1. 외과 적 접근

2. 절개

3. FCR 힘줄 칼집에 대한 해부

4. FCR 힘줄 칼집 열기 및 해제

5. 깊은 볼라 구획에 대한 접근

6. 반경 노출

7. 골절 부위를 노출시키기 위한 전위사변형의 상승 및 반사

8. 상완 힘줄 방출

9. 형광투시에서 정렬 평가

10. 골절 동원

11. 형광 투시법에 따른 잠정 감소

12. 가변 각도 볼라 플레이트 배치 및 적합성 및 위치 확인

a. 근위 플레이트 적용

b. K-와이어로 골절 및 유지 감소

c. 원위 플레이트 적용

d. 형광투시에서의 평가

13. 근위 우선 감소 및 고정

14. 폐쇄

15. 드레싱

원위 요골의 골절은 흔한 부상으로 연간 10,000명당 27건의 발생률이 발생합니다. 이러한 골절의 3 분의 2가 옮겨져 손목 기능을 회복하고 신경 혈관 손상을 피하기 위해 감소가 필요합니다. 폐쇄 환원만으로는 적절한 감소를 달성할 수 없는 경우, 폐쇄 감소 및 경피적 고정과 개방 감소 및 내부 고정이 고려됩니다. 여기서 우리는 뻗은 손에 넘어진 후 원위 반경의 등쪽 변위 및 각진 골절을 나타내는 중년 여성의 사례를 제시합니다. 골절은 개방 감소 및 볼라 잠금 플레이트를 사용한 내부 고정으로 처리되었습니다. 우리는 원위 요골 골절의 자연사, 수술 전 관리, 수술 중 기술 및 수술 후 고려 사항을 간략하게 설명합니다. 


<h4>챕터 1</h4>

<p>수술용 사지를 핸드 테이블을 가로질러 드리우고 지혈대를 적용하고 사지를 준비하고 드레이프한 상태에서 절개 부위는 FCR 힘줄 덮개 바로 위에 표시됩니다. 그런 다음 절개 부위에 국소 마취제를 미리 주입합니다. 내 선호는 에피네프린과 함께 0.5 % 부피 바카 인입니다. 주사 후 사지가 제거되고 지혈대가 250mmHg로 팽창됩니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>절개는 FCR 힘줄 바로 위에 15 블레이드 메스로 이루어집니다. 때때로, 손바닥 피부 신경의 가지가 FCR 힘줄 덮개를 가로 지르는 것을 발견 할 수 있으며 식별하고 보호해야합니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>그런 다음 무딘 해부는 FCR 힘줄 덮개까지 수행됩니다.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>FCR 힘줄이 노출 된 상태에서 힘줄 덮개를 칼날로 날카롭게 연 다음 가위로 근위 및 원위로 확장합니다. 그런 다음 견인기가 배치되어 FCR 힘줄 덮개의 바닥을 노출시킵니다. FCR 힘줄 덮개의 바닥 해제는 조심스럽게 이루어지며 얇은 층이며 힘줄 바로 아래에서 이루어져야합니다. 요골로 너무 멀리 가면 요골 동맥이 손상 될 수 있습니다. 척골이 너무 멀리 가면 실수로 정중 신경이나 정중 신경의 손바닥 피부 가지가 손상 될 수 있습니다. 깊은 볼라 구획의 노출을 최대화하기 위해 가능한 한 원위부와 근위부에서 바닥을 방출하는 것이 도움이됩니다. 여기에서 FCR 힘줄이 수축되고 바닥이 직접 시각화되어 가능한 한 멀리 해제되는 것을 볼 수 있습니다. 유사하게, 바닥은 비슷한 방식으로 근위부로 방출된다.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>바닥이 열리면 깊은 볼라 구획이 들어가고 무딘 해부로 쉽게 접근 할 수 있습니다. 요골 동맥은 항상 요골과 현장에 유지되며 둔기 해부는 굴곡 힘줄을 동원하는 데만 사용되며 모두 척골로 촬영됩니다. 방사형 가장 굴곡 힘줄은 굴곡근 폴리시스 긴 힘줄이어야 합니다.</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>그런 다음 Hohmann 견인기는 내측 및 측면 방사형 샤프트 주위에 배치됩니다. 또는 Weitlaner 견인기 장치를 사용하여 반경을 노출할 수 있습니다.</p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>반경 위에 노출된 pronator quadratus와 함께, 그것은 방사형 경계를 따라 급격히 상승하고 내측으로 반사됩니다. 이것은 원하는 경우 나중에 폐쇄하기 위해 골막 하 상승을 최대화하기 위해 날카롭게 수행하는 것이 가장 좋습니다. 프로네이터 쿼드라투스의 횡단 원위 사지를 풀기 전에 방사형 부분이 먼저 풀리고 날카로운 엘리베이터를 사용하여 프로네이터 쿼드라투스를 올립니다. 이 엘리베이터는 원위 반경 세트에서 벗어 났으며 사용중인 시스템은 Globus에 의해 사용됩니다. 원위 방출은 관절 라인 위로 실수로 대퇴 사두근을 방출하고 실수로 volar 방사성 수근 인대를 횡단하기 쉽기 때문에 아직 수행되지 않습니다. 골절 부위와 관절 라인이 확인되고 확인되면 전위 사변형의 원위 측면이 해제 될 수 있습니다. 칼이 굴곡 힘줄과 정중 신경에서 멀어지면서 풀리고 있음을 주목하십시오. 일단 해제되면 엘리베이터를 다시 넣고 나머지 원위 돌출부 사두근을 들어 올려 골절 부위를 노출시킵니다.</p>

