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  • Título
  • 1. Dilate el portal de visualización principal
  • 2. Examine Labrum, cabeza femoral, ligamento transverso
  • 3. Probe Labrum
  • 4. Desbridar Labrum
  • 5. Explora las estructuras mediales
  • 6. Explora el compartimento periférico
  • 7. Continuar el desbridamiento labral
  • 8. Verifique la reflexión capsular, la articulación de la encuesta, el cierre

Artroscopia diagnóstica de cadera

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Scott D. Martin, MD
Brigham and Women's/Mass General Health Care Center

Transcription

CAPÍTULO 1

Así que vamos a dilatar nuestro portal aquí. Permítanme tener el Mitech ahora. 60 - ¿Quieres bajar un poco? Baja a 50. ¿50 o 40? 50. Así que el calor es malo para la cadera, por lo que realmente ejecutamos un alto flujo cuando estamos ejecutando esta cosa.

Voy a dilatar esto cuz esto va a - puedes hacer una copia de seguridad un poco - este va a ser nuestro principal portal de visualización ahora. Queremos, usamos la capsulorrafia de punción, por lo que solo estamos llegando a la punción en lugar de solo hacer, haciendo una capsulorrafia T donde abrimos todo el asunto. Y queremos este cuz perfectamente circular cualquiera- cualquier pequeño borde saliente se va a ampliar 19 veces aquí. Es como tratar de operar con una toallita pegada en los ojos.

Este es su pulvinar aquí mismo con sus ligamentos teres aquí mismo. Está a la izquierda. Es esta estructura aquí mismo. ¿Tiene una sonda? Así que este es su ligamento teres aquí mismo. Ese es el ligamento principal entre la cabeza femoral y el acetábulo. Este es su pulvinar. Un poco de sangrado. Todo se llama una muesca cotiloide cuz el pulvinar es esta materia grasa aquí mismo. Este tejido aquí mismo tiene un vaso para la cabeza, que es un - sólo una rama de la arteria obturadora - sólo suministra alrededor del 10 al 15% del suministro de sangre a la cabeza. Respalda nuestra cámara para darnos un poco más de excursión en esta sonda. Así que puedes ver esta pequeña decoloración amarilla, ¿aquí mismo? Así que mira eso: cómo todo es tan blanco y luego hay decoloración amarilla del labrum.

CAPÍTULO 2

La cabeza femoral se ve bien. Y hasta el fondo. El ligamento transverso es donde el labrum va muy ancho aquí para estrecharse. Eso es, justo ahí está el comienzo del ligamento transverso. Esa es la posición de las 6 en punto para esta cadera. Entonces las 12 en punto serían sobre dónde estamos pasando aquí mismo.

Ella tiene un poco de burbujeo sobre el cartílago articular aquí mismo. Voy a dejar que mi compañero se sienta aquí, y luego vamos a mirar todo el camino. Sí, adelante.

Además de un poco de desgaste del labrum donde entramos, no lo hago, no veo mucho en esto. Muchas veces, si tienen un gran desgarro de labral, a medida que entras, está en todas partes. Solo tiene 24 años, así que tiene un tejido bastante bueno, pero ¿ves toda esta decoloración amarilla? Pero aún así, nunca nos desbridaríamos por ese cuz que causarías más daño del que corregirías. Si miras la cabeza femoral, se ve muy bien. Un poco de desgaste en labrum aquí mismo. Esta zona aquí mismo. No, lo vi entrar. Quiero decir, es simplemente - es muy leve. Es una combinación de eso con un poco de burbujeo. ¿Puedes venir aquí y darnos un lugar? Así que vamos a investigar esto y asegurarnos de que no haya nada de principio a fin en ambos lados aquí.

CAPÍTULO 3

Lo que hemos estado haciendo en algunos pacientes, si realmente están burbujeando, es que microfracturamos detrás de ellos, pero puedes ver lo bastante suave que es esto aquí. Luego, como viene aquí, el tipo de unión labral está un poco burbujeando con un poco de deshilachado de su labrum, pero, ya sabes, en general, no es terrible. Entonces la pregunta sería si no poner algunos anclajes y suturas. I - Creo que es bastante superficial.

Así que voy a sacar eso. Permítanme tener el obturador para el azul. Seguir. Solo voy a cambiar aquí. ¿Puedo tener una afeitadora, por favor? Puedes ver esto aquí mismo, este desgaste en el borde aquí. Allí mismo, en esa pequeña área allí mismo, pero el resto del labrum se ve bien. Y - ver el desgaste va hasta allí. Podría ser la razón por la que lo atrapaste. Mantenlo ahí mismo.

CAPÍTULO 4

Cuando están justo en el borde de esta manera, ya sabes, y no son arrancados de la unión condrolabral, es bastante difícil justificar elevar todo eso hacia abajo. Ahora, si ella tuviera una gran pizca de gran voladizo, yo lo haría. Yo lo quitaría todo, pero ella no. Ella solo tiene un poco de desgaste. Lo que vas a hacer es dejar que esto se nos pase encima. Tomaré el Mitek-o. De acuerdo, los obturadores son azules.

Así que Drew, te voy a mostrar, cuando estos no son directos hacia arriba y hacia abajo, te voy a mostrar lo que sucede. Siempre estás trabajando en ti mismo con estos portales. Así que lo estoy torciendo para meterlo allí. Solo voy a tocarlo. Solo lo estoy frotando para resistir el borde. Cuando su cabeza entre, la comprimirá hacia abajo. Eso es todo lo que necesitas, ¿de acuerdo?

