서 밀고있는 것이 부드럽다는 것을 알 수 있습니까? 그리고 그 아래는 어렵습니까? 정확히, 그래서 이것은 ... 네, 어렵습니다. 그 부드러운. 그래서 제가 할 일은 벨루치 가위 한 켤레를 가져가는 것입니다. 나는 그 힘줄을 자를 것이다. 그런 식으로 incus butress를 제거하는 수술과 같은 적이 있습니까? 예, 그렇다면 incus butress를 제거하고 이것을 여는 것을 확장 된 안면 오목 부 해부라고합니다. 그리고 당신은 만성 귀 수술에서 그렇게합니다. 그것은 당신이 일종의 보기에 더 많이 접근할 수 있도록 촉진합니다 - 그래서 malleus는 여전히 고막의 아래쪽 표면에 부착될 것이지만, 나는 그것을 여기에서 꺼내려고 노력하고 싶습니다. 하나, 당신이 그것을 볼 수 있도록. 둘째, 우리가 다시 여기에서 중이의 해부학에 더 잘 접근할 수 있도록 합니다. 그래서 그것은 제가 방금 가져간 고막입니다. 그래? 바로 거기에 TM이 있습니까? 이것은 TM의 작은 부분입니다. 그래서이 부착물이 고막의 malleus의이 부분에 무엇이 될지 아십니까? 움보라고 합니다. 움보, 네, 바로 그거죠. 그래서 우리는 우리의 제조물을 가지고 있습니다. 오른쪽? 그래서 이것은 우리의 제조 또는 우리의 긴 과정입니다. 이것은 우리의 측면 과정이고, 이것은 목이며, 이것은 malleus의 머리입니다. 그래서 이 귀에는 보통 우리가 방금 본 것과 같은 것처럼 여기에 앉아 있었을 것입니다. 각도 - 알다시피, 실례합니다, incus가 바로 여기에 부착되었습니다. 그래서 당신은 측면 과정을 가지고 있으며, 그것이 그 pars flaccida가 고막의 위치입니다, 그렇죠? 우리는 pars flaccida 수축 주머니와 담즙 종. 그래. 그래서 우리는 incus와 malleus를 꺼 냈습니다. 나는 지금 등골을 남겨두고 잠시 후에 그 이유를 보여 드리겠습니다. 지금 당장 중이에서하고 싶거나 지금 중이에서 보여주고 싶은 것이 없다고 생각합니다. 그리고 그것은 우리의 텐서 고막 근육의 절단 끝입니다. 그래서 저는 우리가 이제 미로 절제술로 넘어갈 것이라고 생각합니다.
제10장
좋아요, 그래서 우리가 미로 절제술을 할 때 가장 먼저 할 일은 측면 반고리관의 내강을 여는 것입니다. 알다시피, 일반적으로 우리는이 모든 것을 노출시키지 않을 것입니다. 할 수 있다는 것도 좋고 볼 수 있다는 것도 좋지만, 미로 절제술을 할 때 명심해야 할 교훈과 중추적인 것 중 하나는 뼈의 하부 껍질을 떠나는 것입니다. 그게 안면 신경으로부터 당신을 보호 할 것입니다. 그래서, 당신은 루멘을 봅니다 - 실례합니다, 여기 측면 운하, 맞죠? 그래서 우리는 그것을 열 것입니다. 우리는 앞쪽에 있는 팽팽한 끝까지 그것을 열 것입니다. 좋아, 이제 열렸습니다. 우리는 그것을 사후에 추적 할 것입니다. 우리는 안면 신경에 있는 이 작은 뼈 가장자리를 얇게 만들 것입니다. 얼마나 가까운지 알겠죠? 다시 말하지만, 저는 해부학적 해부를 하고 있기 때문에 실제로 평소보다 더 많은 것을 보여줄 것입니다. 그래서 운하를 열 때 일반적으로 막과 같은 것이 늘어서 있습니다. 