Gonadectomia bilateral laparoscópica profilática para síndrome de insensibilidade androgênica completa

CAPÍTULO 1

Portanto, nosso caso hoje é o caso de uma jovem de 15 anos que apresentou amenorreia primária. Família e ela relataram que ela é saudável, sem histórico urológico significativo, mas ela nunca teve um ciclo menstrual. Então nós a avaliamos, primeiro fizemos um exame físico e depois fizemos alguns laboratórios. No exame, ela era uma jovem normal de 15 anos, com exceção do exame genital. Observamos o desenvolvimento normal das mamas de uma jovem de 15 anos, mas em seu exame genital, ela não tinha pelos pubianos presentes e também tinha lábios normais observados. Então, prosseguimos com a obtenção de laboratórios e um ultrassom. Nossas descobertas iniciais em seus laboratórios incluíram um baixo nível de estradiol para uma mulher de 15 anos e um nível de testosterona acentuadamente elevado. Ela também tinha LH e FSH elevados. E seu tipo de cariótipo retornou 46,XY. Observou-se que seu ultrassom não tinha útero, mas também gônadas intra-abdominais consistentes com a dos testículos, em vez dos ovários. Portanto, nossa avaliação é a síndrome completa de insensibilidade a andrógenos. Então, nos reunimos com a família e discutimos isso longamente com a família e o paciente. Primeiro, descrevendo as razões para o diagnóstico e, finalmente, seu risco aumentado de malignidades testiculares intra-abdominais à luz de sua síndrome de insensibilidade androgênica completa. Também discutimos as implicações para a fertilidade futura e também para a função sexual e outros enfeites. Em última análise, esses pacientes apresentam aumento do risco de neoplasias testiculares intra-abdominais. E como ela teve tempo adequado para o desenvolvimento da mama e do osso, que é o padrão de atendimento para esses pacientes, recomendamos a gonadectomia bilateral. Nossa preferência é fazer isso com uma abordagem laparoscópica. Portanto, o procedimento subsequente, ou vídeo, descreverá as etapas do procedimento. Além disso, os achados intraoperatórios e, posteriormente, os achados patológicos neste caso.

CAPÍTULO 2

Então, antes de tudo, vamos injetar o umbigo aqui com anestésico local. Apenas para minimizar sua dor no pós-operatório e durante o procedimento. Está bem.

CAPÍTULO 3

Então você agarra assim. Okey. Como aquele. Então, estamos fazendo uma incisão no umbigo no aspecto inferior. Pegue aqui, se quiser. Agora vamos apenas levar a incisão até a fáscia. Ok, posso fazer um hemostato? Usamos um Bovie de ponta de agulha. Não sei se vocês usam muito isso, mas é bem nítido. Só para você saber. Okey. Exército-Marinha. Agora vou segurar este apenas por um segundo. Ok, apenas fazendo um avião até a fáscia. Posso ter outro desses? Segure assim. Agora deixe-me ver o Exército-Marinha novamente. Saia com isso. DeBakeys. Acho que estamos no limite. Hemostato. Agora vamos apenas obter o controle da fáscia com alguns hemostáticos - outro - para ajudar a facilitar - e trocar aquele, apenas deixá-lo estar e depois segurá-lo ali. DeBakeys. Só para termos um bom controle sobre o painel. Então passamos o Veress. Agora estamos passando o Veress para a cavidade abdominal. Ok, vá em frente e vá em frente. Okey. Vamos em frente e sufar lá. Podemos - o que é isso? Você fez o teste da gota d'água? Fizemos o teste da gota d'água. Podemos insuflar agora? Podemos ligar o gás? Tudo bem, então estamos insuflatando agora. Espere até que nossa pressão chegue a 15 mmHg antes de colocar a bainha. Estamos quase lá, a pressão está em 12, 13. Em apenas um minuto, vamos... Eu acho que ela está um pouco mais cheia. Em um minuto, vamos colocar o porto. Sim, ela é definitivamente timpânica agora. Acho que estamos lá. Okey. E você tem o 12 mm? Sim. Podemos obter o Exército-Marinha novamente? Espere um segundo. Eu tenho um pouco de retorno ali, deixe-me ... Segure aqui. Deixe-me ver outro hemostático. E deixe-me ver outro Exército-Marinha. O outro lado. DeBakeys primeiro. Acho que estávamos lá antes. Deve ser isso. Sim. Tudo bem, então mantenha um pouco de pressão nas costas para mim. Vou te dizer uma coisa, solte esse e segure o outro aqui. Agora estamos colocando nosso porto. Tudo bem, isso é bom. Agora vamos insuflar pelo nosso porto. Você pode tirá-los. Agora, vamos olhar com nossa câmera.

