Arthroscopie diagnostique de la hanche

CHAPITRE 1

Juste l’obturateur, oui. Nous allons donc simplement étendre notre portail ici. Laissez-moi avoir le Mitech maintenant. 60 - Vous voulez descendre un peu ? Descendez à 50. 50 ou 40 ans ? 50. La chaleur est donc mauvaise pour la hanche, donc nous courons vraiment à haut débit lorsque nous exécutons cette chose. Je vais l’étendre parce que cela va - vous pouvez revenir un peu en arrière - ce sera notre principal portail de visualisation maintenant. Nous voulons - nous utilisons la capsulorrhaphie par ponction, donc nous ne faisons que passer par la ponction au lieu de simplement faire - faire une capsulorraphie en T où nous ouvrons le tout. Et nous voulons que ce soit parfaitement circulaire parce que tous les petits bords en surplomb vont être agrandis 19 fois ici. C’est comme essayer d’opérer avec un gant de toilette coincé dans les yeux.

CHAPITRE 2

Voici donc son pulvinar ici avec son ligamentum teres ici. C’est à gauche. C’est cette structure ici. Avez-vous une sonde ? Voici donc son ligamentum teres ici. C’est le ligament principal entre la tête fémorale et l’acétabulum. C’est son pulvinar. Un peu de saignement. Tout s’appelle une encoche cotyloïde parce que le pulvinar est cette substance grasse juste ici. Ce mouchoir juste ici. Il y a un vaisseau pour la tête, qui est une - juste une branche de l’artère obturatrice - qui fournit environ 10 à 15 % de l’apport sanguin à la tête. Reculez notre caméra pour nous donner un peu plus d’excursion sur cette sonde. Vous pouvez donc voir cette petite décoloration jaune, juste ici ? Alors voyez cela - comment tout est si blanc et qu’il y a une décoloration jaune de son labrum ? La tête fémorale a l’air bien. Et jusqu’en bas. Le ligament transverse est l’endroit où le labrum s’élargit très ici pour se rétrécir. C’est - c’est là que se trouve le début du ligament transverse. C’est la position 6 heures pour cette hanche. Ensuite, 12 heures, c’est à peu près là où nous arrivons ici. Elle a un peu de bouillonnement de son cartilage articulaire ici. Je vais laisser mon camarade se faire une idée, puis nous regarderons tout autour. Oui, allez-y. À part un peu d’effilochage du labrum où nous sommes entrés, je ne vois pas grand-chose à ce sujet. Souvent, s’ils ont une grosse déchirure labrale, quand vous arrivez, c’est juste partout. Elle n’a que 24 ans, donc elle a de très bons tissus, mais voyez-vous toute cette décoloration jaune ? Mais quand même, nous ne nous contenterions jamais de nous débrider pour cela, car vous causeriez plus de dégâts que vous n’en corrigeriez. Donc, si vous regardez la tête fémorale, elle a l’air vraiment belle. Un peu d’effilochage du labrum ici. Cette zone juste ici. Non, je l’ai vu arriver. Je veux dire, c’est juste - c’est très doux. C’est une combinaison de cela avec un peu de bouillonnement. Pouvez-vous venir ici et nous donner une place ?

CHAPITRE 3

Nous allons donc sonder cela et nous assurer qu’il n’y a rien de part et d’autre des deux côtés. Ce que nous avons fait sur certains patients, s’ils sont vraiment excrétis, c’est une microfracture derrière eux, mais vous pouvez voir à quel point c’est assez lisse ici. Puis, quand il arrive ici, le genre de jonction labrale est un peu bouillonnant avec un peu d’effilochage de son labrum - mais, vous savez, dans l’ensemble - pas terrible. Ensuite, la question serait de savoir s’il ne faut pas mettre des ancres et des sutures. Je - je pense que c’est assez superficiel. Je vais donc l’enlever. Laissez-moi avoir l’obturateur pour le bleu. 5-0. Je vais juste changer ici. Puis-je avoir un rasoir s’il vous plaît ? Vous pouvez le voir ici - cet effilochage sur le bord ici. Juste là. Dans cette petite zone juste là, mais le reste du labrum a l’air bien. Et - voyez, l’effilochage va jusqu’à là. C’est peut-être la raison pour laquelle vous l’avez attrapé. Gardez-le là.

CHAPITRE 4

Quand ils sont juste au bord du gouffre comme ça, vous savez, et qu’ils ne sont pas arrachés de la jonction chondrolabrale - assez difficile de justifier l’élévation de tout cela vers le bas. Maintenant, si elle avait une grosse pincée ou un gros surplomb, je le ferais. Je démonterais tout, mais elle ne le fait pas. Elle a juste un peu d’effilochage. Ce que nous allons faire, c’est laisser cela nous submerger. Je vais prendre le Mitek-O. D’accord, les obturateurs sont bleus. Alors Drew, je vais vous montrer - quand ce n’est pas droit de haut en bas, je vais vous montrer ce qui se passe. Vous êtes toujours en train de travailler sur vous-même. Avec ces portails. Je le serre donc pour le mettre là-dedans. Je vais juste le toucher. Je le tamponne juste pour résister au bord. Lorsque sa tête rentre, elle la comprime vers le bas. C’est tout ce dont vous avez besoin, d’accord ? Nous avions l’habitude de le frapper avec le ciseau à ultrasons, qui est la chaleur, et le problème avec cela, c’est que nous ne pensons vraiment pas que c’est bon pour le labrum. Maintenant, tenez-le juste là, Drew, pendant que je ramène ceci. Eh bien, nous avons fait une étude, et nous avons examiné la chaleur générée par ces sondes thermiques - et elle peut aller jusqu’à une moyenne de 71 degrés centigrades. Vous n’avez besoin que de 51 degrés pour tuer les chondrocytes. Et lorsque vous avez des bulles en faisant une coupe ou un bladage, ces températures peuvent monter à plus de 100 degrés, et c’est centigrade. Oui, c’est donc une énorme quantité d’énergie. Lorsque les bulles éclatent, elles dispersent toute cette énergie à l’endroit où vous opérez.