아니, 당신 - 솔직히, 이것은 라이브에서 보이는 것과 크게 다르지 않습니다 - 알다시피, 그렇지 않습니다 - 그래서 그것은 막으로 줄 지어 있지 않습니다, 그것은 실제로 액체로 채워진 막 미로를 포함합니다. 그러나 막 미로의 직경은 뼈 미로의 전체 직경의 약 25 %에 불과합니다. 그래서 제가 한 일은 측면 반고리 운하를 통과하고 뒤쪽으로 갔고 이제 후방 반고리 운하의 내강을 확인했습니다. 나는 뒤쪽 반고리관을 열등하게 추적 할 것이고, 나는 여기서 안면 신경에 가까운 진짜로 갈 것입니다. 여기 두 번째 속이 아주, 아주 얇아, 당신은 그것에 대해 조심해야합니다, 알았지? 그래서 나는 이것을 여기에서 그것의 풀링 된 끝까지 추적 할 것입니다, 알았지? 때로는 매우 높은 경정맥 전구를 가질 수 있습니다.이 전구는 여기이 영역에서 내려올 것입니다. 고맙게도,이 환자에게서, 그것은 우리가 걱정할 필요가 없습니다. 나는 단지 이것을 여기에서 열고있다. 그래서 우리는 이전에 피라미드 과정에 대해 이야기하고 있었죠? 그리고 그 안에 있던 등골근. 예, 피라미드 ... 그리고 우리는 등골근을 수용하는 것에 대해 이야기하고 있었습니다. 그래서 등골근은 안면 신경의 내측으로 달리고 있으며, 실제로 등골근이 바로 거기에 있습니다. 그래? 그리고 여기 멀리서, 여러분이 보기 시작하는 것은 경정맥 전구입니다. 저기 경정맥 전구야, 알았지? 따라서 우리가 glomus jugulare와 같은 glomus 케이스를 수행한다면 S 자 모양을 경정맥 전구까지 추적하게 될 것입니다. 여기 아래에서 볼 수 있습니다, 이것은 골수로 채워진 공간이며, 이런 종류의 후안면 및 유양 돌기 끝 영역에서 드문 일이 아닙니다. 알다시피, 그것은 그런 종류의 갈색을 띠고 있습니다, 그것은 단지 골수입니다, 알았죠? 다시 말하지만, 이 경우에는 중요하지 않습니다, 저는 단지 일종의 쇼를 하고 싶었습니다 - 여기서 여러분에게 그 감각을 주기 위해. 그래서 저기 경정맥 전구가 있잖아요? 그래서 우리는 얇아지고 있습니다 - 우리는 여기에 있는 후관을 가지고 있습니다. 우리는 바로 거기에있는 뾰족한 끝으로 내려갑니다. 그래. 그런 다음 우리는 후관을 우월하게 따릅니다. 그래서 우리가 여기서 할 일은 - 죄송합니다, 그건 - 실례합니다, 그것은 여전히 측면 반고리 운하입니다. 죄송해요. 초점이 맞춰져 있습니까? 그래서 측면 반원형 운하, 후방 반원형 운하가 바로 여기에있었습니다. 이제 제가 할 일은 후방 반고리관의 내강을 따라 공통 crus까지 가는 것입니다. 또는 당신이 그것을 말하는 방법에 따라 crus commune. 그것을 따를 것입니다. 그리고 우리는 그렇게 할 수 있습니다. 그래서 이것은 여기서 일반적인 crus입니다. 그것은 후방 반고리 운하를 일으키고있었습니다. 그러나 그것은 또한 우수한 반고리 운하를 일으키기 때문에 일반적인 crus라고 불리지 않습니다. 그래서 나는 여기서 이 뼈를 얇게 할 것입니다. 다시 말하지만, 그것은 때때로 당신이 - tegmen을 압축 해제 할 때 어떻게보고, 당신은 그것을 부드럽게 밀 수 있습니까? 