Laparoskopik Aletler

Ben Brandon Buckner, ve bu Teksas, Port Arthur'daki Lamar State College Port Arthur'daki Cerrahi Teknoloji Laboratuvarı. Bugün laparoskopik aletlere bakacağız. Steril bir ortamda değiliz. Laboratuvarımızdayız. Tek tek enstrümanlara ve neyi başarmak için kullanıldıklarına bakmak istiyoruz - onları nasıl bir araya getirdiğimize, nasıl parçalarına ayırdığımıza ve nasıl kullandığımıza.

Elimizde temel bir laparoskopi kiti var ve ev tesisinizde kullandığınızdan farklı olabilir. Unutmayın, her tesisin kendi cerrahi aletleri olacaktır. Eski laparoskopik aletler sağlamdı, yenileri ise birden fazla parçaya ayrılma eğilimindeydi çünkü sökülmesi ve temizlenmesi daha kolaydı. Bazı aletler uçta değişir, bazılarının değiştirilebilir uçları vardır. Sahip olduklarımız, hepsi değiştirilebilir ek manşonlara ve kulplara sahiptir. Bu nedenle, kurumunuzun temizlik, manipülasyon ve paketleme politika ve prosedürlerine uymayı unutmayın.

Yani bu alanda kullandığımız laparoskopik aletler Karl Storz firmasından geliyor. Çeşitli uzunluk ve boyutlarda gelirler. Genellikle üç bölümden oluşurlar.

İlk bölüm ektir. Mayo standında bulunan ek parça, laparoskopik kolesistektomi ve laparoskopik apendektomi yapmak için dik bir açıdır.

Ek parça alınır ve siyah metalik bir kılıftan geçirilir. Ek parça siyah kapağa tam olarak oturduğunda, onu çevireceğiz ve yerinde kaldığından emin olacağız.

Daha sonra tanıtıcıyı ekleyeceğiz. Kol kayar ve yerine kilitlenir ve tık sesini duyarsınız. Tamamen oturduktan sonra, cihazın düzgün çalıştığından emin olmak için açıp kapatabiliriz. Ayrıca, itmek için bir kanal var. Bu kanalın kapağının tıkandığından emin olmak istiyoruz, böylece bu cihazı pnömoperitoneal boşluğa soktuğumuzda karbondioksit gazını kaybetmeyiz. Ayrıca, sapın ucunda Bovie kordonumuzun üzerine oturacağı metalik bir çubuk olduğunu fark edeceksiniz. İsteseydik, bu enstrümanın ucunu elektriklendirebilirdik - bir bleeder alabilir ve onu etkinleştirmek için ayak pedalımızı kullanabilir ve küçük bir bleeder'ı dağlayabilirdik.

Bunu ortadan kaldırmak için - kullanıldıktan sonra, kan genellikle bu şeylerin içine girer ve bir şeyi dekontamine edeceksek, bir araya getirilen her şeyin parçalara ayrılması gerektiğini biliyoruz. Bunu yapmak için, tutamak üzerindeki düğmeye basıyoruz ve tutamak hemen kayacaktır. Ek parçayı bükeceğiz ve kılıfı kaydıracağız ve bu - enzimatik temizleyici ile püskürttükten sonra - aletlerimizi çalışma odasına bu şekilde geri getireceğiz.

Genellikle enstrümanlarımız farklı kategorilere ayrılacaktır. Dissektörlerimiz olacak. Dissektörler, cerrahlarımızın kan damarlarını ve kanallarını ayırmak için kullanacakları aletlerdir. Adamlarımızın en çok kullandığı üç tane var: yunus burnu noktasına gelen yunus burnu, Maryland ve tabii ki laparoskopik dik açı. Bunların her biri, kilitleme mekanizması olmayan bir tutamak üzerinde kullanılacaktır. Makaslar, disektörler - bu aletlerin kilitlenmesini istemiyoruz. Onları, cerrah kullanırken yerine kilitlenmeden serbestçe açılıp kapanabilecek şekilde kullanmak istiyoruz.

Monte etmek için - bir kez daha, ekimizi alıyoruz ve kılıfı üzerine kaydırıyoruz. Ek parça tam olarak oturduğunda büküyoruz ve sapımızı ekliyoruz. Yerine kilitlendiğini hissedeceğiz ve işlevi değerlendirmek için açıp kapatacağız. Gerekirse, cerrahımız bu aletleri karnın içindeyken döndürmek için işaret parmağını kullanarak döndürebilir.

Cerrahımız daha sivri bir diseksiyon aletini seviyorsa, Maryland'e sahibiz. Maryland disektörüne de aynı şekilde yaklaşacağız. Ek parça siyah kılıftan aşağı kayacaktır. Tamamen yerine oturttuğumuzda, çevireceğiz ve kolumuzu takacağız. Bunun erişim portu için fişi yoktu, ancak onu başka bir cihazdan alıp takabiliriz. Maryland, aralarına girebileceğimiz ve aletimizde daha uzun bir uzuv bulundurabileceğimiz çok daha ince bir disektördür.

Yunus burnu disektörünü de aynı şekilde uygulayacağız. Ek parça kılıfın içine iner, tamamen oturduğunda çeviririz, kolumuzu açarız, kaydırırız ve tık sesini duyarsınız. Klik sesi duyulduğunda, ucu açıp kapatabilir ve cerrahımıza işlevsel ve çalışan bir alet verdiğimizden emin olabiliriz. Sökmek için tutamaktaki düğmeye basacağız. Hemen kayar. Ek parçayı kılıftan uzağa doğru çevirin ve ayrılırlar.