Solíamos golpearlo con el cincel ultrasónico, que es calor, y el problema con eso es que realmente no sentimos que sea bueno para el labrum. Ahora mantén eso ahí mismo, Drew, mientras traigo esto de vuelta. Bueno, hicimos un estudio y observamos el calor que generan estas sondas térmicas, y puede llegar a un promedio de 71 grados centígrados. Solo necesitas 51 grados para matar los condrocitos. Y cuando obtienes burbujas al hacer cualquier corte o blading, esas temperaturas pueden subir más de 100 grados, y eso es centígrado. Sí, así que es una gran cantidad de energía. Cuando las burbujas explotan, dispersan toda esa energía justo en el lugar donde estás operando.

CAPÍTULO 5

De acuerdo, hasta 70 en la bomba. Así que todo fuera de ese lado. Prepárate para flexionarla. Retrocede un poco. Sí, 70 en la bomba por si salgo. Me pongo tal vez con ligera abducción y rotación interna así que tengo el cuello femoral paralelo al suelo. Entrando. Tracción apagada. Todo. Así que 40 , sí - ahí mismo y tenerla dentro. Enciérralo allí.

Ahora bien, esta es una canaleta medial aquí mismo. Este es el pliegue sinovial medial allí mismo. Esa cosa en la parte superior se llama zona orbicularis. La cápsula se adhiere a ella como: si piensas en un globo aerostático, el globo unido a un anillo. Este es el anillo para la cadera. Así que podemos mover la cadera, y no ata la cápsula. ¿Así que ves toda la excursión? Y el anillo se queda, sube y baja, pero no gira. Pero, sin embargo, todo se adhiere a ella. Eso es solo, ya sabes, 45, 50 grados de rotación.

Así que este es su sello labral. ¿Podemos opacar los gastos generales? Este es ese pliegue sinovial medial del que acabamos de hablar. Esta es su canaleta medial, ahí mismo. Apriete ahora el alambre. Voy a volver a salir un poco, Drew.

CAPÍTULO 6

Déjame ver los cinco-cinco. Ahora estamos dilatando hasta cinco cinco, lo que realmente nos dará un buen flujo. Este es el compartimento periférico, por lo que no está tan restringido, es un poco más fácil para nosotros trabajar y, lo que es más importante, no necesitamos tracción. Entonces, ¿ves cómo se derrumba eso? ¿Ves eso? Luego tratas de entrar allí, olvídalo. Sí, así que mira lo que sucede cuando apago el líquido y los succiono. Esto colapsa hacia abajo. ¿Ver? Entonces, si estamos tratando de entrar y es así sin ningún líquido, a veces es muy difícil entrar en el compartimento periférico. Mientras que si lo dilatamos, ves que la cápsula sube. Bloquearé esto aquí. Lo abre bastante, una gran diferencia. Así que es por eso que cuando íbamos a entrar en el compartimento periférico, aumentamos nuestro caudal y aumentamos la presión de nuestra bomba a 70 para que realmente pudiéramos dilatar esta cápsula.

Esto es casi medial, por lo que todavía tiene un poco allí. Voy a limpiar eso. Déjame tener una afeitadora. Medial llegando a la posición de las 12 en punto aquí. Sí.

CAPÍTULO 7

Mitek ahora. Ahora permítanme tener un palo de conmutación. Esto está llegando lateralmente a donde estábamos trabajando. Mantén nuestro flujo. Esa es la zona que estábamos desbridando.

CAPÍTULO 8

Allí observas tu flujo, muy arriba. Está bien, rotarla un poco. Ahora rotarla. De acuerdo, ahí mismo, esa es el área que desbridamos. ¿Puedes - puedes chupar un poco allí?

Así que puedes ver, todavía tenemos un buen sello. Entonces, ¿ves el sello allí mismo? Chupa un poco. Y sin grandes baches, así que nos moveremos.

Y todo eso es solo tejido blando y su suministro de sangre que entra a través del pliegue sinovial lateral. Esto es todo el camino por debajo. Justo ahí. Chupa un poco. Donde está esta reflexión de la cápsula, ese es su pliegue sinovial lateral, y el enrojecimiento allí mismo se ramifica en el vaso retinacular superior posterior, que está justo debajo de esto. Donde está arborizando allí mismo, ese pequeño recipiente debajo. Y tenemos alrededor de 70 en nuestra presión más o menos. Si deja bajar la presión arterial o bajar la presión de la bomba, muchas veces puede ver una bomba. Este es un reflejo de cápsula, no el cuello femoral aquí mismo, y estamos a punto de terminar.

Entonces, debido a que es joven, no usaremos ninguna marca en su articulación. Simplemente inyectaremos sus portales. Marcaine, el medicamento anestésico, puede ser citotóxico para el cartílago.

Este es ese pliegue sinovial medial del que te estaba hablando allí mismo. Y voy a sacar esto ahora. Bien. Muy bien, ahora vamos a chuparlo. Muy bien, sí. Bien.

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Authors

Filmed At:

Brigham and Women's/Mass General Health Care Center

Article Information

Publication Date
Article ID31
Production ID0071.2
VolumeN/A
Issue31
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/31