CHAPITRE 5

D’accord, jusqu’à 70 sur la pompe. Donc, tout ce qui n’est pas de ce côté. Préparez-vous à la fléchir. Reculez un peu. Oui, 70 dans la pompe au cas où je sortirais. Je mets peut-être avec une légère abduction et une rotation interne pour que le col du fémur soit parallèle au sol. Entrer. Traction désactivée. Tout. Alors 40 - oui - juste là et l’avoir dedans. Verrouillez-le là. Maintenant, c’est un caniveau médial juste ici. C’est le pli synovial médial juste là. Cette chose en haut s’appelle une zone orbiculaire. La capsule s’y attache un peu comme - si vous pensez à une montgolfière, le ballon attaché à un anneau. C’est l’anneau pour la hanche. Ainsi, nous pouvons bouger la hanche, et elle n’attache pas la capsule. Alors, voir toutes les excursions ? Et l’anneau reste, monte et descend, mais il ne tourne pas. Mais pourtant, tout s’y rattache. Et c’est juste, vous savez, 45, 50 degrés de rotation. C’est donc son sceau labral. Pouvons-nous atténuer les frais généraux ? C’est ce pli synovial médial dont nous venons de parler. C’est son caniveau médial, juste là.

CHAPITRE 6

Procurez-vous un fil de nitinol. Je vais revenir un peu, Drew. Laissez-moi voir le cinq-cinq. Maintenant, nous dilatons jusqu’à cinq cinq, ce qui nous donnera vraiment un bon flux. Il s’agit du compartiment périphérique, donc pas aussi contraint - un peu plus facile pour nous de travailler avec, et surtout, nous n’avons pas besoin de traction. Vous voyez donc comment cela s’effondre ? Vous voyez ça ? Ensuite, vous essayez d’y entrer - oubliez ça. Ouais, alors regardez ce qui se passe quand je coupe le liquide et que je les aspire. Cela s’effondre tout de suite. Voir? Donc, si nous essayons d’entrer et que c’est comme ça sans aucun liquide à l’intérieur, il est parfois très difficile d’entrer dans le compartiment périphérique. Alors que si on la dilate, on voit la capsule remonter. Je vais bloquer cela ici. Cela l’ouvre un peu - une énorme différence. C’est pourquoi, lorsque nous allions entrer dans le compartiment périphérique, nous avons augmenté notre débit et la pression de notre pompe à 70 pour pouvoir vraiment dilater cette capsule. C’est presque médial, donc elle en a encore un peu là-bas. Je vais nettoyer ça. Laissez-moi prendre un rasoir. Médial en passant à la position 12 heures ici. oui. Mitek maintenant.

CHAPITRE 7

Maintenant, permettez-moi d’avoir un bâton de commutation. Cela se fait tout le chemin latéralement jusqu’à l’endroit où nous travaillions. Maintenez notre rythme. C’est le domaine que nous étions en train de débrider.

CHAPITRE 8

Là, vous observez votre flux - tout en haut. D’accord, faites-la pivoter un peu. Maintenant, faites-la pivoter. D’accord, juste là - c’est la zone que nous avons débridée. Pouvez-vous - pouvez-vous être un peu nul là-bas ? Comme vous pouvez le voir, nous avons toujours une bonne étanchéité. Alors, vous voyez le sceau juste là ? Craquez un peu. Et pas de grosses bosses, donc on va se déplacer. Et tout cela n’est que des tissus mous, et son apport sanguin arrivant par le pli synovial latéral. C’est tout en dessous. Juste là. Craquez un peu. Et là où se trouve cette réflexion capsulaire, c’est son pli synovial latéral, et la rougeur à cet endroit se ramifie à partir du vaisseau rétinaculaire supérieur postérieur, qui se trouve juste en dessous. Attends, suce. Là où c’est en train de s’arborer juste là - ce petit récipient en dessous. Et nous avons environ 70 sur notre pression, donc - si vous baissez la pression artérielle ou la pression de la pompe, vous pouvez souvent voir une pompe. Allez-y. Il s’agit d’une réflexion capsulaire sur le col du fémur ici, et nous avons presque terminé. Donc, parce qu’elle est jeune, nous n’utiliserons aucun marquage dans son articulation. Nous allons juste injecter ses portails. La marcaine, le médicament anesthésiant, peut être cytotoxique pour le cartilage. C’est ce pli synovial médial dont je vous parlais juste là. Et je vais le sortir maintenant. D’accord. D’accord, maintenant on va le chercher. D’accord, oui. Bon.