诊断性髋关节镜检查

诊断性髋关节镜检查是一种微创手术技术，用于准确提供术中信息，并可能治疗某些关节内（如盂唇撕裂、软骨缺损和股骨髋臼撞击）和关节外（如包膜撕裂、坐骨股关节撞击和小儿畸形）髋关节病变。在美国，这种手术的使用越来越普遍;自 2004 年以来，年增长率高达 365%。在这种利用率的快速增加中，诊断性髋关节镜检查进行的三种最常见的手术是盂唇修复、股骨成形术和髋臼成形术。在这种情况下，一名年轻的女运动员正在接受左前髋关节疼痛评估，但对非手术治疗顽固。患者处于仰卧位，前外侧门和改良的前门放置在左髋部。进行了穿刺囊缝合术以检查盂唇、股骨头和横韧带。然后，可视化内侧结构和外周隔室。在整个手术过程中，唯一确定的可治疗的髋关节病变是与轻微盂唇撕裂一致的盂唇磨损。确定磨损不够严重，不需要手术修复，因此选择了盂唇清创术。确定了盂唇磨损和脂肪变性的其他区域，但它们不够明显，无法在术中治疗。手术完成，没有并发症。

骨科;髋关节;软骨，关节;盂唇。

年轻人和青少年髋关节疼痛的年发病率为 0.44%，但该人群中出现症状通常反映出病理性疾病的意义更高。¹ 当年轻患者的症状是非特异性的且体格检查结果不明确时，诊断他们的髋关节病变变得具有挑战性。此外，影像学检查可能会漏诊患者高达 10% 的髋关节损伤。² 髋关节病变可以是关节内（如盂唇撕裂、股骨髋臼撞击 （FAI）、滑膜疾病和软骨缺损）或关节外（如关节囊撕裂、坐骨股关节撞击和梨状肌清创）。诊断性髋关节镜检查是一种微创手术技术，可以更准确地对这种病理进行分级，并可能提供术中治疗益处。在这种情况下，患者有轻微的盂唇撕裂。盂唇撕裂通常在 15-41 岁的女性中更频繁地发生。³ 这些撕裂通常发生在前上区。诊断性髋关节镜检查已成为放射影像学成像的替代方式，可以更准确地识别和治疗这种髋关节病变。该病例通过关节镜盂唇清创术解决。总体而言，髋关节镜检查在美国越来越受欢迎，从 2004 年到 2009 年，年增长率高达 365%。⁴

该患者是一名 24 岁女性，她在过去 3 个月中主诉左髋关节前部和腹股沟疼痛。患者曾经是一名大学运动员，现在仍然活跃在竞争激烈的足球联赛中。她说，在过去的几年里，她的臀部在内旋时会发出咔哒声，但这种疼痛相对较新。患者将疼痛评为持续的疼痛 4/10，踢足球后增加到 6/10。她还声称，跑步后她的左臀部感觉更僵硬，并且不再通过非甾体抗炎药或休息来缓解。她尝试了 4 周的物理治疗，没有缓解。皮质类固醇注射显示疗效最小，持续时间不到一周。该患者没有相关的既往病史。

体格检查显示她的骨盆和双侧大腿触诊时没有压痛。当患者的左髋关节从完全弯曲、外旋和外展位置移动到伸展、内旋和内收位置时，患者的疼痛加剧。这个动作还听到了可听见的啪啪声。患者双侧下肢活动范围正常，无感觉丧失或感觉异常。

该患者接受了完整的盆腔筛查评估，包括前后 （AP） 视图、交叉台侧视图和青蛙侧视图。X 线成像显示无 FAI 、关节抑制、髋关节发育不良 （DDH） 、肿瘤、关节炎或结构性创伤的迹象。 

当怀疑盂唇撕裂时，磁共振关节图 （MRA） 是识别病理的首选影像学检查。在以前的研究中发现 MRA 的敏感性为 60-91%，特异性为 44%，阳性预测值为 93%.3 MRA 对盂唇撕裂呈阴性，并且在该患者中没有发现额外的结构异常。尽管所有影像学检查均显示盂唇撕裂阴性，但在接受诊断性髋关节镜检查之前，不能排除有其症状的患者患有盂唇撕裂。 

患有髋关节盂唇撕裂的女性患者通常与那些需要在负重的股骨上重复旋转运动的运动患者有关。这发生在足球、冰球、芭蕾舞和高尔夫等运动中。怀疑由于髋臼发育不良和关节松弛的发生率较高，女性患这些撕裂的风险更高。先前的研究表明，高达 61% 的患者起病隐匿，⁵ 并且被认为与过度外展、过度伸展和外旋等末端运动位置的微创伤有关。疼痛通常在体力活动增加期间出现，例如从坐姿或蹲下。⁶

盂唇撕裂患者通常接受初始非手术治疗方案，包括休息、根据需要使用非甾体抗炎药、物理治疗和/或髋关节注射（联合或不联合类固醇）。然而，在文献中没有发现关于髋关节盂唇撕裂保守治疗的长期随访数据。此外，没有数据显示物理治疗中的哪些治疗性锻炼最有效。 7

一旦保守治疗失败，通常开始手术治疗。关节镜下盂唇清创术和/或关节镜下盂唇修复术是更具侵入性的选择。当撕裂不适合手术修复时，需要关节镜下对盂唇撕裂进行清创术。结果令人鼓舞，高达 89% 的患者声称在手术后平均 16.5 个月时“状态有所改善”。³ 关节镜手术盂唇修复适用于盂唇-软骨交界处的全层撕裂。不幸的是，对于这两种手术，文献中没有很好地记录长期结果。³

