Artroscopia diagnóstica do quadril

CAPÍTULO 1

Apenas o obturador, sim. Então, vamos apenas dilatar nosso portal aqui. Deixe-me ter o Mitech agora. 60 - Você quer descer um pouco? Desça para 50. 50 ou 40? 50. Portanto, o calor é ruim para o quadril, então realmente corremos em alto fluxo quando estamos executando essa coisa. Vou dilatar isso porque isso vai - você pode voltar um pouco - esse será nosso principal portal de visualização agora. Queremos - usamos capsulorrafia de punção, então estamos apenas fazendo a punção em vez de apenas fazer - fazendo uma capsulorrafia T onde abrimos a coisa toda. E queremos isso perfeitamente circular, porque qualquer - qualquer pequena borda saliente será ampliada 19 vezes aqui. É como tentar operar com uma toalha grudada nos olhos.

CAPÍTULO 2

Então, este é o pulvinar dela aqui com o ligamento redondo aqui. Está à esquerda. É essa estrutura aqui. Você tem uma sonda? Então este é o ligamento redondo dela aqui. Esse é o principal ligamento entre a cabeça do fêmur e o acetábulo. Este é o pulvinar dela. Um pouco de sangramento. A coisa toda é chamada de entalhe cotilóide porque o pulvinar é essa coisa gordurosa aqui. Este tecido aqui. Tem um vaso para a cabeça, que é um - apenas um ramo da artéria obturadora - fornece cerca de 10 a 15% do suprimento de sangue para a cabeça. Faça backup de nossa câmera para nos dar um pouco mais de excursão nesta sonda. Então você pode ver essa pequena descoloração amarela, bem aqui? Então veja isso - como tudo é tão branco e há descoloração amarela em seu labrum? A cabeça do fêmur parece boa. E até o fundo. O ligamento transverso é onde o labrum fica bem largo aqui para estreitar. Isso é - bem ali está o início do ligamento transverso. Essa é a posição das 6 horas para este quadril. Então, 12 horas seria mais ou menos onde estamos passando por aqui. Ela tem um pouco de borbulhamento de sua cartilagem articular aqui. Vou deixar meu colega dar uma olhada aqui, e então vamos olhar ao redor. Sim, vá em frente. Além de algum desgaste do labrum onde entramos, eu não - não vejo muito nisso. Muitas vezes, se eles têm uma grande ruptura labral, quando você entra, está em toda parte. Ela tem apenas 24 anos, então ela tem um tecido muito bom, mas você vê toda essa descoloração amarela? Mas ainda assim, nunca desbridaríamos por isso, porque você causaria mais danos do que corrigiria. Então, se você olhar para a cabeça femoral, parece muito bom. Um pouco de desgaste do labrum aqui. Esta área aqui. Não, eu vi isso chegando. Quero dizer, é apenas - é muito leve. É uma combinação disso com um pouco de borbulhamento. Você pode vir aqui e nos dar uma vaga?

CAPÍTULO 3

Então, vamos investigar isso e garantir que não haja nada completo em ambos os lados aqui. O que temos feito em alguns pacientes, se eles estão realmente borbulhando, é que microfraturamos atrás deles, mas você pode ver como isso é muito suave aqui. Então, quando chega aqui, o tipo de junção labral é um pouco borbulhado com um pouco de desgaste de seu labrum - mas, você sabe, no geral - não é terrível. Então a questão seria se não colocar algumas âncoras e suturas. Eu - Eu acho que é bem superficial. Então, vou tirar isso. Deixe-me ter o obturador para azul. 5-0. Vou mudar aqui. Posso ter um barbeador, por favor? Você pode ver isso aqui - esse desgaste no limite aqui. Bem ali. Naquela pequena área ali, mas o resto do labrum parece bom. E - veja o desgaste vai até lá. Pode ser por isso que você pegou. Mantenha-o aí.

CAPÍTULO 4

Quando eles estão bem no limite assim, você sabe, e eles não são arrancados da junção condrolabral - muito difícil justificar a elevação de tudo isso. Agora, se ela tivesse um grande beliscão ou uma grande saliência, eu faria isso. Eu tiraria a coisa toda, mas ela não. Ela só tem algum desgaste. O que vamos fazer é deixar isso vir sobre nós. Vou pegar o Mitek-O. Ok, os obturadores são azuis. Então, Drew, eu vou te mostrar - quando eles não são para cima e para baixo, eu vou te mostrar o que acontece. Você está sempre trabalhando em si mesmo. Com esses portais. Então, estou torcendo para colocá-lo lá. Só vou tocá-lo. Estou apenas enxugando para resistir à borda. Quando a cabeça dela entrar, ela a comprimirá de volta para baixo. Isso é tudo que você precisa, ok? Costumávamos bater nele com o cinzel ultrassônico, que é calor, e o problema com isso é que realmente não sentimos que é bom para o labrum. Agora segure isso aí, Drew, enquanto eu trago isso de volta. Bem, fizemos um estudo e analisamos o calor gerado por essas sondas térmicas - e pode chegar a uma média de 71 graus centígrados. Você só precisa de 51 graus para matar os condrócitos. E quando você tem bolhas ao fazer qualquer corte ou lâmina, essas temperaturas podem subir mais de 100 graus, e isso é centígrado. Sim, então é uma enorme quantidade de energia. Quando as bolhas estouram, elas dispersam toda essa energia bem no local onde você está operando.