CAPÍTULO 4

Aqui vamos nós, equilíbrio branco. Ok, agora estamos bem. Agora estamos olhando para dentro da cavidade peritoneal. Agora... Ela tem uma história de reparos de hérnia bilateral. E agora estamos olhando para a área pélvica. Podemos ver a bexiga aqui, para o úraco, e os ligamentos umbilicais [mediais]. Em primeiro lugar, deixe-me olhar para trás e... Seus intestinos parecem bem. Agora vamos precisar de um Trendelenburg, por favor. Temos um cateter de Foley na bexiga atualmente para descomprimir a bexiga. Aí está o testículo. Então, aqui temos um testículo certo. Isso é meio que estar escondido pelos intestinos. Vamos precisar tirá-los do caminho em apenas um minuto. Vou te dizer uma coisa, vamos colocar nossas outras portas de trabalho, para que possamos contornar. E agora vamos usar apenas os 5 mm. Sim, com o Veress nele. Tudo bem, então agora estamos colocando alguns locais e identificando nosso local de porto. Olhe um pouco mais para o sul. Podemos simplesmente não ter terminado, tente isso mais uma vez. Okey. De volta para você. Faça uma incisão na pele. Agora vou dilatar até a fáscia, ou pelo menos perto dela. Você pode puxar a câmera para trás apenas um toque e ver? Não, tudo bem. Aí está. Está bem. Colocar uma porta de trabalho no lado esquerdo, ao longo da linha hemiclavicular ou apenas lateral a ela. Está bem. Eu preciso que você apenas - ao longo das linhas de Langer, apenas corte a corrente. Colocando a porta de trabalho correta agora. Acho que você está chegando perto agora. Passando pelo lado. Acho que pode ter voltado. Podemos conseguir outro desses? Certo. Acho que há um testículo à direita, mas à esquerda, não tenho certeza se há um, mas vamos olhar para baixo desse omento ali, para chegar ao fundo dele. Mas com ela tendo um reparo de hérnia anterior, é possível que vamos, se não conseguirmos encontrar um testículo, ligaremos e conversaremos com o pai. Aqui está. Pronto, você entendeu agora. Tudo bem, bom negócio. Aqui está. Obrigado. Estamos mudando para uma lente de 0 graus. Acho que isso otimizará nossa visualização. Okey. Ela vai ter que calibrar aqui. Está bem. Agora... Tudo bem, você entendeu? Então eu tenho um LigaSure na minha mão direita e Marylands na minha esquerda. Posso precisar de um Maryland mais longo. Você tem um mais longo? Então, você pode olhar um pouco para baixo? Definitivamente, vou precisar de instrumentos mais longos à esquerda. Ok, então parece uma espécie de trompa de falópio para mim. Isso é muito grande. Claramente uma estrutura gonadal, bem ali. Ainda não está se mostrando para nós muito prontamente. Vou ter que dissecar isso ao redor - das estruturas circundantes. Vamos dar uma olhada no lado esquerdo e ver se conseguimos identificar alguma coisa aqui. Ok, lá vamos nós. Eu acho que está escondido na pélvis.

