腹腔鏡計器

私はブランドン・バックナーです。こちらはテキサス州ポートアーサーにあるラマー州立大学ポートアーサー校の外科技術ラボです。今日は腹腔鏡器具について見ていきます。ここは無菌環境じゃない。ここは研究室だ。個々の楽器とそれらが何を成し遂げるために使われているのか、どのように組み立て、どう分解し、どのように使いたいのかを見たいのです。

私たちが使っているのは基本的な腹腔鏡検査キットで、ご自宅の施設で使っているものとは異なる場合があります。各施設には独自の手術器具があることを忘れないでください。古い腹腔鏡器具はしっかりしていましたが、新しい器具は分解や洗浄がしやすいため複数のパーツに分かれている傾向があります。先端で交換する楽器もあれば、交換可能なインサートが付いているものもあります。私たちのものはインサートスリーブとハンドルがすべて交換可能です。ですので、清掃、加工、包装に関する施設の方針と手順を必ず守ってください。

この分野で使っている腹腔鏡検査器具はカール・ストルツ社のものです。長さやサイズはさまざまです。通常は3つのセクションで構成されています。

最初のセクションは挿入です。メイヨーのスタンドにあるインサートは、腹腔鏡胆嚢摘出術と腹腔鏡下虫垂切除術を行うための直角

インサートは持ち上げられ、黒い金属製のシースを通して挿入されます。インサートが黒いカバーに完全にはまったら、回

次にハンドルを追加します。ハンドルはスライドしてロックされ、カチッという音が聞こえます。完全に装着したら、開閉を繰り返して機器が正常に機能しているか確認できます。また、押し通すためのチャネルもあります。この機器を気腹腔に導入した際に二酸化炭素ガスを失わないように、そのチャネルのキャップを確実に塞ぎたいのです。また、取っ手の先端には金属製のワンドがあり、それが私たちのボービーコードに乗る予定です。もし望めば、この器具の先端を電気で制御し、ブリーダーを掴んで足ペダルで作動させ、小さなブリーダーを焼灼することも可能です。

取り除くと、使用後は血液が内部に入り込みやすく、除染をする際には組み立てられたものはすべて分解しなければならないことがわかっています。そのために、取っ手のボタンを押すと、取っ手がすぐに滑り落ちます。インサートをねじり、シースを滑らせて外します。酵素クリーナーでスプレーした後、このように器具を作業室に戻します。

通常、私たちの楽器は異なるカテゴリーに分類されます。解剖機を用意する。解剖器は、外科医が血管や乳管を分離するために使う器具です。私たちのチームが最もよく使うのは3つあります:イルカの鼻(イルカの鼻の先端)、メリーランド、そしてもちろん腹腔鏡直角です。これらはそれぞれロック機構のないハンドルに使われます。ハサミや解剖器――あの道具がロックされるのは避けたい。使用中にロックされることなく自由に開閉できる方法で使いたいのです。

組み立てのために、再びインサートを取り出し、シースをその上に滑らせます。インサートが完全にはまったら、回してハンドルを追加します。ロックが固定されるのを感じて、開閉して機能を確認する。必要なら、外科医が人差し指を使ってこれらの器具を腹部内に

外科医がより尖った解剖器具を好むなら、メリーランドを選びます。メリーランドの解剖装置も同じ方法でアプローチします。インサートは黒いシースを滑り降ります。完全にはまったら、ひねってハンドルを取り付けます。このものにはアクセスポートのプラグがなかったのですが、別の機器から取り外して取り付けることができます。メリーランドはより細かい解剖機で、間に入れて道具のリムを長く使えます。

イルカ鼻解剖器も同じ方法で適用します。インサートはシースに下ろされ、完全に収まったらひねり、ハンドルを開けてスライドさせて、カチッという音が聞こえます。カチッという音が聞こえたら、先端を開け閉めして、外科医に機能し正常な器具を手渡すことができます。分解するには、取っ手のボタンを押す。すぐに滑り落ちる。インサートを鞘から外してねじると、分離します。

これらは洗浄し、酵素クリーナーやスプレークリーナーで拭き取る予定です。場所によっては膨張性フォームを使うこともあります。そして、作業室の汚れた側に送る前に手術室で器具を除染します。

先ほど、メリーランド、イルカの鼻、そして直角のような解剖図を見ました。解剖器具を使うときは、ハンドルがロックしないように注意したいものです。担当医は、開閉がロックされずに動かさずに済むようにしたいです。握り具を使うとき、握り具はロックハンドルを保持したい場所です。例えば胆嚢検査で、胆嚢を逆さまにして肝臓の裏側を見る必要がある場合、その器具をロックして常に彼の握りを維持したいのです。

メイヨーのブースには、いくつかの異なるグラスペパーのバージョンがあります。最初の掴みは血管性の性質を持っています。デベーキー鉗子や血管クランプと同じ顎のパターンを持っています。他の楽器と同様に、インサートはシースの内側に通ります。インサートが完全にはまったら、少しひねってからロックハンドルを取り付けます。ロックハンドルを完全に開けて挿入すると、ロック音が聞こえ、機器が正常に動作しているかテストします。

今は手首をひと振りするだけで、この楽器をロックして、音が下がる音が聞こえるだろう。ここに着いたら離せるし、グラスパーもまだつながっている。解除するには引き金を下に引くと、また開きます。この楽器を分解するには、ハンドルのボタンを押し、ハンドルを分離し、インサートをひねってスリーブから引き抜きます。

掴み方があります。歯でトラウマになる人もいれば、滑らかな人もいます。どちらを使うかは外科医の好みですが、どれも同じ組み立て方です。

インサートはシースの中央に通し、インサートを最後まで挿入してひねります。このロック装置の底部にはラチェットが付いています。完全に開けて楽器に差し込むと、カチッという音が聞こえます。完全に座って接続したら、開閉して正常に動作しているか確認します。外科医が小指でこの部品を滑らせると、これがラチェットです。解剖学的な部分を閉じる準備ができたら、ラチェットで閉じて、離すと閉じたままです。再びハンドルを外すには、ラチェットを開けてボタンを押すと、すぐに外れます。次にインサートを取り、ひねり、インサートを鞘から分離します。

最後の楽器は無傷グラッパーです。最初のものと同じく、歯があまり多くないので穴を開けません。インサートを鞘の中に滑らせて完全に装着し、ひねります。今回は一部の外科医はロックしないハンドルを希望するかもしれませんが、それで問題ありません。それでもカチッとクリックします。今回はこの器具は掴み式ですが、ロック状態に留まらず、ロックするか非ロックするかは外科医次第です。開閉を確実にするために、外科医に渡す前にテストを行います。他のものと同じように、ハンドルを外すにはボタンを押し下げるとすぐに滑り落ち、インサートをひねって鞘から取り出します。

楽器はすべて拭き取り、酵素クリーナーでスプレーしてから、楽器室の汚れた側に戻します。

腹腔鏡器具はボービーを器具に加えることができます。インサートを鞘に差し込み、完全に装着してひねります。ハンドルを取り付けると、ボビーコードのメスコネクター用のオスコネクターが付いています。接続後、外科医は腹腔鏡下器具を腹部内に挿入し、個々の出血器を掴み、足ペダルで器具を作動させて患者を開かさずに内側から出血箇所を焼灼できます。使用後、外科医はボービーコードを外し、再びポーチに戻し、器具をメイヨースタンドに戻すことができます。