选择诊断性髋关节镜检查是因为患者保守治疗失败，影像学检查无法识别任何髋关节病变。这种关节镜手术的目标是检查髋关节内结构（如盂唇、股骨头、横韧带、内侧结构和外周隔室），识别病理，并治疗存在的任何病理。在手术过程中，发现盂唇有一些磨损。然而，盂唇损伤没有严重到需要手术修复的程度，因此在手术过程中确定盂唇清创术是最好的选择。

诊断性髋关节镜检查已被证明对关节外病变患者有益，包括顽固性转子滑囊炎、弹响髋综合征和臀中肌腱撕裂。关节镜检查也应考虑用于关节内髋关节病变，例如化脓性关节炎、FAI 病变、软骨缺损评估和髋臼盂唇撕裂.8 盂唇交界处全层撕裂的患者更适合关节镜下盂唇修复术（而不是清创术）。关节镜下盂唇清创术适用于不适合手术修复的盂唇撕裂患者。

髋关节镜检查禁用于患有严重骨质疏松性骨、髋关节强直、开放性伤口和关节挛缩的患者。^9,10 髋关节镜修复术预后不良的指标是那些伴有相关关节炎变化的指标。在伴有结构异常（如 FAI 和 DDH）的患者中，盂唇清创术经常不充分;这些患者可能受益于其他保留关节的关节镜手术。此外，这些患者的髋关节镜检查和孤立盂唇治疗可能会加速关节炎的进程。 9

关节镜检查已被证明可有效治疗某些病症，但开放手术技术显示出更好的结果。关节镜检查不应作为默认手术的一些病理示例包括髋臼发育不良、Legg-Calve-Perthes 病和慢性股骨头骨骺滑脱 （SCFE）。 

病态肥胖是一种相对禁忌症，因此肥胖患者应考虑在关节镜手术前减轻体重和进行物理治疗。这些患者应该意识到，由于他们与骨关节炎的相关性较高，他们通常预后较差。¹¹ 肥胖与较低的总体术后结局和较高的翻修手术率相关。^10-11

诊断性髋关节镜检查于 1931 年首次被引入尸体;直到 1939 年，它才在临床上应用于患者。然而，直到 1980 年代，关于该程序的临床研究和报告数量很少.^8,11 正确使用分散注意力是可视化中央隔室的重要发展，这导致在此期间的利用率大幅增加。关节镜适应症从关节内病变扩展到关节外病变 （以及小儿髋关节疾病）。这后来导致理查德·维拉尔 （Richard Villar） 出版了第一本关于髋关节镜检查的教科书;他于 2008 年成为国际髋关节镜学会 （ISHA） 的创始成员和主席。ISHA 随后发表了几篇关于手术技术的手稿，这有助于在全球范围内进一步推进该程序。从 2002 年至 2013 年（国际和美国），髋关节镜的使用增加了 7 倍之多。在整个美国，最常见的三种髋关节镜手术是盂唇修复术、股骨成形术和髋臼成形术。¹¹

接受诊断性髋关节镜检查的患者通常在全身麻醉下放置在仰卧骨折台上，并带有偏侧会阴柱。使用的两个入口是前外侧（位于大转子前上缘附近 1 cm 处）和改良的前侧（位于通过髂前上棘和横贯转子尖端的矢状线远端交点的部位略微外侧和远端），使用透视或超声引导进入。当中等液体流速为 0.7 L/min，液体压力与平均动脉压平衡，关节镜视野中存在稀肾上腺素 （1：100,000） 时，通过关节镜进行关节内可视化得到优化。¹² 在此过程中，外科医生评估髋关节的中央和内侧隔室，以提供必要的术中信息，以正确治疗患者。诊断性髋关节镜检查通常持续不到一个小时，手术时间因确定的病理而异。患者通常在手术当天出院。

这种高技能的手术会带来各种各样的并发症，但最近研究的总体并发症发生率在 1.4-7.3% 之间。^4,8,10 三种最常见的并发症是神经失用症 （0.92%）、医源性软骨和盂唇损伤 （0.69%） 和异位骨化 （0.60%）。主要并发症仅占所有并发症的 4.8%，最常见的是腹腔积液外渗。¹¹ 全髋关节置换术的转化率为 4.2%。 4

诊断性髋关节镜检查是一种微创手术技术，用于识别病理并提供可用成像方式可能不明显的手术信息。² 在这种情况下，使用前外侧和改良的前门，患者处于仰卧位，以寻找整个左髋关节的病变。使用脊髓针和透视引导放置前外侧门，位于大转子前上缘前 1-2 cm 处。然后用 11 刀片做一个小的皮肤切口。 然后放置套管和扩张器。然后将第二根脊髓针放置在上大转子和 ASIS 之间的中线，并使用关节镜可视化确认关节内放置。然后，该程序从穿刺囊缝合术开始，开始识别髋关节内的结构。在检查了内侧结构和外围隔室后，手术过程中发现的唯一病理是盂唇磨损和轻微的黄色变色。较严重的磨损区域采用盂唇清创术进行关节镜治疗，而较不严重的磨损区域在术中未进行治疗。在整个手术过程中没有发现其他明显的髋关节病变。该手术无术中并发症。

标准关节镜设备;透视设备。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。