Pricing
Sign Up

Ukraine Emergency Access and Support: Click Here to See How You Can Help.

Video preload image for 완전한 안드로겐 무감각 증후군에 대한 예방 복강경 양측 임질 절제술
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback
  • 1. 소개
  • 2. 국소 마취제 주사
  • 3. 절개 및 복강 접근
  • 4. 복부 탐사 및 작업 포트 배치
  • 5. 오른쪽 가십 절제술
  • 6. 왼쪽 생식선 절제술
  • 7. 최종 검사, 지혈 및 표본 추출
  • 8. 폐쇄
  • 9. 수술 후 발언

완전한 안드로겐 무감각 증후군에 대한 예방 복강경 양측 임질 절제술

10566 views

J. Corbin Norton1; Amrit Singh, MD2; Laura L. Hollenbach, MD3; Georgia Gamble, MD3; Laura A. Gonzalez-Krellwitz, MD2; Stephen J. Canon, MD4
1Department of Urology, University of Arkansas for Medical Sciences
2Department of Pathology, University of Arkansas for Medical Sciences / Arkansas Children’s Hospital
3Department of Obstetrics and Gynecology, University of Arkansas for Medical Sciences
4Department of Pediatric Urology, Arkansas Children’s Hospital

Transcription

챕터 1

그래서 오늘 우리의 경우는 원발성 무월경을 한 15 세 젊은 여성의 경우입니다. 가족과 그녀는 건강하고 중요한 비뇨기과 병력은 없지만 월경 주기가 없었다고 보고했습니다. 그래서 우리는 그녀를 평가하고 먼저 신체 검사를 한 다음 몇 가지 실험실을 수행했습니다. 시험에서 그녀는 생식기 검사를 제외하고는 평범한 15 세의 젊은 여성이었습니다. 우리는 15 세의 젊은 여성에게 정상적인 유방 발달을 보였지만 생식기 검사에서 음모가 없었고 정상적인 음순도 나타났습니다. 그래서 우리는 실험실과 초음파를 얻습니다. 그녀의 실험실에서 우리의 초기 발견에는 15 세 여성의 낮은 에스트라 디올 수치와 현저하게 상승 된 테스토스테론 수치가 포함되었습니다. 그녀는 또한 LH와 FSH도 높였습니다. 그리고 그녀의 핵형 유형은 46,XY를 반환했습니다. 그녀의 초음파는 자궁이 부족하지만 난소가 아닌 고환의 생식선과 일치하는 복강 내 생식선도 있는 것으로 나타났습니다. 그래서 우리의 평가는 완전한 안드로겐 무감각 증후군입니다. 그래서 우리는 가족을 만나 가족과 환자와 오랫동안 논의했습니다. 첫째, 진단의 이유를 설명하고 궁극적으로 그녀의 완전한 안드로겐 무감각 증후군에 비추어 복강 내 고환 악성 종양에 대한 위험 증가. 우리는 또한 미래의 생식력과 성기능 등에 대한 의미에 대해서도 논의했습니다. 궁극적으로이 환자들은 복강 내 고환 악성 종양의 위험이 증가합니다. 그리고 그녀는이 환자들을위한 치료의 표준 인 유방 발달과 뼈 발달을위한 충분한 시간을 가졌기 때문에 양측 생식선 절제술을 권장했습니다. 우리의 선호는 복강경 접근법으로이를 수행하는 것입니다. 따라서 후속 절차 또는 비디오는 절차의 단계를 간략하게 설명합니다. 또한, 수술 중 소견, 그리고 이어서 이 경우의 병리학적 소견.

챕터 2

그래서 우선, 우리는 여기에 배꼽에 국소 마취제를 주사 할 것입니다. 수술 후 및 시술 중 통증을 최소화하기 위해. 좋습니다.