CAPÍTULO 5

Está bem. Então isso - é uma estrutura gonadal de algum tipo aqui com alguns cistos nela. Okey. Vou desenvolver um plano atrás dele, através do peritônio. Diretamente. Então, tem que ter cuidado, o ureter dela estará naquele local, também, não muito longe dos ilíacos, que deve estar bem aqui. Podemos obter mais Trendelenburg? Um pouco de tecido cicatricial, acho que da cirurgia anterior. Você precisa que eu me mova? Ok, isso é bom. Okey. Colocar um pouco de avião atrás dos vasos espermáticos para o que parece ser um pequeno testículo com um pouco de tecido cicatricial circundante, presumivelmente da história do reparo de hérnia inguinal. Está bem. Deixe-me ver se consigo varrer mais isso. Está bem. Sem retraí-lo assim, realmente não temos muita exposição. Isso parece um pouco melhor, você não acha? Não consigo ver muito bem por trás disso. E então eu quero ser muito cauteloso ao fazer qualquer coisa aqui embaixo que não possamos ver. Nada mais na área que isso poderia ser além de gônada. Estamos certos, apenas superficiais ou superiores ao anel interno. Parece um epidídimo ali, no aspecto lateral. Tudo bem, então temos um avião atrás de lá. Tudo bem, olhe para o norte, um pouco acima dele. Logo acima do testículo, bem aqui. Ok, então vou espalhar um pouco com a mão direita. Você tem um gancho? Posso ter um gancho? Ok, então vamos usar um gancho para tentar dissecar o peritônio, logo acima de onde estamos trabalhando em nosso - nesta janela no peritônio. Vou puxá-lo para longe das outras estruturas. Tudo bem, vá em frente e tente incisar o peritônio um pouco mais medial. Então, tudo bem, visualização muito boa aqui. Gostaria de usar o LigaSure nisso. Ok, então parece que temos um pequeno plano logo anterior aos vasos espermáticos no peritônio. Eu meio que gostaria de ver um pouco melhor. E aí vemos a estrutura cística na gônada novamente, lateral, fazendo o possível para atrapalhar. Um pouco mais de peritônio. Tudo bem, vamos ver se podemos obter uma boa imagem dos vasos espermáticos internos aqui, longe de todo o resto. Ok, então o que vou fazer quando passarmos por aqui é pegar isso em cerca de três cachos diferentes um ao lado do outro para garantir que ele seja ligado muito bem. Okey. Pode ser um pouco mais amplo. E então, antes de cortar, vou ficar um pouco mais distal. E de novo. Mais uma vez. E então eu vou voltar para o meio ou um pouco mais perto. E então corte isso. Olhe para baixo bem rápido. Antes de perdermos isso, gostaria de conseguir outro, gostaria de fulgurá-lo novamente. Agora olhe um pouco para a direita. Quero ter certeza de que vejo que é o intestino ali, talvez apêndice. Longe de onde estamos. Okey. Peritônio na parte de trás aqui. Vou apenas lançar isso também. Ok, agora eu só quero demonstrar aqui. Olhe para baixo, primeiro. Tudo bem, então vemos - parece intestino delgado, e isso está longe de onde cauterizamos, e parece bom. Okey. Então, agora, isso nos dá um pouco mais de mobilidade aqui para derrubar o que temos aqui. Vou pegar um pouco mais ao norte no testículo. Novamente, puxando para cima e para longe de tudo o mais na pelve, como o ureter ou os vasos ilíacos. Ok, acho que estamos prontos para mudar o LigaSure para o outro lado. Então seu ureter é mais caudal de onde estamos, certo? Sim, sim. Seria como aqui. Bem ali. Mas vai - especialmente em uma criança pequena, pode realmente se aproximar de você. E então eu acho que você tem que estar realmente ciente disso. Se você for um pouco mais longe, como aqui, você entrará no forame obturador e, você sabe, no nervo obturador potencialmente. Normalmente, esses testículos são um pouco mais móveis, mas por causa da cirurgia anterior, eles ficaram presos perto dos intestinos e na face posterior do peritônio. Portanto, não foi tão fácil quanto muitas vezes é dissecar. Mas agora - e você pode ver também, temos um anel interno fechado - é aqui que estaria, bem aqui. Você pode fugir um pouco mais? Por que não limpamos nossa câmera também? Eu acho que é um pouco... Está bem. Então, agora, esse é o peritônio no - logo lateral ao testículo que estamos retirando. Deixe-me comprar melhor o testículo aqui. Ok, agora estamos chegando à estrutura vassala, que na verdade parece um pouco mais larga do que eu imaginaria. É importante notar que você pode vê-lo indo em direção - deslize para baixo para a esquerda. Vou te dizer uma coisa, deixe-me executá-lo por apenas um segundo, você entendeu? Sim, claro. Então, bexiga. Se houvesse um útero, veríamos bem neste local. E não há uma estrutura uterina óbvia, embora seja aí que o... Você sabe, também é aqui que estão a próstata e a uretra posterior. Então, o que parece ser uma espécie de ducto deferente largo descendo em direção à uretra prostática Então, com isso dito, deixe-me dar-lhe isso. E então eu vou retomar, e então vamos transeccionar esse ducto deferente.