당신이 그것을 얇게 할 수 있습니다, 그래서 나는 이 뼈를 계속 얇게 할 것입니다. 우리는 그곳의 물에 가까워지고 있습니다. 그리고 이것은 내가 필요한 노출을 얻을 수 있도록 하기 위한 것입니다. 그래. 자, 이제 저는 거기에 있는 상부 반고리 운하의 한계를 따라갈 것입니다. 나는 아직도 그것을 거기에서 본다. 가능한 한 많은 것을 볼 수 있도록 노력하겠습니다. 네, 저는 여기서 고정된 두뇌와 싸우고 있습니다. 이것이 여전히 상공 운하의 내강임을 알 수 있습니다. 그래서 저는 그 내벽을 떠나려고 노력하고 있습니다. 그래서, 이것은 나-이것을 바꿀 수 있습니까? 괜찮으시겠습니까? 감사합니다. 그래서 이 구조 - 그래서 우리는 여기에 우수한 반원형 운하를 가지고 있습니다, 그렇죠? 그 루멘. 그리고 여기에 아치형 동맥이 있습니다. 이 경우에는 매우 좋습니다. 그래서 그것은 아치하 동맥입니다. 종종 생체 내에서 이것을 드릴링할 때 약간의 출혈이 발생하고 솔직히 멈출 때까지 계속 드릴링해야 합니다. 이제 우리는 뱀 눈으로 알려진 것을 만들 것입니다. 뱀 눈은 측면 및 우수한 반고리 운하의 당겨진 끝입니다. 오른쪽? 우리는 상부 전정 신경이 utricle, 측면 반고리 운하 및 상부 반고리 운하에 신경 분포를 제공한다는 것을 알고 있기 때문입니다. 따라서 상위와 측면 운하의 뽑힌 끝이 서로 인접해 있다는 것이 합리적일 것입니다. 왜냐하면 그들은 그것을 공유 할 것이기 때문입니다. 인식해야 할 것 중 하나는 여러분이 원하지 않는다는 것입니다 - 여러분이 여기서 일할 때, 그리고 여러분이 여기서 이 모든 것들을 열지 않았을 때, 여러분은 이것들의 앞쪽 측면을 따라 얇은 뼈 테두리를 남기고 싶습니다, 그리고 그것이 안면 신경의 미로 부분으로부터 여러분을 보호할 것입니다, 왜냐하면 그것은 매우, 아주 가까이, 알았지? 그래서 우리는 이제 그것을 열었습니다. 이제 현관을 열겠습니다. 여기서 보자. 이 TM을 방해가되지 않게하십시오. 그것은 될 것입니다 - 이것은 정말로 - 정말 멋진 포인트가 될 것입니다. 그래서 나는 등골을 내가 한 곳에 두었습니다. 좋아요, 초점이 맞습니까? 그래. 이제 저는 이런 종류의 일반적인 크루스와 측면 반고리 운하의 풀링되지 않은 끝을 따라 현관으로 들어갈 것입니다. 거기에 개입하는 뼈를 꺼내자. 나는 부드럽게 ... 이 뼈를 얇게하십시오. 좋아, 이제 - 이제 현관을 열었습니다. 여기서 여는 것을 끝낼 것입니다. 구형과 타원형 홈을 볼 수있는 곳에서는 복수형이 확실하지 않습니다. 다시 말하지만, 측면 및 상부 반고리 운하 풀린 끝은 utricle과 상부 전정 신경을 공유 할 것입니다. 그리고 이것은 여전히 우리가 보고 있는 utricle의 신경 상피 중 일부일 수 있습니다. 하부 또는 후방 반고리관은 하부 전정 신경에서 신경 분포를 가질 것이고 또한 saccule에 의해 신경이 분포되거나 또한 신경을 자극할 것입니다. 바로 여기에있을 것입니다. 그래서 제가 그것을 제자리에 유지하고 싶었던 이유, 또는 실례합니다, 제가 등골을 제자리에 유지하고 싶었던 이유는 이것을 보여주기 위해서였습니다. 그래서 우리는 현관을 열었고, 등골이 타원형 창문에 있고, 타원형 창문이 현관 위에 놓여 있다는 것을 알고 있습니다. 그렇다면 타원형 창을 통해 등골을 밀면 어떻게 될까요? 우와. 처음. 오른쪽? 그리고 그것이 깨져서 유감입니다. 그렇지 않았다면 훨씬 더 시원했을 것입니다. 하지만, 알다시피, 그것은 단지 훌륭한 관계입니다, 그렇죠?