챕터 3

그래서 당신은 그렇게 움켜 잡습니다. 그래. 그런 식으로. 그래서 우리는 열등한 측면에서 배꼽을 절개하고 있습니다. 원한다면 여기에서 픽업하십시오. 이제 우리는 근막까지 절개 할 것입니다. 좋아요, 지혈제를 가질 수 있습니까? 우리는 바늘 끝 보비를 사용합니다. 너희들이 그것을 많이 사용하는지 모르겠지만 꽤 날카 롭다. 그냥 알다시피. 그래. 육군 해군. 이제 잠깐 동안 보류하겠습니다. 좋아, 그냥 근막으로 비행기를 만드는 것. 그 중 하나를 더 가질 수 있습니까? 그렇게 잡아. 이제 육군-해군을 다시 보자. 그걸로 나와. 드베이키. 나는 우리가 거기 근막에 내려 갔다고 생각합니다. 지혈제. 이제 우리는 촉진을 돕기 위해 몇 가지 지혈제로 근막을 제어하고 그것을 전환하고 그대로 둔 다음 바로 그 자리에 고정할 것입니다. 드베이키. 그래서 우리는 근막을 잘 통제하고 있습니다. 그런 다음 베레스를 전달합니다. 이제 우리는 베레스를 복강 내로 전달하고 있습니다. 좋아, 가서 가자. 그래. 계속해서 거기에서 숨을 쉴 수 있습니다. 우리는 할 수 있습니다 - 그게 뭐야? 물방울 테스트를 했습니까? 우리는 물방울 테스트를했습니다. 지금 숨을 쉴 수 있습니까? 가스를 켤 수 있습니까? 좋아, 그래서 우리는 지금 주입하고 있습니다. 칼집을 넣기 전에 압력이 15mmHg까지 올라갈 때까지 기다리십시오. 거의 다 왔고 압력은 12, 13입니다. 잠시 후, 우리는 ... 나는 그녀가 조금 더 꽉 찼다고 생각한다. 잠시 후, 우리는 항구에 넣을 것입니다. 예, 그녀는 지금 확실히 고막입니다. 나는 우리가 거기에 있다고 생각합니다. 그래. 그리고 당신은 12mm를 가지고 있습니까? 네. 육군-해군을 다시 얻을 수 있습니까? 잠심만 기다려. 나는 바로 거기에서 약간의 수익을 얻었다. . . 여기서 잠깐만요. 다른 지혈제를 보자. 그리고 또 다른 육군-해군을 보자. 반대편. 먼저 드베이키. 나는 우리가 바로 전에 거기에 있었다고 생각합니다. 그게 다야. 네. 좋아, 그러니 나를 위해 약간의 배압을 유지하십시오. 나는 당신에게 무엇을 말할 것입니다, 그것을 떨어 뜨리고 다른 하나를 여기로 잡으십시오. 이제 우리는 항구에 넣고 있습니다. 좋아요, 좋아요. 이제 우리는 항구를 통해 숨을 쉴 것입니다. 당신은 그것들을 벗을 수 있습니다. 이제 카메라로 들여다보겠습니다.

챕터 4

이제 화이트 밸런싱이 시작됩니다. 좋아, 이제 우리는 좋다. 이제 우리는 복강 내부를 살펴보고 있습니다. 지금... 그녀는 양측 탈장 수리의 병력이 있습니다. 그래서 이제 우리는 골반 부위를 내려다보고 있습니다. 우리는 여기에서 우라쿠스의 방광과 [내] 배꼽 인대를 볼 수 있습니다. 우선, 똑바로 되돌아 보자. 그녀의 창자는 괜찮아 보인다. 이제 트렌델렌부르크가 필요합니다. 현재 방광을 감압하기 위해 방광에 폴리 카테터가 있습니다. 고환이 있습니다. 그래서 여기에 올바른 고환이 있습니다. 그것은 일종의 내장에 숨겨져 있습니다. 우리는 단 몇 분 안에 그것들을 방해해야 할 것입니다. 나는 당신에게 무엇을 말할 것입니다, 우리가 해결할 수 있도록 다른 작업 포트를 넣어 봅시다. 이제 5mm만 사용하겠습니다. 네, 베레스가 들어 있습니다. 자, 이제 우리는 현지인을 투입하고 항구 부지를 식별하고 있습니다. 조금 더 남쪽을 보세요. 우리는 단지 끝나지 않을 수도 있습니다, 한 번 더 시도하십시오. 그래. 다시 당신에게. 피부를 절개하십시오. 이제 나는 근막으로 확장되거나 적어도 근막에 가까워 질 것입니다. 카메라를 뒤로 당기면 볼 수 있습니까? 아니, 알았어. 이거에요. 좋습니다. 왼쪽, 중간 쇄골 선을 따라 또는 바로 옆에 작업 포트를 넣습니다. 좋습니다. 나는 당신이 랭거의 라인을 따라 전류를 차단해야 합니다. 지금 올바른 작업 포트를 배치합니다. 이제 가까워지고 있는 것 같아요. 측면을 통과합니다. 나는 그것이 다시 튀어 나왔을 것이라고 생각한다. 그 중 하나를 더 얻을 수 있습니까? 물론. 오른쪽에 고환이 있는 것 같은데, 왼쪽에 고환이 있는지는 잘 모르겠지만, 바로 저 망막 아래를 올려다보며 고환의 바닥에 도달할 것입니다. 그러나 그녀가 이전에 탈장 수리를 받았기 때문에 고환을 찾을 수 없으면 아빠에게 전화를 걸어 이야기 할 가능성이 있습니다. 여기 있어. 자, 이제 알았어. 좋아, 좋은 거래. 여기 있어. 감사합니다. 우리는 0도 렌즈로 전환하고 있습니다. 이것이 우리의 시각화를 최적화 할 것이라고 생각합니다. 그래. 그녀는 여기서 보정해야 할 것입니다. 좋습니다. 지금... 알았어, 알았어? 그래서 오른손에는 리가슈어를, 왼손에는 메릴랜드를 들고 있습니다. 더 긴 메릴랜드가 필요할 수도 있습니다. 더 긴 것이 있습니까? 그래서, 당신은 조금 내려다 볼 수 있습니까? 왼쪽에 더 긴 악기가 필요할 것입니다. 좋아, 그래서 그것은 나에게 나팔관처럼 보입니다. 정말 큽니다. 분명히 생식선 구조, 바로 거기. 아직 우리에게 쉽게 나타나지 않습니다. 나는 그것을 주변 구조물에서 해부해야 할 것입니다. 왼쪽을 살펴보고 여기에서 무언가를 식별할 수 있는지 봅시다. 좋아, 간다. 골반에 숨어있는 것 같아요.