<h4>챕터 8</h4>

<p>다음으로, 골절 동원을 돕고 노출을 증가시키기 위해, 상완골 힘줄은 방사형 경계를 따라 방출 될 수 있습니다. 여기, 방사형 구조가 확인 됨 - 이것은 방사형 감각 신경 가지입니다. 이것은 요골 동맥입니다. 이 두 구조는 모두 식별된 다음 방사상으로 수축됩니다. 그 깊이, 첫 번째 등쪽 구획 힘줄과 상완골 사이의 관계가 높이 평가됩니다. 첫 번째 구획 힘줄은 상완골 힘줄의 표면에 있습니다. 여기에서 식별된 첫 번째 구획 힘줄의 많은 움직임과 이탈이 있습니다. 그들은 쉽게 풀린 다음 방사상으로 수축 될 수 있습니다. 상완골 힘줄은 그 힘줄에 깊고 원위 반경의 방사형 경계를 따라 삽입될 때 움직임과 이탈이 적습니다. 그런 다음 수평에서 날카롭게 방출되거나 골절 선에 약간 근접 한 다음 원위 조각에서 올라갈 수 있습니다.</p>

<h4>챕터 9</h4>

<p>이제 골절이 노출된 상태에서 정렬을 평가하기 위해 형광투시법으로 골절을 검사합니다. 앞서 논의한 바와 같이,이 골절은 주로 최소한의 변위로 등쪽 각도를 이룹니다.</p>

<h4>제10장</h4>

<p>이제 골절이 완전히 노출되고 풀리면서 골절이 동원되고 있습니다. 이 골절은 거의 2 주가 지났으므로 약간 끈적 거리기 때문에 골절과 원위 조각을 동원하기 위해 더 많은 것이 사용됩니다. 원위 단편의 추가 동원 및 시각화가 필요한 경우, 근위 단편을 동원하고 근위 단편 주위에 tenaculum 견인기를 배치 한 다음 상처에서 조심스럽게 발음하여 여기에 표시된 것처럼 원위 단편을 완전히 노출시킴으로써 volar extension 접근법을 활용할 수 있습니다. 일단 상처에서 발음되면, 원위 조각은 더 잘 동원되고 시각화 될 수 있습니다. 관절 내 단편을 줄일 수 있고, 등쪽 혈종을 감압 할 수 있으며, 등쪽 골막을 방출 할 수 있으며, 등쪽 분쇄도 동원 및 감압 및 / 또는 더 잘 줄일 수 있습니다. 이 경우 거의 2 주가 지난 원위 조각을 더 잘 동원하기 위해 등쪽 골막이 방출됩니다. 처음에는 칼로 풀어 놓았고 이제는 건절개 가위로 퍼지고 있습니다.</p>

<h4>제11장</h4>

<p>이제 골절이 완전히 풀리고 동원되면 더 쉽게 줄일 수 있습니다. 여기서 표준 견인, 척골 편차 및 볼라 굴곡이 적용되고 엄지 손가락이 반대 견인으로 볼라 피질에 배치되고 좋은 감소가 달성됩니다.</p>

<h4>제12장</h4>

<p>잠정 감소가 확인되면 가변 각도 볼라 플레이트가 선택됩니다. 이 임플란트는 Globus Medical에서 제작했습니다. 형광 투시법은 플레이트의 양호한 착용감과 위치를 확인합니다.</p>