Claramente um testículo de aparência anormal também. Ok, então só para verificar se temos orientação adequada. Então você pode ver que estamos fora da pélvis, estamos longe da bexiga. Estamos longe do reto, estamos anteriores ao reto. Há uma, você sabe, estrutura gonadal que parece ser consistente com um testículo, com o que parece ser um sulco lateral. E então, o que precisamos fazer aqui é apenas transeccionar isso. Vou fazer isso em algumas - fulgurações adjacentes - antes de cruzá-lo. Tudo bem, de novo. E agora vamos transeccioná-lo. Okey. Portanto, o direito não está mais conectado, então vamos deixá-lo. Vamos deixá-lo aqui do lado direito, na calha pericólica direita.

Okey? Além disso, não vejo nenhum sangramento lá onde estávamos trabalhando antes. Vamos dar uma olhada no lado direito, um pouco onde o testículo estava originalmente. Okey. Parece seco. Você sabe, o que pode ser mais fácil é - para o outro lado, é vamos mudar de lado. Você acha que parecia uma trompa de Falópio, ou você está pensando que parece um...? Quero dizer, aqueles - não sei se você tem cistos gonadais, mas eles se parecem com cistos paratubários. Sim.

CAPÍTULO 6

Mais algumas dessas estruturas císticas lá. Vou mudar isso para minha mão esquerda. Você sabe, sendo um laparoscopista, você pratica um pouco de contorção do corpo, como se estivesse jogando twister. Portanto, o benefício adicional é que fazemos nosso treino abdominal. A cirurgia é um esporte de contato total. Está correto. Parece que depois de um dia. Okey. Então, me sinto mais confiante agora que estamos no lugar certo e que vemos o que parece ser uma estrutura gonadal. Você sabe, eu vou - eu odeio fazer isso - na verdade, vamos derrubar isso primeiro. Você pode ver também, se você olhar para o anel interno - esquerdo e para cima - também fechado, sem hérnia. Então, eles corrigiram com sucesso as hérnias antes. Você também pode ver os ilíacos. Olhe um pouco para baixo, bem ali. Então, queremos ficar longe deles. Então, vou incisar o peritônio distal ao testículo - já que ele está se mostrando para nós. Então, se você olhar bem de perto, poderá ver os ilíacos lá embaixo, através - e apenas medialmente, seria onde está o ureter. Então, você sabe, é importante - recuar um pouco - sempre manter sua consciência, porque isso definitivamente pode mudar a sensação do caso. Acho que tração, contra-tração, exposição e paciência são fundamentais. Eu só vou colocar o peritônio bem na nossa frente. Então esta é a gônada número dois. Você pode ver algumas mudanças císticas nele, mas parece ser um vaso subindo até ele. Se você olhasse para o lado direito. E você pode ver onde o outro estava localizado. E aí está. Acabamos de retirar o espermatozóide e o ducto com o LigaSure em algumas seções diferentes, bem adjacentes uma à outra. Então, vamos voltar a isso. Ok, então vou trocar de mãos novamente. Eu só gosto um pouco mais do ângulo em relação aos ilíacos a partir daqui. Especialmente no que diz respeito aos vasos espermáticos internos. Então você pode ver, eu posso ficar acima dos ilíacos aqui e me espalhar sem ter que me preocupar em apontar para os ilíacos, que estão bem ali. Okey. Então, apenas verificando nossa orientação novamente - para a estrutura gonadal aqui com os cistos, ilíacos aqui, vas estariam aqui embaixo. Não há como isso - desculpe, o ureter estaria aqui embaixo. Portanto, não há como isso ser ureter, é muito superficial, muito anterior. Ok, então vamos seguir em frente e encontrar isso. Vou te dizer o que vou fazer, vou pegar um pouco disso primeiro - só para que eu possa ver um pouco melhor. Quase fazendo sangrar novamente. Levando os espermatozóides internos para a gônada esquerda. Novamente, com o LigaSure. Apenas fulgurando adjacente - até a última fulguração para poder garantir que tenhamos uma boa hemostasia antes de dividi-la. E então, vou voltar para perto do meio. Fulgurar e dividir. Sem sangramento. Vamos pegar isso de novo. Apenas inspecionando os anexos posteriores aqui. Acho que vou voltar novamente com os instrumentos para ter um ângulo melhor com o LigaSure para derrubar o que sobrou e também o vas. Está bem. Pegando o vas. Fazendo outra janelinha nas fixações distais. Eu o retraí bem. Ok, e agora estamos no vas à esquerda.

