원위 반경 개방 감소 및 내부 고정

원위 요골의 골절은 흔한 부상으로 연간 10,000명당 27건의 발생률이 발생합니다. 이러한 골절의 3 분의 2가 옮겨져 손목 기능을 회복하고 신경 혈관 손상을 피하기 위해 감소가 필요합니다. 폐쇄 환원만으로는 적절한 감소를 달성할 수 없는 경우, 폐쇄 감소 및 경피적 고정과 개방 감소 및 내부 고정이 고려됩니다. 여기서 우리는 뻗은 손에 넘어진 후 원위 반경의 등쪽 변위와 각진 골절을 보이는 중년 여성의 사례를 제시합니다. 골절은 개방 감소 및 볼라 잠금 플레이트를 사용한 내부 고정으로 처리되었습니다. 우리는 원위 요골 골절의 자연사, 수술 전 관리, 수술 중 기술 및 수술 후 고려 사항을 간략하게 설명합니다.

원위 반경의 골절은 응급실에서 볼 수있는 모든 정형 외과 불만의 17 %를 차지합니다. ¹ 이러한 골절의 3 분의 2가 발표시 옮겨지기 때문에 대부분의 경우 골절의 감소가 필요합니다. ² 

폐쇄 조작으로 만족스러운 정렬을 달성할 수 없는 골절 치료를 위한 수술 옵션에는 폐쇄 축소 및 경피적 고정, 폐쇄 축소 및 외부 고정, 개방 축소 및 내부 고정(ORIF)이 포함됩니다. 이 두 가지 방법을 비교한 결과, ORIF는 감염, 합병증, 부유합 대 외부 고정의 위험이 감소하는 것으로 나타났지만, ORIF는 힘줄 파열 위험이 증가할 수 있습니다. ^{3, 4, 5} 

외상의 메커니즘, 현재 부상의 타임라인 및 진행, 영향을 받은 부위의 이전 부상을 포함한 병력을 얻습니다.

• 저에너지 또는 고에너지 부상이었습니까?
• 고립 된 부상입니까?
• 환자가 독립적 인 보행자입니까 아니면 보조 장치가 필요한 사람입니까?
• 환자가 신경 병증의 징후 (통증, 따끔 거림, 감각 상실 등)를 경험하고 있습니까?
  

• 검사: 기형, 부기, 출혈, 출혈 및 열린 상처를 평가합니다.
• 촉진: 통증, 크레피탄 및 운동 범위를 평가합니다.
• 신경: 엄지손가락 외전 강도를 통해 방사형 세 자리 반의 감각과 그 다음 강도를 포함하여 정중 신경에 초점을 맞춘 표적 신경학적 검사를 수행합니다.
• 혈관: 손목의 요골 및 척골 맥박을 평가하고 모세관 리필을 평가하여 혈관 손상을 선별합니다.
  

원위 반경의 의심되는 골절에 대한 표준 평가에는 적어도 두 개의 방사선 사진이 포함됩니다 : 후방 전방 (PA)보기와 측면보기. ⁶ CT는 또한 더 큰 골절 특성을 결정하기 위한 수술 전 계획 목적으로도 합리적이다.

원위 반경 골절의 자연사는 변위 정도에 따라 다릅니다. 변위 원위 요골 골절의 잠재적 합병증에는 부유합, 뻣뻣함, 쇠약, 힘줄 파열(가장 일반적으로 굴곡 폴리시스 롱구스), 손목 터널 증후군 또는 정중 신경병증, 복합 부위 통증 증후군, 구획 증후군 및 외상 후 관절염이 포함됩니다. ⁷ 그러나 수술적 또는 비수술적 치료로 허용 가능한 정렬 내에서 치유되는 원위 반경의 골절은 완전한 회복을 기대할 수 있습니다.

비변위 또는 최소 변위 골절은 깁스 또는 보조기 치료로 비수술적으로 쉽게 치료할 수 있습니다. 변위 또는 불안정한 골절은 종종 폐쇄 축소 및 경피적 고정, 외부 고정 및 ORIF로 수술적으로 치료됩니다.

원위 요골 골절에 대한 ORIF의 주요 목표는 손목의 해부학적 위치와 기능의 회복입니다. 변위 또는 환원 불가능한 골절의 내부 고정은 외상 후 골관절염, 운동 범위 감소, 부동 및 지속적인 기능 장애를 포함한 장기 골절 합병증의 가능성을 줄입니다. ⁸ 또한, 원위 반경은 신근 힘줄 기능의 지렛대 역할을 하므로 이 경우에서 볼 수 있듯이 등쪽 각진 골절은 힘줄의 기계적 이점을 감소시키고 장기적인 건병증 및 손 신근 약화로 이어질 수 있습니다. ⁹ 

반경 골절의 ORIF에 대한 절대 금기 사항은 거의 없습니다. 상대적 금기 사항에는 심한 골다공증, 기능 상태가 낮은 노인, 전신 마취 불내성 및 환자 선호도가 포함됩니다.