CAPÍTULO 5

Ok, até 70 na bomba. Então, tudo desse lado. Prepare-se para flexioná-la. Recue um pouco. Sim, 70 na bomba caso eu saia. Eu coloquei talvez com leve abdução e rotação interna para que eu tenha o colo do fêmur paralelo ao chão. Entrando. Tração desligada. Tudo isso. Então, 40 - sim - ali e tê-la dentro. Tranque-o lá. Agora, esta é uma calha medial aqui. Esta é a prega sinovial medial bem ali. Essa coisa no topo é chamada de zona orbicular. A cápsula se conecta a ele como - se você pensar em um balão de ar quente, o balão preso a um anel. Este é o anel para o quadril. Assim, podemos mover o quadril e ele não amarra a cápsula. Então ver toda a excursão? E o anel está ficando, subindo e descendo, mas não está girando. Mas, no entanto, tudo está ligado a ele. E isso é apenas, você sabe, 45, 50 graus de rotação. Então este é o selo labral dela. Podemos entorpecer as despesas gerais? Esta é a dobra sinovial medial sobre a qual acabamos de falar. Esta é a calha medial dela, bem ali.

CAPÍTULO 6

Obtenha um fio de nitinol. Vou voltar um pouco, Drew. Deixe-me ver o cinco-cinco. Agora estamos dilatando até cinco cincos, o que realmente nos dará um bom fluxo. Este é o compartimento periférico, portanto, não tão restrito - um pouco mais fácil de trabalhar e, o mais importante, não precisamos de tração. Então você vê como isso entra em colapso? Vê isso? Então você tenta entrar lá - esqueça. Sim, então observe o que acontece quando eu desligo o fluido e os sugo. Isso desmorona para baixo. Ver? Então, se estamos tentando entrar e é assim sem nenhum fluido, às vezes é muito difícil entrar no compartimento periférico. Considerando que, se dilatarmos, você vê a cápsula subindo. Vou bloquear isso aqui. Abre um pouco - grande diferença. É por isso que, quando íamos para o compartimento periférico, aumentamos nossa taxa de fluxo e aumentamos a pressão da bomba para 70 para que pudéssemos realmente dilatar essa cápsula. Isso é quase medial, então ela ainda tem um pouco ali. Vou limpar isso. Deixe-me fazer a barba. Medial chegando à posição de 12 horas aqui. Sim. Mitek agora.

CAPÍTULO 7

Agora deixe-me ter um bastão de troca. Isso está vindo lateralmente para onde estávamos trabalhando. Mantenha nosso fluxo alto. Essa é a área que estávamos desbridando.

CAPÍTULO 8

Lá você observa seu fluxo - bem para cima. Ok, gire-a um pouco. Agora gire-a para fora. Ok, bem ali - essa é a área que desbridamos. Você pode - pode chupar um pouco lá? Então você pode ver, ainda temos uma boa vedação. Então veja o selo bem ali? Chupe um pouco. E sem grandes solavancos, então vamos nos mudar. E tudo isso é apenas tecido mole, e seu suprimento de sangue entrando pela dobra sinovial lateral. Isso é todo o caminho por baixo. Bem ali. Chupe um pouco. E onde está esse reflexo capsular - essa é a dobra sinovial lateral, e a vermelhidão ali se ramifica do vaso retinacular póstero-superior, que fica logo abaixo dele. Espere, chupe. Onde está arborizando ali - aquele pequeno vaso embaixo. E temos cerca de 70 em nossa pressão, então - se você baixar a pressão arterial ou a pressão da bomba, muitas vezes você pode realmente ver uma bomba. Vá em frente. Este é um reflexo capsular do colo do fêmur aqui, e estamos quase terminando. Então, porque ela é jovem, não usaremos nenhuma marcação em sua articulação. Vamos apenas injetar seus portais. A marcaína, o medicamento anestésico, pode ser citotóxica para a cartilagem. Esta é a dobra sinovial medial de que eu estava falando ali. E eu vou tirar isso agora. Okey. Tudo bem, agora vamos chupar isso. Tudo bem, sim. Bom.