챕터 5

좋습니다. 그래서 이것은 - 바로 여기에 약간의 낭종이있는 일종의 생식선 구조입니다. 그래. 나는 복막을 통해 그 뒤에 비행기를 개발할 것입니다. 솔직. 그래서, 조심해야합니다, 그녀의 요관은 그 위치에있을 것입니다, 또한 장골에서 멀지 않은 곳에 있습니다. 더 이상 트렌델렌부르크를 얻을 수 있습니까? 약간의 흉터 조직, 나는 이전 수술에서 생각합니다. 내가 움직여야합니까? 좋아요, 좋습니다. 그래. 정자 혈관 뒤에 약간의 비행기를 가져 와서 사타구니 탈장 복구의 역사에서 약간의 흉터 조직이있는 작은 고환으로 보입니다. 좋습니다. 더 이상 쓸어 버릴 수 있는지 보자. 좋습니다. 그렇게 집어넣지 않으면 노출이 전혀 없습니다. 조금 더 나은 것 같지 않습니까? 그 뒤를 잘 볼 수 없습니다. 그래서 저는 우리가 볼 수 없는 것을 여기 아래에서 하는 것에 대해 정말 조심하고 싶습니다. 이 지역에는 생식선 이외의 다른 것이 없습니다. 우리는 옳습니다, 단지 내부 링보다 피상적이거나 우월합니다. 측면 측면에서 부고환처럼 보입니다. 좋아, 그래서 우리는 뒤에 비행기가 있습니다. 좋아, 북쪽을 올려다봐, 바로 위에 조금 있어. 고환 바로 위, 바로 여기. 좋아, 그래서 나는 오른손으로 조금 펼칠 것입니다. 후크가 있습니까? 후크를 가질 수 있습니까? 자, 그래서 우리는 갈고리를 사용하여 복막에서 우리가 작업하고 있는 곳 바로 위에 있는 복막의 이 창에서 해부를 시도할 것입니다. 나는 그것을 다른 구조물에서 끌어 올릴 것입니다. 좋아, 복막을 조금 더 내측으로 절개하십시오. 자, 좋아요, 꽤 좋은 시각화입니다. 그래도 LigaSure를 사용하는 것과 같습니다. 좋아요, 복막의 정자 혈관 바로 앞에 작은 비행기가있는 것 같습니다. 나는 그것을 조금 더 잘보고 싶다. 그리고 거기에서 우리는 생식선의 낭성 구조를 다시 측면으로 보며 방해가되기 위해 최선을 다합니다. 조금 더 복막. 좋아, 우리가 다른 모든 것에서 벗어나 여기에서 내부 정자에 대한 좋은 그림을 얻을 수 있는지 봅시다. 좋아, 그래서 우리가 여기를 통과할 때 내가 할 일은 우리가 그것을 정말 잘 연결했는지 확인하기 위해 이것을 서로 옆에 있는 약 세 개의 다른 묶음으로 가져갈 것입니다. 그래. 조금 더 광범위하게 받아 들일 수 있습니다. 그리고 자르기 전에 조금 더 말단으로 갈 것입니다. 그리고 다시. 또 한 번. 그런 다음 중간이나 조금 더 가까이 돌아갈 것입니다. 그리고 그것을 잘라냅니다. 진짜 빨리 아래를 내려다 봐. 우리가 그것을 잃기 전에, 나는 또 다른 것을 얻고 싶습니다, 나는 그것을 다시 성취하고 싶습니다. 이제 오른쪽을 조금 보세요. 나는 그것이 바로 장, 아마도 맹장인지 확인하고 싶습니다. 우리가있는 곳에서 멀리 떨어져 있습니다. 그래. 여기 뒷면에 복막. 나는 계속해서 그것도 공개할 것입니다. 자, 이제 바로 여기에서 시연하고 싶습니다. 먼저 아래를 내려다보세요. 