Apenas tentando dissecar para apenas - tudo o que nos resta é o vas com mais uma fulguração. E agora estamos fazendo isso. Está bem. E agora o canal está seccionado à esquerda. Vou colocar isso à esquerda também. Você quer limpar o gás e, em seguida, ter uma boa visão do ...

CAPÍTULO 7

Tudo bem, então aqui você vê o ducto deferente esquerdo fulgurado e ligado. Podemos olhar para o lado certo? E aí você vê a diferença do ducto direito fulgurado e ligado. E então, se você mostrasse - ok. Portanto, há o local onde o testículo estava anteriormente - à direita e também à esquerda. Tudo bem, então acho que estamos prontos para removê-los. Como temos uma porta de 12 mm, acho que provavelmente podemos removê-los pela porta. Precisamos de uma câmera de 5 mm. Nós temos um? E então o que eu vou sugerir que façamos é você olhar pela esquerda, e então eu vou chegar e pegar um de cada vez. Enquanto você tira isso, vou em frente e tirar o gás também, só para ter certeza de que não há sangramento. Então, apenas dessufle por um minuto. Apenas tirando o gás, para que, quando olharmos para trás, se houver algum sangramento, possamos ver. Isso evitará o tamponamento de pequenos sangramentos venosos. Ok, então vamos olhar para trás novamente. Insuflando novamente. Está bem. Ok, então vou tentar agarrá-lo em uma ponta e ver se... Agora, o mais importante, também não vemos nenhum sangramento. Okey. Um pouco apertado. Deixe-me ver se consigo agarrá-lo bem no final. Você tem um Marylands? Vamos tentar mais uma vez com isso, e então se eu não conseguir... Não vai caber. Acho que vamos ter que voltar, sim. Bem, deixe-me trazê-lo para fora do porto. Se precisarmos substituir a porta, podemos. Então, vamos tirar os dois juntos. Está pronto? Cuidado com seus olhos. Vou te dizer uma coisa, você ficaria de olho em como fica lá dentro? Lá vamos nós. Peguei. Esse é o lado certo. Aqui está. Bom. Obrigado. Está bem. Oh não, parece um pouco maior, não é? Deixe-me agarrá-lo em sua extremidade e certificar-se de que temos a parte mais fina dele. Será que virá pelo porto? Não parece. Você tem uma bolsa endo, Endo Catch? Vou te dizer uma coisa, basta tê-lo disponível, não abra ainda, vou tentar obtê-lo com - posso obter um hemostático? Acho que posso ser capaz de apenas... Oh, está subindo. Sim. Exército-Marinha. Sim, obrigado. Quase lá. Aqui vamos nós. Há o lado esquerdo, a gônada esquerda. Tudo bem, obrigado. Tudo bem, vamos dar uma olhada e nos certificar de que não temos sangramento. Ok, então só para fazer um interrogatório. Então, fizemos uma cistoscopia, vaginoscopia, EUA. E então gonadectomia bilateral laparoscópica. Temos dois espécimes. Um é o direito, o outro é a gônada esquerda para macroscópico e histologia. Eu me pergunto se precisamos de extração de DNA a partir disso. Vamos ligar e descobrir. Okey. Olhe para a direita, para baixo para a esquerda, mais uma vez. Bom, e depois à direita. E depois para baixo. Tudo bem, agora vamos olhar ao redor para os intestinos. Bom. Está bem. E direto para baixo. Ok, bom. Bem, isso parece - talvez do seu lado. Está bem. Portanto, sem lesões intra-abdominais, sem sangramento. Neste ponto, vamos fechar. Vamos desinflar e fechar.