제11장
그래서, 당신이 명심하고 싶은 이유는 - 이것은 IAC에 대해 이야기 할 때 하원 해부 매뉴얼에서 많이 볼 수 있습니다 ... 오른쪽? 우리는 측면과 상부 반고리 운하를 자극하는 것에 대해 이야기했습니다. 상부 전정 신경. 그래서 이것은 우리의 내이도의 우월한 범위를 구분할 것입니다, 그렇죠? 상부 전정 신경 위에 아무것도 없어야합니다. 여기 아래에서 하부 전정 신경에 의해 신경이 분포된 후방 반고리관의 압착이 열등한 범위를 구분하는 것과 같은 방식으로 이루어집니다. 아, 그리고 이것은 아름답습니다. 나, 이것은, 이것을보고 있습니다. 우리가 수술에 대해 어떻게 이야기하고 있었는지 기억하십니까? 그리고 더 일찍 내 림프관의 뼈? 그런즉... 이것은 내 림프관입니까? 맞습니다. 그래서 저는 실제로 여기서 스켈레톤화하고 있습니다. 저거 보여? 그래서 이것은 우리가 이전에 열었을 때 내림프관, 내림프관, 수술실에서. 그리고 유체가 어디에 있는지 보세요 - 바로 그곳에서 유체가 부글부글 끓어오르는 것을 모두 볼 수 있습니까? 그래서 제가 지금 제거하고 있는 뼈는 그 정현각의 뼈입니다, 그렇죠? 정현각에 큰 혈관이 있습니다. 둘 중 하나가 그것이 무엇인지 알고 있습니까? 그게 뭐야, 잭? 아니요, 횡단은 근위가 될 것입니다. 우수한 페트로 살. 우수한 페트로살은 해면동을 이 TS 접합부로 배출합니다. 그래서 횡 부비동이 여기로 돌아올 것입니다. 반면에 우수한 페트로 살 부비동이 여기에있을 것입니다. 다시... 그것은 내가 일반적으로 절단 버를 사용하는 것입니다. 이제 이 모든 뼈를 제거하겠습니다. 나는 그것이 내가 뇌를 방해하지 않도록 돕기 때문에 실제로 그것의 일부를 남겨 둘 것입니다. 나는 지금 덕트를 통해 올 것이다. 그래서, 다시, 그것이 바로 그 곳입니다. 그래서 저는 일종의 작은 물마루를 만들 것입니다. 다시 말하지만,이 환자는 종양이 없다고 생각합니다. 내 말은, 그들은 아마도 - 모르겠어요, 진단된 적이 없지만 우리는 종양을 기대하지 않습니다. 따라서 내이도에 대해 명심해야 할 또 다른 사항은 외이도를 떠날 때 다공으로 들어가 안저쪽으로 이동할 때 내측에서 외측으로 이동하면서 후방에서 전방으로 진행된다는 것입니다. 그래서 이런 방향이 아니라 실제로 생각하는 방법은 외이도와 비슷한 각도에 있다는 것입니다. 그래서 이렇게 각도를 맞춰야 합니다. 좋습니다? 그래서 저는 바라건대, 여기 이 부분에서 그것을 찾을 것입니다. 우리가 미디어 벽을 통과 할 때, 여기 현관의. 그리고 다시, 용서하십시오 - 제발 내 멘토를 미워하지 마세요, 내가 여기서 절단으로 이 일을 하고 있기 때문에, 그러나 이것을 따라 움직일 목적으로. 이것이 어떻게 시작되는지 보십니까? 