좋아, 그래서 우리는 본다 - 그것은 소장처럼 보이고, 그것은 우리가 소작 한 곳에서 멀리 떨어져 있고, 괜찮아 보인다. 그래. 그래서 지금, 그것은 우리가 여기있는 것을 무너 뜨리기 위해 여기에 조금 더 이동성을 제공합니다. 나는 고환에서 조금 더 북쪽으로 잡을 것입니다. 다시 말하지만, 요관이나 장골 혈관과 같은 골반의 다른 모든 것에서 위로 당겨서 멀어지게합니다. 좋아, 나는 우리가 LigaSure를 다른 손으로 바꿀 준비가 되었다고 생각합니다. 그래서 당신의 요관은 우리가있는 곳에서 더 꼬리가 있습니다. 네 네. 바로 여기와 같을 것입니다. 바로 거기에. 그러나 그것은 - 특히 어린 아이에게, 그것은 정말로 당신에게 몰래 다가갈 수 있습니다. 그래서 저는 여러분이 그것을 정말로 인식해야 한다고 생각합니다. 여기와 같이 조금 더 가면 폐쇄 구멍과 잠재적으로 폐쇄 신경에 들어갈 수 있습니다. 일반적으로이 고환은 조금 더 움직일 수 있지만 이전 수술로 인해 장 근처와 복막의 뒤쪽에 붙어있었습니다. 그래서 해부하는 것이 많은 시간만큼 쉽지 않았습니다. 그러나 지금 - 그리고 당신도 볼 수 있습니다, 우리는 닫힌 내부 링을 가지고 있습니다 - 이것이 바로 여기에있을 곳입니다. 조금 더 뛰어 들어 주시겠습니까? 우리도 카메라를 청소하지 않겠습니까? 나는 그것이 조금이라고 생각한다. . . 좋습니다. 자, 그것은 우리가 내려가는 고환의 바로 옆에 있는 복막입니다. 여기에서 고환을 더 잘 구입하겠습니다. 자, 이제 우리는 가신 구조에 도달하고 있는데, 그것은 실제로 제가 상상하는 것보다 조금 더 넓어 보입니다. 참고로, 왼쪽으로 아래로 슬라이드하는 것을 볼 수 있습니다. 내가 뭘 말해줄게, 잠깐만 실행하자, 알겠어? 네 물론이죠. 그래서, 방광. 자궁이 있었다면 우리는이 위치에서 바로 볼 수 있습니다. 그리고 명백한 자궁 구조는 없지만 그것이 ... 알다시피, 이것은 또한 전립선과 후 요도가있는 곳입니다. 그래서, 사정관이있는 전립선 요도로 향하는 일종의 넓은 정관으로 보이는 것. 그래서, 그 말과 함께, 나는 당신에게 이것을 줄 것입니다. 그리고 나서 나는 다시 인수할 것이고, 그리고 나서 우리는 이 정관을 횡단할 것입니다.

분명히 비정상적으로 보이는 고환도 있습니다. 자, 그래서 우리가 적절한 방향을 가지고 있는지 확인하기 위해. 그래서 우리는 골반 밖에 있고 방광에서 멀리 떨어져 있다는 것을 알 수 있습니다. 우리는 직장에서 멀리 떨어져 있고 직장 앞쪽에 있습니다. 고환과 일치하는 것으로 보이는 생식선 구조가 있으며 측면 고랑으로 보이는 것이 있습니다. 그래서 여기서 우리가 해야 할 일은 이것을 횡단하는 것입니다. 나는 그것을 변환하기 전에 몇 가지 - 인접한 성취 -에서 그것을 할 것입니다. 좋아, 다시. 그리고 이제 우리는 그것을 횡단할 것입니다. 그래. 따라서 올바른 것은 더 이상 부착되어 있지 않으므로 그대로 두겠습니다. 여기 오른쪽, 오른쪽 pericolic 홈통에 그대로 두자.