<h4>제13장</h4>

<p>대체로 원위 반경 골절에 대한 3가지 표준 감소 기술이 있습니다. 하나는 근위 우선입니다. 두 번째는 말단 우선입니다. 세 번째는 중화 기술입니다. 근위 우선은 여기서 수행되는 작업입니다. 일단 만족하면 쉽게 줄일 수 있습니다. 플레이트는 먼저 근위 조각에 적용된 다음 원위 조각을 해당 플레이트로 가져옵니다. 대조적으로, 원위-제1 구축물은 플레이트가 원위 단편에 도포된 다음 판과 원위 단편이 뼈에 도포되는 경우이다. 마지막으로, 중화 구조는 파괴가 완전히 감소되고 제자리에 고정 된 다음 플레이트가 적용되어 감소를 중화하는 경우입니다.</p>

<p>근위-우선 전략에 따라 여기에서 플레이트는 근위 샤프트에서 감소한 것으로 확인됩니다. 원위 조각은 이제 판으로 가져옵니다. 원위 조각에 등쪽에 배치 된 K- 와이어는 골절을 조작하고 감소를 돕는 조이스틱으로 사용됩니다. 감소에 만족하면 K- 와이어가 플레이트를 통해 원위 조각으로 배치되어 여기에 표시된 위치에 고정됩니다.</p>

<p>골절이 줄어들고 K- 와이어로 고정되면 원위 나사가 배치됩니다. 나는 연조직을 묶는 것을 피하기 위해 항상 진동을 뚫습니다. 내가 놓은 첫 번째 나사는 원위 조각을 판에 압축하기 위해 양피질로 배치 된 피질 나사입니다. 이것은 또한 약간의 추가 볼라 기울기를 다이얼합니다. 그런 다음 다른 단피질, 연골 하 잠금 나사가 배치됩니다. 잠금 나사 또는 못을 배치 할 수 있습니다. 일단 배치되면 첫 번째 양피질 비잠금 나사가 단피질 잠금 나사로 교체됩니다. 논의된 바와 같이, 원위 조각이 추가 잠금 나사로 고정되면 첫 번째 양피질 나사가 제거되고 단피질 잠금 나사 또는 못으로 교체됩니다. 이 경우 여기에 표시된대로 페그를 사용하고 있습니다.</p>

<p>골절 감소 및 하드웨어 위치를 평가하기 위해 최종 방사선 사진을 찍었습니다. 일반적으로 2 개 또는 3 개의 샤프트 나사로 충분합니다. 샤프트의 잠금 나사는 일반적으로 매우 골적이거나 뼈 결함을 연결하지 않는 한 필요하지 않습니다. 연골 하 원위 나사는 너무 자랑스러워서는 안되며 달의 등쪽 한계를 지나서 빠져 나가지 않아야합니다. 방사선 사진은 나사가 방사성 수근 관절 또는 원위 요골 척골 관절에 있지 않은지 확인하기 위해 면밀히 조사됩니다. 수술 중 표시된 최종 구성.</p>

<h4>제14장</h4>

<p>일단 만족 스러우면 상처를 씻고 층으로 닫습니다. 원하는 경우 프로네이터 쿼드라투스를 플레이트 위로 닫을 수 있습니다. 나는 일반적으로 여기에 표시된 것처럼 3-0 Vicryl과 실행 중인 4-0 Monocryl로 몇 개의 피하 봉합사로 닫습니다.</p>

<h4>제15장</h4>

<p>상처가 닫히면 부드러운 드레싱이 적용됩니다. 환자는 수술 후 첫 번째 방문 때까지 부드러운 드레싱을 그대로 두고 건조시켜야 합니다. 그 방문은 일반적으로 수술 후 10-14 일입니다. 환자는 일상 생활 활동을 위해 그 시간 동안 손을 사용할 수 있지만 힘들거나 무겁지는 않습니다. 그 방문시 보호와 편안함을 위해 제거 가능한 부목을 착용하고 공식 요법을 처방합니다. 시청 해주셔서 감사합니다.</p>

Rothman Institute의 Asif Ilyas 박사가 수행 한 원위 반경 개방 축소 및 내부 고정에 대한이 내레이션 된 수술 비디오를보십시오.

DOI
Publication Date	2022/02/18
Article ID	301
Production ID	0301
Volume	2022
Issue	301
https://doi.org/10.24296/jomi/301

원위 반경 개방 감소 및 내부 고정

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