Instrumentos laparoscópicos

Eu sou Brandon Buckner, e este é o Laboratório de Tecnologia Cirúrgica do Lamar State College Port Arthur em Port Arthur, Texas. Hoje vamos olhar para instrumentos laparoscópicos. Não estamos em um ambiente estéril. Estamos em nosso laboratório. Queremos olhar para os instrumentos individuais e o que eles são usados para realizar - como os juntamos, como os desmontamos e como os usamos.

O que temos é um kit básico de laparoscopia e pode ser diferente do que você usa em suas instalações domésticas. Lembre-se, cada instalação terá seus próprios instrumentos cirúrgicos. Os instrumentos laparoscópicos antigos eram sólidos, enquanto os mais novos tendem a estar em várias partes porque são mais fáceis de desmontar e limpar. Alguns instrumentos mudam na ponta, alguns têm inserções intercambiáveis. Os que temos têm mangas e alças de inserção que são todas intercambiáveis. Portanto, lembre-se de seguir a política e os procedimentos de limpeza, manipulação e embalagem da sua instituição.

Portanto, os instrumentos laparoscópicos que usamos nesta área vêm da empresa Karl Storz. Eles vêm em uma variedade de comprimentos e tamanhos. Eles geralmente vêm com três seções.

A primeira seção é a inserção. A inserção que temos no estande da Mayo é um ângulo reto para fazer colecistectomia laparoscópica e apendicectomia laparoscópica.

A inserção é recolhida e colocada através de uma bainha metálica preta. Assim que a inserção estiver totalmente encaixada na tampa preta, vamos girá-la e garantir que ela permaneça em seu lugar.

Em seguida, adicionaremos a alça. A alça desliza e trava no lugar, e você ouvirá um clique. Uma vez que esteja completamente encaixado, podemos abrir e fechar para garantir que o instrumento esteja funcionando corretamente. Além disso, há um canal para avançar. Queremos ter certeza de que a tampa desse canal seja conectada para que não percamos gás dióxido de carbono quando introduzirmos esse instrumento no espaço pneumoperitoneal. Além disso, você notará que no final da alça há uma varinha metálica na qual nosso cordão Bovie vai ficar. Se quiséssemos, poderíamos eletrificar a extremidade deste instrumento - pegar um sangrador e usar nosso pedal para ativá-lo e cauterizar um pequeno sangrador.

Para remover isso - depois de usado, o sangue geralmente entra no interior dessas coisas e sabemos que, se vamos descontaminar algo, qualquer coisa que seja montada deve ser desmontada. Para fazer isso, pressionamos o botão na alça e a alça deslizará para fora. Vamos torcer a inserção e deslizar a bainha para fora dela, e é assim que borrifá-la com limpador enzimático - é assim que devolveremos nossos instrumentos à sala de trabalho.

Normalmente, nossos instrumentos se enquadram em diferentes categorias. Teremos dissecações. Os dissectores são os instrumentos que nossos cirurgiões usarão para separar os vasos sanguíneos e os dutos. Há três que nossos caras mais usam: o nariz de golfinho, que chega a um ponto de nariz de golfinho, o Maryland e, claro, o ângulo reto laparoscópico. Cada um deles será usado em uma alça sem mecanismo de travamento. Tesouras, dissecadores - não queremos que esses instrumentos travem. Queremos usá-los de forma que possam abrir e fechar livremente sem travar no lugar enquanto o cirurgião o estiver usando.

Para montar - mais uma vez, pegamos nosso inserto e deslizamos a bainha sobre ele. Uma vez que a inserção esteja totalmente encaixada, nós a torcemos e adicionamos nossa alça. Vamos senti-lo travar no lugar e vamos abrir e fechar para avaliar a função. Se precisarmos, nosso cirurgião pode girar esses instrumentos usando o dedo indicador para girar enquanto eles estão dentro do abdômen.

Se nosso cirurgião gosta de uma ferramenta de dissecação mais pontiaguda, temos o Maryland. O dissector de Maryland abordaremos da mesma maneira. A inserção deslizará para baixo na bainha preta. Assim que o encaixarmos completamente, vamos torcê-lo e prender nossa alça. Este não tinha o plugue para a porta de acesso, mas podemos pegá-lo de outro instrumento e colocá-lo. O Maryland é um dissector muito mais fino que podemos obter no meio e ter um membro mais longo em nossa ferramenta.

O dissector do nariz do golfinho aplicaremos da mesma maneira. A inserção desce para dentro da bainha, nós a torcemos quando está completamente encaixada, abrimos nossa alça, deslizamos e você ouvirá o clique. Assim que o clique for ouvido, podemos abrir e fechar a ponta e garantir que estamos entregando ao nosso cirurgião um instrumento funcional e funcional. Para desmontar, pressionaremos o botão na alça. Desliza para fora. Torça a inserção para longe da bainha e elas se separam.