그래? 또한 우리가 전에 일했던 곳에서는 출혈이 보이지 않습니다. 고환이 원래 있던 오른쪽을 조금 살펴 보겠습니다. 그래. 건조해 보입니다. 알다시피, 더 쉬울 수 있는 것은 - 다른 쪽에서는 측면을 바꾸자. 당신은 그것이 나팔관처럼 보인다고 생각합니까, 아니면 나팔처럼 보인다고 생각하고 있습니까? 내 말은 - 생식선 낭종이 있는지 모르겠지만 부관 낭종처럼 보입니다. 예.

챕터 6

거기에 더 많은 낭성 구조가 있습니다. 왼손으로 바꾸겠습니다. 아시다시피, 복강경 전문의는 트위스터를 연주하는 것처럼 몸을 뒤틀면서 약간의 연습을 하게 됩니다. 따라서 추가 이점은 복근 운동을 할 수 있다는 것입니다. 수술은 완전 접촉 스포츠입니다. 맞아요. 하루가 지나면 기분이 좋아집니다. 그래. 그래서 저는 이제 우리가 올바른 위치에 있고 생식선 구조처럼 보이는 것을 볼 수 있다는 자신감이 더 큽니다. 알다시피, 나는 - 나는 그것을 하기 싫어합니다 - 사실, 우리는 이것을 먼저 내릴 것입니다. 당신은 또한 내부 링을 볼 수 있습니다 - 왼쪽과 위로 - 또한 닫혀 있고, 탈장이 없습니다. 그래서 그들은 전에 탈장을 성공적으로 고쳤습니다. 장골도 볼 수 있습니다. 저기서 조금만 아래를 내려다보세요. 그래서 우리는 그것들로부터 멀리 떨어져 있기를 원합니다. 그래서 나는 고환의 말단 복막을 절개 할 것입니다 - 그것이 우리에게 자신을 보여주고 있기 때문입니다. 그래서, 만약 당신이 정말로 가까이서 보았다면, 당신은 장골을 볼 수 있습니다, 통해, 그리고 단지 내측으로, 그것은 요관이 있는 곳일 것입니다. 그래서, 알다시피, 사건의 느낌을 확실히 바꿀 수 있기 때문에 항상 인식을 유지하는 것이 중요합니다. 견인력, 카운터 견인력, 노출 및 인내심이 핵심이라고 생각합니다. 나는 우리 앞에서 복막을 얻을 것입니다. 그래서 이것은 생식선 번호 2입니다. 당신은 그것에 약간의 낭성 변화를 볼 수 있지만, 그것은 그것에 올라가는 정관으로 보입니다. 오른쪽을 보면. 그리고 다른 하나가 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 그리고 거기에 있습니다. 우리는 방금 서로 인접한 몇 개의 다른 섹션에서 LigaSure와 함께 정자와 정관을 무너 뜨 렸습니다. 자, 다시 이것으로 돌아가 보겠습니다. 좋아, 그래서 나는 다시 손을 바꿀 것이다. 나는 여기에서 장골에 대한 각도가 조금 더 좋습니다. 특히 내부 정자 혈관과 관련하여. 보시다시피, 저는 여기 장골을 넘어 바로 거기에 있는 장골을 과거로 가리키는 것에 대해 걱정할 필요 없이 퍼질 수 있습니다. 그래. 그래서 우리의 방향을 다시 확인하는 것만으로도 낭종이 있는 생식선 구조, 여기에 장골이 있고 정관이 여기 아래에 있을 것입니다. 그럴 리가 없어요 - 죄송합니다, 요관이 여기 아래에 있을 것입니다. 그래서 이것이 요관이 될 수있는 방법은 없으며 너무 피상적이며 너무 앞쪽입니다. 좋아, 그래서 우리는 계속해서 이것을 발견 할 것입니다. 내가 뭘 할 것인지 말해 줄게, 나는 먼저 이것을 조금 더 잘 볼 수 있도록 조금 더 내려갈 것입니다. 거의 다시 피가 날 뻔했습니다. 내부 정자를 왼쪽 생식선으로 가져갑니다. 다시, 리가 슈어와 함께. 그냥 인접한 이행 - 우리가 그것을 나누기 전에 좋은 지혈을 가질 수 있도록 마지막 성취까지. 그런 다음 중간에 가까운 곳으로 돌아갈 것입니다. 풀구리와 나눕니다. 출혈이 없습니다. 다시 시작하겠습니다. 여기에서 후방 부착물을 검사하기만 하면 됩니다. 남은 것과 꽃병을 제거하기 위해 LigaSure와 더 나은 각도를 갖기 위해 악기로 다시 전환 할 것이라고 생각합니다. 좋습니다. 꽃병을 집어 들기. 원위 부착물에 또 다른 작은 창을 만듭니다. 나는 그것을 잘 집어 넣었다. 자, 이제 왼쪽의 정관으로 내려갔습니다.