잠금 플레이트 고정으로 ORIF를 수행하기 위해 원위 반경 골절에 대한 두 가지 고전적인 접근 방식이 있습니다. 손바닥과 등쪽. 골절 특성에 따라 외과의 사는 한 가지 접근법을 다른 접근법보다 선호 할 수 있습니다. 이 경우 환자는 최소 변위 된 등쪽 각진 골절을 보였으며 수정 된 Henry 접근법을 사용하여 손바닥에 접근했습니다. ^{10, 11} 이 기술에서는 굴곡근 carpi radialis (FCR) 힘줄 위에 날카롭게 절개를하고, 척골은 요골 동맥에 있지만 정중 신경에는 방사상입니다. FCR 힘줄과 요골 동맥 사이의 평면이 발달하고 굴곡 힘줄이 척골로 동원되며 가장 요골 굴곡 힘줄은 굴근 폴리시스 롱구스의 힘줄입니다. FCR 힘줄 덮개의 바닥은 깊은 볼라 구획에 접근 할 수 있도록 절개되고 앞 사각 대두근은 L 자형 절개를 사용하여 먼저 방사형 표면을 따라 가격하게 상승 한 다음 관절 라인에 근위부로 멀리 올라갑니다. 이것은 골절 부위에 대한 적절한 접근을 제공합니다.

이 경우 환자는 내부 고정을위한 볼라 잠금 플레이트를 받았습니다. 도금 옵션에는 등쪽, 방사형, 브리지 및 볼라 플레이트가 모두 포함됩니다. 고전적으로, 볼라 도금은 주로 손바닥 각진 골절에 사용되었습니다. 그러나 신근 힘줄 파열 및 관절 경직을 포함하여 등쪽 도금의 합병증 비율이 높다는 보고로 인해 많은 외과의는 대부분의 원위 요골 골절을 관리하는 데 선호되는 형태로 볼라 도금을 선호했습니다. ¹² 즉, 등쪽 도금에 대한 휘발성 도금의 우월성은 여전히 조사 중입니다.

볼라 도금은 역사적으로 플레이트가 굴곡 힘줄에서 더 멀리 배치되고 수술 중 전위 사두근으로 덮일 수 있기 때문에 힘줄 합병증의 위험이 더 낮은 것으로 생각되었습니다. 그러나 휘발성 도금이 여전히 신근 힘줄 파열에 취약할 수 있다는 보고가 있습니다. ¹³ 또한 볼라 도금은 손목 터널 증후군, 정중 신경 손상, 신경 실조증 및 복합 부위 통증 증후군과 같은 다른 일반적인 합병증과도 관련이 있습니다. ¹³ 그러면 대다수의 환자에게 어떤 도금 방법을 사용해야 합니까? 이 질문에 답하기 위해 Wei et al .은 2013 년에 등쪽과 볼라 도금 사이의 합병증 비율을 조사하는 메타 분석을 수행했습니다. ¹⁴ 흥미롭게도, 이 그룹은 등쪽 도금과 볼라 도금 사이의 합병증 비율에서 전반적으로 차이가 없음을 발견했습니다. 그러나 하위 그룹 분석에서 볼라 플레이팅은 신경 병증 및 손목 터널 증후군의 위험이 크게 증가한 것으로 밝혀진 반면 등쪽 플레이팅은 건염의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 이 그룹은 또한 전반적으로 복합 부위 통증 증후군과 힘줄 파열의 위험이 두 그룹간에 유의 한 차이가 없음을 발견했습니다. 그 후, Disseldorp et al . 볼라 플레이팅과 차세대 로우 프로파일 등판과 비교할 때 볼라 플레이팅은 환자의 다치지 않은 손목과 비교할 때 약간 증가된 운동 범위를 나타냈지만 각 방법 간에 합병증 비율에는 차이가 없음을 발견했습니다. ¹³ 따라서 저자들은 외과적 접근이 다양한 합병증 비율을 고려하기보다는 외과의의 선호도와 경험에 의해 인도되어야 한다고 주장했습니다.

수술 후 수술 후 10-14 일 동안 수술 후 방문 할 때까지 상처를 청소하고 옷을 입 힙니다. 그 시간 동안 환자는 일상 생활 활동에 손을 사용하되 격렬한 활동은 피하는 것이 좋습니다. 사무실 평가 후 일반적으로 부목이 적용되고 재활이 시작됩니다. 원위 요골 골절에 대한 재활은 조기 부목, 동원 및 강화의 세 단계로 나눌 수 있습니다. 대부분의 관절 내 및 관절 주위 골절의 외과 적 치료의 궁극적 인 목표는 관절 표면의 복원, 골절의 안정적인 내부 고정 및 조기 관절 이동성입니다. ¹⁵ 그러나 이 시점에서 원위 반경의 골절에 대한 최적의 수술 후 치료 요법에 대한 합의에 도달하지 못했습니다. Quadlbauer et al .의 2017년 논문은 원위 반경 골절에 대한 볼라 잠금 플레이트로 치료받은 환자의 부상당한 손목의 조기 동원과 주조 고정을 비교했습니다. 그들은 조기 동원으로 재활 된 환자가 시상면과 정면의 운동 범위가 크게 개선되고, 6 주 팔뚝 회전이 개선되고, 6 개월 추적 관찰에서 그립 강도가 증가하고, 손목이 고정 된 환자와 비교할 때 기능 점수가 향상되었음을 발견했습니다. ¹⁵ 조기 동원은 또한 통증, 물리 치료 기간 및 감소 손실의 변화를 초래하지 않았으며, 일부 환자에서 조기 동원 프로그램이 장기간 깁스보다 우월할 수 있다는 증거를 제공합니다. ¹⁵ 따라서 최적의 재활 프로토콜이 아직 탐구되고 있지만 물리 치료에 대한 조기 의뢰가 앞으로 중요한 역할을 할 것입니다.

이 절차에 사용된 임플란트는 Globus Medical ANTHEM™ 7 Volar Plate(미국 펜실베니아주 오듀본)였다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.