너희들에게도 나타나지 않을 수도 있습니다. 미묘한 색상 변화가 일어나기 시작했습니다. 아니요, 실제로 될 것은 우리의 내이도입니다. 그리고 그것은 바로 우리의 신경 중 하나입니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 내가 할 일은 이제 그것을 중간에 추적하는 것입니다. 이 모든 뼈는 가야 할 것입니다. 이 뼈를 조금 더. 그것을 조금 더 잘 볼 수 있도록. 몇 분 안에 이것이 왜 중요한지 알게 될 것입니다. 그래서 이것은 - 가야 합니다. 그래. 이제 우리는 이것을 내측으로 계속 추적할 것입니다. 이것은 항상 여기에서 매우 두꺼운 뼈입니다. 그래서 일단 내이도가 노출되면, 우리는 그것을 조금 더 잘 골격화하고 열 것입니다. 나는 너희들에게 신경을 보여줄 것이고, 우리는 그것을 거기에서 부를 것이다, 알았지? 특히 안저쪽으로 나갈 때 항상 조심해야합니다. 안면 신경의 미로 부분을 이륙 할 것이기 때문에, 알았지? 바라건대 나는 여기에서 안전하게 찾을 수있을 것이다. 네, 절대적으로 감사합니다. 더 좋은? 예. 대. 이것은 여기 porus에서 이륙이 될 것입니다, 우리는 거기에 조금 더 가까워지고 있습니다, 그것이 어떻게 이 작은 뼈의 쐐기에 들어가는지 보십시오. 나는 그것을 밀어 내려고 노력하고 있습니다. 이 버는 아마도 그 주위에 더 긴 샤프트가 필요할 것입니다. 그런 수다를 떨지는 않지만... 나는 결국 여기서 참을성이없고 싶지 않다. 나는 말해야한다, 나는 일종의있다. 이것이 IAC를 열고 모든 신경과 모든 것을 보는 일종의 쿠데타이기 때문입니다. 따라서 여기에서 안면 신경을 보호하는 것이 왜 중요한지 알 수 있습니다. 그러나 두 번째 속에있는 작은 밀리미터 또는 두 개의 뼈조차도 그 열등한 골짜기의 시각화를 실제로 방해 할 수 있습니다. 그래서 나는 거의 아래로 들어오고 있습니다 - 안면 신경 아래를 뚫는 것을 조심해야합니다. 그래서, 단지 인식해야 할 것입니다. 그래서 나는 그 물마루에 대해 기분이 좋다. 나는 여기서 우리의 우수한 물마루를 끝낼 것입니다. 알다시피, 우리는 그 주위를 돌고 있습니다. 그냥 조금... 당신은 아마 전에 이것을 지적했지만, 이것은 ...? 미안해요. 그것이 내이도입니다. 네, 그래서 지금 돌아 다니고 있습니다. 왜냐하면 그것은 측두골의 소엽 부분의 뼈 안에 완전히 싸여 있다는 것을 기억하기 때문입니다. 그래서 - 그래서 일단 당신이 그것을 식별하면, 당신은 그것을 추적하고, 우리가 종양을 해부 할 때, 당신은 종양으로 올 수 있기를 원하기 때문에 그것을 돌아 다녀야합니다 - 오 젠장, 나는 거기에 들어갔다, 좋아, 그래서 - 우리가 지금 할 일 - 나는 이것을 조금 더 얇게 만들 것입니다. 그리고 나서 우리는 그것을 열 것입니다. 그래서 여기서 몇 가지를 지적하겠습니다. 완벽하지는 않지만 어떤면에서는 이것에 대해 신속하게 처리하고 싶습니다. 그래서, 그것은 감상하기 어렵고, 나는 당신의 화면에서 감상하기 어려울 것이라고 확신하지만, 이것은 측면이고, 이것은 내측이고, 이것은 전방이고, 이것은 후방입니다. 