CAPÍTULO 8

Eu só quero ter certeza de que temos tudo - todo esse gás fora. Eu não quero que os intestinos subam por lá. Ok, você quer ir em frente e puxar isso? Estou apenas tentando fechar o painel para a porta de 12 mm. Vou precisar de um Vicryl 2-0 e um UR-6. Ok, se você puder segurar isso. Certo. E então DeBakeys. Aí está o buraco bem ali. Vou te dizer uma coisa, vou segurar este. Você pode segurar isso por apenas um segundo? Outro Kelly. Acho que este eu poderia realmente reposicionar. Agora, isso é fáscia. Você poderia segurar essa Constance? E então 2-0 Vicryl. Obrigado. Está tudo bem. Driver de agulha vazio. Ela não é tão profunda quanto eu pensei que seria. Okey. E agora vou corrigir um por ele. Legal. Okey. Motorista de agulha, novamente. Okey. Agora vou amarrar isso. Tudo bem, tesoura. Vamos ver como é isso antes de deixarmos de lado qualquer um desses. Agulha para baixo, acho que posso colocar mais um aqui. Apenas saia disso. Tudo bem, quase temos o painel fechado no local da porta de 12 mm. Como os outros eram portas de degrau e eram pequenos, vamos deixá-los fechar. Você pode deixar isso de lado agora, e vamos sentir isso. Você sabe, eu não gosto do jeito que o umbigo está amarrado lá embaixo. Outro Adson. Você seguraria este aqui? E Bovie. Podemos conseguir esse Exército-Marinha. Você é bom. Não é uma casa de botão. Há um pequeno tecido que eu acho que foi incorporado no fechamento. Vá em frente e Bovie isso. Sim. Mm hmm. Sim. Está bem. Estou feliz - olá. Você está feliz? Está bem. Vejamos, 5-0 monocryl. Podemos obter dois deles? Então, eu costumo fazer apenas interrupções subcuticulares. Okey. Captadores, Adsons. Ok, bom, você entendeu. Tudo bem, então deixe-me mostrar como eu gosto de fazê-los. 5-0 Monocryl. E talvez você possa fazer um ali daquele lado, e então se você terminar mais rápido do que eu, eu vou deixar você fazer aqui também. Mas apenas, posso obter alguns outros Adsons? Não tenho certeza se eles atendem muito bem. Ou posso usar o, quaisquer que sejam os grandes fechos faciais. Okey. Vamos usar o Dermabond aqui também. Ok, então vamos fazer algumas interrupções subcuticulares para fechar o - pegue dois nesse. Ok, então você tem isso para lá? Sim senhor. Posso ter outro? Alguma razão pela qual você gosta de usar interrupteds? Bem, no umbigo, com uma espécie de incisão semilunar, é mais fácil de fechar. É difícil fazer uma sutura reta em execução. E também gosto do fato de não deiscar. Então fechamos a fáscia. Tiramos o espécime. Verificamos se a fáscia estava bem fechada. E agora estamos fechando a pele. A incisão no umbigo ficará muito bem escondida. Vai ser difícil de ver. Esses outros você verá por cerca de seis meses, e então eles serão difíceis de ver também. Vamos colocar Dermabond sobre cada uma das incisões, e é isso, no que diz respeito aos curativos. Em suma, acho que o caso correu bem. Acho que a família ficará muito aliviada, e a paciente, por não estar mais em risco de malignidades