Eles serão lavados, limpos com limpador enzimático ou limpador em spray - alguns lugares usam a espuma expansível - e vamos descontaminar nossos instrumentos na sala de cirurgia antes de enviá-los para o lado sujo da sala de trabalho.

Anteriormente, analisamos dissectores como o Maryland, o nariz do golfinho e o ângulo reto. Ao usar um instrumento de dissecação, você quer ter certeza de que a alça não trava. Nosso cirurgião precisa ser capaz de abri-lo e fechá-lo sem que ele trave no lugar e ele tenha que manobrá-lo. Quando usamos um instrumento de preensão - os instrumentos de preensão são onde queremos segurar nossas alças de travamento. Então isso - digamos que estamos fazendo uma vesícula biliar e precisamos inverter a vesícula biliar e olhar para a parte inferior do fígado, queremos ser capazes de travar esse instrumento e garantir que ele mantenha seu aperto o tempo todo.

No estande da Mayo, temos algumas versões de diferentes pinças. A primeira pinça é de natureza vascular. Tem o mesmo padrão de mandíbula que a pinça DeBakey ou uma pinça vascular. Assim como os outros instrumentos, a inserção desce pelo interior da bainha. Depois de encaixar completamente a inserção, damos uma pequena torção e agora vamos colocar uma alça de travamento. A alça de travamento, totalmente aberta e inserida, você ouvirá o travamento e nós a testaremos para garantir que nosso instrumento esteja funcionando corretamente.

Agora, com o movimento de um pulso, posso travar este instrumento no lugar e você o ouvirá diminuir. Uma vez que estamos aqui, posso deixar ir, e o agarrador ainda está preso. Para soltá-lo, puxaremos o gatilho para baixo e ele abrirá novamente. Para desmontar este instrumento, pressionamos o botão na alça, separamos a alça, torcemos a inserção e a puxamos para fora da manga.

Há uma variedade de pinças diferentes. Alguns traumáticos com dentes, outros lisos. É a preferência do seu cirurgião sobre qual ele usa, mas todos eles se montam da mesma maneira.

A inserção desce pelo centro da bainha, encaixamos a inserção totalmente para dentro e torcemos. Este instrumento de travamento tem uma catraca na parte inferior. Vamos abri-lo completamente, deslizá-lo para dentro do instrumento e ouvi-lo clicar. Uma vez que estamos sentados completamente e conectados, abrimos e fechamos para ter certeza de que está funcionando corretamente. Uma vez que nosso cirurgião usa o dedo mindinho para deslizar esta peça para baixo - lá está nossa catraca. Quando ele estiver pronto para fechar um pedaço de anatomia, ele se fechará e, uma vez que ele o solte, permanecerá na posição fechada. Mais uma vez, para remover a alça, abriremos a catraca, pressionaremos o botão e ela deslizará para fora. Agora pegamos a inserção, torcemos, separamos a pastilha da bainha.

Nosso último instrumento é uma garra atraumática. Assim como o primeiro, ele não tem muitos dentes, então não fazemos furos em nada. Vamos deslizar a inserção pela bainha, encaixá-la completamente e torcê-la, e desta vez alguns cirurgiões podem querer uma alça sem travamento, e tudo bem. Eles ainda clicam. Desta vez, este instrumento, embora seja uma pinça, não ficará em uma posição de travamento, e caberá ao seu cirurgião decidir se ele deseja travar ou não. Nós o testamos antes de entregá-lo ao cirurgião para garantir que ele abra e feche. E assim como os outros, para remover a alça, pressionamos o botão, ele desliza para fora, torce a inserção, retire-a da bainha.

Todos esses instrumentos serão limpos e borrifados com limpador enzimático antes de devolvê-los ao lado sujo da sala de instrumentos.

Assim, os instrumentos laparoscópicos têm a capacidade de adicionar o Bovie ao instrumento. Vamos pegar a inserção e colocá-la na bainha, encaixá-la completamente e torcê-la. Quando colocamos nossa alça, a alça tem um conector macho para o conector fêmea no cabo Bowie. Uma vez conectado, o cirurgião pode introduzir o instrumento laparoscópico dentro do abdômen, pegar um sangrador individual e, com o pedal, pode ativar o instrumento e cauterizar o sangramento por dentro sem a necessidade de abrir o paciente. Uma vez usado, o cirurgião pode desconectar o cabo Bovie, colocá-lo de volta na bolsa e devolver o instrumento ao suporte Mayo.