Bunlar yıkanacak, enzimatik temizleyici veya sprey temizleyici ile silinecek - bazı yerlerde genişletilebilir köpük kullanılır - ve aletlerimizi çalışma odasının kirli tarafına göndermeden önce ameliyathanede dekontamine edeceğiz.

Daha önce, Maryland, yunus burnu ve doğru açı gibi disektörlere baktık. Bir diseksiyon aleti kullandığınızda, sapın kilitlenmediğinden emin olmak istersiniz. Cerrahımızın, yerine kilitlenmeden ve manevra yapmasına gerek kalmadan onu açıp kapatabilmesi gerekir. Bir kavrama aleti kullandığımızda - kavrama aletleri, kilitleme kollarımızı tutmak istediğimiz yerdir. Diyelim ki bir safra kesesi yapıyoruz ve safra kesesini ters çevirip karaciğerin alt tarafına bakmamız gerekiyor, bu aleti kilitleyebilmek ve tüm zaman boyunca kavrayışını sürdürdüğünden emin olmak istiyoruz.

Mayo standında, farklı kavrayıcıların birkaç versiyonuna sahibiz. İlk kavrayıcı doğası gereği vaskülerdir. DeBakey forseps veya vasküler kelepçe ile aynı çene desenine sahiptir. Tıpkı diğer aletler gibi, ek parça da kılıfın içinden aşağı iner. Ek parçayı tamamen yerine oturttuğumuzda, ona biraz döndürme yapıyoruz ve şimdi bir kilitleme kolu takacağız. Kilitleme kolu tamamen açılmış ve takılı, kilitlendiğini duyacaksınız ve cihazımızın düzgün çalıştığından emin olmak için test edeceğiz.

Şimdi bir bilek hareketiyle, bu aleti yerine kilitleyebilirim ve tıkırdadığını duyacaksınız. Buraya geldiğimizde, gitmesine izin verebilirim ve kavrayıcı hala bağlı. Serbest bırakmak için tetiği aşağı çekeceğiz ve tekrar açılacaktır. Bu aleti parçalarına ayırmak için, tutamak üzerindeki düğmeye basıyoruz, tutamağı ayırıyoruz, eki büküyoruz ve kılıftan dışarı çekiyoruz.

Çeşitli farklı kavrayıcılar vardır. Bazıları dişlerle travmatik, diğerleri pürüzsüz. Hangisini kullanacağı cerrahınızın tercihidir, ancak hepsi aynı şekilde bir araya gelir.

Ek parça, kılıfın ortasından aşağı iner, ek parçayı tamamen içine yerleştiririz ve bir bükülme sağlarız. Bu kilitleme aletinin altında bir mandal vardır. Tamamen açacağız, enstrümanın içine kaydıracağız ve tık sesini duyacağız. Tamamen oturduktan ve bağlandıktan sonra, düzgün çalıştığından emin olmak için açıp kapatıyoruz. Cerrahımız bu parçayı aşağı kaydırmak için serçe parmağını kullandığında - işte bizim mandalımız. Bir anatomi parçasını kapatmaya hazır olduğunda, kapanacak ve bir kez bıraktığında, kapalı pozisyonda kalacaktır. Bir kez daha, kolu çıkarmak için mandalı açacağız, düğmeye basacağız ve hemen kayacak. Şimdi eki alıyoruz, büküyoruz, eki kılıftan ayırıyoruz.

Son aletimiz atravmatik bir kavrayıcıdır. Tıpkı ilki gibi, bunun üzerinde çok fazla diş yok, bu yüzden hiçbir şeyde delik açmıyoruz. Ek parçayı kılıftan aşağı kaydıracağız, tamamen oturtacağız ve çevireceğiz ve bu sefer bazı cerrahlar kilitlenmeyen bir tutamak isteyebilir ve sorun değil. Hala tıklıyorlar. Bu sefer bu alet, her ne kadar kavrayıcı olsa da, kilitli bir pozisyonda kalmayacak ve kilitlenmesini isteyip istemediği cerrahınıza bağlı olacaktır. Açılıp kapandığından emin olmak için cerraha teslim etmeden önce test ediyoruz. Ve tıpkı diğerleri gibi, kolu çıkarmak için düğmeye basıyoruz, hemen kayıyor, eki büküyoruz, kılıftan çıkarıyoruz.

Tüm bu aletler, biz onları alet odasının kirli tarafına geri koymadan önce silinecek ve enzimatik temizleyici ile püskürtülecek.

Bu nedenle, laparoskopik aletler Bovie'yi alete ekleme yeteneğine sahiptir. Ek parçayı alıp kılıfın içine yerleştireceğiz, tamamen oturtacağız ve bir bükülme vereceğiz. Sapımızı taktığımızda, sapın Bovie kablosu üzerindeki dişi konektör için bir erkek konektörü vardır. Bağlandıktan sonra, cerrah laparoskopik aleti karın içine sokabilir, ayrı bir kanama tutabilir ve ayak pedalı ile aleti etkinleştirebilir ve hastayı açmaya gerek kalmadan kanamayı içeriden koterize edebilir. Bir kez kullanıldıktan sonra, cerrah Bovie kablosunu çıkarabilir, tekrar keseye yerleştirebilir ve aleti Mayo standına geri koyabilir.