그냥 해부하려고 하면 - 우리에게 남은 것은 한 번 더 성취된 정관뿐입니다. 그리고 지금 우리는 그것을하고 있습니다. 좋습니다. 그리고 이제 정관이 왼쪽으로 옮겨집니다. 나는 이것을 왼쪽에도 내려 놓을 것입니다. 당신은 가스를 제거하고 좋은 전망을 얻고 싶습니다 ...

챕터 7

좋아, 여기 풀구에이트되고 결찰된 왼쪽 정관이 보입니다. 오른쪽을 볼 수 있습니까? 그리고 거기에서 당신은 성취되고 결찰 된 오른쪽 정관의 차이를 봅니다. 그리고 당신이 보여줄 수 있다면 - 알았어. 그래서 고환이 이전에 있었던 부위가 있습니다 - 오른쪽과 왼쪽에. 좋아, 그래서 나는 우리가 그들을 제거 할 준비가되었다고 생각한다. 12mm 포트가 있기 때문에 포트를 통해 제거 할 수 있다고 생각합니다. 5mm 카메라가 필요합니다. 우리는 하나를 가지고 있습니까? 그리고 나서 제가 제안할 것은 여러분이 왼쪽을 통해 들여다보고 나서 제가 손을 뻗어 한 번에 하나씩 잡는 것입니다. 당신이 그것을 가지고 있는 동안, 나는 출혈이 없는지 확인하기 위해 계속해서 가스도 내릴 것입니다. 그러니 잠깐 동안 디필을 해제하십시오. 가스를 내리기만 하면 다시 들여다볼 때 출혈이 있으면 볼 수 있어야 합니다. 작은 정맥 출혈제의 탐폰을 예방합니다. 자, 그럼 다시 한 번 살펴보겠습니다. 다시 흡입. 좋습니다. 좋아, 그래서 나는 그것을 끝까지 잡고 ... 이제 중요한 것은 출혈도 보이지 않는다는 것입니다. 그래. 조금 빡빡합니다. 마지막에 바로 잡을 수 있는지 보자. 메릴랜드가 있습니까? 우리는 이것으로 한 번 더 시도한 다음 얻을 수 없다면 ... 맞지 않을 것입니다. 네, 다시 손을 뻗어야 할 것 같아요. 글쎄, 그냥 항구에서 꺼내 줄게. 포트를 교체해야 하는 경우 교체할 수 있습니다. 그래서 우리는 둘 다 함께 꺼낼 것입니다. 준비되었습니까? 눈을 조심하십시오. 내가 뭘 말해줄게, 거기서 어떻게 생겼는지 계속 지켜봐 주시겠어? 됐어요. 알았어요. 그것은 오른쪽입니다. 여기 있어. 좋다. 감사합니다. 좋습니다. 아뇨, 조금 더 커 보이지 않나요? 끝에서 잡고 가장 마른 부분이 있는지 확인하겠습니다. 항구를 통해 올 것인가? 그렇게 보이지 않습니다. 엔도 백, 엔도 캐치가 있습니까? 나는 당신에게 무엇을 말할 것입니다, 그냥 사용할 수 있습니다, 아직 열지 마십시오, 나는 그것을 얻으려고 노력할 것입니다 - 지혈제를 얻을 수 있습니까? 나는 단지 할 수있을 것 같아. 오, 올라가고 있습니다. 예. 육군 해군. 네 감사해요. 거의 다 왔어. 자 간다. 왼쪽, 왼쪽 생식선이 있습니다. 좋아, 고마워. 좋아, 들여다보고 출혈이 없는지 확인합시다. 자, 그럼 브리핑을 해보겠습니다. 그래서 우리는 방광경 검사, 질경 검사, EUA를 수행했습니다. 그리고 복강경 양측 생식선 절제술. 우리는 두 개의 표본을 가지고 있습니다. 하나는 오른쪽이고 하나는 총체와 조직학에 대한 왼쪽 생식선입니다. 그로부터 DNA 추출이 필요한지 궁금합니다. 우리는 전화해서 알아낼 것입니다. 그래. 오른쪽, 왼쪽 아래, 한 번 더보세요. 좋아, 그리고 오른쪽에. 그리고 아래로. 자, 이제 창자를 둘러 봅시다. 좋다. 좋습니다. 그리고 똑바로. 그래 좋아. 글쎄, 그것은 보인다 - 어쩌면 당신 편일 수도 있습니다. 좋습니다. 따라서 복강 내 부상이없고 출혈이 없습니다. 이 시점에서 우리는 닫을 것입니다. 우리는 해체하고 닫을 것입니다.