그래서 그것이 내측, 후방 위치에서 측면, 전방 위치로 이동함에 따라 - 알았죠? 그래서 나는 이 뼈의 일부를 제거하는 것을 끝낼 것입니다. 그래서, 다시, 우리가 구조를 식별하는 것에 대해 이야기하고 싶다면... (불분명). 나는 그것에 동의하지 않습니다. 여기에 뼈가 조금 더 있습니다. 그래서 이것은 우수한 전정 신경입니다. 이 구조는 바로 여기입니다. 처럼 보입니다 - 내가 그것을 잘라 냈는지 아닌지 모르겠지만, 다시 말하지만, 우리가 이것을 열 때 실수로 이미 신경의 일부를 뽑았을 수도 있습니다. 또는 나는 이것이 아마도 우수한 전정 신경이라고 생각합니다. 여기 안저 쪽으로 횡단 볏이라는 볏이 있는데, 이는 상전신경과 하부 전정신경을 분리합니다. 저기 보이시나요? 그리고 Bill의 막대, 수직 문장이 나눌 것입니다 ... 나는 그 뼈를 더 꺼내야 한다. 상전정 신경과 안면 신경을 나눌 것입니다. 그래서 이것은 - 나는 너희들이 여기를보기를 원한다. 그래서 이것은 내가 끌어 당긴 하부 전정 신경이었습니다. 그래서, 열등한 전정 신경. 나는 그것을 뒤로 당기고있다. 이것은 여기 가로 문장입니다. 저거 보여? 그게 초점이 맞습니까? 그래, 좋아. 그래서 가로 문장, 그래서 - 내가 지금 이것을 어떻게 분리하고 있는지 보십니까? 이 신경은 여기에. 나는 그것을 달팽이관 신경과 분리하고 있습니다. 지금 모든 종류의 진흙. 어느 쪽이 좋습니다. 그래서 그것은 우리가 방금 끌어 내린 하부 전정 신경입니다. 전정 신경초종의 경우 일반적으로 하부 전정입니까? 아니요, 둘 중 하나에 대한 선호도를 보여주는 연구를 알지 못합니다. 그래서 우리가 뼈 해부학을 볼 수 있도록, 나는 이것을 의도적으로 말하고 있습니다. 이제 달팽이관 신경도 빼낼 거야, 알았지? 달팽이관 신경이 간다. 집중? 더 좋은? 그래. 바로 여기 안면 신경입니다. 이거 보여? 보십시오 - 왜냐하면 - 가고 있기 때문입니다 - 이것은 여기 미로 같은 부분입니다. 그래서 잘 분리되지 않았습니다. 좋아요, 그래서 당신이 당기는 미로 같은 안면 신경입니까? 예, 바로 여기에 미로 같은 안면 신경이 있습니다. 당신이 그것에서 끌어내는 것은 ... 상부 전정 신경. 글쎄, 잠깐만, 여기서 확인하겠습니다. 예, 이것은 바로 여기에서 두 가지를 분리했던 수직 문장이 될 것이기 때문입니다. 그리고 이 시체에서 이런 종류의 묘사를 하는 것은 약간 도전적입니다. 나는 이것이 운하의 더 많은 뽑힌 끝으로 갈 것이라고 생각했지만 내가 틀렸다고 생각합니다. 그래서 우리가 할 일, 그리고 지금은 그것을 무시할 것입니다. 좋아, 그래서 모든 것이 찌그러졌습니다. 그래서 우리는 이제 안면 신경의 이 모든 부분을 감상할 수 있습니다. 그래서 우리가 한 것은 안면 신경의 육내 또는 관내 부분을 가졌다는 것입니다. 그것은 안면을 통해 빠져 나와 안면 신경의 미로 부분이되었습니다. 그것은 여기에서 고막 부분이 되는 생식기 신경절에서 이 첫 번째 속 또는 회전을 만듭니다. 그것은 두 번째 속을 내림차순 또는 유양 돌기로 만들고 스타일러스 유돌기 구멍으로 끝까지 나갑니다. 그리고 그것은 당신의 안면 신경입니다.