testiculares. Seria interessante ver o que o caminho final mostra porque definitivamente houve algumas alterações císticas na gônada, que não pareciam completamente normais. Bem, não parecia nada normal, na verdade. Nós não vimos - o mais importante, também não vimos nenhuma evidência de útero. E, novamente, não conseguíamos sentir um colo do útero. E o que vocês estimariam que era o comprimento vaginal dela? 7 cm. 7 cm para o comprimento vaginal. Okey. Então ela vai voltar em cerca de duas a quatro semanas. Revisaremos o caminho final, avaliaremos suas incisões. Também temos o Dr. Hollenbach, nosso fantástico ginecologista adolescente, que vai iniciar a terapia de reposição hormonal. Portanto, ela precisará fazer terapia de reposição hormonal até a idade natural da menopausa para apoiar a saúde óssea e cardíaca. Então, vamos dar um pouco de Toradol para analgesia pós-operatória. Então, vamos admiti-la, e isso é por razões sociais e linguísticas mais do que qualquer coisa. Eles vivem no noroeste do Arkansas e falam hmong. Mas normalmente se você fizer esse procedimento, você os mandaria para casa no mesmo dia? Normalmente, nós os mandaríamos para casa - sim. Agora vamos apenas limpar as incisões. Em um segundo, vamos colocar o vínculo Dermabond. Quanto local injetamos? 7, senhor. Ok, 7 ml de local. Eu poderia ter um Adsons, também? Okey. Estou pronto para o Dermabond. Esse lado ficou um pouco traumatizado com o Bovie, eu acho. Aqui está, você quer fazer isso? Acho que você tem o suficiente.

CAPÍTULO 9

Assim, nossa jovem teve uma recuperação pós-operatória estável e imediata na sala de recuperação. E ela foi internada para observação, pois a família morava muito longe do hospital onde fica nosso centro de referência terciário. Ela teve bom controle da dor, retomada da dieta e estava pronta para receber alta para casa no dia seguinte. Iniciamos a terapia hormonal de reposição de estrogênio com seu ginecologista, uma vez que os pacientes que tiveram uma gonadectomia profilática com síndrome de insensibilidade androgênica completa requerem reposição hormonal a longo prazo. E ela tolerou isso bem, e - o que também permitirá que ela mantenha o desenvolvimento ósseo normal e também o desenvolvimento dos seios.

Então, ela voltou mais tarde para discutir seus achados de patologia, que eram muito incomuns e raros, mesmo neste caso. Descobriu-se que ela tinha um carcinoma bilateral de células germinativas in situ em ambas as amostras, bem como leiomiomas paratesticulares bilaterais. Então, discutimos essas descobertas com a família e, finalmente, também a encaminhamos para a oncologia, que a acompanhará para monitorar seus marcadores tumorais, bem como seu progresso geral. Escusado será dizer que ficamos muito felizes com o resultado, que fomos capazes de intervir precocemente para remover suas gônadas antes da conversão em tumores formais de células germinativas. E, portanto, estamos muito otimistas sobre sua recuperação a longo prazo. Obrigado.