챕터 8

나는 단지 우리가 모든 것을 가지고 있는지 확인하고 싶습니다. 나는 창자가 거기를 통해 올라오는 것을 원하지 않습니다. 좋아, 그걸 뽑고 싶니? 12mm 포트의 근막을 닫으려고합니다. 2-0 Vicryl과 UR-6이 필요합니다. 좋아, 당신이 그것을 잡을 수 있다면. 물론. 그리고 드베이키. 바로 거기에 구멍이 있습니다. 나는 당신에게 무엇을 말할 것입니다, 나는 이것을 잡을 것입니다. 잠깐만 참을 수 있습니까? 또 다른 켈리. 나는 이것이 실제로 재배치 될 수 있다고 생각한다. 자, 그것은 근막입니다. 이 콘스탄스를 잡을 수 있습니까? 그리고 2-0 비크릴. 감사합니다. 괜찮아요. 빈 바늘 드라이버. 그녀는 내가 생각했던 것만 큼 깊지 않습니다. 그래. 그리고 이제 나는 바로 그 옆에 하나를 놓을 것입니다. 대. 그래. 바늘 드라이버, 다시. 그래. 이제 나는 이것을 묶을 것이다. 좋아, 가위. 우리가 이것들 중 하나를 놓기 전에 이것이 어떤 느낌인지 봅시다. 바늘 아래로, 나는 여기에 바로 하나 더 넣을 수 있다고 생각합니다. 그냥 이걸로 나와. 좋아, 우리는 12mm 항구 사이트에서 근막을 거의 닫았습니다. 나머지는 스텝 포트였고 작았기 때문에 닫도록 두겠습니다. 당신은 지금 그것을 놓아 줄 수 있습니다, 그리고 그것을 느끼자. 알다시피, 나는 배꼽이 거기에 묶여있는 방법을 좋아하지 않습니다. 또 다른 애드슨. 이걸 바로 여기에 들고 있겠습니까? 그리고 보비. 우리는 그 육군-해군을 얻을 수 있습니까? 당신은 잘해요. 단추 구멍이 아닙니다. 폐쇄에 통합 된 것 같은 작은 조직이 있습니다. 어서 보비. 네. 음 흠. 예. 좋습니다. 나는 행복하다-안녕하세요. 행복해? 좋습니다. 보자, 5-0 모노크릴. 우리는 그들 중 두 개를 얻을 수 있습니까? 그래서 저는 보통 피하 중단을 합니다. 그래. 픽업, 애드슨. 좋아, 알았어. 좋아, 그럼 내가 어떻게하고 싶은지 보여 줄게. 5-0 모노크릴. 그리고 어쩌면 저쪽에서 하나를 할 수 있고, 나보다 빨리 끝내면 여기에서도 할 수 있습니다. 하지만 다른 애드슨을 얻을 수 있습니까? 나는 그것들이 잘 만나는지 확신하지 못한다. 또는 큰 얼굴 폐쇄가 무엇이든 사용할 수 있습니다. 그래. 여기에서도 더마본드를 사용할 것입니다. 좋아, 그래서 우리는 단지 피하 중단을 닫기 위해 약간의 피하 중단을 할 것입니다 - 그것에 두 개를 가져 가라. 좋아, 그래서 당신은 거기에 그것을 얻었습니까? 네 선생님. 다른 것을 가질 수 있습니까? 인터럽트 사용을 좋아하는 이유가 있습니까? 배꼽에서 일종의 반월 절개로 닫히기가 더 쉽습니다. 달리는 봉합사를 똑바로 만드는 것은 어렵습니다. 그리고 나는 또한 그것이 dehisces하지 않는다는 사실을 좋아합니다. 그래서 우리는 근막을 닫았습니다. 우리는 표본을 꺼냈습니다. 우리는 근막이 잘 닫혀 있는지 확인했습니다. 그리고 이제 우리는 피부를 닫고 있습니다. 배꼽의 절개는 정말 잘 숨겨 질 것입니다. 보기가 어려울 것입니다. 이 다른 것들은 약 6 개월 동안 볼 수 있으며, 그 후에는 그들도보기가 어려울 것입니다. 우리는 각 절개 부위에 Dermabond를 놓을 것이고, 드레싱에 관한 한 그게 전부입니다. 대체로 사건이 잘 진행되었다고 생각합니다. 나는 가족과 환자가 더 이상 고환 악성 종양의 위험에 처하지 않을 것이라고 매우 안심할 것이라고 생각합니다. 생식선에 확실히 약간의 낭성 변화가 있었기 때문에 최종 경로가 무엇을 보여주는지 보는 것은 흥미로울 것입니다. 글쎄, 그것은 실제로 전혀 정상으로 보이지 않았습니다. 우리는 못했습니다 - 중요한 것은 자궁의 증거도 못했습니다. 그리고 다시, 우리는 자궁 경부를 느낄 수 없었습니다. 그리고 그녀의 질 길이는 얼마라고 추정하십니까? 7cm. 질 길이는 7cm. 그래. 그래서 그녀는 약 2-4 주 후에 돌아올 것입니다. 우리는 마지막 경로를 검토하고 절개를 평가할 것입니다. 우리는 또한 호르몬 대체 요법을 시작할 환상적인 청소년 산부인과 의사 인 Hollenbach 박사가 있습니다. 따라서 그녀는 뼈와 심장 건강을 지원하기 위해 자연 폐경까지 호르몬 대체 요법을 받아야 합니다. 그래서 우리는 수술 후 진통제를 위해 약간의 Toradol을 줄 것입니다. 그래서 우리는 그녀를 인정할 것이고, 그것은 무엇보다도 사회적, 언어적 이유 때문입니다. 그들은 아칸소 주 북서부에 살며 몽족어를 사용한다. 그러나 일반적으로이 절차를 수행하면 같은 날 집으로 보내시겠습니까? 보통, 우리는 그들을 집으로 보낼 것입니다 - 예. 이제 우리는 절개 부위를 청소할 것입니다. 잠시 후, 우리는 더마본드 본드를 입힐 것입니다. 얼마나 많은 현지인을 주사 했습니까? 7, 선생님. 좋아, 7ml의 국부. 애드슨도 가질 수 있을까요? 그래. 더마본드를 탈 준비가 되었습니다. 그 쪽은 Bovie로부터 약간의 트라우마를 입었다고 생각합니다. 자, 그렇게하고 싶습니까? 나는 당신이 충분히 얻었다고 생각합니다.

챕터 9

그래서 우리의 젊은 여성은 회복실에서 수술 후 안정적이고 즉각적인 회복을 가졌습니다. 그리고 그녀는 가족이 우리의 고등 교육 위탁 센터가 위치한 병원에서 멀리 떨어져 살았 기 때문에 관찰을 위해 입원했습니다. 그녀는 통증 조절이 잘되고식이 요법을 재개했으며 다음날 집으로 퇴원 할 준비가되었습니다. 우리는 완전한 안드로겐 무감각 증후군으로 예방 적 생식선 절제술을받은 환자가 장기적인 호르몬 대체가 필요하기 때문에 산부인과 의사와 함께 에스트로겐 대체 호르몬 요법을 시작했습니다. 그리고 그녀는 이것을 잘 견뎌냈고, 정상적인 뼈 발달과 유방 발달을 유지할 수있게 해줄 것입니다.

그래서 그녀는 나중에 그녀의 병리학 발견에 대한 토론을 위해 돌아왔는데, 이 경우에도 매우 이례적이고 희귀했습니다. 그녀는 두 표본 모두에서 양측 생식 세포 암종과 양측 고환 평활근종을 앓고있는 것으로 밝혀졌습니다. 그래서 우리는 이러한 발견을 가족과 논의하고 궁극적으로 종양학에 의뢰했으며, 종양 마커와 일반적인 진행 상황을 모니터링하기 위해 그녀를 따라갈 것입니다. 말할 필요도없이, 우리는 공식적인 생식 세포 종양으로 전환되기 전에 생식선을 제거하기 위해 조기에 개입 할 수 있었던 결과에 매우 만족했습니다. 따라서 우리는 그녀의 장기적인 회복에 대해 매우 낙관적입니다. 감사합니다.

Share this Article

Authors

Filmed At:

University of Arkansas for Medical Sciences

Article Information

Publication Date
Article ID313
Production ID0313
Volume2021
Issue313
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/313